Informationen für Ärzte

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1 Abteilung für Diagnostische und Interventionelle Radiologie AK Hamburg-Harburg Informationen für Ärzte Notwendige Unterlagen Laborwerte Nahrungskarenz Vorbereitung für Patienten mit Risikoprofil Schilddrüsenüberfunktion Adaptiert an die Ausprägung der Hyperthyreose erfolgt die Prämedikation wie folgt: Bei latenter Hyperthyreose (TSH erniedrigt; T3 und T4 normwertig) 50 Tropfen Natriumperchlorat (Irenat) circa 2 Stunden vor KM-Gabe. Anschließend für 7-10 Tage 3x20 Tropfen. Darüber hinaus wird eine Kontrolle der Schilddrüsenwerte nach 14 Tagen empfohlen. Bei manifester Hyperthyreose (TSH erniedrigt; T3 und T4 erniedrigt) mindestens 2 Tage vor KM-Gabe 30mg Carbimazol pro Tag. Am Untersuchungstag Gabe von 30 Tropfen Natriumperchlorat (Irenat) zusätzlich. Multiples Myelom Das multiple Myolom gilt nicht mehr als Kontraindikation für die Gabe von jodhaltigem Kontrastmittel, da es nicht mehr für die Auslösung eines akuten Nierenversagens bei dieser Patientengruppe angesehen wird. Phäochromozytom Wegen der Gefahr einer Blutdruckkrise wird bei Verdacht oder diagnostiziertem Phäochromozytem die Prämedikation mit kombinierten alpha-beta-rezeptorblockern empfohlen.

2 Vorbereitung für Patienten vor Spezialuntersuchungen Diagnostisches CT Gute Hydratation vor und nach der Untersuchung. Intervention im CT Blutwerte des Schema 2 erforderlich Diagnostisches MRT Patienten mit metallischen Implantaten (Herzschrittmacher, Defibrillatoren oder Cochlea-Implantaten) dürfen nicht oder nur nach strengster Indikationsstellung mittels MRT untersucht werden Operationen am offenen Herzen oder Gehirn in den zurückliegenden 4 Wochen stellen eine Kontraindikation für das MRT dar Patienten mit Gelenkprothesen können im MRT untersucht werden Angiographie Blutwerte des Schema 2 erforderlich Lediglich leichtes Frühstück am Tag der Intervention

3 Phlebographie i.v. Urogramm Nach Möglichkeit abführendes Präparat am Vortag Nahrungskarenz Gute Hydratation vor und nach der Untersuchung Ösophagus-Breischluck Keine Vorbereitung nachwendig Magen-Darm-Passage (MDP) Nach Speiseröhren-, Magen- oder Dünndarmspiegelungen mit Gewebeentnahme ist Bariumsulfat 3 Tage kontraindiziert. Darstellung mit wasserlöslichen Kontrastmitteln ist aber möglich. Kolon-Kontrasteinlauf Vorbereitung wie für Dickdarmspiegelung mit Darmreinigung durch abführende Mittel Nach Gewebeentnahme mittels Dickdarmspiegelung ist Barium für einen Zeitraum von 7 Tagen kontraindiziert. Die Untersuchung kann aber mit wasserlöslichem Kontrastmittel problemlos durchgeführt werden.

4 Sellink (Enteroklysma)Sellink (Enteroklysma) Fehler! Verweisquelle konnte nicht gefunden werden. Notwendige Unterlagen 1. Einweisung/Überweisung 2. Alle relevanten radiologischen Voruntersuchungen 3. Laborwerte (siehe auch dort) Laborwerte Schema 1 Vor Gabe jodhaltiger Kontrastmittel sind folgende Laborwerte erforderlich. Falls pathologisch werden aktuelle Werte erbeten. I. Serumkreatinin (maximal 1 Woche alt) II. III. Harnstoff (maximal 1 Woche alt) TSH (maximal 3 Monate alt), falls pathologisch aktuelle Werte einschließlich T3 und T4 Schema 2 Vor interventionellen Eingriffen sind folgende Laborwerte erforderlich. Falls pathologisch werden aktuelle Werte erbeten. I. Serumkreatinin (maximal 1 Woche alt) II. III. IV. Harnstoff (maximal 1 Woche alt) TSH (maximal 3 Monate alt), falls pathologisch aktuelle Werte einschließlich T3 und T4 Quick, PTT und Thombozyten sowie Hb (maximal 1 Woche alt) Schema 3 Vor Gabe von gadoliniumhaltigen (MRT-) Kontrastmitteln sind folgende Laborwerte erforderlich. Falls pathologisch werden aktuelle Werte erbeten. I. Serumkreatinin (maximal 1 Woche alt) II. Harnstoff (maximal 1 Woche alt)

