impuls + ulcertec Für Patienten mit fortgeschrittenem Venenleiden

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1 Vena saphena magna Vena femoralis Vena saphena magna Vena poplitea Vena poplitea Vena tibialis posterior Vena tibialis anterior Vena saphena parva Vena tibialis posterior Vena saphena magna Kompressionstherapie bei chronischer venöser Insuffizienz (CVI) Empfehlungen für Ärzte und medizinisches Personal.

2 Vitalisierendes Material regt Blutzirkulation an In drei Farbtönen erhältlich Perfect-Fit- Seriengrößensystem soft Bei bestehendem Venenleiden Weich und robust mit einer Vielzahl von Sonderausführungen. In Farbe Natur auch für Allergiker geeignet sowie mit Express- Fertigung ideal zur schnellen postoperativen Versorgung. soft S Für überwiegend sitzende Patienten Mit großzügig ausgearbeiteter Ferse und bequemen Spannbereich speziell angepasst für die Bedürfnisse von Patienten mit eingeschränkter Gehfähigkeit. Pflegeleichter Materialmix aus kräftigem Kompressionsfaden und weicher Mikrofaser Bereits bei geringer Muskelbewegung sofort einsetzende Tiefenwirkung Hoch differenziertes Größensystem für Komfort und Passgenauigkeit Für Patienten mit fortgeschrittenem Venenleiden impuls + ulcertec Mit seinem idealem Verhältnis von Ruheund Arbeitsdruck leicht anzulegen und zugleich hoch wirksam bei fortgeschrittener CVI, Phlebothrombosen oder postthrombotischem Syndrom, zur Nachsorge abgeheilter Ulcera sowie bei Lymphödemen im Anfangsstadium. Bei fortgeschrittener Ödembildung sind in der Lymphtherapie anstelle von Rundstrick- Kompressionsstrümpfen in der Regel maßgefertigte Flachstrick-Produkte (auch für Arm, Hand und Thorax) zu verordnen. VenoTrain curaflow und VenoTrain delight bieten hier indikationsgerechte Versorgungsmöglichkeiten mit definierter Kompressionswirkung bei optimaler Passform. Patentiertes Rhomboid-Gestrick: Dehnung in Querrichtung ermöglicht einfaches, schmerzfreies Überziehen Strecken in Längsrichtung erhöht sofort den Anpressdruck Unterstrumpf aus hautverträglichem Material, waschbar bis 95 C Der Spezialist für die Ulcus-cruris-Therapie Die Kombination aus Oberstrumpf mit patentiertem Rhomboid-Gestrick und hautfreundlichem Unterstrumpf ermöglicht leichtes Anziehen auch ohne fremde Hilfe und gewährt konstanten Druck über die gesamte Tragedauer bei optimaler Fixierung der Wundauflage und dezenter Optik. Unterstrümpfe sind auch einzeln bestellbar, kochwäschegeeignet und über Nacht zur leichten Dauerkompression verwendbar. Höhere Abheilungsraten und erhebliche Kostenersparnis gegenüber herkömmlichen Kompressionsverbänden sind wissenschaftlich belegt 1. 1 Jünger M, Wollina U, Kohnen R et al., Curr Med Res Opin 20(10): , 2004 sowie Betriebswirtschaftlicher Vergleich unterschiedlicher Therapieverfahren zur Behandlung des Ulcus cruris venosum im Rahmen der Ulcertec-Studie, Euro-Management-Institut, Reutlingen, Prof. Dr. Hans-Werner Stahl, Juli 2004 Einsatzbereiche der VenoTrain-Qualitäten Kompressionsklassen sind nach RAL- Norm definiert und geben den Druck an, den ein medizinischer Kompressionsstrumpf bei entspannter Muskulatur im Fesselbereich ausübt (Ccl 1: mmhg, Ccl 2: mmhg, Ccl 3: mmhg). Der Arbeitsdruck bezeichnet den Druck, der dem Bein bei Muskelkontraktion entgegengesetzt und wie die Elastizität wesentlich vom Material