Kompressionstherapie risikogerecht. Dr. med. Ferenc Biro Facharzt für Innere Medizin Angiologie, Phlebologie Gemeinschaftspraxis am Wilhelmplatz

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1 Kompressionstherapie risikogerecht Dr. med. Ferenc Biro Facharzt für Innere Medizin Angiologie, Phlebologie Gemeinschaftspraxis am Wilhelmplatz

2 Kompressionstherapie Definition Kompressionstherapie Historie Indikationen, Kontraindikationen Pathophysiologie Technik

3 Kompressionsverband Definition Ein (phlebologischer) Kompressionsverband ist ein Verband mit elastischen oder unelastischen Binden, oder mit beiden, der die Extremität umschließt und mindestens ein großes Gelenk einschließt.

4 Kompressionstherapie Venöse Beinleiden gehören zu den ältesten dokumentierten Erkrankungen der Menschheit Hinweise auf die Kompressionstherapie finden sich bereits in der antiken und mittelalterlichen, sogar in der vorchristlichen Medizingeschichte bezogen auf die Varikose und das Ulcus cruris. Als Methode zur Behandlung und Prophylaxe der Phlebothrombose wurde sie 1910 von Heinrich Fischer systematisch angewendet. Es dauerte aber noch 20 Jahre, bis sich die Kompressionstherapie allgemein durchsetzen konnte.

5 Kompressionstherapie Der häufigste Vorstellungsgrund und Beschwerdeangabe in meiner Praxis ist: Dicker Unterschenkel und Fuss, Schmerzen oder Missempfindungen im Bereich des Unter- oder Oberschenkels.

6 Ödementstehung Ödeme verschiedenster Ursachen, multikausale Ödeme Es gilt die definitive Ursache des Ödems herauszufinden und kausal zu therapieren

7 Therapieempfehlungen im Einzelnen zur symptomatischen Therapie der fortgeschrittenen Varikose zur symptomatischen Therapie der Varikose in der Schwangerschaft zur Therapie und Rezidivprophylaxe beim Ulcus cruris venosum nach Sklerosierungstherapie der Varikose nach endoluminaler Therapie der Varikose nach operativer Therapie der Varikose zur Prävention und Therapie der tiefen Beinvenenthrombose zur Prävention und Therapie des postthrombotischen Syndroms zur Therapie des Lip- und Lymphödems Allgemeine Ödemreduktion auch bei multikausalem Ödem Auch hypostatische Ödeme, Ödem bei Adipositas

8 Kompressionstherapie Die Kompressionstherapie ist die Basistherapie, mit speziellem Einfluss auf die Strömungsfaktoren Pathologisch erweitertes Volumen der Venen wird verkleinert Insuffiziente Venenklappen verbessern ihre Funktion wieder, die Fliessgeschwindigkeit erhöht sich (Muskelpumpe) Die fibrinolytische Aktivität der Venenwand wird erhöht, das Thromboserisiko vermindert

9 von B. Assenheimer Auch die Venenklappenfunktion kann sich verbessern

10 Die Kompressionstherapie wirkt ---aber warum Verminderung des Shear stress Expression von Adhaesionsmolekülen am Endothel Aktivierung von Makrophagen und T-Lymphozyten mit Penetration durch die Venenwand Aktivierung durch Entzündungsmediatoren (Chemokine, Zytokine, Proteasen, Wachstumsfaktoren) Entzündungsreaktion mit Schädigung des extrazellulären Matrix und Ulcusentstehung Kongress International Compression Club (Bari, Oktober 2015)

11 Pathophysiologischer Ansatz Durch Anstieg des Shear Stress (Kompression) Verschiebung des pro- und anti-proteolytischen Gleichgewichtes Reduktion der der pro-inflammatorischen Zytokine (IL-1ß, INFy, GM-CSF) Anstieg des anti-inflammatorischen Zytokins IL-RA Der antiinflammatorische Effekt kann die Wirkung bei sog. Cinderella-Indikationen erklären: Vaskulitis, PAVK, Dermato-Lymphangitis=Erisypel

12 Lymphödem

13 Lymphödem

14 Lymphödem

15 Lipödem

16 CVI und Multikausal

17 Chronische Herzinsuffizienz

18 Kompressionstherapie Zur Initialbehandlung ist immer der Kompressionsverband angezeigt Ziel: Ödemrückbildung Ödemneubildung wird verhindert Zur Sicherung des Behandlungserfolgs, Erhalt der Beschwerdefreiheit und zur Verhinderung einer Progredienz sind Kompressionsstrümpfe von Vorteil

19 Kontraindikationen Fortgeschrittene periphere arterielle Verschlusskrankheit Knöchel-Arm-Index, ABI unter 0,6 (keine eindeutige Absicherung,) Cave: Index über 0,8 ist nicht beweisend für das Fehlen einer PAVK, zb. Mediasklerose bei Diabetes. Laut Studienlage kann bei Patienten bei einem Knöchel-Arm-Index von >0,5 und einem absoluten Knöchelarteriendruck von >60 mmhg eine unelastische Kompression mit einem Anpressdruck bis 40 mmhg verwendet werden, ohne dass es zur Reduktion der arteriellen Perfusion kommt, sich jedoch die venöse Pumpfunktion verbessert Hierbei sind die Ableitung von Dopplerkurven, die akrale Oszillografien und die Zehendruckanalyse hilfreich. Dekompensierte Herzinsuffizienz Septische Phlebitis Phlegmasia coerulea dolens (massive tiefe Becken- und Beinvenenthrombose vor allem in der Vena iliaca oder Vena femoralis, welche zu einer sekundären Ischämie der Mikrozirkulation führt)

