(von althochdeutsch krümmen ; Plural Varizen, von lateinisch varix) sind knotig-erweiterte (oberflächliche) Venen.

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1 Kompressionstherapie Elke Derichs Krankenschwester/ WaCert nach DGfW/ Stomafachkraft/ Fachkraft für Ernährungstherapie/ Pain Nurse Qualitätsmanagement/ Leitung zentrales Wundmanagement Klinikum St. Georg ggmbh Leipzig Krampfadern (von althochdeutsch krümmen ; Plural Varizen, von lateinisch varix) sind knotig-erweiterte (oberflächliche) Venen. Die Krankheit beim Vorliegen von Varizen heißt in der Fachsprache Varikose oder auch Varikosis. Betroffen sind die oberflächlichen Venen der Beine inklusive deren Hauptstämme. Wikipedia 1

2 Chronisch venöse Insuffizienz CVI Die Chronisch-venöse Insuffizienz (CVI), auch chronisch venöses Stauungssyndrom, chronische Veneninsuffizienz genannt, beruht auf einer Mikrozirkulationsstörung der Gefäße infolge einer venösen Abflussbehinderung. Folge sind zum Teil schwere Venenund Hautveränderungen. 3 Pathophysiologie Einteilung der chronisch venösen Insuffizienz (CVI) in 3 Stadien o CVI Stadium I : Ödeme ("Wasser in den Beinen"), o CVI Stadium II : typische bräunlich, bläulich dünne Haut (trophische Hautstörungen), o CVI Stadium III : Unterschenkelgeschwür, "offenes Bein"(Ulcus cruris) Bei der CVI Stadium I kommt es zu einem Rückstau des Blutes in den Beinvenen durch eine Venenwandschwäche, die Venen weiten sich und bilden Krampfadern(Varizen). Durch die Krampfaderbildung entfernen sich die Venenklappen voneinander und das venöse Blut bildet einen Rückstau. Im CVI Stadium II entsteht ein erhöhter Druck in den Venen, was die Überdehnung der Venengefäße begünstigt. Langsam werden die umliegenden Kapillaren durch den Druck zerstört. Das Lymphgefäßsystem versucht das entstehende Stauungsödeme zu Kompensieren und kollabiert. Das Ödem vergrößert sich und nach einiger Zeit verhärtet sich das Bindegewebe ( Sklerose )durch Ischämie und dem mittlerweile verschlacktem Gewebe (Ansammlung von Fettablagerungen, "Kohlenstoffdioxid" werden nicht abtransportiert sowie eine Sauerstoffunterversorgung verursachen den toxischen Gewebsuntergang). Hier entsteht CVI Stadium III, ein bzw. mehrere Unterschenkelgeschwüre 4 2

3 Ursachen Primäre Krampfadern (Varikose) Klappeninsuffizienz führt zum venösen Rückfluss und damit Hochdruck in den Venen. genetisch Disposition zunehmenden Alter Adipositas Schwangerschaft Hormone, Stehende oder Sitzende Tätigkeiten / Bewegungsmangel (Venenwandschwäche durch mangelnde Venenmuskulatur) Sekundäre Krampfadern (Varikose) Verschluss durch Thrombose Phlebothrombosen entwickeln ein Postthrombotisches Syndrom Thrombophlebitis, Unfälle, Operationen Stauung, kein Abfluss, Venenklappen schließen nicht richtig 5 Allgemeine Symptome von venösen Erkrankungen Das Risiko, an einer chronisch-venösen Insuffizienz zu leiden, steigt mit Alter, Adipositas, einer Anamnese mit Venenentzündungen, tiefer Venenthrombose und schwerem Beintrauma. CVI kommt bei Frauen doppelt so häufig vor wie bei Männern. Schwere, müde Beine Beschwerden beim längeren Stehen oder Sitzen Unruhegefühl in den Beinen Geschwollene Beine mit Spannungsgefühl Schmerzen beim Auftreten Druckempfindlichkeit der Wade Hautveränderungen Blaufärbung des Beines beim Hängen lassen Deutlich sichtbare Venenerweiterungen und Krampfadern 15% der Pat. in Deutschland bilden diese Symptome aus. 3

