Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2006

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2006 Hospital zum Heiligen Geist Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 15:50 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 53

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses B-[1] Innere Medizin B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Apparative Ausstattung B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[2] Chirurgie B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Seite 2 von 53

3 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Apparative Ausstattung B-[2].12 Personelle Ausstattung B-[3] Gynäkologie/Entbindung B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Apparative Ausstattung B-[3].12 Personelle Ausstattung B-[4] Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-[4].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[4].7 Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Apparative Ausstattung B-[4].12 Personelle Ausstattung B-[5] Anästhesie B-[5].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[5].7 Prozeduren nach OPS B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[5].11 Apparative Ausstattung B-[5].12 Personelle Ausstattung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Seite 3 von 53

4 Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung) D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 4 von 53

5 Einleitung Abbildung: Hospital zum Hl. Geist, Fritzlar Im Jahr 1147 wurde die Vorläufer-Einrichtung des jetzigen Hospitals mit dem Ziel gelebter, christlicher Caritas gegenüber Kranken, Fremden und Armen gegründet. Das Hospital zum Heiligen Geist hat sich zum hochmodernen Krankenhaus entwickelt. Durch die regelmäßige Entwicklung von neuen Konzepten und zukunftsweisenden Veränderungen sollen die Patienten ganzheitlich" betreut und mittels moderner technischer Einrichtungen und medizinischer Möglichkeiten bestens versorgt werden. Der Träger ist die Stiftung Hospital zum Heiligen Geist in Fritzlar. Diese Stiftung privaten Rechts besteht aus einem vierköpfigen Kuratorium, das als Träger und oberste Entscheidungsinstanz fungiert. Das Hospital zum Heiligen Geist vereint als Kompetenzzentrum zahlreiche medizinische Einrichtungen unter einem Dach: Internistische Abteilung In der Abteilung, die 66 Betten umfasst und unter der Leitung von Chefarzt Dr. med. Wolfgang Dausch steht, werden sämtliche internistische Erkrankungen im Rahmen der Grund- und Regelversorgung behandelt. Hierfür steht neben einem hoch qualifizierten Team auch eine sehr gute apparative Ausstattung zur Verfügung. Ein besonderer Schwerpunkt liegt in der Betreuung von Patienten mit Herz-Kreislauferkrankungen. Im Mai wurde ein hochmodernes Herzkatheterlabor in Betrieb genommen, welches nach modernsten Gesichtspunkten konzipiert und aufgebaut wurde. Zur Akutbehandlung des Herzinfarktes besteht eine 24-stündige Herzkatheterbereitschaft und damit eine Versorgung rund um die Uhr, auch an Sonnund Feiertagen. In enger Kooperation mit dem Herz- und Kreislaufzentrum in Rotenburg können alle invasiven und nichtinvasiven Untersuchungs- und Behandlungsmethoden aus dem Bereich der Kardiologie angeboten werden. Seite 5 von 53