20 Relative Kontraindikationen nässende Dermatosen schwere Sensibilitätsstörungen der Extremitäten oder fortgeschrittene periphere Neuropathie Kompensierte Herzinsuffizienz primäre chronische Polyarthritis Erysipel vorübergehend

21 Mehrkomponenten Verbände Wiederverwendbar (waschbar) oder Einmal-Verbandssysteme. In der Regel zwei bis vier Lagen und können eine Unterpolsterung, elastische oder unelastische Kompressionsbinden und/oder kohäsive bzw. adhäsive Binden umfassen. Jedes System enthält andere Komponenten und hat unterschiedliche Dehnbarkeit, Stärke und Elastizität. Die elastische Binde bietet anhaltende Kompression und die kohäsive/adhäsive unelastische Binde bietet Steifheit und verstärkt die Funktion der Wadenmuskelpumpe. Die Stabilität des Verbandsystems wird auch durch ein Ineinandergreifen der Materialien bewirkt, der Verband kann somit mehrere Tage belassen werden.

22 Tipps Anfangs ausgeprägtes Ödem, Schwellung: Dann ist anfangs der tägliche Verbandswechsel mit Anpassung der Kompression an den jeweiligen Umfang erforderlich. Wiederverwendbare Materialen sind (auch aus Kostengrüneden) für die längerfristige Kompressionstherapie geeignet. Nach Abschwellen ist oftmals sehr frühzeitig ein Wechsel auf Kompressionsstrümpfe oder Ulkusstrumpf-Systeme sinnvoll.

23 Mehrkomponenten Verbände Name Hersteller Anzahl der Lagen Lagen Coban 3M 2 Coban lite 3M 2 Profore Smith & Nephew 4 Profore lite Smith & Nephew 3 ProGuider Smith & Nephew 2 Urgo K2 Urgo 2 Urgo K2 lite Urgo 2

24 Ulkuskompressionsstrumpfsysteme STEFANIE REICH-SCHUPKE, MARKUS STÜCKER, Moderne Kompressionstherapie Indikationen und Anwendung, ARS Medici 16

25 Softcompress-Kompressionshilfe Bein (Universalgröße) Zur Ödemreduktion in der Initialphase Erfahrungen stehen noch aus

26 Schlauchverband mit dreifacher Verbandslänge, wird vor weiteren Maßnahmen fußwärts gezogen werden. So machen wir es Polsterung

27 So machen wir es

28 10 cm Kurzzugbinde So machen wir es

29 So machen wir es Überziehen und Verdrehen des Schlauchverbands stabilisiert zusätzlich, so dass dieser in der Regel bis zum nächsten Verbandswechsel des Ulcus cruris belassen werden kann

30 von B. Assenheimer Lymphatische Kompression

31 Kompressionstherapie Welche Verbandtechnik man einsetzt ist sekundär, das Prinzip muss stimmen und der Patient muss den Verband akzeptieren!

32 Falsche Kompression

33 Kompressionsverband zu Beachtung Der Verband sollte morgens bei größtmöglichem Entstauungszustand angelegt werden (auch Anmessen von KS) Der Verband darf keine Druckstellen, Schnürfurchen oder Schmerzen hervorrufen Die Problemzonen (Sprunggelenk, Kniekehle) müssen bei Bedarf und starker Ödemneigung auf- oder unterpolstert werden Patienten und ggf. Angehörige sollten frühzeitig in die Anlegetechnik eingeweiht und geschult werden

34 Kompressionsklassen

35 Kompressionslängen als Wadenstrumpf (AD) Halbschenkelstrumpf (AF) Schenkelstrumpf (AG) Strumpfhose (AT)

36 Evidenz der Kompressionstherapie in der nichtinvasiven Therapie des Ulcus cruris venosum Society for Vascular Surgery and American Venous Forum

37 Fazit für die Praxis bei venösem Ulcus M.Stücker, Vasomed 4/2016

38 Fazit II Das Anlegen eines effizienten Kompressionsverbandes muss erlernt und geübt werden Der Patient trägt den Verband (Akzeptanz) Eine Kompressionstherapie besteht oft ein Leben lang Das Verbandergebnis hängt vom Können und der Erfahrung des Anlegers ab

39 Fazit III Die Kompressionstherapie bleibt weiterhin unbestrittene Basismassnahme der phlebologischen und lymphologischen Therapie, sowie auch bei anderen Ursachen eines multikausalen Ödems. Ein differenzierteres Einsetzen als es bis heute häufig geschieht wäre erforderlich. Kenntnis und Erfahrung bei der Verordnung und enge Zusammenarbeit mit den anpassenden Sanitätshäuser und mit dem anlegenden Pflegepersonal ist dringend erforderlich.

40 Ich bedanke mich für Ihre Aufmerksamkeit