LEITFADEN DER MEDIZINISCH-KLINISCHEN PROPÄDEUTIK

Transkript

1 LEITFADEN DER MEDIZINISCH-KLINISCHEN PROPÄDEUTIK VON DR. F. KÜLBS PROFESSOR AN DER UNIVERSITÄT KÖLN MIT 86 TEXTABBILDUNGEN ZWEITE AUFLAGE Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1920

2 ISBN ISBN (ebook) DOI / Alle Reohte, insbesondere das der Übersetzung in fremde Spraohen, vorbehalten. Copyright 1920 by Springer-Verlag Berlin Heidelberg Ursprünglich erschienen bei Julius Springer in Berlin Softcover reprint of the hardcover 1 st edition 1920

3 SEINEN KLINISCHEN LEHRERN HERRN GEHEIMRAT QUINCKE UND HERRN GEHEIMRAT HIS IN DANKBARER ERGEBENHEIT

4 Vorwort. Dieses Buch soll ein Leitfaden für den Studenten sein. Es ist in der Praxis entstanden und gibt das wieder, was ich für die ersten klinischen Semester als am vorteilhaftesten erkennen lernte. Vor allem lag mir daran, die unklaren und verwirrenden Begriffe von Skoda durch einfachere zu ersetzen. Während die. älteren Lehrbücher auf anatomischer Basis aufbauten, haben die neueren die Röntgenmethode, die Beobachtungen am Lebenden benutzt. Diese neue Grundlage ist neben der alten zur Kontrolle und Ergänzung heute unentbehrlich und deshalb auch von mir angewandt. Ich möchte aber betonen, daß auch die Röntgenmethode nur "eine" IIilfe von vielen ist und daß besonders der Klinizist sich hüten muß, diese Methode zu überschätzen. Die mikroskopischen und chemischen Methoden sollten im ersten klinischen Semester etwas zurückgestellt werden; wichtig scheint mir dasjenige, was man mit dem unbewaffneten Auge am entkleideten menschlichen Körper sehen und auf einlache Weise tastend nachweisen kann. Diese Richtung wird heute mehr gepflegt als früher. Ich hielt es daher für angebracht, das Kapitel Inspektion und Palpation breiter auszuführen. Zum Verständnis der voraufgegangenen allgemeinen Darstellung habe ich noch verschiedene spezielle Krankheiten und Untersuchungsmethoden besprochen, und zwar nur jene, die in erster Linie in propädeutischen Kursen angezogen werden. Einen besonderen Wert habe ich gelegt auf die Veranschaulichung durch schematische Abbildungen; ich bitte den Klinizisten bei den Hinweisvermerken die betr. Zeichnung aufzuschlagen. Das Büchlein, 1914 bereits fertiggestellt, konnte des Krieges wegen erst heute erscheinen. Herrn W. Jüttner-München, der in bereitwilligster Weise mir die schema tischen Zeichnungen anfertigte, spreche ich auch an dieser Stelle meinen verbindlichsten Dank aus. Köln, im Mai Der Verfasser. Vorwort zur 2. Auflage. Ich habe nur wenig geändert und hoffe, daß auch diese 2. Auf lage eine freundliche Aufnahme findet. Köln, im November Der Verfasser.

5 Inhaltsverzeichnis. Allgemeine Diagnostik. A. Perkussion.... Physikalische Vorbemerkungen.... I. Allgemeines '.'..... Unmittelbare u. mittelbare Perkussionsmethoden 2. - Technisches 3. - Geschichtliches 4. Ir. Die beim Perkutieren auslösbaren Schallerscheinungen.. Seite 1 Schenkelscha1l4. - Magendarmscha1l6.. - Lungen. schall 7. - Schachtelton. - (Metallklang, Münzen. klirren). - Die von anderer Seite geübte Nomen. klatur des Perkussionsschalles 9. - Neuere Unter suchungen 11. III. Perkussion der inneren Organe Perkussion der Lungen Normale Grenzen Veränderungen der nor malen Perkussionsgrenzen. - Gleichmäßiger Tief stand - gleiohmäßiger Hochstand beider Spitzen. - Tiefstand der unteren Lungengrenze. - Hochstand der unteren Lungengrenze. - Veränderungen des normalen Lungenschalles Dämpfung Tympanitischer Schall Dämpfung mit tympa. nitischem Beiklang. - Metallklang Münzen. klirren. - Schallwechsel 22.- Succussio Hippocratis Die Lunge im Röntgenbild Perkussion des Herzens und der großen Gefäße. Anatomisches Wie perkutiert man? Zwei besondere Methoden: Moritz; Goldscheider Das Herz im Röntgenbild Veränderung der normalen Perkussionsgrenzen. - a) Physio logische Veränderungen b) Pathologische Ver änderungen der Herzdämpfung. - Insgesamt ver größert, scheinbar vergrößert, Vergrößerung der absoluten Herzdämpfung. - Verbreiterung nach links Verbreiterung nach rechts Ins gesamt verkleinert, scheinbar verkleinert Tympanitischer Schall über dem Herzen. - Per kussion der großen Gefäße. - Pathologische Ver änderungen der Gefäßdämpfung Perkussion der Leber und Gallenblase Anatomisches. - Das Zwerchfell und die Nachbar organe, Anatomisches38. - Wie perkutiert man? Veränderung der Leberdämpfung. - Leber ver größert Leber scheinbar vergrößert, Leber