des Strumpfes bestimmt wird. Das Verhältnis von Arbeitsdruck und Elastizität ist daher ein wichtiges Kriterium bei der indikationsgerechten Verordnung. Arbeitsdruck Elastizität Ccl 1 Ccl 2 Ccl 2 Ccl 3 VenoTrain ulcertec mmhg VenoTrain ulcertec mmhg Kompressionsklassen (Set bestehend aus einem Ober- und zwei Unterstrümpfen) Ausführungen AG AT nur VenoTrain soft nur VenoTrain soft AG Unterstrumpf-Set 10/18 mmhg (Set bestehend aus drei Unterstrümpfen) Hilfsmittelnummern für Serienartikel Varikose drohende funktionelle Insuffizienz Varikose mit Ödem funktionelle Insuffizienz Varikose mit trophischen Hautveränderungen Atrophie blanche Dermatoliposklerose abgeheiltes Ulcus cruris venosum florides Ulcus cruris venosum Befund

3 Volkskrankheit Venenleiden Laut Bonner Venenstudie* von 2003 sind jede fünfte Frau und jeder sechste Mann von chronischen Venenleiden betroffen. Beschränkt sich die Symptomatik im Anfangsstadium auf sog. Krampfadern und schwere Beine, unterschätzen Patienten oft die langfristig drohenden Risiken. Hierzu zählen neben Thrombosen auch Hautveränderungen infolge Unterversorgung bis hin zum Ulcus cruris venosum, dem sogenannten offenen Bein. Nein 43,6 % Ja 56,4 % Ergebnis aktueller Umfragen: Mehr als die Hälfte der befragten Personen im Alter zwischen 18 und 79 Jahren bejaht die Frage nach Beinbeschwerden innerhalb der letzten vier Wochen. Risikofaktoren und Prävention Bewegungsmangel, Übergewicht, langes Sitzen oder Stehen sowie Schwangerschaft stellen zusätzliche Belastungen für das Venensystem dar und können den Krankheitsverlauf nachteilig beeinflussen. Gleiches gilt übrigens auch beim Venenstripping oder vergleichbaren operativen Eingriffen (z. B. Sklerosierungstherapie): Hierdurch erfolgt keine Entlastung des Gesamtvenensystems, die Notwendigkeit begleitender therapeutischer Maßnahmen bleibt daher weiterhin bestehen. Frühzeitige Prävention bzw. indikationsgerechte Behandlung kann ein Fortschreiten venöser Insuffizienzen wirkungsvoll verhindern und die Lebensqualität des Patienten sichern. * E. Rabe et al. Bonner Venenstudie der DGP, Phlebologie 1/2003

4 Diagnose Der venöse Rückstrom verbrauchten Blutes zum Herzen erfolgt neben verschiedenen Mechanismen vor allem durch den Wechseldruck der Waden- Muskel-Pumpe auf das tiefe Beinvenensystem. Dabei wirken die Venenklappen wie Ventile, die ein Absacken des Blutes verhindern. Weitet sich eine Vene aufgrund erhöhter Belastung, kann diese Funktion nicht mehr ausreichend erfüllt werden: Der venöse Rückstrom ist gestört, die Beine werden schwer und es kommt zu fortschreitend degenerativen Veränderungen des Beinvenensystems. Unbehandelt wirkt sich die Schädigung einzelner Venenklappen daher zunehmend auch auf das gesamte Beinvenensystem aus. venöse Pumpleistung Vo in % Auswertung Messpunkte Normal Grad I Grad II Grad III venöse Pumpleistung [Vo in %] venöse Auffüllzeit [To in s] venöse Auffüllzeit To in s Über die entsprechende Symptomatik hinaus können Störungen des venösen Rückstroms an der Bildung von Varizen im oberflächlichen Beinvenensystem manifestiert werden. Apparativ hat sich neben aufwendigen bildgebenden Verfahren (z. B. Dopplersonographie) die Lichtreflexionsrheographie (LRR, z. B. mit BODYTRONIC 200) als einfache Methode zur Messung der venösen Wiederauffüllzeit etabliert.

