Einführung Integrative Medizin und Pflege, Äussere Anwendungen

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1 2 Einführung in die äussere Anwendungen in der Palliative Care Definitionen, Kontext Äussere Anwendungen Claudia Buess-Willi Dipl. Pflegefachfrau HF, MAS Palliative Care, Pflegeberaterin für Äussere Anwendungen Zentrum für Integrative Medizin und Palliativzentrum Kantonsspital St. Gallen 3 4 Definitionen Komplementärmedizin: wird ergänzend zur konventionellen Medizin eingesetzt Definitionen Schulmedizin und Komplementärmedizin = Integrative Medizin Alternativmedizin: wird anstelle (Alternative) der konventionellen Medizin eingesetzt In der Palliative Care = Integrative Palliative Care 5 6 Evaluationskriterien Krebsliga Schweiz Die typische Patientin, die komplementäre Therapien nutzt Misstrauen: Vertrauen: Heilungsversprechen Exklusiver Gebrauch der Methode Alternative Diplome nicht vorhanden Kosten undurchsichtig Klare und realistische Ziele Zusammenarbeit mit konventionellem Arzt möglich Ausbildung / Diplom Kosten transparent Schweiz Pampallona et al;onkologie;2002 Schar et al; SMW;1994 Frau Höhere Bildung Lebt in der Stadt Identifiziert sich mit dem Postmaterialismus Möchte mitentscheiden USA und Norwegen Burstein et al;nejm;1999 Risberg et al;acta Oncologica;2002 Höhere psychosoziale Not Astin et al;jama;1998 Ganzheitliche Einstellung zur Gesundheit Interesse für Spiritualität / persönliche Entwicklung

2 7 Kontext Beurteilung der Allgemeinbevölkerung bei der Beurteilung der Qualität der komplementär-medizinischen Methoden Über 40% der Patienten mit einem fortgeschrittenen Tumorleiden nutzen Komplementärmedizin Alle grossen Tumorzentren der USA führen ein Department für Integrative Medizin (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center New York, MD Anderson - Texas, Dana Faber Bosten, etc.) Quelle: Ammar, Quain, Tolliet, Van Houten & Weitsch (2010,S. 31) 9 10 Erwartungen Van der Weg & Streuli (2003) stellten die Gründe dar, weshalb CAM angewendet werden: Hoffnung (83 %) so viel wie möglich selber für die Krankheit/Gesundheit tun (83 %) für mentale Energie (62 %) Heilung (19%) Mansky, Dawn & Wallerstedt (2006, S ) bestätigen die Resultate aus einer Studie mit Krebsbetroffenen im palliativen Setting. Hoffnung auf Stärkung des Immunsystems Schmerzen zu lindern Verbesserung der Nebenwirkungen der Krankheit und deren Behandlung weniger das Ziel, geheilt zu werden. Der Wunsch sei, eigene Kontrolle zu haben oder der Glaube an CAM. Die Enttäuschung bezüglich der konventionellen Behandlung spiele eine untergeordnete Rolle Äussere Anwendungen: Ölauflage 12 Relevanz von äusseren Anwendungen in der Palliative Care In einer Studie wurde untersucht, welche CAM Angebote in Hospizen und Palliative Care Institutionen in Washington, USA genutzt wurden. Es wurden 36 Institutionen angefragt. 31 Institutionen bieten CAM an. Hier die Zusammenstellung der meistgenutzten Therapien. (Kozak, Kayes, McCarty, Walkinshaw, Congdon, Kleinberger et al., 2009, S. 466) 87 % Massage 74 % Musiktherapie 68 % Energietherapien 45 % Imaginationen 45 % Aromatherapie 32 % Akupunktur 32 % Haustiere 32 % Meditation 22 % Kunsttherapie 20 % Reflexzonen-Massage 16 % Hypnosetherapie Äussere Anwendungen: Ölauflage