6 Inhaltsverzeichnis. Seite verkleinert, Verkleinerung vorgetäuscht. Hochstand der Lungen-Lebergrenze Hochstand vorgetäuscht, Tiefstand der unteren Grenze. - Die Leber im Röntgenbilde Perkussion der Milz Wie perkutiert man? Milzdämpfung, vergrößert, verkleinert Perkussion des Magendarmkanals Anatomisches. - Was kann man im :Bereiche des Magendarmkanals perkussorisch feststellen! 45. a) Magen Hochstand der kleinen Kurvatur, Tiefstand der kleinen Kurvatur, Hochstand der großen Kurvatur, Tiefstand der großen Kurvatur 47. b) Darm Röntgendiagnostik des Magendarmkanals Traubescher Raum Perkussion von Blase, Niere, Mund und Kehlkopf 51 IV. Tastperkussion Wie tastet man? I. Tastperkussion der Lungen Tastperkussion des Herzens 53. B. Auskultation Allgemeines Geschichtliches. - Wie auskultiert man? 53. U. Auskultation der inneren Organe Auskultation der Lungen a) Physiologisches Atmungsgeräusch Bronchialatmen. - Vesikuläratmen Unbestimmtes, pueriles, sakkadiertes Atmen, systolisches Vesikuläratmen 56. b) Veränderung des Atmungsgeräusches unter pathologischen :Bedingungen Abgeschwächtes Vesikuläratmen Verschärftes VesikuIäratmen. - Bronchialatmen Abarten des Bronchialatmens. - Amphorisches-metamorphosierendes Atmen 58. c) Nebengeräusche über Lunge und Pleura Giemen. - Rasselgeräusche Feuchte, trockene, klein-, mittel-, groß blasige, klingende, nicht klingende Rasselgeräusche. - Krepitieren. - Knisterrasseln Reiben Akzidentelle Nebengeräusche (Entfaltungsgeräusch, Muskelgeräusche, Haargeräusche ). - Metallisch klingende Rasselgeräusche. - Besondere im Pneumothorax entstehende Geräusche. - Wasserpfeifengeräusch. - Das Geräusch des fallenden Tropfens 61. d) Auskultation der Stimme Bronchophonie. - Stimmfremitus Auskultation des Herzens und der Gefäße a) Herztöne b) Veränderung der Herztöne unter physiologischen und pathologischen Bedingungen Herztöne leise, dumpf, gespalten, verdoppelt, ver~ stärkt, abgeschwächt 66. VII

7 VIII Inhaltsverzeichnis. Sotte c) Herzgeräusche Organische endokardiale Herzgeräusche Organische peribrdiale Geräusche Extraperikardiales Reiben. - Akzidentelle Geräusche Kardiopulmonale Nebengeräusche. - Zusammen. fassung 72. d) Gefäßtöne und.gefäßgeräusche Auskultation des Ösoph~gus und der Abdominalorgane 73 Auskultation des Ösophagus. - Auskultation von Magen, Darm, Leber, Milz 73. C. Inspektion und Palpation... : Kurze Notizen über die wichtigsten Punkte des Krankenexamens Untersuchungsbefund 75. r. Allgemeines ' Größe. Gewicht. Körperbau Lage. Gesichtsausdruck Haut. Psychisches Verhalten. Gedächtnis. Bewußtsein. Schlaf 79. II. Spezielles Kopf und Hals Brust, Thoraxformen, At. mung Bauchorgane Wie palpiert man 9). - Palpation des Magens, des Darms Abdomen aufgetrieben As:z;ites Ab. domen eingezogen97. - Lokale Resistenzen im Bereiche des Magendarmkanals. Erbrechen und Erbrochenes. Stuhl. - Palpation der Leber Palpation der Milz, der Blase, der Nieren 100; - Palpation der Genitalorgane. - Veränderungen in der Konfiguration der Wirbelsäule und r'. der Extremitäten Temperatur Atmung Herzspitzenstoß und Puls Blutdruck Blut Lymphdrüsen 119, (fj'" t 11 Spezielle Diagnostik. Erkrankungen des Bronchialbaums, der Lunge, der Pleura. 122 Bronchialkatarrh Emphysem. - Pneumonie Bronchopneumonie. - Lungengangrän Lungentuberkulose Kavernensymptome 126. Erkrankungen des Brustfrlls Trockene Brustfellentzündung. - Feuchte Rippenfellentzündung Entzündliche Exsudate und Stauungstranssudate, differentialdiagnostisch. - Rauchfußsehes Dreieck. - Pneumothorax 128. Erkrankungen des Herzens und der Gefäße Herzklappenfehler Herzmuskelerkrankung Herzbeutelerkrankung. - Erkrankungen der Gefäße 146. Erkrankungen der Abdominalorgane Tastbare Vergrößerungen der Leber Tastbare Milz. - Resistenzen in der Nierengegend Resistenzen im Bereiche des Magendarmkanals 152. Sputum Sachregister... ]54