5 Therapie und ärztliche Verordnung Sind venöse Insuffizienzen vorrangig bedingt durch mechanisch-funktionale Defizite, haben medikamentöse Behandlungsformen nur untergeordnete Bedeutung. Bewährt und durch medizinische Studien vielfach belegt ist dagegen die Wirksamkeit der Kompressionstherapie mit medizinischen Kompressionsstrümpfen. Dank verbesserter Material- und Trageeigenschaften haben sich die Compliance moderner Kompressionsstrümpfe und damit Therapietreue und -erfolg beim Patienten deutlich erhöht. Hierzu tragen auch die 2006 revidierten Richtlinien der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie (DGP) bei, wonach den individuellen Patientenbedürfnissen entsprechend auch die Verordnung niedrigerer Kompressionsklassen einschließlich der erstattungsfähigen Ccl 1 empfohlen wird. Medizinische Kompressionsstrümpfe gehören als therapeutische Hilfsmittel zur PG17 des Hilfsmittelverzeichnis und sind somit frei von Budget und Richtgrößen Bei Erstversorgung ist aus Hygienegründen eine Zweifachverordnung zulässig Nach sechs Monaten oder bei gesonderter Begründung besteht Anspruch auf Neuverordnung Da es in jeder Kompressionsklasse Materialien unterschiedlicher Elastizität und Wirksamkeit gibt, ist eine namentliche Produktangabe bzw. der Vermerk der Hilfsmittelnummer sinnvoll

6 Krankhaft erweiterter Venen abschnitt mit nicht mehr schließender Klappe das Blut sackt wieder zurück. Ein durch ein Blutgerinnsel (Thrombus) verstopftes Blutgefäß führt zu schweren Stauungen und kann lebensgefährlich werden. Rev. 2 12/10_ Gesunde Vene mit offener Venen klappe das Blut strömt herzwärts. Gesunde Vene mit geschlossener Venenklappe das Zurückfließen des Blutes in die Beine wird verhindert. Nur Kompressionsstrümpfe sind garantiert medizinisch wirksam und unterstützen nachweislich die Venen beim Rücktransport des Blutes zum Herzen. VenoTrain Kompressionsstrümpfe von Bauerfeind 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% keine sichtbaren Zeichen einer Venenerkrankung Besenreiser Retikuläre Varizen Elastizität Größensysteme Hochelastische Strümpfe in vier Basisgrößen mit hoher Passfähigkeit mmhg Varikose drohende funktionelle Insuffizienz business der Maskuline Varikose mit Ödem funktionelle Insuffizienz mmhg Varikose mit trophischen Hautveränderungen Atrophie blanche, Dermatoliposklerose abgeheiltes florides Ulcus cruris venosum Ulcus cruris venosum Arbeitsdruck Wenig elastische Strümpfe mit hohem Arbeitsdruck in hochdifferenziertem Größensystem oder als Maßanfertigung mmhg Ruhedruck (Kompressionsklasse) Die Wahl des optimalen Kompressionsstrumpfes ist abhängig von der Indikation und den individuellen Bedürfnissen des Patienten. Erwachsene zwischen 18 und 79 Jahren * Partsch, H.: Klassifikation von chronischen Venenerkrankungen heute, Vasomed 1/2003 ** E. Rabe et al. Bonner Venenstudie der DGP, Phlebologie 1/2003 Rev. 1 10/10_ Praxishilfen für Ihren Therapieerfolg Gerne unterstützen wir Sie mit weiterem Material zur medizinischen Kompressionstherapie. Bitte beachten Sie insbesondere unsere kostenlosen Angebote zur CME-Fortbildung für Ärzte. Das Beinvenensystem Funktionsweise der Venenklappen Kompressionsstrümpfe mit System. V. iliaca communis V. iliaca externa Befund V. profunda femoris V. femoralis superficialis CEAP-Klassifikation * Beschwerden C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6 geringgradige Beschwerden starke Beschwerden phlebologischer Standardfall phlebologischer Ernstfall V. saphena magna V. poplitea Vv. tibiales anteriores Vv. tibiales posteriores V. saphena magna V. poplitea Vv. tibiales anteriores V. saphena parva Gesunde Venen sind Einbahnstraßen das Blut strömt zum Herzen zurück. Funktionsweise der Wadenmuskelpumpe Kompressionsstrümpfe Elastizität (Querdehnung) bei angezogenem Strumpf Perfect-Fit System Entspannte Phase Angespannte Phase look der Attraktive micro der Modische micro balance der Pflegende Eine aktive und gesunde Lebensweise hält die Venen fit. soft der Sanfte tiefe Venen oberflächliche Vene Die Venentherapie Kompressionsklassen Ccl 1 Ccl 2 impuls der Kraftvolle Ccl 3 ulcertec der Spezialist Venenerkrankungen Bonner Venenstudie ** 59,1% Aus einer einzelnen kranken Vene kann sich eine Störung des gesamten Beinvenensystems entwickeln. 14,3% 13,4% 9,6% 2,9% 0,6% 0,1% C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6 Venenschautafel Plakat DIN A1 CVI-Verordnerposter DIN A1 Phlebologisches Wörterbuch Wörterbuch Phlebologische Fachbegriffe KOPIEREN FAXEN

