IBES in der Raucherberatung Instrumente zur Bestimmung der Entzugssymptome und der Selbstwirksamkeit

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1 IBES in der Raucherberatung Instrumente zur Bestimmung der Entzugssymptome und der Selbstwirksamkeit Elisabeth Zehnder, NDS Gesundheitsschwester Raucherberaterin Fachstelle Rauchen Danksagung Kardiale Rehabilitation und Prävention Prof. Dr. med. H. Saner Sonja Bächler: Leiterin Fachstelle Rauchen Fachstelle für Qualitätsmanagement Inselspital Bern APEF Inselspital Bern Dr. V. Hantikainen (ehem. Leiterin APEF) I. Barbezat Hö Fa II M. Fliedner MSN M. Leventhal MSN Befragungspersonen IBES in der Raucherentwöhnung Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 2 Inhalt der Präsentation Ausgangslage Grundlagen der Tabakentwöhnung Ist-Analyse Projekt IBES Ziele Vorgehensweise Ergebnisse Neue Instrumente Schlussfolgerungen IBES in der Raucherentwöhnung elisabeth.zehnder@insel.ch; Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 3 1

2 Grundlagen der Beratung IBES in der Raucherentwöhnung Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 4 Interventionsstrategien Motivation Verhalten Körperliche Abhängigkeit Gewohnheit, Reflex Beratung zur Verhaltensänderung Medikamentöse Therapie IBES in der Raucherentwöhnung elisabeth.zehnder@insel.ch; Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 5 Ist Analyse Aspekte der Beratung Selbstwirksamkeit Umsetzung Rückfall Risikoprofil Lebensumstände Anamnese Verlaufsblatt Motivation Gewinn durch Rauchstopp Einstufung Prochaska Gewohnheit Verhalten Selbstkontrollblatt Medikamente Abhängigkeit Substanzen Dauer Fagerströmtest Nikotinentzug 4 Felder Schema Motivationsaufbau IBES in der Raucherentwöhnung elisabeth.zehnder@insel.ch; Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 6 2

3 Identifizierte Defizite der momentanen Beratung Entzugssymptome Definition: all jene körperlichen und psychischen Erscheinungen, die nach dem Absetzen sog. psychotroper Substanzen auftreten (WHO, ICD, 1996) Selbstwirksamkeit Definition: Das Ausmass der Zuversicht, ein definiertes Zielverhalten auch unter widrigen Bedingungen zu zeigen (Keller 2004) IBES in der Raucherentwöhnung Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 7 Konzept der Selbstwirksamkeit nach Bandura Konzept der Selbstwirksamkeit nach Albert Bandura 1986 ist zentraler Bestandteil der Sozial-kognitiven Lerntheorie Quellen welche die Selbstwirksamkeit beeinflussen Meisterung von schwierigen Situationen Beobachtungen von Modellen Soziale Unterstützung Physiologische Reaktionen induktive Prozesse (von spezifisch zu allgemein), deduktive Prozesse (von allgemein zu spezifisch) Jerusalem, 1990; Schwarzer, 1994 IBES in der Raucherentwöhnung elisabeth.zehnder@insel.ch; Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 8 Projekt IBES IBES in der Raucherentwöhnung elisabeth.zehnder@insel.ch; Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 9 3

4 Projekt IBES: Ziele Einführen von Messinstrumenten zur... Bewertung der Nikotinentzugssymptome an Hand von definierten Kriterien Bewertung der Selbstwirksamkeit in Bezug auf den Rauchstopp Einschätzung der Effektivität der Beratung IBES in der Raucherentwöhnung Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 10 Inhalte des Projektes Ist-Analyse, Ziele Literatursuche Bearbeiten der Literatur Patientenbefragung Baseline Instrumente Auswahl, Bewertung, Anpassung, Test Einführung Patientenbefragung 2. Befragung Ergebnisse IBES in der Raucherentwöhnung Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 11 Literatur Literaturrecherche Bearbeitung der Literatur Einbezug von externen Experten (Prof. R. Schwarzer Berlin und Team) Kriterien Instrumente: Voraussetzung für Patienten und Beratende Anwendung Zeitfaktor /Umfang Allgemeine Verständlichkeit Aussagekraft Auswahl geeigneter Instrumente Anpassung an Kriterien, Validierung IBES in der Raucherentwöhnung Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 12 4

