Sie Sie habe bereits sämtliche Untersuchungen durchgeführt, Gastroskopie wegen wegen Beschwerden

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Monika Gerburg Albrecht
vor 7 Jahren
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1 Fall 7 45 jährige Patientin, sehr gut situiert, Rechtsanwältin, erfolgreich selbstbewußt, kommt wegen immer wiederkehrenden Bauchschmerzen. Zusätzlich seien oft seien Blähungen oft Blähungen und Windabgänge und Windabgänge auffällig, auffällig sowie wechselndes sowie wechselndes Stuhlverhalten. Stuhlverhalten. Diese Beschwerden hätte sie schon in jungen Jahren gehabt, sie sie seien seienach nacherfolgter Appendektomie weniger geworden, aber aber nie nie ganz ganz weggegangen

2 Sie Sie habe bereits sämtliche Untersuchungen durchgeführt, Gastroskopie wegen wegen Beschwerden auch im im Oberbauch: leichte leichte chron chron Gastritis, Gastritis, Colonskopie mit mit neg. neg. Befund, Befund, Echgraphien des des Abdomens, wo, wo auch auch nichts nichts gefunden gefunden wurde, wurde, sowie eine sowie Abklärung eine Abklärung bezgl. Nahrungs-Unverträglichkeit bezgl Nahrungsunverträglichkeit Lactose und Glucose auf Lactose sowie und Gluten. Glucose Sie hätte sowie eine auf Lactoseunverträglichkeit Gluten. Sie hätte eine Lactose-unverträglichkeit und halte sich strikt an die Diätvorschriften, trotzdem hätten sich die und halte sich strikt an die Diätvorschriften, Beschwerden kaum gebessert. trotzdem hätten sich die Beschwerden kaum gebessert.

3 Weit über die Hälfte der Patienten mit chronischen Abdominalschmerzen leiden an einer funktionellen Störung, d.h. Beschwerden ohne funktionellen Befund.- Colon irritabile Jahrelange intermittierende Schmerzen mit gutem AZ und andere somatische Störungen weisen darauf hin Meistens sind die Patienten jünger als 40 Jahre

4 Colon irritabile Reizkolon Schmerzen sofort postprandial Oft morgens beim Aufstehen Nie nachts auftretend Keine Schmerzen bei Nahrungskarenz Durch psychischen Stress verschlechternd

5 Symptome des Colon irritabile Unangenehmes Druckgefühl im Abdomen bis heftige Bauchschmerzen Schmerzen wandernd im Ober-Mittel und Unterbauch Dyspeptische Beschwerden mit Nausea, Völlegefühl, Meteorismus, Flatulenz Stuhlunregelmäßigkeiten besonders bei psych. Belastungen mit oft explosionsartigen Durchfall Weitere Symptome somatische Beschwerden

6 Fall 8 Unternehmer 37 Jahre alt, große Firma, starker Charakter, Chef von 40 Mitarbeitern, Raucher, arbeitet täglich Stunden, auch Sonntags oft, kommt wegen anhaltender Schmerzen im Oberbauch. Bereits beim Eintreten macht er einen nervösen Eindruck und möchte so schnell wie möglich die Diagnose und die Heilung. Geben Sie mir ein paar Tabletten, damit ich wieder arbeiten kann. Eine Gastroskopie lehnt er ab. Er erhält Protonenpumpenhemmer mit sehr gutem Erfolg, sodass er sich auf der Straße bei mir bedankt.

7 Nach fünf Monaten kommt er wieder, er möchte nochmals die gleichen Medikamente verschrieben bekommen, in der Apotheke hätte er sie nicht ohne Rezept erhalten. Diesmal bestehe ich auf einer Gastroskopie und weise darauf hin, dass auch eine HP Infektion vorliegen könnte, und dass somit auch das Magenkrebsrisiko erhöht sei. Nach langer Überzeugungsarbeit erfolgt die Gastroskopie : Diagnose Kissing Ulcera riesig im duodenum, HP pos. Histo neg.