7 9 Venen liegt hier zusätzlich eine unvollständige Membrana elastica interna vor. Die Tunica media ist in den Beinvenen Venenerkrankungen sind in der deutschen Bevölkerung ein besonders ausgeprägt und vor allem aus netzartig verbundenen Muskelfasern aufgebaut, zwischen denen kollagenes weit verbreitetes Krankheitsbild. In der Bonner Venenstudie wiesen beispielsweise 31% der Probanden eine klinisch relevante chronische Venenerkrankung auf. Bei 14% der bei Venen hingegen oft breiter als bei Arterien und besteht Bindegewebe und elastische Fasern liegen. Die Adventitia ist Probanden wurden Krampfadern und bei 17% behandlungsbedürftige symptomatische Venenerkrankungen (venöse Fasernetzen und Bündeln glatter Muskelzellen durchsetzt ist. aus lockerem kollagenem Bindegewebe, das von elastischen Ödeme, Hautveränderungen, Unterschenkelgeschwüre) festgestellt [Rabe und Pannier-Fischer 2003]. Zu den Daher sind Venen um ein Vielfaches elastischer. Risikofaktoren der Venenerkrankungen gehören eine genetische Prädisposition, fortgeschrittenes Alter und die Anzahl Blutkreislaufs. In ihnen ist der Blutdruck niedriger (etwa 10- Venen gehören zu dem Niederdrucksystem des von Schwangerschaften. Insgesamt sind Frauen häufiger 15 mmhg) und das Blut fließt langsamer zurück als in den von Venenerkrankungen betroffen als Männer. Arterien, folglich befindet sich mehr Blut in den Venen. Um das gleiche Blutvolumen wie Arterien befördern zu können, Vor diesem Hintergrund stellt eine frühzeitige Diagnose und muss daher der Durchmesser der Venen größer sein oder es Behandlung venöser Erkrankungen ein wichtiges müssen zwei Venen das Blut einer Arterie abtransportieren. Therapieziel dar. Das erste Modul dieser Fortbildungsreihe In den Armen und Beinen werden daher meist eine Arterie informiert über das klinische Bild, die Diagnostik und die und zwei Venen durch eine gemeinsame, wenig dehnbare Therapiemöglichkeiten allgemeiner Venenerkrankungen. Bindegewebshülle umschlossen. Diese arteriovenöse Kopplung hat zudem den Effekt, dass die Zunahme des Arteriendurchmessers bedingt durch eine Pulswelle eine Einengung der benachbarten Venen bewirkt, wodurch das Blut im Pulsrhythmus in Richtung Herz gepresst wird (Abbildung 1). Das Venensystem übernimmt die wichtige Aufgabe das Blut aus dem Gewebe abzutransportieren und zurück zum Herz zu führen. Da hierfür das Blut der Beinvenen entgegengesetzt der Schwerkraft befördert werden muss, ist das System mit besonderen Mechanismen ausgestattet. Die Venenwand ist wie die Arterienwand aufgebaut, jedoch ist sie im Vergleich dünner und ihre Wandschichten sind weniger scharf abgegrenzt. Jede Gefäßwand lässt sich in drei Zonen einteilen: Tunica intima, Tunica media und Adventitia. Die Tunica intima besteht aus Endothelzellen. Bei größeren Abbildung 1: Arteriovenöse Kopplung Allgemeine Venenerkrankungen 1 Die nachfolgende Übersicht enthält die ICD-10 Codes, die auf dem Gebiet der phlebologischen und lymphologischen Erkrankungen häufig benötigt werden.* Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis I80.- Varizen der unteren Extremitäten I83.- Postthrombotisches Syndrom I87.0 Venöse Insuffizienz (chronisch) (peripher) I87.2 Lymphödem I89.