6 Chirurgie Seit dem 1. Juli 2007 steht die Abteilung für Allgemein- und Unfallchirurgie unter der Leitung von Chefarzt Dr. med. Wolfgang Philipp. Er verfügt über sehr große Erfahrung in der Allgemeinchirurgie auch über ein umfassendes Spezialwissen als Unfallchirurg. So umfasst das Behandlungsspektrum das gesamte Gebiet der Chirurgie im Rahmen der Grund- und Regelversorgung. In Zukunft soll die laparoskopische Chirurgie (Schlüssellochchirurgie) weiter ausgebaut werden. Ein weiterer Schwerpunkt liegt in der Versorgung von Sport- und Unfallverletzungen. Ziel der Chirurgie in Fritzlar ist es, Patienten jedes Alters mit akuten und chronischen Verletzungen oder Erkrankungen des Bewegungsapparates sowie des Gastrointestinaltraktes heimatnah und entsprechend dem neuesten Kenntnisstand der Chirurgie zu versorgen. Abteilung für Anästhesie Die Abteilung für Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie steht unter der Leitung von Chefarzt Dr. med. Andreas Hettel. Jährlich werden circa 3000 Narkosen in den Bereichen Chirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe, HNO, Zahnheilkunde und Orthopädie durchgeführt. Aufgrund moderner Anästhesieverfahren werden jährlich 700 Eingriffe ambulant durchgeführt. Die ganzheitliche Betreuung vor, während und nach operativen Eingriffen wird von einem kompetenten Team sichergestellt. Besonderer Wert wird auf die postoperative Schmerztherapie gelegt. Mit der intensivmedizinischen Versorgung der operativen Patienten rundet sich das Spektrum ab. Gynäkologie und Geburtshilfe Rund 500 Geburten jährlich sprechen für die Kompetenz der Belegärzte Wolfgang Kersting und Tatjana Braun sowie ihr engagiertes Team bestehend aus Kinderkrankenschwestern, Hebammen und Kinderärzten. Sie alle sorgen für eine individuelle Beratung und Betreuung sowie für die Sicherheit von Mutter und Kind. Neben familiärer Geburtshilfe, individueller Begleitung von Spontangeburten aus Schädel und Beckenendlage und verschiedenen Methoden der Geburtserleichterung und allen geburtshilflichen Operationsverfahren gehört das komplette Gebiet der Frauenheilkunde zum Leistungsspektrum der Abteilung. Außer der Versorgung wird eine Unterbringung in vertrauensvoller Atmosphäre und über die selbstständigen Hebammen eine Vielzahl an Kursen für die werdende Mutter wie auch die junge Familie angeboten. HNO-Heilkunde Die HNO-Heilkunde am Hospital zum Heiligen Geist wird als Belegabteilung von Dr. Wolfgang Braun und Dr. Werner Schultheis geleitet. Einer der HNO-Belegärzte beschäftigt sich besonders mit der Ohrchirurgie sowie plastischen Operationen im Gesichtsbereich. Weiterhin umfasst das Leistungsspektrum die Durchführung aller üblichen HNO-Eingriffe wie Nasenpolypen-, und Nasenoperationen von außen und innen, Nasennebenhöhleneingriffe und Mandeloperationen. Flexible Endoskopie mit Videobefunddokumentation sowie die gesamte Gleichgewichts- und Hördiagnostik stehen außerdem zur Verfügung. Verantwortlich: Seite 6 von 53

7 Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Sieglinde Reis Qualitätsmanagerin Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Sieglinde Reis Abt. VD Links: Die Krankenhausleitung, vertreten durch Barbara Gawliczek (Verwaltungsdirektorin), Dr. Wolfgang Dausch (Ärztlicher Direktor), Tanja Adamovsky und Carmen Otto-Krug (Pflegedienstleitung), ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 7 von 53

8 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Hospital zum Heiligen Geist Am Hospital Fritzlar Telefon: / Fax: / reis@hospital-fritzlar.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Stiftung Hospital zum Heiligen Geist Art: freigemeinnützig A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu / entfällt Seite 8 von 53

9 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Nr. Fachabteilungsübergreifende Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkte des Versorgungsschwerpunkt teilnehmen: Krankenhauses: VS03 Schlaganfallzentrum Innere Medizin, neurologisches Konsil über Videokonferenz und Teleradiologie VS00 Sonstige Anästhesie Notarztversorgung des nördlichen Schwalm-Eder-Kreises. Die Fachabteilung Anästhesie stellt 50 % der leitenden Notärzte. A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Seite 9 von 53

10 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare Angehörigenberatung MP04 MP05 Atemgymnastik Babyschwimmen MP07 Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter Beratung/Organisation zur stationären, teilstationären und ambulanten Versorgungsmaßnahmen MP08 Berufsberatung/ Rehabilitationsberatung Rehabilitationsberatung MP09 MP10 MP11 MP13 MP14 MP18 Besondere Formen/ Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bewegungsbad/ Wassergymnastik Bewegungstherapie Diabetiker-Schulung Diät- und Ernährungsberatung Fußreflexzonenmassage Zusammenarbeit mit dem Hospitzdienst Fritzlar e.v. MP19 Geburtsvorbereitungskurse Für Paare oder für Frauen mit 2 Paarabenden je 7 Doppelstunden, einmal wöchentlich MP22 MP24 MP25 MP31 MP32 MP33 MP34 MP35 MP36 Kontinenztraining/ Inkontinenzberatung Lymphdrainage Massage Physikalische Therapie Physiotherapie/ Krankengymnastik Präventive Leistungsangebote/ Präventionskurse Psychologisches/ psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Rückenschule/ Haltungsschulung Säuglingspflegekurse Nordic Walking MP37 Schmerztherapie/ -management Akutschmerztherapie MP39 MP40 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie einzelfallspezifisch MP41 Spezielles Leistungsangebot von Hebammen Wassergymnastik für Schwangere (dienstagabends) Seite 10 von 53