5 Patientenbefragungen Freiwilligkeit der Teilnahme Neutrale Befragungsperson Einschlusskriterien Fragenkatalog Zeitpunkt Baseline (N=30) Erwachsene Deutschkenntnisse minimal 3 Beratungen Zuversicht Entzug Behandlung Nutzen der Beratung Patienten während oder nach Abschluss der Beratung 2. Befragung (N=30) gleich gleich +Selbstwirksamkeit gleich IBES in der Raucherentwöhnung elisabeth.zehnder@insel.ch; Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 13 Instrument Entzugssymptomatik Minnesota: Nikotin Entzugs Skala IBES in der Raucherentwöhnung elisabeth.zehnder@insel.ch; Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 14 Instrument Selbstwirksamkeit IBES in der Raucherentwöhnung elisabeth.zehnder@insel.ch; Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 15 5

6 Ergebnisse der Patientenbefragungen N=29 Selbstwirksamkeit Allgemein nur Trends sichtbar da kleine Probandenzahl Die Zuversicht ist bei Rauchern niedriger als bei Exrauchern nach der Benutzung des neuen Instrumentes Beispiele: Wenn ich mit Rauchern zusammen bin Raucher (%) Exraucher (%) Gesamt (%) (sehr) unsicher 8 (57) 4 (26) 12 (41.4) neutral 3(21) 4(26) 7 (24.1) (sehr) sicher 3(21) 7(46) 10 (34.5) Wenn ich Wein Bier oder sonstigen Alkohol trinke (sehr) unsicher 6 (42.9) 3 (20) 9 (30) neutral 4 (28.6) 4 (26.7) 8 (26.7) (sehr) sicher 4 (28.6) 8 (53.3) 12 (40) Limit: Kein Vergleich zu Baseline IBES in der Raucherentwöhnung elisabeth.zehnder@insel.ch; Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 16 Praktische Bewertung Selbstwirksamkeit Umgang mit Veränderung zum Rauchstopp allgemein Aufzeigen kritischer Situationen Gezielte Intervention Rückfallprophylaxe Motivation steigt, wenn positiver Verlauf sichtbar Überblick über Verlauf und Entwicklung des Prozesses Konkrete Planung des Prozesses: Nahziel Fernziel Zeitaufwand sinnvoll IBES in der Raucherentwöhnung elisabeth.zehnder@insel.ch; Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 17 Ergebnisse der Patientenbefragungen N=29 Nikotinentzugssymptome Allgemein nur Trends sichtbar da kleine Probandenzahl Baselinebefragung mehr Entzugssymptome spürbar bei Exrauchern als bei 2. Befragung Annahme: bessere medikamentöse Therapie der Entzugssymptome IBES in der Raucherentwöhnung elisabeth.zehnder@insel.ch; Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 18 6

7 Praktische Bewertung Nikotinentzug Nikotinentzugssymptome Umfassend aufzeigen Intensität einstufen Verlauf sichtbar Medikamente Nutzen der Medikamente klären Medikamente gezielt empfehlen/dosieren Wirkung überprüfen Zeitaufwand sinnvoll IBES in der Raucherentwöhnung Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 19 Zusammenfassung / Schlussfolgerung Theorie Praxis - Transfer Projekt neben Tagesgeschäft 2 wertvolle Instrumente werden in der professionellen Beratung neu eingesetzt Qualitätssteigerung Erfolgschancen verbessern sich Lernzuwachs für Beraterinnen Prozess nach EBP IBES in der Raucherentwöhnung elisabeth.zehnder@insel.ch; Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 20 IBES in der Raucherentwöhnung elisabeth.zehnder@insel.ch; Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 21 7