4 Therapie CVI Komplexe physikalische Entstauungstherapie Hautpflege Kompressionsverband Kompressionsstrumpf Apparative intermittierende Kompression Manuelle Lymphdrainage 7 Apparative intermittierende Kompressionstherapie Leitlinie: Intermittierende pneumatische Kompression (IPK oder AIK) Definition Die IPK, auch AIK (apparative intermittierende Kompression genannt) d.h. die apparative Anwendung pneumatischer Wechseldrucke, dient der Thromboembolieprophylaxe, der Entstauungstherapie venöser und lymphologischer Erkrankungen und der Beeinflussung der arteriellen Durchblutung im ambulanten und stationären Bereich. Zur Thromboembolieprophylaxe und zur Entstauungstherapie werden differente Systeme eingesetzt. 8 4

5 Man unterscheidet prinzipiell bezüglich des Applikationsortes zwei Systeme, die sog. Fußpumpe, die eine intermittierende Kompression auf den plantaren Venenplexus ausübt, und die Extremitätenpumpe, die mittels doppelwandiger Behandlungs-Manschetten Druck auf die Extremität abgibt. 9 Fußpumpe Sie besteht aus einem Luftpulsgenerator und einem "Spezialschuh", über dessen aufpumpbarer Sohle die Kompression geleitet wird. Extremitätenpumpe Es handelt sich neben dem Luftpulsgenerator um ein- oder mehrkammerige (bis 12 Kammern), doppelwandige Bein-, Arm-, Hüft- oder Hosenmanschetten, die je nach Ausführung und Pumpe Druck von 12 bis 200 mmhg aufbringen. Mit der einkammerigen Manschette lässt sich nur intermittierend, d.h. regelmäßig druckgebend-druckaussetzend, mit den mehrkammerigen Manschetten sowohl intermittierend als auch sequentiell, d.h. fortlaufend von einer distalen zu weiteren proximalen Kammern, arbeiten (sog. milking). Die Behandlungsmanschetten der Mehrkammersysteme unterscheiden sich in der Anzahl der einzelnen Luftkammern. Der individuell erforderliche Druck wird in definierten Zeitabständen auf- und abgebaut. 10 5

6 Indikation Thromboembolie-Prophylaxe postthrombotisches Syndrom Ulcus cruris venöse Ödeme posttraumatische Ödeme Lymphödeme Lipödeme Ödem-Mischformen periphere arterielle Verschlusskrankheit unter strenger Kontrolle diabetischer Fußdefekt sensorische Störung bei Hemiplegie 11 Kontraindikation dekompensierte Herzinsuffizienz ausgedehnte Thrombophlebitis, Thrombose oder Thromboseverdacht Erysipel schwere nicht eingestellte Hypertonie akutes Weichteiltrauma der Extremitäten Neuropathie okkludierende Prozesse im Lymphabstrombereich 12 6

7 Kompressionstherapie Welche Verbandtechnik Sie einsetzen ist sekundär, das Prinzip der KOMPRESSION muss stimmen und der Patient muss es akzeptieren. 13 Kompressionsklassen Klasse 1: Leichte Kompression 18,4-21,2 mm Hg Schwere- und Müdigkeitsgefühl in den Beinen Geringe Varicosis ohne wesentliche Ödemneigung Beginnende Schwangerschaftsvaricosis Keine Kostenübernahme der Krankenkassen Klasse 2: Mittlere Kompression 25,1-32,1 mm Hg Stärkere Beschwerden Ausgeprägte Varicosis mit Ödembildung Stärkere Schwangerschaftsvaricosis Posttraumatische Schwellungszustände Nach Abheilung unerheblicher Ulcerationen oder oberflächlicher Thrombophlebitiden Nach Verödung und Varizenoperationen zur Fixierung des Behandlungserfolges 7