11 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP43 Stillberatung Stillgruppe alle 14 Tage am Donnerstag MP47 MP48 MP49 MP51 MP52 MP00 MP00 MP00 Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik Beratung/Organisation der Hilfsmittelversorgung Wärme- u. Kälteanwendungen Wirbelsäulengymnastik Wundmanagement Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen Stangerbäder manuelle Therapie Elektrotherapie MP00 Babymassage 5 Stunden, einmal wöchentlich MP00 Selbsthilfegruppe für Osteoporose e. V. Nach ärztlicher Verordnung ist die Teilnahme am Funktionstraining möglich. Das Training besteht aus Trocken- und Wassergymnastik und findet einmal im wöchentlichen Wechsel statt. MP00 MP00 MP00 propriorezeptive neuromuskuläre Fascialation Bindegewebsmassage med. Bäder MP00 Herzsportgruppe In Kooperation mit dem Sportverein TuS Fritzlar. Das Training findet einmal wöchentlich in der Ursulinensporthalle statt. Es handelt sich um ärztlich verordneten Rehabilitationssport (z. B. nach Herzinfarkt und Herzoperationen), der unter ärztlicher Überwachung und Betreuung von speziell ausgebildeten Übungsleitern/innen durchgeführt wird. MP00 Atromot (Bewegungsschiene) MP00 Rückbildungskurs 10 Einzelstunden, einmal wöchentlich A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA01 SA03 SA06 Aufenthaltsräume Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Rollstuhlgerechte Nasszellen Seite 11 von 53

12 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA09 SA11 SA12 SA13 SA14 SA16 SA17 SA18 Unterbringung Begleitperson Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Balkon/ Terrasse Elektrisch verstellbare Betten Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer Kühlschrank Rundfunkempfang am Bett Telefon SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer in jedem Zimmer SA20 SA21 SA23 SA24 SA28 SA29 SA30 SA35 SA36 SA39 Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) Cafeteria Faxempfang für Patienten Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten Sauna Schwimmbad Besuchsdienst/ "Grüne Damen" SA42 Seelsorge katholisch und evanglisch Seite 12 von 53

13 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses Krankenpflegeschule In der Krankenpflegeschule des Hospitals werden staatlich anerkannte Ausbildungslehrgänge für Gesundheits- und Krankenpflege angeboten, die Grundstock für alle weiteren Ausbildungen sind. Die Schule bietet 30 Ausbildungsplätze an. Darüberhinaus bietet die Krankenpflegeschule in Zusammenarbeit mit B. Braun Melsungen AG, OPM, Carl-Braun-Straße 1 in Melsungen die Weiterbildung für Pflegefachkräfte "Palliative Care" an. A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V 142 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Vollstationäre Fallzahl: 6113 Ambulante Fallzahlen Fallzählweise: 641 Seite 13 von 53

14 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Innere Medizin Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 0100 Innere Medizin Hausanschrift: Am Hospital Fritzlar Telefon: / dausch@hospital-fritzlar.de Internet: B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Kommentar / Erläuterung: VC05 Schrittmachereingriffe mit ambulanter Nachsorge VC06 Defibrillatoreingriffe mit ambulanter Nachsorge VI01 VI02 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten inklusive 24-stündiger Herzkatheterbereitschaft Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Seite 14 von 53

