Auswirkungen der Legasthenie und Dyskalkulie im Erwachsenenalter -Diagnose / Gutachten-

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1 Auswirkungen der Legasthenie und Dyskalkulie im Erwachsenenalter -Diagnose / Gutachten- Prof. Dr. med. Tiemo Grimm Zentrum Medizinische Genetik Universität Würzburg

2 Legasthenie in der Familie ca. 40 % der Kinder werden psychisch krank ca. 25 % der Kinder werden straffällig (nach Warnke u. Wewetzer, 1997; Esser u. Schmidt, 1993)

3 Was ist Legasthenie? Legasthenie = Leserechtschreibstörung Eine Störung des Erlernens des Lesens und Rechtschreibens, entwicklungsbiologisch und zentralnervös begründet Legasthenie besteht trotz normaler oder auch überdurchschnittlicher Intelligenz und trotz normaler familiärer und schulischer Lernanregungen = Teilleistungsstörung/Entwicklungsstörung (ICD10 F81.0)

4 Legasthenie (Lese-Rechtschreibstörung) Lese-Rechtschreibschwäche (LRS) LRS bei allgemeiner Minderbegabung schlechte Lese-Rechtschreibleistung Legasthenie (Lese-Rechtschreibstörung) (ICD10: F81.0) 4-5% aller Schüler Lese- Rechtschreibschwäche (LRS) vorübergehend 7-10% aller Schüler LRS bei allgemeiner Minderbegabung 3 % aller Schüler Sonderpäd. Förderbedarf schlechte Lese- Rechtschreibleistung 10 % aller Schüler Zerebrale Schädigung (z.b. Unfall, Schizophrenie) Organische Ursachen (z.b. Sehen, Hören) Soziale oder schulische Faktoren (nach Marwege, 2006)

5 Diagostik / Gutachten im Erwachsenenalter Probleme: FÄ für Psychiatrie (bei Erwachsenen) haben in der Regel keine besondere Erfahrung mit Legasthenie, da in der Regel FÄ für KJP die Diagnostik durchführen. Es gibt kaum standardisierte Testverfahren für Rechtschreibung und Lesen bei Erwachsenen.

6 Diagostik / Gutachten im Erwachsenenalter Lösungen: wenn ältere Gutachten aus der Schulzeit vor liegen und wenn weitere Personen in der Familie ebenfalls betroffen sind. Gutachten durch FA für Humangenetik

7 Diagostik / Gutachten im Erwachsenenalter Warum können FÄ für Humangenetik ein Gutachten erstellen? 1.Legasthenie hat starke genetische Ursachen (Übersicht: Grimm T: Genetik der Legasthenie. Sprache Stimme Gehör 2011; 35:58-66). 2.Legasthenie besteht lebenslang: Einmal Legi, immer Legi! 3. Legasthenie ist eine Behinderung

8 Epidemiologie der Legasthenie Prävalenz: um 5 % - 10 % (in Deutschland ca. 3 Millionen Betroffene bzw betroffene Grundschulkinder) Jungen sind häufiger betroffen als Mädchen in allen sozialen Schichten Familiäre Häufung Segregation: Geschwister ca % Eltern ca %

9 Genetik der Legasthenie Genetische Befunde: - Heritabilität: 30-70% - Umweltfaktoren erklären nur 6% der Leseund 13% der Rechtschreibfähigkeiten (Stevenson und Fredmann, 1990) Seit 1983: Kopplungsanalysen 2003 : erstes Gen gefunden (DYX1C1)

10 Genetik der Legasthenie 11 gesicherte Genorte (mehrfach gefunden) und 10 mögliche Genorte (nur einmal publiziert) in der Regel ein komplexer Erbgang (mehrere Gene und Umweltfaktoren) (über 95 % der Fälle) selten autosomal dominanter Erbgang Derzeit noch keine molekulargenetische Diagnostik möglich!

11 Genorte für die Legasthenie = Genort gesichert = Genort nicht gesichert 11

12 Neuronenmigration im Ratten-Cortex RNA-Interferenz (RNAi) von KIAA0319, DCDC2 und Dyx1c1 stört die Migration in dem Neocortex der Ratte. Normalerweise wanderten die meisten der Neuronen weit weg von der ventrikulären Zone und viele erreichen die kortikale Platte (Kontrolle). Neuronen mit shrna-vektoren gegen KIAA0319, DCDC2 und Dyx1c1 verbleiben in der ventrikulären Zone und in der Zwischenzonen verhaftet. Paracchini et al., 2007

13 Gene Wahrnehmung und Verarbeitung von visueller Information Intelligenz, Gedächtnis, Aufmerksamkeit Wahrnehmung und Verarbeitung von akustischer Information Umweltfaktoren Legasthenie (Lese-Rechtschreibstörung) Ursachen der Legasthenie nach Schulte-Körne (2003)

