Tracheostoma Pflege im Spital

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1 Tracheostoma Pflege im Spital Kanüle Shiley Portex Arcadia Kanülengrösse:... Kanülengrösse (nächst kleinere):... Inhaltsverzeichnis 1. Material am Patientenplatz Sauerstoffverabreichung durch die Kanüle Kontrollen am Patientenplatz MRI Untersuchung Wechsel der verschiedenen Materialien Absaugen Tracheostomapflege Innenkanülenwechsel Sprechkanülen mit Cuff Kanülenwechsel Dekanülierung Komplikationen bei Patienten mit einem Tracheostoma Bestellnummern Material Spaziergang nach draussen Erstellung: 2005 Überprüfung: April 2011 Zuständigkeit: Katrin Hartmann 1/11 Kinderspital Handbuch/Pflegedienst/Handlungsanweisungen/

2 1. Material am Patientenplatz Ambubeutel mit Filter und entsprechendem Bluemax (Gänsegurgel). Filter möglich ab ca. 50 ml ZV (Funktionskontrolle bei Schichtbeginn) Absauggerät + passendes Zwischenstück an Absaugkatheter (Funktionskontrolle bei Schichtbeginn) (2 Mundsugi, sofern keine Sugi in der Nähe des Kindes ist) Absaugkatheter (auf Patient abgestimmt) NaCl 0,9% 10 ml und Spritzen 2ml Handschuhe unsteril (Selbstschutz) Tela-Tücher Atemluftbefeuchter Fässli : Humid-Vent klein gross TrachPhone mit O 2 zu TrachPhone noch eine Zwischenstück mittel/dünn und eine Infusionsverlängerung 30 cm 2 Kanülenfixationsbänder mit Klettverschluss Neo Erw Schlitzkompressen Askina PAD Erw Sterile Wattestäbchen Desinfektionsmittel: Octenisept Schere (für Notfallsituationen) Spreizklemme (muss nur 2 Wochen nach frisch angelegter Tracheostomie am Platz sein, danach retour auf IPS geben) 1 Ersatzkanüle gleicher Grösse 1 Ersatzkanüle nächst kleinere, (nur bis nach dem 2. problemlosen Kanülenwechsel, danach retour auf IPS) Bemerkung: Bei guter Absaugtechnik braucht es keinen sterilen Handschuh. Sterilität beim Absaugen muss aber gewährleistet sein bei kleinen Patienten Schlitzkompressen 5x5 cm Askina PAD verwenden (ev. auf der IPS holen) Bei isolierten Patienten Reserve Kanülen wenn möglich ausserhalb des Zimmers aufbewahren. Müssen sonst nach Aufhebung der Isolation weggeworfen werden 2/11 Kinderspital Handbuch/Pflegedienst/Handlungsanweisungen/

3 2. Sauerstoffverabreichung durch die Kanüle Material: O 2 über Fässli Humi-Vent bis ca. 50 ml vt Atemluftbefeuchter Fässli : Humid-Vent Angefeuchteter Sauerstoff ab Bombe oder Wand mit Flowmeter Sauerstoffschlauch mit Verbindungsstück mittel - dünn Absaugkatheter Vygon Ch 6 (ev. Ch 8, sofern viel Sekret, verstopft weniger schnell) Patient am Sättigungsmonitor Durchführung: In Filterpapier vom Fässli mit steriler Schere einen Kanal drücken. Absaugkatheter tief in den Filter des Fässli stecken und mit Pflaster fixieren. Achtung: Pflaster seitlich am Fässli fixieren! Erstickungsgefahr bei Fixation im Ausatmungsbereich des Fässli`s! Flow Liter/Min Je nach Beschaffenheit des Trachealsekretes Kanüle mehr oder weniger häufig mit NaCl 0,9% anspülen, da auch bei angefeuchteter Sauerstoffgabe das Sekret zäher wird. O 2 über TrachPhone ab ca. 50 ml vt ab ca. 50 ml Atemzugvolumen (ca. ab 6-10 kg KG) kann TrachPhone benützt werden. Wird meist besser toleriert, da es nicht so weit vorsteht. An einer Infusionsverlängerung 30cm die beiden Ansätze abschneiden und antrachphone O2 Anschluss anstecken. Sauerstoffschlauch blau mit einem Verbindungsstück mittel/dünn an Infus. - Verlängerung anschliessen TrachPhone muss zum Absaugen nicht entfernt werden O 2 über TrachVent Erwachsene O2 Schlauch ist kompatibel 3. Kontrollen am Patientenplatz Schichtbeginn: Sitz des Kanülenfixationsbandes am Patienten (zu locker?) Atemluftbefeuchter Fässli : kontrollieren Funktionskontrolle Ambubeutel (Beutel ist richtig zusammengesetzt; keine Sekretreste im Ventil vorhanden, etc.) Funktionskontrolle Sauerstoff- Quelle Funktionskontrolle Absauggerät (Sog: 3 bar, bei NG 2 bar) Materialkontrolle (vgl. Material am Patientenplatz ) 4. MRI Untersuchung Achtung: Arcacia Trachealkanüle ist nicht MRI tauglich. Vor Untersuch übergangsweise eine Shiley Kanüle gleicher Grösse einlegen 3/11 Kinderspital Handbuch/Pflegedienst/Handlungsanweisungen/