15 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Kommentar / Erläuterung: VI03 VI04 VI05 VI06 VI07 Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten inklusive Schlaganfalleinheit Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen bei Zusammenarbeit mit niedergelassenen Nephrologen VI09 VI10 VI11 VI12 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse,..) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darmtraktes Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs in Zusammenarbeit mit niedergelassenen hämatologischen Onkologen Strukturierte interdisziplinäre Zusammenarbeit mit der Abteilung für Chirurgie Strukturierte interdisziplinäre Zusammenarbeit mit der Abteilung für Chirurgie VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Strukturierte interdisziplinäre Zusammenarbeit mit der Abteilung für Chirurgie VI14 VI15 VI16 VI17 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Strukturierte interdisziplinäre Zusammenarbeit mit der Abteilung für Chirurgie VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Regelmäßige onkologische Fallbesprechungen VI19 VI20 VI22 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von Allergien Seite 15 von 53

16 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Kommentar / Erläuterung: VI23 VI24 VN01 VN02 VR01 VR02 VR03 VR04 VR05 VR10 VR11 VR15 Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie sonstiger neurovaskulärer Erkrankungen Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Eindimensionale Dopplersonographie Duplexsonographie Sonographie mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Arteriographie B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2792 B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 10 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 I Herzschwäche 2 I Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris Seite 16 von 53

17 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 3 R Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 4 I Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 5 I Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 6 J18 85 Lungenentzündung, Erreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 7 J44 81 Sonstige anhaltende Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege 8 I21 69 Akuter Herzinfarkt 9 I25 67 Herzkrankheit durch anhaltende Durchblutungsstörungen des Herzens 10 K80 61 Gallensteinleiden B-[1].7 Prozeduren nach OPS Top 10 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Operation an den Gallengängen bei einer Bauchspiegelung Sonstige Operation an Blutgefäßen Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers (Defibrillator) Untersuchung der Gallengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms Behandlung am Herzen bzw. den Herzkranzgefäßen mit Zugang über einen Schlauch (Katheter) Seite 17 von 53

18 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Innere Ambulanz Ambulante Behandlung durch Krankenhausärzte nach 116 SGB V B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Top 10 Ambulante Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Umgangssprachliche Bezeichnung: Absolute Fallzahl: Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Operation an den Gallengängen bei einer Bauchspiegelung <= 5 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA01 Angiographiegerät [24h verfügbar] AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie AA08 Computertomograph (CT) [24h verfügbar] AA12 Endoskop [24h verfügbar] AA13 AA19 Geräte der invasiven Kardiologie (z.b. Herzkatheterlabor, Ablationsgenerator, Kardioversionsgerät, Herzschrittmacherlabor) Kipptisch (z.b. zur Diagnose des orthostatischen Syndroms) [24h verfügbar] Seite 18 von 53

19 Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät [24h verfügbar] B-[1].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 11 Davon Fachärzte: 4 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ26 AQ28 Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Kardiologie B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 62 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 60 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 5 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP04 Diätassistenten Seite 19 von 53

20 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP00 MTL im Labor eingesetzt SP00 MTR im Röntgen eingesetzt SP00 MTA im Labor eingesetzt Seite 20 von 53

21 B-[2] Fachabteilung Chirurgie B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Chirurgie Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Am Hospital Fritzlar Telefon: / roese@hospital-fritzlar.de und bauemler@hospital-fritzlar.de Internet: B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Chirurgie: Kommentar / Erläuterung: VC05 Schrittmachereingriffe Implantation von Ein- und Zweikammer-Schrittmachern VC19 VC21 VC22 VC23 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.b. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.b. Ulcus cruris/ offenes Bein) Endokrine Chirurgie Magen-Darm-Chirurgie Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie VC24 Tumorchirurgie Tumorchirurgie des Gastrointestinaltraktes VC26 VC27 Metall-/ Fremdkörperentfernungen Bandrekonstruktionen/ Plastiken VC28 Gelenksersatzverfahren/ Endo-Prothetik Prothesenimplatation des Knie-, Hüft- und Schultergelenkes Seite 21 von 53

22 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Chirurgie: Kommentar / Erläuterung: VC29 VC30 VC31 VC32 VC33 VC34 VC35 VC36 VC37 VC38 VC39 VC40 VC41 VC42 VC55 VC57 VD04 VD09 VD10 VI11 Behandlung von Dekubitalgeschwüren Septische Knochenchirurgie Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Minimal-invasive laparoskopische Operationen Plastisch rekonstruktive Eingriffe Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten der Haut und Unterhaut Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darmtraktes Strukturierte interdisziplinäre Zusammenarbeit mit der Inneren Abteilung Seite 22 von 53