- Lymphödem nach Mastektomie I97.2 Venenerkrankung in der Schwangerschaft: der unteren Extremitäten Thrombophlebitis in den Beinen Tiefe Venenthrombose sport mmhg Bei Arbeitsunfall auszufüllen! Unfalltag look, AG, AT, ATU micro, AG, AT, ATU Abgabedatum in der Apotheke Unfallbetrieb oder Arbeitgebernummer *Quelle: ICD-10-GM, Version 2006, Band I: Systematisches Verzeichnis, Kohlhammer, Deutsche Krankenhaus Verlagsgesellschaft mbh soft 1. Verordnung 2. Verordnung 3. Verordnung 7 soft S impuls delight ulcertec und Indikationen und Produktübersicht Hinweise zur Rezeptierung von Kompressionsstrümpfen ICD-10 Codes Hilfsmittelnummern Auf einen Blick Hilfsmittelnummern für Serienanfertigungen Verordnerfächer Kompressionsstrümpfe Serienanfertigung Ccl AG AT ATU look micro micro balance soft + soft S business 1 ist beantragt 2 ist beantragt impuls Rezeptbeispiel Diagnose: Chronische venöse Insuffizienz CEAP C2 1 Paar VenoTrain micro Ccl 2 Schenkelstrümpfe (AG) geschlossene Fußspitze mit Noppenhaftband Leichte bis mittlere Kompression micro balance business 90 Bitte verordnen Sie Kompressionsstrümpfe auf einem separaten Rezept mit folgenden Angaben: Feld Nummer 7 auf dem Rezept markieren Genaue Indikation/Diagnose vermerken (häufige ICD-10 Codes siehe nächste Seite) Anzahl der Strümpfe/Strumpfhosen angeben (Paar, Stück) Starke bis sehr starke Ulcus cruris Kompression venosum Benötigte Strumpflänge vermerken (, AG, AT, ) Angabe ob offene oder geschlossene Fußspitze Zusätzliche Angaben falls notwendig (Haftband, Hüftbefestigung, Kompressions pelotten etc.) Falls notwendig: Vermerk Maßanfertigung Angabe der Hilfsmittelnummer SoraLife Rundstrick Rundstrick Rundstrick Rundstrick Rundstrick Rundstrick Rundstrick Rundstrick Flachstrick Flachstrick Spezialgestrick mmhg Ccl 1, 2 Ccl 1, 2 Ccl 1, 2 Ccl 1, 2 Ccl 1, 2 Ccl 1, 2 Ccl 2, 3 Ccl 1, 2, 3, 4 Ccl 1, 2, 3, mmhg Passt immer. Weitere Ausführungen als Maßanfertigung erhältlich., AG, AT, AG, AT, AG, AG zur Vorbeugung gegen Venenleiden, bei leichter Varikosis, nach Venenoperationen, nach Sklerotherapie, während der Schwangerschaft und auf Reisen gute Versorgungsmöglichkeiten mit relativ wenigen Größen und hoher Passfähigkeit alle Aus- als Maß- führungen anfertigung Kompressionsklasse aufführen (Ccl 1 Ccl 4) Verordnerfächer VenoTrain- Kompressionsstrümpfe und Zubehör alle Aus- als Maß- führungen anfertigung zur Therapie einer stark ausgeprägten Varikosis, bei starken Venenfunktionsstörungen, nach Abheilung eines Ulcus cruris venosum, bei lymphologischen Erkrankungen zur Vorbeugung, Behandlung und Nachsorge eines Ulcus cruris venosum großer Maßanteil oder Versorgung mit einem hochdifferenzierten Größensystem Informationen zur Kompressionstherapie Informationen zu VenoTrain micro, VenoTrain micro balance, VenoTrain soft und VenoTrain soft S Informationen zu VenoTrain impuls + und VenoTrain ulcertec Informationen zur Lymphtherapie mit VenoTrain curaflow Patienteninformationen Venengesundheit Poster Thromboseprävention am Arbeitsplatz Venenfunktionstest mit BODYTRONIC 200 Kontakt mit Bauerfeind-Qualitätspartner (Sanitätshaus) Kontakt mit Bauerfeind-Außendienstmitarbeiter Gratis-Abonnement Praxismagazin Bauerfeind life Privatadresse Praxis-/Klinikadresse Phlebologie und medizinische Kompressionstherapie Aktuelle Studien Praxis/Klinik Name Aktuelle Studien Phlebologie und med. Kompressionstherapie Straße PLZ/Ort Modul 1: Allgemeine Venenerkrankungen Autor: Prof. Dr. med. Michael Jünger Klinik und Poliklinik für Hauterkrankungen Universitätsklinikum Greifswald Fleischmannstr Greifswald juenger@uni-greifswald.de Einleitung und epidemiologische Daten Anatomie, Physiologie und Hämodynamik des Beinvenensystems Unterlagen für CME-Fortbildung Telefon Fax Vielen Dank für Ihr Interesse! Die Bauerfeind AG wird Ihre Angaben vertraulich behandeln und elektronisch gespeicherte Daten nicht an Dritte weitergeben. INFORMIEREN

8 BANDAGEN UND ORTHESEN EINLAGEN UND SCHUHE MESSTECHNOLOGIE Rev. 1 08/11_ Bauerfeind AG Triebeser Straße Zeulenroda-Triebes Tel. +49 (0) Fax +49 (0) info@bauerfeind.com Österreich Bauerfeind Ges.m.b.H. Dirmhirngasse A1230 Wien Tel. +43 (0) Fax +43 (0) info@bauerfeind.at Schweiz Bauerfeind AG Vorderi Böde 5 CH-5452 Oberrohrdorf Tel. +41 (0) Fax +41 (0) info@bauerfeind.ch