5 Nahrungskarenz Eine generelle Nahrungskarenz vor Kontrastmittel unterstützten Untersuchungen wird nicht mehr empfohlen. Bei Risikopatienten und vor interventionellen Eingriffen wird allerdings nur ein leichtes Frühstück empfohlen. Vorbereitung für Patienten mit Risikoprofil Schilddrüsenüberfunktion Adaptiert an die Ausprägung der Hyperthyreose erfolgt die Prämedikation wie folgt: Bei latenter Hyperthyreose (TSH erniedrigt; T3 und T4 normwertig) 50 Tropfen Natriumperchlorat (Irenat) circa 2 Stunden vor KM-Gabe. Anschließend für 7-10 Tage 3x20 Tropfen. Darüber hinaus wird eine Kontrolle der Schilddrüsenwerte nach 14 Tagen empfohlen. Bei manifester Hyperthyreose (TSH erniedrigt; T3 und T4 erniedrigt) mindestens 2 Tage vor KM-Gabe 30mg Carbimazol pro Tag. Am Untersuchungstag Gabe von 30 Tropfen Natriumperchlorat (Irenat) zusätzlich. Kontrastmittelallergie Bei leichter Überempfindlichkeit mit Übelkeit, leichtem Juckreiz oder geringen Hautausschlägen ist die intravenöse Gabe von H1- und H2-Antagonisten (z. B. 4mg Clemastinhydrogenfumarat und 400mg Cimetidin) ca. 30 Minuten vor Kontrastmittelgabe indiziert. Gegebenenfalls ergänzt durch Glucosteroide. Bei mittelschwerer Überempfindlichkeit mit leichter Kreislaufreaktion, mäßiger Hypotonie und Tachykardie sowie leichter Beeinträchtigung der Atmung ist zur obligaten Applikation H1- und H2-Antagonisten zusätzlich die intravenöse Gabe von Glucosteroiden (z.b. 250mg Prednisolon i.v.) ungefähr 30 Minuten vor Untersuchungsbeginn angeraten. Niereninsuffizienz

6 CT Ab einer GFR unter 60ml/min sollte eine Hydrierung des Patienten durchgeführt werden. Bei Patienten ohne Herzinsuffizienz sollten ca. 1000ml NaCl im Rahmend er KM-Exposition appliziert werden. Bei bestehender Herzinsuffizienz ca 500ml. Zusätzlich kann ACC mg am Tag vor und nach der Exposition protektiv verabreicht werden. Generell sollte allerdings eine strenge Indikationsstellung zur KM-Applikation gestellt werden. MR Ab einer GFR von unter 30 ml pro Minute strenge Indikationstellung zur MR-KM- Applikation. Falls KM-Gabe zwingend erforderlich, sollte die geringstmögliche Menge verabreicht werden und auf eine repetitive Gabe verzichtet werden. Metforminmedikation bei Diabetes Bei Patienten mit Medikation des oralen Antidiabetikums Metformin und eingeschränkter Nierenfunktion kann es bei Kontrastmittelgabe zu einer Laktatazidose kommen. Elektive Untersuchungen: Solange die Nierenfunktion nicht eingeschränkt ist reicht es aus, Metformin nach der Kontrastmittelgabe für 48 Stunden zu pausieren. Nach 48 Stunden sollte der Serumkreatinin-Wert kontrolliert werden. Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion und Metformineinnahme, sollte die Einnahme 48 Stunden vor und nach der Kontrastmittelgabe ausgesetzt werden. Zusätzlich sollte auch hier der Serumkreatinin-Wert nach 48 Stunden kontrolliert werden. Notfalluntersuchungen: Bei normalem Serumkreatinin-Wert erfolgt die Untersuchung wie eine elektive Untersuchung Bei erhöhtem oder unbekanntem Kreatinin und der unbedingten Notwendigkeit einer Kontrastmittelapplikation, sollte die Metformineinnahme gestoppt werden und eine Hydrierung mit mindestens 100ml/pro Stunde begonnen werden. Hiernach Kontrolle des Kreatinins, des Serumlactats und des ph-wertes.