23 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Chirurgie: Kommentar / Erläuterung: VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Strukturierte interdisziplinäre Zusammenarbeit mit der Inneren Abteilung VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Strukturierte interdisziplinäre Zusammenarbeit mit der Inneren Abteilung VI14 VO01 VO07 VO08 VO09 VO10 VR01 VR02 VR08 VR09 VR10 VR11 VR28 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Fluoroskopie [Durchleuchtung] als selbständige Leistung Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Intraoperative Anwendung der Verfahren Strukturierte interdisziplinäre Zusammenarbeit mit der Inneren Abteilung B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1786 Seite 23 von 53

24 B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 10 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 S Knochenbruch des Oberschenkels 2 K Gallensteinleiden 3 S Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 4 K Leistenbruch 5 S Verletzung des Schädelinneren 6 S42 75 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 7 K35 73 Akute Blinddarmentzündung 8 S52 69 Knochenbruch des Unterarmes 9 K56 59 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 10 M16 47 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes B-[2].7 Prozeduren nach OPS Top 10 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) des Kniegelenks durch eine Spiegelung Operative Entfernung der Gallenblase Operativer Verschluss eines Leistenbruchs Einrichten eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge (Reposition) und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen Operatives Einrichten eines mehrfachen Bruchs (Reposition) im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Seite 24 von 53

25 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks Operative Entfernung des Blinddarms Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw. Hautersatz B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Chirurgische Ambulanz Ambulante Behandlung durch Krankenhausärzte nach 116 SGB V B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Top 10 Ambulante Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Umgangssprachliche Bezeichnung: Absolute Fallzahl: Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Sonstige Operation an Blutgefäßen Einrichten eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge (Reposition) und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) des Kniegelenks durch eine Spiegelung Operativer Verschluss eines Leistenbruchs Sonstige Operation an der Hand 8 Seite 25 von 53

26 Rang OPS-301 Ziffer: Umgangssprachliche Bezeichnung: Absolute Fallzahl: Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren Bindegewebshüllen bzw. Schleimbeuteln Operativer Verschluss eines Nabelbruchs <= Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung <= Operation an den Bändern der Hand <= 5 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[2].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA07 Cell Saver (im Rahmen einer Bluttransfusion) [24h verfügbar] AA08 Computertomograph (CT) [24h verfügbar] AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät (z.b. C- Bogen) [24h verfügbar] AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät [24h verfügbar] B-[2].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 11 Davon Fachärzte: 5 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Fachexpertise der Abteilung Seite 26 von 53

27 Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ06 AQ10 AQ13 ZF34 Allgemeine Chirurgie Orthopädie und Unfallchirurgie Viszeralchirurgie Proktologie B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 42 Kommentar / Erläuterung: inkl. OP-Fachpersonal und Zentralaufnahme Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 38 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 1 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP02 SP15 SP21 Arzthelfer Masseure/ Medizinische Bademeister Physiotherapeuten SP28 Wundmanager im Pflegepersonal der Chirurgie enthalten Seite 27 von 53

28 B-[3] Fachabteilung Gynäkologie/Entbindung B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Gynäkologie/Entbindung Art der Abteilung: bettenführende Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2400 Hausanschrift: Am Hospital Fritzlar Telefon: / Frauenarzt.kersting.braun@hospital-fritzlar.de Internet: B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VG01 VG02 VG03 VG05 VG06 VG07 VG08 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Gynäkologie/Entbindung: Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Endoskopische Operationen (Laparoskopie, Hysteroskopie) Gynäkologische Abdominalchirurgie Inkontinenzchirurgie Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (Zervix-, Corpus-, Ovarial-, Vulva-, Vaginalkarzinom) Kommentar / Erläuterung: Seite 28 von 53

29 Nr. VG10 VG11 VG12 VG13 VG14 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Gynäkologie/Entbindung: Betreuung von Risikoschwangerschaften Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes Geburtshilfliche Operationen Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes Kommentar / Erläuterung: VS00 Descensuschirurgie u. a. Netzeinlage B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA05 SA07 Mutter-Kind-Zimmer Rooming-In B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1410 B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 10 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 Z Neugeborene 2 O Normale Geburt eines Kindes 3 O Vorzeitige Wehen und Entbindung Seite 29 von 53