4 5. Wechsel der verschiedenen Materialien nach Bedarf: Kanülenpflege: Feuchtigkeitsfilter: oder mind. 1x / Tag (möglichst immer trockene Hautverhältnisse anstreben) oder mind. 1x / Tag. Datum auf Filter vermerken. Sekret ev. aus dem Fässli saugen, sind mehr als 1/3 des Filters mit Sekret belegt muss der Filter ausgewechselt werden. Je mehr der Filter gewechselt wird, desto weniger wird die Einatmungsluft angefeuchtet Täglich wechseln: Aqua dest Flasche(zum durchspülen des Absaugschlauchs) bei Sekretverschmutzungen Ambubeutel reinigen (vgl. unten) jeden 2. Tag wechseln: Sekretbeutel, Absaugschlauch mit Zwischenstück und ev. Aufhängevorrichtung (Absaugkath.) Wöchentlich reinigen: Ambubeutel ohne Bakterienfilter: Wird Ambubeutel benützt und ist Ventil mit Sekret verschmutzt, Ambubeutelventil und PEEP Ventil auseinander nehmen. Sofern sich eingetrocknetes Sekret in den Teilen befindet, diese 15 Min in Wasserstoffperoxid 3% einlegen. Danach Reinigung nach den Richtlinien Ambubeutel Kispi IPS Sauerstoffschlauch und Zwischenstücke 1x wöchentlich erneuern Bei Kanülenwechsel: Alle Materialien, die im Zusammenhang mit der Kanüle gebraucht worden sind, reinigen oder auswechseln (Handörgeli auf der IPS holen) vgl. Hygienekartei: Pflege von Tracheostoma 4/11 Kinderspital Handbuch/Pflegedienst/Handlungsanweisungen/

5 6. Absaugen Material zum Absaugen: Absauggerät Absaugkatheter Handschuh unsteril (Selbstschutz) 1 Amp NaCl 0.9% 10ml für jedes Absaugen neu 1 Spritze 2ml für jedes Absaugen neu Tela -Tücher Durchführung: (1 Person) Händedesinfektion Patient nach Möglichkeit hochlagern oder hinsetzen (besserer Hustenstoss) unsterile Handschuhe anziehen Absaugkatheter steril öffnen Absauggerät in Betrieb nehmen Am Schluss der Inspiration 0.5-2ml NaCl 0,9% (Menge patientenangepasst) mit leichtem Druck zügig in die Trachealkanüle spritzen (Hustenstoss wird verstärkt) Mit Tela -Tücher das ausgehustete Sekret auffangen Gelingt dem Patienten das vollständige Abhusten des Sekretes muss er nicht mehr abgesaugt werden! (v.a. bei grösseren Kinder, die Kanüle schon länger haben) ansonsten gilt: Handschuhe anziehen Absaugkatheter vor dem Einführen an den Absaugschlauch anschliessen und den Katheter abknicken. Kath. steril halten Absaugkatheter steril in Trachealkanüle einführen (ohne Sog!) Stösst man mit dem Absaugkatheter an (Carina = Trachea Verzweigung), den Katheter ½ cm zurückziehen Absaugkatheter unter Sog setzen und unter Drehbewegungen rasch aus der Kanüle ziehen Mit 2-3 Beutelstössen ev. kurz beatmen (nur bei Sättigungsabfällen, Atelektasen, Atemnot) Wenn nötig Absaugvorgang wiederholen Merke: Nach einer längeren Ruhephase (Nacht) ist oft mit etwas zäherem Sekret zu rechnen, was ein häufigeres Anspülen und Absaugen nötig macht. Es muss nicht vor jedem Absaugen zwingend mit NaCl 0,9% gespült werden. Sekret soll flüssig sein und gut abgesaugt werden können. Optische Sekretkontrolle bei jedem Absaugen (blutig; gelb; grün; zäh; etc.) und Dokumentation Aus der Trachealkanüle darf es nicht trocken tönen ( pfeifen ). Dies ist ein Anzeichen dafür, dass zuwenig mit NaCl 0,9% angespült wird oder der Patient oft ohne sein Fässli" atmet. Wenn nötig immer vor einer Mahlzeit mit NaCl 0.9% anspülen und absaugen! (Erbrechen!!) Absaugen durch Eltern Eltern müssen keine Handschuhe anziehen. Im Spital wenn möglich vor dem Absaugen Hände desinfizieren. 5/11 Kinderspital Handbuch/Pflegedienst/Handlungsanweisungen/