8 Bestehende Instrumente Anamnese Fagerström- Test Selbstkontrollblatt Motivationseinstufung 4-Felder-Schema zur Motivationsförderung Prochaska Stadien IBES in der Raucherentwöhnung Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 22 Fachstelle Rauchen - das Beratungsangebot Für wen? Patienten Inselspital Mitarbeitende Inselspital Wie? Einzelberatungen im Hause Weiterweisen Tel. Beratungsangebote dezentrale Beratungsstellen Erfolgsmessung Rauchstopp Tage Nachhaltige Konsumreduktion Stadium der Motivationstufe nach Prochaska IBES in der Raucherentwöhnung elisabeth.zehnder@insel.ch; Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 23 Guidelines: Behandlung der Tabakabhängigkeit Übereinstimmende Meinung, dass effektive und kosteneffiziente Interventionen existieren US Public Health Service Guidelines (Fiore MC, et al. 2000) WHO Europe recommendations (WHO Europe, June 2001; 2008) UK Health Development Agency guidelines (West R, et al. 2000) FMH Basisdokumentation für Ärzte/innen (Humair JP et al. FMH und BAG 1990) Tabakentwöhnung Schweiz; Empfehlungen einer Expertengruppe (Cornuz J et al. 2002) IBES in der Raucherentwöhnung elisabeth.zehnder@insel.ch; Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 24 8

9 Literatur Literaturrecherche zwischen Januar - August 2007 In: PUBMed, CINAHL und Verlag Blackwell Synergy Suchstrategie Selbstwirksamkeit (3 Fragebogen) Self Efficacy Personality Assessment Tobacco use, Smoking cessation, Questionnaire. Nikotinentzugssymptomatik: (3 Fragebogen) Withdrawal Syndrome, Smoking Cessation Questionnaire Behavior Addictive Limiten Sprache: Deutsch, Französisch oder Englisch Erwachsene:19 jährig und älter Publiziert zwischen Januar 1997 und 2007 IBES in der Raucherentwöhnung elisabeth.zehnder@insel.ch; Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 25 Ist Analyse Aspekte der Beratung Selbstwirksamkeit Umsetzung Rückfall Risikoprofil Anamnese Verlaufsblatt Motivation Gewinn durch Rauchstopp Einstufung Prochaska Gewohnheit Verhalten Selbstkontrollblatt Medikamente Abhängigkeit Substanzen Dauer Fagerströmtest Nikotinentzug 4 Felder Schema Motivationsaufbau IBES in der Raucherentwöhnung elisabeth.zehnder@insel.ch; Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 26 Ist Analyse Aspekte der Beratung Selbstwirksamkeit Umsetzung Rückfall Risikoprofil Lebensumstände Lebensumstände Anamnese Verlaufsblatt Motivation Gewinn durch Rauchstopp Einstufung Prochaska Gewohnheit Verhalten Selbstkontrollblatt Medikamente Abhängigkeit Substanzen Dauer Fagerströmtest Nikotinentzug 4 Felder Schema Motivationsaufbau IBES in der Raucherentwöhnung elisabeth.zehnder@insel.ch; Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 27 9

10 Ist Analyse Aspekte der Beratung Selbstwirksamkeit Umsetzung Rückfall Risikoprofil Lebensumstände Anamnese Verlaufsblatt Motivation Gewinn durch Rauchstopp Einstufung Prochaska Gewohnheit Verhalten Selbstkontrollblatt Medikamente Abhängigkeit Substanzen Dauer Fagerströmtest Nikotinentzug 4 Felder Schema Motivationsaufbau IBES in der Raucherentwöhnung elisabeth.zehnder@insel.ch; Fachstelle Rauchen Inselspital Bern 28 10