30 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 4 O20 45 Blutung in der Frühschwangerschaft 5 O14 41 Schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck mit Eiweißausscheidung im Urin 6 O64 40 Geburtshindernis durch falsche Lage bzw. Haltung des ungeborenen Kindes kurz vor der Geburt 7 O68 39 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Gefahrenzustand des Kindes 8 D25 34 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur 9 N83 31 Nichtentzündliche Krankheit des Eierstocks, des Eileiters bzw. der Gebärmutterbänder 10 O21 25 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft B-[3].7 Prozeduren nach OPS Top 10 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt Sonstiger Kaiserschnitt Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter Operative Raffung der Scheidenwand bzw. Straffung des Beckenbodens mit Zugang durch die Scheide Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter Gefährdung für Mutter oder Kind Operatives Anlegen einer Verbindung zwischen Harnblase und Bauchhaut zur künstlichen Harnableitung Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt während der Geburt mit anschließender Naht Seite 30 von 53

31 B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Top 10 Ambulante Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Umgangssprachliche Bezeichnung: Absolute Fallzahl: Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne Entfernung von Achsellymphknoten Operative Entnahme einer kegelförmigen Gewebeprobe aus dem Gebärmutterhals Operation an der Scheidenvorhofdrüse (Bartholin-Drüse) Sonstige Operation am Darm <= 5 B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[3].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA02 Audiometrie-Labor [24h verfügbar] AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie AA08 Computertomograph (CT) [24h verfügbar] AA12 Endoskop [24h verfügbar] AA20 Laser [24h verfügbar] AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät (z.b. C- Bogen) [24h verfügbar] Seite 31 von 53

32 Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät [24h verfügbar] B-[3].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 0 Davon Fachärzte: 0 Belegärzte (nach 121 SGB V): 3 Kommentar / Ergänzung: davon 1 Ärztin in Weiterbildung Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 23 Kommentar / Erläuterung: davon 1 Ordensschwester Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 23 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 0 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Seite 32 von 53

33 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP03 Beleghebammen/-entbindungspfleger Seite 33 von 53

34 B-[4] Fachabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-[4].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Art der Abteilung: bettenführende Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2600 Hausanschrift: Am Hospital Fritzlar Telefon: / Internet: B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VH01 VH02 VH03 VH06 VH07 VH08 VH09 VH10 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde: Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres Operative Fehlbildungskorrektur des Ohres Schwindeldiagnostik und therapie Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen Kommentar / Erläuterung: Seite 34 von 53

35 Nr. VH15 VH16 VH17 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde: Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Trachea Kommentar / Erläuterung: B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP00 Schwindeltraining Individuelles Training nach Befund B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 150 B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 10 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 J35 94 Anhaltende Krankheit der Gaumen- bzw. Rachenmandeln 2 J34 18 Sonstige Krankheit der Nase bzw. der Nasennebenhöhlen 3 J32 12 Anhaltende Nasennebenhöhlenentzündung 4 C10 <= 5 Krebs im Bereich des Mundrachens 4 C32 <= 5 Kehlkopfkrebs 4 C44 <= 5 Sonstiger Hautkrebs 4 D10 <= 5 Gutartiger Tumor des Mundes bzw. des Rachens 4 D14 <= 5 Gutartiger Tumor des Mittelohres bzw. des Atmungssystems Seite 35 von 53

36 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 4 D37 <= 5 Tumor der Mundhöhle bzw. der Verdauungsorgane ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig 4 H61 <= 5 Sonstige Krankheit der Ohrmuschel bzw. des Gehörgangs B-[4].7 Prozeduren nach OPS Top 10 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operative Entfernung von Gaumen- und Rachenmandeln Operative Entfernung der Gaumenmandeln (ohne Entfernung der Rachenmandel) - Tonsillektomie ohne Adenotomie Operative Entfernung der Rachenmandeln bzw. ihrer Wucherungen (ohne Entfernung der Gaumenmandeln) Operative Entfernung bzw. Wiederherstellung der Nasenscheidewand Operation an mehreren Nasennebenhöhlen Operativer Verschluss des Trommelfells oder wiederherstellender Eingriff an den Gehörknöchelchen <= 5 Operation an der unteren Nasenmuschel <= 5 Operative Eröffnung bzw. Ableitung eines im Rachen gelegenen eitrigen Entzündungsherdes (Abszess) von der Mundhöhle aus <= 5 Sonstige Operation an Gaumen- bzw. Rachenmandeln <= 5 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Kehlkopfes B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Top 10 Ambulante Operationen Seite 36 von 53