3 Symptom-Cluster Aus den verschiedenen Studien konnte abgeleitet werden, dass Fatigue, Schmerzen, Schlafstörungen und Depression oft miteinander auftreten. Bei der Uebersicht der Studien fällt auf, dass bei fast allen Symptom-Clustern Fatigue als Symptom vorhanden ist. (Fan, Filipczak & Chow, 2007, S ) Mögliche Wirkungsprinzipien von äusseren Anwendungen Vulnerabilitäts-Stress-Coping-Modell Katschnig, Donat, Fleischhacke & Meise (2002) Eine Studie bei 127 Frauen zeigte bei fortgeschrittenem Brustkrebs einen Cluster zwischen Müdigkeit (91%), Schmerz (47%) und Depression (54%). Die Wechselwirkung wurde als signifikant bezeichnet. (Gaston-Johansson, Fall-Dickson, Bakos & Kennedy, 1999, S. 240) Mögliche Wirkungsprinzipien von äusseren Anwendungen Calman Gap Die Erwartung und Hoffnung, mehr machen zu können als die Kräfte es erlauben, ist eine Herausforderung bei Krebsbetroffenen. Sobald es zu einer Adaption kommt, steigt die Lebensqualität (vgl. Response shift, Spranger & Schwartz, 1999, Olson, 2007). Mögliche Wirkungsprinzipien von äusseren Anwendungen Eine Studie mit 164 Teilnehmenden, zeigte dass die therapeutische Massage (vgl. Rhythmische Einreibung) senkten den Blutdruck, die Atemfrequenz und die Herzfrequenz, was eine tiefe Entspannung bewirkte. Eine Kontrollgruppe bekam ausführliche Gespräche mit den Versorgern, welche aber keine Senkung der Parameter ergaben (S. 332). Quelle: Calman (1984, S. 126) (Post-White, Kinney, Savik, Bernstein Gau, Wilcox & Lerner, 2003, S.332) Mögliche Wirkungsprinzipien von Wickeln Dissertation von Weisser (2006) 28 Probanden mit und ohne Leberwickel bezüglich der Frage der Leberdurchblutung und der Ausscheidungsfunktion. Getestet wurde mit einem Farbstoff Es konnte bewiesen werden, dass ein heisser Leberwickel eine Tiefenwirkung hat. Er fördert die Leberdurchblutung und die Ausscheidung von Stoffen in der Leber. Resultate meiner Masterarbeit (MAS Palliative Care) Die Massage trägt zur Entspannung und zum Stressabbau bei, wobei mehrere Studien eine deutliche Reduktion von Fatigue zeigen. (Cassileth & Vickers, 2004, Billhut 2007, Post-White et al., 2003) Die Rhythmische Einreibung (RE), als leichte Massageform, ist für Patientinnen und Patienten im palliativen Setting besonders geeignet. (Cassileth & Vickers, 2004, S ) 18

4 20 Resultate meiner Masterarbeit Ob Aromastoffe im Zusammenhang mit Massage oder RE einen zusätzlichen positiven Wirkungseffekt aufweisen, lässt sich anhand bestehender Studien nicht bestätigen. (Christen et al., 2003, Fellowes, Barnes & Wilkinson 2004) In einigen Studien wird darauf hingewiesen, dass die Haltung der Pflegefachpersonen bei der Durchführung äusserer Anwendungen eine Rolle spielen könnte. (Christen et al. 2003) Äussere Anwendungen: Ölauflage Salutogenese Lehre der Gesundheitsentstehung Zielt auf Unterstützung/Stimulation eigener Potentiale Pathogenese Lehre der Krankheitsentstehung Zielt auf Krankheitsbeseitigungsstrategien Aktive Rolle des Patienten Passive Rolle des Patienten Nicht nur behandeln lassen, sondern auch selbst handeln. (Dobos % Kümmel, 2011) Therapeutische Physiologie/Psychologie als Orientierungsrahmen Befähigendes Begleiten Indiziert wo Selbstheilungsleistungen potentiell noch stimulierbar Pathologische Physiologie/Psychologie als Orientierungsrahmen Intervention Indiziert wo therapeutischer Apell an Selbstordnungsleistung nicht (mehr) möglich Selbstbestimmung / Selbstfürsorge Paternalismus / Fürsorge Bürgerorientierung Expertenorientierung Gesundheitsressourcenkonzept Risikofaktorenkonzept zum Schwimmen befähigen vor dem Ertrinken retten Matthiessen, PF. (2001). Perspektivität und Paradigmenpluralismus in der Medizin. In B. Fuchs & N.Kobel-Fumasoli (Hrsg.), Hilft der Glaube? Heilung auf den Schnittpunkt zwischen Theologie und Medizin. Symposium, Anstösse zur interdisziplinären Verständigung (Band 1, S ). Freiburg /Schweiz: LIT Verlag Äussere Anwendungen

