Magersucht, Bulimie, Ess-Sucht. Krankheitsverständnis und medizinische Komplikationen

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Felix Lange
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1 Magersucht, Bulimie, Ess-Sucht Krankheitsverständnis und medizinische Komplikationen Herbert Backmund TCE - Forum LINZ

2 Ess-Störungen Anorexia nervosa Bulimia nervosa Binge-Eating- Störung Untergewicht Normalgewicht Übergewicht

3 Diagnostische Kriterien (nach ICD 10 und DSM IV) Anorexia nervosa: a) Zu niedriges Gewicht, BMI < 17,5 b) Gewichtsverlust selbst herbeigeführt c) Große Angst dick zu werden d) Verzerrte Wahrnehmung von Gewicht und Figur und übertriebener Einfluss des Gewichtes auf das Selbstwertgefühl e) Amenorrhoe Restriktive und bulimische Form

4 Diagnostische Kriterien (nach ICD 10 und DSM IV) Bulimia nervosa: a. Heißhungeranfälle b. Kompensatorische Maßnahmen zur Vermeidung einer Gewichtszunahme c. Ausgeprägte Abhängigkeit des Selbstwertes von Gewicht und Figur Purging-Typ und Nonpurging-Typ

5 Diagnostische Kriterien (nach DSM IV) Ess-Sucht, Binge-eating-Disorder: a. Wiederholte Heißhungeranfälle b. Schnell essen, essen bis zu einem unangenehmen Völlegefühl c. Erhebliche psychische Beeinträchtigung durch die Essanfälle (Ekelgefühl, Schuldgefühle, Depressionen)

6 Ess-Störungen sind Krankheiten

7 Merkmale der Ess-Störungen Störung des Körperbildes - Überbewertung der Schlankheit - Überbewertung von Gewicht und Figur Essen: Übermäßige Kontrolle oder Kontrollverlust - Erhebliche Nahrungsrestriktion - Ess-Anfall Extreme Verhaltensweisen zur Kontrolle von Gewicht und Figur - Bewegungsdrang - Kompensatorische Maßnahmen

8 Body Mass Index BMI = Körpergewicht (kg) : Körpergröße (m)² Beispiel: Körpergröße Körpergewicht = 1,65 m = 43,50 kg 43,50 kg : (1,65 m x 1,65 m) ~ BMI 16 kg/m²

9 Body Mass Index Hochgradiges Untergewicht BMI < 14 kg/m² Mittelgradiges Untergewicht BMI 14 bis 16 kg/m² Leichtgradiges Untergewicht BMI 16 bis 18 kg/m² Normalbereich BMI 18 bis 26 kg/m² Leichtgradiges Übergewicht BMI 26 bis 30 kg/m² Mittelgradiges Übergewicht BMI 30 bis 40 kg/m² Hochgradiges Übergewicht BMI > 40 kg/m² Nach: Behandlungsleitlinie Essstörungen, Praxisleitlinien in Psychiatrie und Psychotherapie, Band 4, 2000, Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde DGPPN (Hrsg.)

11 Ursächliche Faktoren Biologische Faktoren (u.a. genetische Disposition) Persönlichkeit Familiäre Einflüsse Soziokulturelle Faktoren

12 Ess-Störungen spielen sich im Gehirn ab

13 Biologisches Modell Individuell unterschiedliche Reaktionen auf (freiwilliges) Hungern auf den Belohnungswert von Hungern und Essen

14 Gen - Umwelt - Interaktion Unterschiedliche Genotypen bewirken unterschiedliche Empfindlichkeiten und Reaktionen gegenüber Umwelteinflüssen Beispiel: Erfahrung mit Diäten

15 Erfahrung mit Diäten Genotyp A: Unangenehme, unbequeme Erfahrung: Diät wird nicht (freiwillig) wiederholt Genotyp B: Einsparung von Kalorien führt zur Verminderung von Angst und Dysphorie, Gefühl für die Kontrolle des Körpers, positive soziale Anerkennung Übergang zur Anorexia nervosa

16 Soziokulturelle Faktoren Weibliches Geschlecht (Rolle der Frau) Schlankheitsideal Transkulturelle Unterschiede mit höherer Inzidenz in Kulturen mit Schlankheitsideal Deutliche prospektive Beziehung zwischen der Verinnerlichung des Schlankheitsideals und gestörtem Essverhalten

19 Epidemiologie Anorexia nervosa: Häufigkeit 0,5 1 % Meist Mädchen und junge Frauen im Alter von Jahren Verhältnis Frauen : Männer 10 : 1 Bulimia nervosa: Häufigkeit ca. 3 % Beginn meist im Jugendalter Mehr Frauen als Männer Binge-Eating-Störung: Kann auch im Erwachsenenalter beginnen Etwa gleich häufig bei Männern und Frauen