8 Kompressionsklassen Klasse 3: Kräftige Kompression 36,4-46,5 mmhg Folgezustände der konstitutionellen/ postthrombotischen venösen Insuffizienz Schwere Ödemneigung Sekundäre Varicosis Dermatosklerose Nach Abheilung schwerer besonders rezidivierter Ulcera Klasse 4: Sehr kräftige Kompression >60 mmhg Bei Lymphödemen und elefantiatischen Zuständen Arten von Kompressionsverbänden Dauerverband (z.b. Ödementstauung, nicht bei Rechtsherzinsuffizienz) Entstauungsphase Kann tagsüber und während der Nachtruhe, auch über mehrere Tage getragen werden. Material: Kurzzugbinden verwenden Erzielen kräftige Kompression. Üben bei Bewegung hohen Arbeitsdruck aus. 8

9 Arten von Kompressionsverbänden Wechselverbände (nach Ödemrückbildung) Erhaltungsphase Morgens, am besten vor dem Aufstehen anlegen und erst abends, vor dem Schlafen gehen wieder abnehmen. Soll so fest sein, dass bewegungsloses Sitzen für länger als Minuten als unangenehm empfunden wird. Beim Gehen dehnen sich die Binden während der Phase der Anspannung der Beinmuskulatur, sie geben nach und besitzen deshalb einen relativ niedrigen Arbeitsdruck. Definition Ruhedruck und Arbeitsdruck Kurzzugbinden besitzen einen hohen Arbeitsdruck und geringen Ruhedruck. Ruhedruck = Andruck ohne Muskeltätigkeit Arbeitsdruck = unter Muskelbetätigung auftretender Andruck Gehvorgang ist Voraussetzung für den Arbeitsdruck! Muskelpumpe aktivieren. M. Emter, Das Andruckverhalten von Lang- und Kurzzugbinden, PHLEBOLOGIE

10 Anforderung an Kompressionsverbände Wickeltechnik z.b. nach Pütter / Sigg Ausmaß des Verbandes (2cm unterhalb vom Knie, Lymphödeme das ganze Bein) Fester Sitz Gezielte Kompressionswirkung Polsterung (Druck vorbeugen, Ausgleich schaffen) Lokalbehandlung von Geschwüren Kontrolle des Verbandes Eine leichte Blaufärbung der Zehen ist ok. Muss aber nach Bewegung verschwinden. Kompressionsverband anlegen Der Verband sollte Morgens im entstauten Zustand angelegt werden. 90 Stellung des Sprunggelenks Der Verband darf keine Druckstellen, Schnürfurchen oder Schmerzen hervorrufen (Patient hat recht!) Die Problemzonen (Sprunggelenk, Fußrücken, Kniekehle, Schienbeinkante, ) müssen bei Bedarf und starker Ödemneigung auf- oder unterpolstert werden. Der Druck des Verbandes nimmt von distal nach proximal ab. Patienten und ggf. Angehörige sollten frühzeitig in die Anlegetechnik eingeweiht und geschult werden

11 Wirkung eines Kompressionsverbandes 1.Querschnitt der krankhaft erweiterten Venen wird verringert. 2.Strömungsgeschwindigkeit des Blutes erhöht sich, der Rücktransport des Blutes zum Herzen wird beschleunigt. 3.Arbeit der Wadenmuskelpumpe wird durch das feste Widerlager unterstützt. 4.Lumeneinengung der Venen führt dazu, dass die Venenklappen in ihrer Funktion unterstützt werden bzw. wieder schließen können. 5.Venöse Stauung wird beseitigt Flüssigkeitsansammlung und Zellstoffwechsel- Abbauprodukte werden abtransportiert. 6.Neuen Stauungen wird vorgebeugt Jeder Kompressionsverband ist ein Gehverband. Der Patient verspürt meist schnell eine Verbesserung. OHNE komplexe physikalische Entstauungstherapie Entzündungen der Venen Ulceration Thrombosen (Behandlungskosten pro Thrombose ca ) PTS (Post-Thrombotisches-Syndrom) Embolie 22 11

12 Physikalische Effekte Richtige Anwendung der Kompression kann: venösen Abfluss beschleunigen arterielle Durchblutung erhöhen venöse und lymphatische Ödeme entstauen Lebensqualität des Patienten erhöhen Falsche Anwendung der Kompression kann : Schmerzen verursachen Verletzungen herbeiführen Beinulzerationen hervorrufen Verlust eines Beines verursachen 23 Ziel der Kompressionstherapie Kompensation der venösen Insuffizienz Verhinderung der Chronifizierung der venösen Insuffizienz Entödematisierung des Gewebes Verhinderung bzw. Therapie des Ulcus cruris venosum 24 12