14 Familiäre Legasthenie Autosomal dominante Vererbung Marie Genort: Chromosom 4q28 Gen: SPRY1 Hans Karl 1879 Wernt Tiemo 1944 Wernt 1947 Martin 1977 Georg Sibylle 1983

15 Legasthenie in der Schule Junge, 9 Jahre, 3. Klasse Grundschule Legasthenie nicht erkannt; Empfehlung Förderschule (L)

16 1 2 Grundschule Legasthenie nicht anerkannt Mathematik alle Fächer Hauptschule (Veitshhöchheim, Bayern) Legasthenie nicht anerkannt 5. Kl. wiederholt (wegen Legasthenie) Gymnasium (DHG Würzburg, Bayern) Legasthenie nicht anerkannt Legasthenie-Internat (CJD Oberurff, Hessen) Eingliederungshilfe nach 35a SGB VIII Legasthenie berücksichtigt Förderunterricht Legasthenie nicht berücksichtigt Förderuntericht Ab itur Noten Sprachen (Deutsch; Englisch; Französisch) Jahrgangsstufen 16

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23 Zeugnis nach der freiwilligen Wiederholung der Untersekunda (= 11. Klasse) wegen der schlechten Noten in den Sprachen

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25 Wernt Grimm ( ) um 1930

26 Julius Grimm ( ) Urgroßvater Aus Unser Haus von Marie Grimm über ihren Sohn Hans Grimm [Großvater] Im Herbst 1881 fing der Papa mit Hans zu lernen an.... Hans konnte zwar sehr schön schreiben, mit richtiger Betonung lesen, er deklamierte wie ein Erwachsener, von Orthographie hatte er aber keine Ahnung, und von praktischen Rechnen, das man heute lehrt, ebenso wenig.... Ostern 1883 trat Hans zugleich mit Otto in die Vorbereitungsschule mit Überspringung der untersten Klassen. Seine mangelhafte Ortographie hing ihm noch lange nach.... Wir hätten also Hans, Ostern 1884 in s Gymnasium senden können. Bei seiner mangelhaften Kenntnis der Grammatik und Ortographie hielten wir es aber für besser, wenn er noch ein Jahr in der Vorschule bliebe. 26

27 Marie Grimm geb. Schlumberger ( ) (meine Urgroßmutter) Schulheft von Marie Schlumberger (1857) 27

28 Diagostik / Gutachten im Erwachsenenalter Warum können FÄ für Humangenetik ein Gutachten erstellen? 1.Legasthenie hat starke genetische Ursachen (Übersicht: Grimm T: Genetik der Legasthenie. Sprache Stimme Gehör 2011; 35:58-66). 2.Legasthenie besteht lebenslang: Einmal Legi, immer Legi! 3. Legasthenie ist eine Behinderung

29 Einmal Legi, immer Legi Längsschnittuntersuchungen haben gezeigt, dass es sich bei der Lese- Rechtschreibstörung um eine äußerst entwicklungsstabile Beeinträchtigung handelt, die sich entgegen der verbreiteten Auffassung auch nicht mit dem Abschluss der Adoleszenz verliert. (J. Schumacher, G. Schulte-Körne, M.M. Nöthen: Genetik der Legasthenie. medgen, 2006, ). 29

30 Einmal Legi, immer Legi Nachuntersuchung von lese-recht-schreibgestörten Kindern (IQ um 120) im Erwachsenenalter, die ein Spezialinternat für Legastheniker besucht hatten, ergab: Die Rechtschreibleistungen dieser Personen lagen im Erwachsenenalter deutlich unter dem Durchschnitt in der Bevölkerung (G. Schulte-Körne et al., Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother, 2003, 85-98).

31 Diagostik / Gutachten im Erwachsenenalter Warum können FÄ für Humangenetik ein Gutachten erstellen? 1.Legasthenie hat starke genetische Ursachen (Übersicht: Grimm T: Genetik der Legasthenie. Sprache Stimme Gehör 2011; 35:58-66). 2.Legasthenie besteht lebenslang: Einmal Legi, immer Legi! 3. Legasthenie ist eine Behinderung 31

32 Behinderung nach WHO impairment (Schädigung) = Mängel oder Abnormitäten der anatomischen, psychischen oder physiologischen Funktionen und Strukturen des Körpers disability (Beeinträchtigung) = Funktionsbeeinträchtigung oder -mängel aufgrund von Schädigungen, die typische Alltagssituationen behindern oder unmöglich machen handicap (Behinderung) = Nachteile einer Person aus einer Schädigung oder Beeinträchtigung 32