6 7. Tracheostomapflege Material zur Kanülenpflege: 2 Pack (zu je 2 Stück) Wattestäbchen Octenisept oder NaCl 0.9% (vlg. unten) 1 Schlitzkompresse 1 sauberes Kanülenfixationsband mit Klettverschluss 1 kleines Waschbecken mit warmem Wasser und Waschlappen Handschuhe unsteril (Selbstschutz) Durchführung: (2 Personen) Patient bequem lagern, ev. hinsetzen Kleine Patienten und solche mit kurzem Hals: Zusammengerollte Stoffwindel unter die Schulter legen und ev. Arme mit einem um den Oberkörper gewickelten Badetuch nach unten fixieren Händedesinfektion 1. Person untserile Handschuhe anziehen hält locker aber bestimmt die Kanüle und spricht mit dem Patienten. (zu starker Druck auf die Trachea verängstigt den Patienten und verursacht Schmerzen und Hustenreiz!) 2. Person untserile Handschuhe anziehen macht die Tracheostomapflege: vgl: Hygiene Kartei: Pflege von Tracheostoma und Trachealkanüle Klettverschlüsse des Kanülenfixatonsband öffnen Kanülenfixationsband entfernen und wegwerfen (ausser es ist noch sauber und trocken) Trachealkompresse entfernen und wegwerfen Hals waschen und trocknen (ev. eincremen) Haut um Trachealstoma mit Octenisept /NaCl 0.9% reinigen und trocknen (Wattestäbchen) Hautveränderungen am Hals nach ärztlicher Verordnung behandeln (Soor etc.) Neue Trachealkompresse unter die Kanüle legen Sauberes Kanülenfixationsband einfädeln Kanüle darf sich unter Zug nur 2-3mm hinausziehen lassen!! Weint der Patient während der Pflege muss 15 Minuten später der Sitz der Kanüle nochmals überprüft werden (abgeschwollene Halsgefässe!) Händedesinfektion Merke Tracheostoma die ersten 10 Tage (bis abgeheilt) als sterile Wunde behandeln: mit Ocenisept desinfizieren Bei abgeheiltem nicht entzündetem Stoma: nur noch mit NaCl 0.9% reinigen bei Langzeitpatienten nur mit Wasser reinigen 6/11 Kinderspital Handbuch/Pflegedienst/Handlungsanweisungen/

7 8. Innenkanülenwechsel bei Shiley- oder Portex - Kanülen mit Cuff (für Patienten ab dem Lebensjahr) Der Innenkanülenwechsel ist postoperativ nach erfolgter Tracheotomie ab sofort möglich. Der Cuff soll solange es blutet (12 24 Stunden) nicht abgelassen werden; deshalb während dieser Zeit Cuffdruck mit Manometer messen und dosieren. Cuffdruck max. 20 mmhg 2 x täglich die Innenkanüle reinigen (nach der Mundpflege) Durchführung: Händedesinfektion Absaugen des Nasen-Rachenraums und der Trachea entcuffen Neues Longuettenpack bereithalten, 1 Longuette zum Abtrockenen der Kanüle auf sterile Fläche legen Ersatzkanüle bereithalten Einweghandschuhe anziehen Innenkanüle herausnehmen und in Nierenschale legen Ersatzinnenkanüle platzieren Innenkanüle mit Wasserstoffperoxyd 3% und Pfeiffenputzer reinigen und mit NaCl oder Aqua dest. spülen und mit Longuette nachtrocknen. Ersatzkanüle entfernen und gereinigte Innenkanüle einführen Ersatzkanüle nach dem selben Procedere reinigen Kanülenplatte mit Wattestäbli und Wasserstoffsuperoxyd 3% oder Nacl 0.9% reinigen. Ersatzkanüle in sterilem Longuettenpäckli oder desinfiziertem Gefäss aufbewahren ev. absaugen Kanülenbürsteli täglich in der Waschmaschine IPS reinigen (Instrumentenprogramm)(Spigi informieren) Händedesinfektion Bei den TracheoFix - Kanülen der Firma Rüsch ist die Innenkanüle ein Einwegprodukt, welches bei jedem Wechsel erneuert und nicht aufbereitet wird. 9. Sprechkanülen mit Cuff ab dem Lebensjahr) Voraussetzung: Patient nicht mehr beatmet (Luftleck zu gross!) Kanüle muss undicht sein Patient atmet ohne Probleme bei entcuffter Kanüle Durchführung: Mund und Rachen absaugen Entcuffen Weisse Innenkanüle entfernen und aufbewahren Kanülenöffnung mit dem Finger oder mit dem Deckel verschliessen (ZL: Art. Nr.: 18453) Merke: Am Anfang Patient nicht alleine lassen!! Patient kann unter Atemnot leiden! Deckel zu Beginn nur für kurze Zeit applizieren, Zeitdauer von Tag zu Tag steigern Zum Essen cuffen und ev. Innenkanüle einsetzen (von Aspirationsgefahr abhängig) Achtung: Trotz dieser Massnahmen besteht kein 100%iger Schutz vor Aspiration 7/11 Kinderspital Handbuch/Pflegedienst/Handlungsanweisungen/