13 Definition Ulcus cruris venosum Ein Substanzdefekt in pathologisch verändertem Gewebe des Unterschenkels infolge einer Chronischen Venösen Insuffizienz (CVI), die häufigste Form des Ulcus cruris. 25 Ulcus cruris bezeichnet das Geschwür am US und wird umgangssprachlich offenes Bein genannt. Ursächlich steht die Minderperfusion des Gewebes (Mikrozirkulation) im Vordergrund, die durch pathologische Veränderungen des arteriellen Zustroms und/oder des venösen Abstroms bedingt ist. Das Ulcus cruris venosum als schwerste Form der chronisch, venösen Insuffizienz (CVI Stadium III nach Widmer) stellt, je nach Studie, mit 57% bis 80% aller chronischen Ulzerationen die häufigste Ursache nicht spontan heilender Wunden dar

14 Beschreibung Ulcus cruris venosum (Pflege Wiki) Ulcus cruris ( Synonyme: Unterschenkelgeschwür, "Offenes Bein") sind schlecht heilende (chronische), meist tiefe Wunden an Unterschenkeln/Füßen. Es kann einzeln oder auch mehrfach auftreten; Ursache oft venös, seltener arteriell oder venös/arteriell bedingt. Ein Ulcus cruris, das unter optimaler phlebologischer Therapie innerhalb von drei Monaten keine Heilungstendenz zeigt bzw. nicht innerhalb von 12 Monaten abgeheilt ist, gilt als therapieresistent. Betroffen sind meist ältere Menschen, überwiegend Frauen. Der Erfolg der Therapie hängt von der korrekten Diagnose der Ursache ab! Einteilung Ulcus cruris o Ulcus cruris venosum (venösen Ursprungs) 57-80% je nach Studie o Ulcus cruris arteriosum (arteriellen Ursprungs) 4-30% je nach Studie o Ulcus mixtum (venösen und arteriellen Ursprungs) 10%-15% je nach Studie o und weitere 57 Einteilungen % je nach Studie 27 Ulcus cruris venosum Die Kompression ist beim venösen Ulcus ebenso unverzichtbar wie z.b. die Druckentlastung bei Dekubitus. Der Kompressionsverband ist eine unverzichtbare Basistherapie bei der Behandlung phlebologischer / lymphologischer Erkrankungen.* * aus Leitlinien der Deutschen Phlebologischen Gesellschaft

15 Ursachen von venösen Funktionsstörungen Häufigste Ursachen: Vererbung Genetische Prädisposition zur Bindegewebeschwäche Risikofaktoren für die Entstehung von Venenkrankheiten: Ständige Über- oder Fehlbelastung der Beine Überwiegend sitzende oder stehende Tätigkeiten Falsches Schuhwerk Einengende Kleidung Chronischer Bewegungsmangel Adipositas Chronische Obstipation Hormonelle Einflüsse Schwangerschaft Kontrazeptiva Symptome dunkelrote oder violette meist jedoch braune Hautverfärbung am Unterschenkel/Fuß Ödembildung Venöser Bluthochdruck im Unterschenkel Trockene, schuppige, rissige Haut Juckreiz und Kribbeln Angespannte, verhärtende Waden, schmerzende und schwere Beine 30 15

16 Risikofaktoren Rauchen Übergewicht ungesunde Ernährung Bewegungsmangel genetische Veranlagung zunehmendes Alter Von einem Ulcus cruris sind Frauen häufiger betroffen als Männer. Vor dem 40. Lebensjahr kommt das Ulcus cruris kaum vor. Ab dem 80. Lebensjahr steigt die Häufigkeit nach unterschiedlichen Studien auf etwa ein bis über 3 Prozent an. In Deutschland leiden etwa Menschen an einem Ulcus curis venosum. Etwa 80% -90% aller Ulcera gelten als venös bedingt und etwa 10% sind auf arterielle Durchblutungsstörung zurückzuführen. 31 Klinische Erscheinungen Ein Ulcus cruris imponiert grundsätzlich als Substanzdefekt von Haut und darunterliegendem Geweben. Das Ulcus cruris venosum tritt besonders häufig im distalen und häufig zirkulär im Unterschenkelbereich auf. Ein Ulcus cruris arteriosum tritt gehäuft an den Zehen, aber auch an der Fußsohle in Höhe der Köpfchen der Mittelfußknochen auf