7 Auf mögliche Symptome einer Lactatacidose achten: Übelkeit, Somnolenz, Erbrechen, Oberbauchschmerzen, Hyperventilation Lethargie, Durchfall, Durst. Schwangerschaft und Stillperiode Während der Schwangerschaft sollte nach Möglichkeit gänzlich auf Untersuchungen mit Röntgenstrahlung verzichtet werden. Ergibt sich die Indikation zum Einsatz von Röntgenstrahlen, ist die Kontrastmittelgabe alleine keine Kontraindikation. Es konnten im Tierversuch keine mutagenen oder teratogenen Effekte von jodhaltigem Kontrastmittel nachgewiesen werden. Auch ist das jodhaltige Kontrastmittel nicht plazentagängig und führt somit nicht zu einer Beeinflussung des kindlichen Stoffwechsels. Überdies muss in der Stillperiode nach Kontrastmittelapplikation bei der Mutter keine Stillpause eingelegt werden. Diese Punkte gelten analog für gadoliniumhaltiges MRT-Kontrastmittel. Multiples Myelom Das multiple Myolom gilt nicht mehr als Kontraindikation für die Gabe von jodhaltigem Kontrastmittel, da es nicht mehr für die Auslösung eines akuten Nierenversagens bei dieser Patientengruppe angesehen wird. Phäochromozytom Wegen der Gefahr einer Blutdruckkrise wird bei Verdacht oder diagnostiziertem Phäochromozytem die Prämedikation mit kombinierten alpha-beta-rezeptorblockern empfohlen. Vorbereitung für Patienten vor Spezialuntersuchungen Diagnostisches CT Gute Hydratation vor und nach der Untersuchung. Intervention im CT

8 Blutwerte des Schema 2 erforderlich Diagnostisches MRT Patienten mit metallischen Implantaten (Herzschrittmacher, Defibrillatoren oder Cochlea-Implantaten) dürfen nicht oder nur nach strengster Indikationsstellung mittels MRT untersucht werden Operationen am offenen Herzen oder Gehirn in den zurückliegenden 4 Wochen stellen eine Kontraindikation für das MRT dar Patienten mit Gelenkprothesen können im MRT untersucht werden Angiographie Blutwerte des Schema 2 erforderlich Lediglich leichtes Frühstück am Tag der Intervention Phlebographie i.v. Urogramm Nach Möglichkeit abführendes Präparat am Vortag Nahrungskarenz

9 Gute Hydratation vor und nach der Untersuchung Ösophagus-Breischluck Keine Vorbereitung nachwendig Magen-Darm-Passage (MDP) Nach Speiseröhren-, Magen- oder Dünndarmspiegelungen mit Gewebeentnahme ist Bariumsulfat 3 Tage kontraindiziert. Darstellung mit wasserlöslichen Kontrastmitteln ist aber möglich. Kolon-Kontrasteinlauf Vorbereitung wie für Dickdarmspiegelung mit Darmreinigung durch abführende Mittel Nach Gewebeentnahme mittels Dickdarmspiegelung ist Barium für einen Zeitraum von 7 Tagen kontraindiziert. Die Untersuchung kann aber mit wasserlöslichem Kontrastmittel problemlos durchgeführt werden. Sellink (Enteroklysma) Vorbereitung wie bei Kolon-Kontrasteinlauf