8 10. Kanülenwechsel Pat. bleibt bis nach dem 1. Kanülenwechsel auf der IPS Material für Kanülenwechsel: Neue Kanüle (gleiche Grösse wie die alte Kanüle) Nächst kleinere Kanüle (in Patientennähe legen; steril verpackt lassen!) Spreizklemme bei den ersten 2 Wechseln 2 Pack (zu je 2 Stück) Wattestäbchen Octenisept oder NaCl 0.9% (vgl. Tracheostomiepflege) 1 Schlitzkompresse (vgl. Tracheostomapflege) 1 sauberes Kanülenfixationsband mit Klettverschluss 1 kleines Waschbecken mit warmem Wasser und Waschlappen Handschuhe unsteril (Selbstschutz) Material zum Absaugen Patient an Sättigungsmonitor Tipp: unmittelbar vor dem Kanülenwechsel Rapidocain 2% 4mg /kg intratracheal applizieren ; (weniger Reizhusten) ärztliche Verordnung!!!! Zeitpunkt: Erster Kanülenwechsel (ca. 1 Woche nach Tracheostomie) durch OA oder Anästhesie-Arzt im Ops oder auf IPS Kanüle wird danach im Spital alle 2 Wochen oder nach Bedarf gewechselt. Kanülenwechsel zu Hause alle 4 Wochen! Durchführung: (2 Personen) Kanülenwechsel geplant tagsüber durchführen (ärztlicher Dienst anwesend!) Kanülenwechsel immer vor einer Mahlzeit machen! (Erbrechen!) Patient bequem liegend lagern, ev. hinsetzen Kleine Patienten und Patienten mit einem kurzen Hals: Zusammengerollte Stoffwindel unter die Schulter legen und ev. Arme mit einem um den Oberkörper gewickelten Badetuch nach unten fixieren Patient vor dem Kanülenwechsel absaugen Händedesinfektion 1. Person Unsterile Handschuhe anziehen hält locker, aber bestimmt die alte Kanüle und spricht mit dem Patienten. (zu starker Druck auf die Trachea verängstigt den Patienten und verursacht Schmerzen!) zieht auf Kommando die alte Kanüle hinaus, Handschuh darüberstülpen und entsorgen 2. Person Kanülenfixationsband und Trachealkompresse entfernen, Handschuh darüberstülpen und entsorgen neuen Handschuh anziehen Hals waschen und trocknen Haut um Tracheostoma mit Octenisept oder NaCl 0.9% reinigen und trocknen (Wattestäbchen) Gibt Komando zum Entfernen der alten Kanüle führt sofort die neue Kanüle wieder ein und entfernt unmittelbar danach den Führungsstab (Shiley) Pflege und Fixation vgl. Tracheostomapflege Patient nach dem Kanülenwechsel absaugen und ev. mit 2 3 Beutelstössen beatmen (nur bei Sättigungsabfällen, Atelektasen, Atemnot) Händedesinfektion 8/11 Kinderspital Handbuch/Pflegedienst/Handlungsanweisungen/