5 25 26 Äussere Anwendungen in der Pflege Was wirkt: Wärme Substanz Zuwendung Berührung Achtsamkeit Rhythmus Nachruhezeit Was bewirkt es: Unterstützung der Selbstheilungskräfte mildern der funktionellen und affektiven Beschwerden fördern das Wohlbefinden Ölkompressen Ölkompressen sind temperierte Wärmeanwendungen, die ohne starken Temperaturreiz mit einer mild-passiven Wärmezufuhr auf ein umschriebenes Gebiet verabreicht werden. Ölkompressen Wirkung allgemein - durchblutungsfördernd - schmerzlindernd - muskelentspannend Aus: Dal Cero, M. (2004): Pflanzen für die Gesundheit. Botanik in der Praxis, S Nackenkompresse mit Solum uliginosum comp. Öl bei akuten und chronischen Schmerzen (Knochenmetastasen, Lumbago) Verspannungen z.b. hervorgerufen durch Schmerzen Solum uliginosum comp. Öl (WALA) Enthält Moorextrakt, Kastanie, Schachtelhalm und Lavendel Basis: Olivenöl, Wollwachsalkoholsalbe (ärztliche Verordnung) wirkt beruhigend, entspannend und damit schmerzlindernd durchwärmt tief und nachhaltig

6 Aconit Schmerz - Öl (WALA) (ärztliche Verordnung) Anwendbar bei: Nervenschmerzen (Neuralgien, Trigeminusneuralgie) Neuropathische Schmerzen bei Tumorpatienten Gürtelrose (Herpes zoster) rheumatische Beschwerden Inhalt Aconitum napellus e tubere ferm (Eisenhut) Campher (Harz) ätherisches Lavendelöl Quarz Erdnussöl Leberwickel mit Schafgarbe Form: Teeauszug Wirkung:durchwärmend,krampflösend,blähungswidrig, kräftigend, steigert die Sekretion der Galle und des Magens, fördert die Verdauung, regt den Appetit an Anwendbar bei: Verdauungsschwäche Unterstützung Aufbaus der Leber (während Chemo, Metastasen, ) bei allgemeiner Erschöpfung / Schwäche Depressive Verstimmung Hepatitis, Ikterus Äussere Anwendungen können dazu beitragen, den Körper wieder intensiver wahrzunehmen und Körper, Seele und Geist besser in Einklang zu bringen. Dies fördert die Lebensqualität bei Patientinnen und Patienten in palliativer Situation. Theresia von Avila formuliert dies so: «Tu Deinem Leib Gutes, damit Deine Seele Lust hat, darin zu wohnen.» Literaturhinweis Fingado Monika (2001): Therapeutische Wickel und Kompressen, Natura Verlag Goetheanum, 1. Auflage Vreni Brumm & Madeleine Ducommun-Capponi (2011): Wickel und Kompressen, AT Verlag, 1. Auflage Dr.rer.med.Ostermann Thomas (2002): Studie zur Anwendung von Solum Öl, biometrische Abschlussbericht zur Anwendungsbeobachtung, Universität Witten Herdecke Maja Dal Cero (2009): Unsere Heilpflanzen, h.e.p. Verlag AG, 1. Auflage Maja Dal Cero (2004): Pflanzen für die Gesundheit, Botanik in der Praxis, h.e.p. Verlag AG, Bern, 1. Auflage Markus Sommer (2011): Heilpflanzen, ihr Wesen, Wirkung, Anwendung, Verlag Urchaus Stuttgart (aethera), 1. Auflage Ruth von Braunschweig (2007): Pflanzenöl, Stadelmann Verlag,1. Auflage 35 Praktische Anwendungen Ölauflage mit Solum uliginosum comp. Öl bei Schmerzen (Knochenmetastasen) und Verspannungen usw. Salbenauflage mit Aurum /Lavendel auf das Herz bei Angst, Unruhe, Dyspnoe, beim Sterben usw. Salbenauflage mit Oxalis (Sauerklee) mit zirkulärem Wickeltuch auf die Leber zur Leberunterstützung (während Chemotherapie, bei Fatigue, in Krisensituationen, seelischer Schock, Depression, usw.) Wickel mit Borago 20% Essenz oder Quarkauflage (bei Überwärmung) bei Lymphödemen Emulsion Berglavendel (Ita Wegmann Klinik) oder Basisemulsion mit Lavendel bei Restless Legs