33 Feststellung der Behinderung nach 69 SGB IX auf Antrag des Behinderten GdB /MdE Tabelle Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit im sozialen Entschädigungsrecht und nach dem Schwerbehindertengesetz 1996 Kognitive Teilleistungsschwächen (z.b. Lese-Rechtschreib-Schwäche [Legasthenie], isolierte Rechenstörung) Leicht, ohne wesentliche Beeinträchtigung der Schulleistungen sonst auch unter Berücksichtigung von Konzentrations- und Aufmerksamkeitsstörungen bis zum Ausgleich 0 10 % % bei besonders schwerer Ausprägung 50 %

34 Schleswig-Holsteinisches Oberverwaltungsgericht (AZ: 3 M 41/02) Es gilt jedoch für solche Behinderungen des Prüflings, die nicht die in der Prüfung zu ermittelnde wissenschaftliche Leistungsfähigkeit, sondern lediglich den Nachweis derselben beeinträchtigen; in derartigen Fällen verlangen der Grundsatz der Chancengleichheit (Art. 3 Abs. 1 GG) und das Grundrecht der freien Berufswahl (Art. 12 Abs. 1 GG) bei der ärztlichen Vorprüfung ausnahmsweise einen Nachteilsausgleich durch Einräumung besonderer Prüfungsbedingungen (vergl. BverG, VII C 50.76). 34

35 Beschluss VGH Kassel ( ) Ein anerkannter Legastheniker kann im Rahmen der zweiten juristischen Staatsprüfung für die Anfertigung der Aufsichtsarbeiten eine angemessene Schreibzeitverlängerung beanspruchen. Dem Antragsgegner wird im Wege der einstweiligen Anordnung aufgegeben, dem Antragsteller für das Anfertigen der Aufsichtsarbeiten in der zweiten juristischen Staatsprüfung eine Schreibzeitverlängerung von jeweils 30 Minuten 35 zu gewähren.

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37 Legasthenie: Prognose Legasthenie besteht lebenslang Nahezu alle lernen Lesen, ausreichendes Rechtschreiben aber nur wenige Verbesserte Situation nach Schulende: Wunschberufe!

38 Psychologie heute, Juli

39 Legasthenie und Dyskalkulie Prävalenz der Dyskalkulie ca. 6,5 % Komorbidität mit Legasthenie ca. 17 % Komorbidität mit ADHS ca. 26 %

40 Dyskalkulie dys (Griechisch) = schlecht, gestört, krankhaft calculus (Lateinisch) = Rechnung Nicht identisch mit schlecht in Mathe! Dyskalkulie ist eine Entwicklungsverzögerung des mathematischen Denkens bei Kindern, Jugendlichen und auch Erwachsenen. Es handelt sich um beständige Minderleistungen im Lernstoff des arithmetischen Grundlagenbereiches.

41 Dyskalkulie Prävalenz unter Grundschülern ca. 5 % Multiaxiale Diagnostik: Erhebung der individuellen Entwicklung des Kindes einschließlich der Schullaufbahn und der Familiengeschichte. Standardisierter Rechentest. Intelligenztest. Untersuchung des Verhaltens (z. B. Aufmerksamkeit, Impulsivität) und der Emotionalität (z. B. Schulangst). Neurologische Untersuchung einschließlich der Überprüfung der Hör- und Sehfähigkeit..

42 Dyskalkulie Fingerzählen im höheren Alter (z.b. 10 Jahre) Generelle Schwierigkeiten mit numerischen Einschätzungen Symbolische Mathematik mehr betroffen als nicht symbolische Mathematik Probleme im alltäglichen Leben mit dem Umgang mit Geld, die Zeit korrekt abzulesen

43 Dyskalkulie Wiederholungsrisiko: Geschwister haben ein 10fach höheres Risiko für Dyskalkulie 66 % der Mütter, 40 % der Väter, 53 % der Geschwister und 44 % der Verwandtschaft 2. Grades haben auch Dyskalkulie (Shalev et al., 2001) Williams-Beuren-Syndrom: mentale Retardierung, besonders im sprachlichen Bereich, nicht im mathematischen Bereich Turner-Syndrom: haben Probleme in Mathematik

44 Dyskalkulie Genetik: Keine monogene Vererbung Komplexe Vererbung Heritabilität bei 52 % Zwillingsuntersuchungen: N beide Dyskalkulie Konkordanzrate EZ 40 58% 73% ZZ 23 39% 56% Alarcon et al. (1997)

45 Diagostik / Gutachten im Erwachsenenalter Probleme: FÄ für Psychiatrie (bei Erwachsenen) haben in der Regel keine besondere Erfahrung mit Dyskalkulie, da in der Regel FÄ für KJP die Diagnostik durchführen. Personen mit Dyskalkulie sind häufig im Erwachsenalter stärker beeinträchtigt als Personen mit Legasthenie.

46 Danksagung Dank meiner Mutter, Hedi Grimm ( ), die mir Lesen und Schreiben beibrachte. Dank meiner Ehefrau, Barbara, die mir half unseren Kindern beizubringen, mit Legasthenie zu leben. Rose Hedi Grimm (Lens, Belgien) 46