37 Rang OPS-301 Ziffer: Umgangssprachliche Bezeichnung: Absolute Fallzahl: Operative Entfernung der Rachenmandeln bzw. ihrer Wucherungen (ohne Entfernung der Gaumenmandeln) Operativer Einschnitt in den Warzenfortsatz bzw. das Mittelohr Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Lymphknoten durch operativen Einschnitt <= Operative Korrektur abstehender Ohren <= Operativer Einschnitt in das Trommelfell <= Operation an der unteren Nasenmuschel <= Wiederausrichtung einer Nase nach Nasenbruch <= Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße <= 5 B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[4].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA08 Computertomograph (CT) [24h verfügbar] AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät (z.b. C- Bogen) [24h verfügbar] B-[4].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 0 Davon Fachärzte: 0 Belegärzte (nach 121 SGB V): 2 Fachexpertise der Abteilung Seite 37 von 53

38 Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ18 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde ZF33 Plastische Operationen Dr. med. W. Schultheis B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 0 Kommentar / Erläuterung: Die Pflegekräfte sind in der Hauptabteilung Chirurgie erfasst. Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 0 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 0 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Seite 38 von 53

39 B-[5] Fachabteilung Anästhesie B-[5].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Anästhesie Art der Abteilung: nicht-bettenführende Abteilung Fachabteilungsschlüssel: 3700 Hausanschrift: Am Hospital Fritzlar Telefon: / ahettel@hospital-fritzlar.de Internet: B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Anästhesie: Kommentar / Erläuterung: VS00 Akutschmerztherapie, Akutschmerzdienst Postoperative Schmerztherapie, insbesondere Patienten kontrollierte Schmerzpumpen (PCA) und kontinuierliche Katheterverfahren VS00 Vollnarkosen Vollnarkosen, bes. totalintravenöse Anästhesien (TIVA) VS00 Fremdblutsparende Maßnahmen Eigenblutspenden und Fremdblutsparende Maßnahmen (cell saver) VS00 Narkosen für Zahnbehandlung Implantologie und Zahnsanierungen bei Kindern und Erwachsenen VS00 Kindernarkosen Kindernarkosen und geburtshilfliche Anästhesien VS00 Operative Intensivmedizin Versorgung der operativen Patienten auf der Intensivstation, einschließlich Beatmungsbehandlung VS00 Regionalanästhesie Rückenmarksnahe und Periphere Nervenblockaden Seite 39 von 53

40 B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 0 B-[5].6 Hauptdiagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[5].7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Anästhesieambulanz Ambulante Narkosen, ambulante Schmerztherapie Ambulante Behandlung durch Krankenhausärzte nach 116 SGB V B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[5].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA07 Cell Saver (im Rahmen einer Bluttransfusion) [24h verfügbar] AA12 Endoskop [24h verfügbar] AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät Seite 40 von 53

41 Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA00 PICCO Hämodynamisches Herzzeitvolumenmessgerät [24h verfügbar] B-[5].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 5 Kommentar / Ergänzung: davon 4 Notfallmediziner Davon Fachärzte: 3 Kommentar / Ergänzung: Ein Arzt mit der Zusatzbezeichnung "spezielle Schmerztherapie/spezielle Intensivmedizin" Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ01 ZF15 ZF28 ZF42 Anästhesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Spezielle Schmerztherapie B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 6 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 6 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): Seite 41 von 53