20 Krankheitsverlauf 50 bis 70 % Bewältigung der Essstörung Mortalität: AN: 0 22 % 5% pro Dekade 50fach erhöhtes Suizidrisiko BN: 2 3 %

21 Medizinische Komplikationen Einfluss der Form der Ess- Störung: Anorexia nervosa, restriktiver (asketischer) Typ Anorexia nervosa, binge-purging (bulimischer) Typ Bulimia nervosa, purging Typ Bulimia nervosa, non-purging Typ Binge-eating-Störung

22 Kompensatorische Maßnahmen Willentliches Erbrechen Null-Diät Missbrauch von Medikamenten Exzessive motorische Aktivitäten

23 Bedingungen Mangelernährung Unterernährung Überernährung Übermäßige Trinkmengen Häufiges Erbrechen Flüssigkeitsverlust Säureschäden Missbrauch von Medikamenten Missbrauch von Nahrungsergänzungsmitteln

24 Beispiele Herz-Kreislauf-System Magen-Darm-Trakt Mineralsalz(Elektrolyt)störungen Hormonelle Störungen Zentralnervensystem Osteoporose

25 Herz-Kreislaufsystem Erniedrigter Blutdruck, Verlangsamter Herzschlag (nachts!) Herz-Rhythmusstörungen, Mitralklappenprolaps Herzmuskelstörung Perikarderguss

26 Leber Erhöhung der Leberenzyme bei starkem Untergewicht (BMI <13)

27 Niere Nierenschädigung durch Kalium-Mangel (hypokalämische Nephropathie)

28 Magen-Darm-Trakt Magenerweiterung, Magenruptur, Motilitätsstörungen, Darmlähmung (Ileus) Ausgeprägte subjektive Störungen (auch während des Esstraining) Reflux-Symptomatik Speiseröhre, Mundhöhle, Zähne (Säureschäden) Bauchspeicheldrüse (Bulimie), Ohrspeicheldrüse

29 ZNS Hirnsubstanzschädigung, nicht nur reversible Liquorraumerweiterung

30 Endokrine Störungen Beispiele: Amenorrhoe (bei Magersucht obligat) Erhöhung des Cortisolspiegels Wachstumsstörungen bei präpubertalem Beginn

31 Hautveränderungen Trockene Haut Gelbe Haut (Hypercarotinämie) Lanugo-Behaarung Säureschäden an Hand- und Fingerrücken

32 Skelett Osteopenie Osteoporose Erhöhtes Frakturrisiko

33 Laborbefunde Elektrolyte erniedrigt Cortisol-Spiegel erhöht Amylase erhöht bei häufigem Erbrechen Cholesterin erhöht bei Anorexia nervosa Leptinspiegel bei AN erniedrigt T3-Spiegel bei AN leicht erniedrigt Leukopenie bei starkem Untergewicht

34 Gefährdungen Essstörung wird nicht erkannt Komplikationen werden nicht erkannt Gefährdung durch therapeutische Maßnahmen

35 Auffütterungs- (Refeeding)-Syndrom Ursache: Übermäßige Energiezufuhr bei stark reduziertem Ernährungszustand parenteral / Sonde / oral

36 Auffütterungs (Refeeding) Syndrom (Hypophosphatämie-Syndrom) Anorganisches Phosphat im Serum: 3,0 4,5 mg/dl (1,0 1,5 mmol/l) Schwere Komplikationen bei Absinken unter 1,0 mg/dl (0,30 mmol/l) Spiegelbestimmung nicht nüchtern!

37 Auffütterungs (Refeeding) Syndrom Herzrhythmus Störungen Elektrolytstörungen Retention von Flüssigkeit (Lungenödem!) Kutane und innere Blutungen Akute Enzephalopathie (Krampfanfälle, Koma etc.) Aufsteigende Polyneuropathie Rhabdomyolyse Paralytischer Ileus

38 Vermeidung (Früherkennung) eines Refeeding-Syndroms Überwachung der Vitalfunktionen Flüssigkeitsbilanzierung Initiale Energiezufuhr kcal/kg/tag bei Erwachsenen Elektrolyt-Kontrolle incl. anorg. Phosphat

39 Kooperation mit (jugend-)medizinischer Klinik Ziele: Pädiatrisch-/internistische Untersuchung Beobachtung (Monitoring), Differentialdiagnostik Beginn einer Ernährungstherapie nach einem Stufenplan unter Vermeidung einer Sonde Motivation zu einer anschließenden Psychotherapie der Ess-Störung

40 Therapeutisches Problem Wo sollen magersüchtige Patientinnen und Patienten mit erheblichem Untergewicht behandelt werden? Notwendig sind: - Pädiatrisch-internistisch-intensivmedizinische Kompetenz - Psychotherapeutische Kompetenz - Rechtliche Bedingungen - Erfahrung des Teams im Umgang mit essgestörten Patientinnen/Patienten

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