9 11. Dekanülierung Wird auf der IPS gemacht Voraussetzungen Patient braucht nur noch die kleinst mögliche Kanüle mit grossem Leck und atmet dabei gut durch das Leck bei verschlossener Kanüle Patient muss essen und trinken können, ohne zu aspirieren. Er braucht keine Atemunterstützung mehr. Ev. ist eine Tracheoskopie vorher durchzuführen Durchführung: An EKG und Sättigung anhängen Nasen-Rachenraum gut absaugen entcuffen und Kanüle entfernen Gute Beobachtung der Atmung (Thoraxbewegungen, Geräusche, Hautfarbe, Schwitzen) Während 3 Tage tagsüber an Sättigung, nachts an Sättigung und EKG (nach ärztl. Verordnung) Stomaöffnung nie mit einem Tupfer verschliessen. Gefahr, dass er ins Stoma rutscht Es geht mehrere Tage bis zum vollständigen Verschluss des Stomas. Während dieser Zeit besteht immer noch die Möglichkeit zum intratrachealen Absaugen durch die kleine Öffnung. Je nach Situation kann das Stoma mit einem V 3000 Op-Side verschlossen werden, um zu sehen, ob Atmung über Nasen-Rachenraum möglich ist 12. Komplikationen bei Patienten mit einem Tracheostoma Kanüle durch Sekret verstopft Kanülenfehllage Pneumonie Wundinfektionen des Tracheostomas Bildung von Narbengewebe im und um das Tracheostoma Blutungen durch Verletzung der Trachea (Absaugtechnik / zu wenig befeuchtet) Selten: Hautemphysem (vor allem postoperativ oder nach all zu heftiger Beutelbeatmung) Blutung durch Arrosion von Gefässen Tracheoösophagale Fistel Cuffdislokation (Cuff-Ballon verlegt das Kanülenlumen durch zu festes Aufblasen) 9/11 Kinderspital Handbuch/Pflegedienst/Handlungsanweisungen/

10 13. Bestellnummern Material Ein kleiner Vorrat aller Materialien sind auf der IPS, bitte Rücksprache nehmen, damit Vorrat aufgefüllt werden kann Artikel Grösse Bestellnummer Bluemax 10cm ZL: Bluemax für Neo Gänsegurgel Superset M/15F ZL: Feuchtigkeitsfilter für Erw. Feuchtigkeitsfilter für NG /Kinder Innenkanüle einweg Trach-Vent+ Totraum 10ml Tidalvol>50ml 15mm Erw. ZL: HumiVent mini GB ml vt NEO / Paed ZL: Shiley 6 Shiley 8 ZL: ZL: Kanülenputzer ZL: Schlitzkompressen Vlies 10x10 cm ZL: Schlitzkompresse Kinder 5x5 cm Askina Pad ZL: Sprechventil zu Kanülen ZL: Tracheal Kanülen Shiley frühzeitig bestellen! Tracheal Kanülen Atos Silikon frühzeitig bestellen! Trachealkanülen Erw Neo / Paed. Neo Paed. Erw. über Materialverantwortlich IPS/NEO über Materialverantwortlich IPS/NEO auf HNO holen Tracheostomie Halsband Tracheostomie TubeHolder Sch à 10 Stk Kleinkinder/NG ZL: Tracheostomie Halsband Erw. / Kinder ZL: TrachPhone mit O2 Ansatz TrachPhone ml vt Totraum 9.5 ml über Materialverantwortlich IPS/NEO 10/11 Kinderspital Handbuch/Pflegedienst/Handlungsanweisungen/

11 14. Spaziergang nach draussen Voraussetzung: Eine der Begleitpersonen muss im Umgang mit Trachealkanülen sicher sein Ärztlicher Dienst ist informiert Material welches für einen Spaziergang mitgenommen werden muss: Absauggerät mit Akku (auf der IPS/NEO stationiert oder eigenes) oder 3 Mundsugi (Achtung: Mundsugi hat CH 10 passt nicht zu Kanülen < 4.5 Passende Absaugkatheter Ansatzstück an Absaugkatheter Ambubeutel mit Bluemax und Filter NaCl 0,9 %-Ampullen (10ml) und zwei 2ml Spritzen Tela-Tücher Ersatzkanüle gleicher Grösse Ersatzkanülenfixationsband mit Klettverschluss (blau) Handschuhe (nur Pflegende) Schere ev. kleine O 2 Bombe mit O 2 -Schlauch und Adapter Merkblatt entstand in Anlehnung an Skript " Umgang mit Trachealkanülen und spez. Pflege" Schule für Anästhesie und Intensivpflege Herbert Nell/M. Flühler Juni 98 / Juli /11 Kinderspital Handbuch/Pflegedienst/Handlungsanweisungen/