8 Symptome beim Ulcus Streng lokalisierte Schmerzen: rechts beim Ulcus duodeni, links beim Ulcus ventriculi Periodik und Tagesrythmus im Gegensatz zur Gallenkolik. 1-4 Wochen anhaltende Schmerzen Tag für Tag, dann lange schmerzfreie Intervalle Ulcusschmerz meist 3-4 Stunden postprandial, verschwindet nach Nahrungsaufnahme, Fast nie begleitet von Übelkeit und Brechreiz

9 Fall 9 41-jähriger Gastwirt, vom Beruf Koch, wird von Ehefrau zum Arztbesuch gezwungen. Er habe seit mehr als 6 Monaten sehr starke Magenschmerzen, und auch Gewicht abgenommen. Patient sehr schlank, asthenischer Typ, sehr lebhaft, Lebemann, Raucher, liebt Trinken, feiert sehr viel mit seinen Gästen, abends spät ins Bett, Essen unregelmäßig. Bei Untersuchung gibt er an, er hätte immer wieder etwas ziehende länger anhaltende Magenschmerzen. Er vermutet ein Ulcus

10 Magenkarzinom Hauptrisikofaktor : HP, Rauchen, hoher Anteil an Nitrosamine ( scharfe angebratene, geräucherte Speisen, Fleisch und Wurst) Alkoholkonsum, genetische Disposition Häufigkeitsgipfel um das 70.LJ, unter 50 Jahren sehr selten, Früher eines der häufigsten Tumoren, jetzt durch vebesserte Diagnostik deutich zurückgegangen

11 Fallbeispiel 10 Altere Patientin kommt wegen chron. Unwohlsein, Völlegefühl, postprandialen Oberbauch Schmerzen, Aufstoßen, Ihr liege etwas auf dem Magen. In Therapie mit : Karvezide, Norvasc, Cardicor, Glucophage, ASS 100, Provisacor, Cymbalta, Xanax, Coefferalgan. Vor einigen Wochen noch zusätzlich antibiotisch behandelt wegen fieberhaften grippalen Infekt mit Klacid

12 Chronische Gastritis Schleimhautentzündung, die nicht alleine ausheilt Verschiedene Typen: 1) Typ A 2) Typ B 3) Typ C 4) Seltene chron Gastritisform

13 Chronische Gastritis Typ A Autoimmunerkrankung mit AK gegen Magensaftproduzierenden B-Zellen Das Milieu wird immer weniger sauer und somit können Krankheitserreger nicht abgetötet werden Neutrale Milieu regt Bildung von Gastrin an ( Bildung von Gastrinomen) Gastrin schädigt die Schleimhaut noch mehr und das Karzinomrisiko steigt. Die Aufnahme von Vitamin B wird verhindert es entsteht eine chron. makrozytäre Anämie ( Perniziöse )

14 Therapie der chron. Typ A Gastritis Es gibt keine spezielle Therapie Gabe von PPI- und Antazida Regelmäßige Gastroskopien mit Biopsien Magenschonende Lebensweise Jahrelange Vitamin-B Substitution im.

15 Chron. Gastritis Typ B 85 % der chron Gastritisform Ursache: Helicobacter pylori Genaue Ansteckungsweg nicht bekannt Führt oft zu Ulcera Erhöhtes Risiko für Magenkrebs Therapie: Eradikation des HP und PPI

16 Chron. Typ C oder toxische Gastritis Ausgelöst durch chron toxische Nocen * Gallensäuren bei galligem Reflux * chron Alkoholabusus * längere Einnahme von NSRA allem voran Aspirin * Chemotherapica

17 Lebensmittel-allergie Überreaktion des Immunsystems gegen Allergene im Essen *Schalentiere, Fisch *Kuhmilch, *Nüsse, *Sojabohnen, *Weizen, * bestimmte Obst- und Gemüsesorten.

18 Symptome der Lebensmittelallergie Reaktionen der Schleimhaut im Mund- und Rachenraum wie Schwellungen und Juckreiz allergische Atemwegsbeschwerden Bauchkrämpfen, Erbrechen und Durchfall Allergischer Schock als Extremfall

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