42 3 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Seite 42 von 53

43 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate Leistungsbereich: Fallzahl: Dokumentationsrate in %: Kommentar: Ambulant erworbene Pneumonie Cholezystektomie Geburtshilfe Gynäkologische Operationen Herzschrittmacher-Aggregatwechsel < Herzschrittmacher-Implantation Herzschrittmacher-Revision / Systemwechsel / Explantation <20 83 Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation Hüft-Totalendoprothesen-Wechsel und -komponentenwechsel < Hüftgelenknahe Femurfraktur Knie-Totalendoprothesen- Erstimplantation Knie-Totalendoprothesen-Wechsel und -komponentenwechsel Koronarangiographie und perkutane Koronarintervention (PCI) < < Mammachirurgie < Gesamt C-1.2 A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren: C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt. Seite 43 von 53

44 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Leistungsbereich Kennzahl- Bew. Ergebnis Zähler / Vertr.- Referenz- Kommentar / (LB) und bezeichnung: durch bereich: (Einheit): Nenner: bereich Erläuterung: Qualitätsindikator Strukt. (bundesweit): (QI): Dialog: Brusttumoren Angabe 8 36,9-100 % entfällt >= 95% Sicherheitsabstand zum Sicherheitsabstand: bei 100 gesunden Gewebe Mastektomie Brusttumoren Angabe 8 65,2-100 % 7 / 7 >= 95% Sicherheitsabstand zum Sicherheitsabstand: bei 100 gesunden Gewebe brusterhaltender Therapie Brusttumoren Bestimmung der Hormonempfindlichkeit der Krebszellen Hormonrezeptoranalyse 8 68, % 8 / 8 >= 95% Brusttumoren Postoperatives 9 entfällt Ergebnis entfällt >= 95% Krankenhaus hat keine Röntgenuntersuchung Präparatröntgen wurde entsprechenden Fälle des entfernten Gewebes dem zur Berechnung dieses nach der Operation Kranken- Indikators haus nicht mitgeteilt Frauenheilkunde Thromboseprophylaxe 8 95,5-100 % 65 / 65 >= 95% Vorbeugende bei Hysterektomie 100 Medikamentengabe zur Vermeidung von Blutgerinnseln bei Gebärmutterentfernunge n Frauenheilkunde Antibiotikaprophylaxe bei 8 93,2-98,5 % 67 / 68 >= 90% Vorbeugende Gabe von Hysterektomie 99,9 Antibiotika bei Gebärmutterentfernunge n Seite 44 von 53

45 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Leistungsbereich Kennzahl- Bew. Ergebnis Zähler / Vertr.- Referenz- Kommentar / (LB) und bezeichnung: durch bereich: (Einheit): Nenner: bereich Erläuterung: Qualitätsindikator Strukt. (bundesweit): (QI): Dialog: Gallenblasenentfernung Präoperative Diagnostik 2 41,8-83,3 % entfällt = 100% Klärung der Ursachen für bei extrahepatischer 99,1 angestaute Cholestase Gallenflüssigkeit vor der Gallenblasenentfernung Gallenblasenentfernung Erhebung eines 2 95,7-99,1 % 108 / 109 = 100% Feingewebliche histologischen Befundes 100 Untersuchung der entfernten Gallenblase Gallenblasenentfernung Ungeplante Folgeoperation(en) wegen Komplikation(en) Reinterventionsrate 2 0,5-8,2 2,7 % entfällt <= 1,5% Referenzabweichung nicht signifikant Geburtshilfe Antenatale 9 entfällt Ergebnis entfällt >= 95% Krankenhaus hat keine Vorgeburtliche Gabe von Kortikosteroidtherapie: wurde entsprechenden Fälle Medikamenten zur bei Geburten mit einem dem zur Berechnung dieses Unterstützung der Schwangerschaftsalter Kranken- Indikators Lungenentwicklung bei von 24+0 bis unter 34+0 haus Frühgeborenen Wochen unter nicht Ausschluss von mitgeteilt Totgeburten und mit einem präpartalen stationären Aufenthalt von mindestens zwei Kalendertagen Geburtshilfe E-E-Zeit bei 8 65,2-100 % 7 / 7 >= 95% Zeitspanne zwischen Notfallkaiserschnitt 100 dem Entschluss zum Notfallkaiserschnitt und der Entbindung des Kindes Seite 45 von 53