17 Behandlung Die Behandlung orientiert sich an den Ursachen. Diese zu beseitigen, ist oft schwierig. In erster Linie sind daher grundsätzlich Allgemeinmaßnahmen, insbesondere zur Reduzierung von Risikofaktoren, wie Verringerung von Übergewicht, optimale Einstellung eines eventuell bestehenden Diabetes mellitus oder eines erhöhten Blutdruckes hilfreich. 33 Konservative Behandlung 1 Zur Lokalbehandlung eines Ulcus cruris wird zuerst das Ulcus gereinigt; danach müssen Granulationsgewebe und dann die Epithelialisierung gefördert werden. Das Ödem muss insbesondere im Bereich des Wundgrundes minimiert werden, da es die zur Heilung notwendige Mikrozirkulation empfindlich beeinträchtigt. Beim Ulcus cruris venosum zielt die Therapie zudem vorrangig auf eine Verbesserung des venösen Rückflusses. Besondere Bedeutung kommt hier der Kompressionstherapie zu. Zur Verbesserung der venösen Funktion wird auch eine Sklerosierungsbehandlung eingesetzt. Bei Verbänden ist darauf zu achten, das der Ruhedruck gering ist, jedoch die Schwellung deutlich reduziert wird. (Arbeitsdruck) = Kurzzugbinden- Kompressionsverband 34 17

18 Konservative Behandlung 2 Kompression des betroffenen Beines mit Kurzzugbinden mindestens bis zum Knie, andernfalls angepasste Stützstrümpfe. Kontraindikation beachten: bei gleichzeitigem Vorliegen einer pavk darf nicht gewickelt werden! Sitzen mit hochgelagerten Beinen, Beine nicht übereinander schlagen Hautpflege Bewegungstherapie aktiv und Motivation zur Mobilisation 35 Ulcus cruris arteriosum Arteriell bedingte Ulzerationen sind in 4 30 %, gemischt arterio-venöse Ulzerationen in etwa % und alle übrigen Formen in etwa 6 bis 10 % anzutreffen. Häufige Mitursache ist dabei auch eine venöse Stauung im Gewebe, die die arterielle Durchblutung zusätzlich einschränkt (Stau in den Kapillaren s. o.). Oft sind es Bagatellverletzungen, die aufgrund der arteriellen Minderversorgung des Gewebes nicht abheilen, sich infizieren und so zu Ulcera führen. Unter den übrigen Formen der Durchblutungsstörung kann auch ein chronisches Kompartment- Syndrom als Ursache der Zirkulationsstörung verborgen sein, das möglichst rasch erkannt werden muss, um eine weitere Gewebsstörung zu vermeiden

19 Ulcus cruris mixtum Als Ulcus cruris mixtum bezeichnet man ein Ulcus, für das die Ursachen des venösen und des arteriellen Ulcus cruris gleichermaßen verantwortlich sind. Bei den Patienten besteht also eine pavk zusammen mit einer CVI. 37 Ulcus cruris neoplasticum Von einem Ulcus cruris neoplasticum spricht man, wenn die offenen Beine durch bösartige Wucherungen entstehen. Hier unterscheidet man zusätzlich, beispielsweise beim Basaliom, nach der Tiefenausdehnung das Ulcus cruris rodens (oberflächig) und das Ulcus cruris terebrans (tief)

20 Ulcus cruris venosum Konsensuspapier Kompressionstherapie: Die Anwendung externer Kompression wirkt dem Verlust von Kapillarflüssigkeit entgegen, wirkt indem sie den lokalen Gewebsdruck erhöht, und die Reabsorption verstärkt, indem Flüssigkeit in die Venen und Lymphgefäße gedrückt wird. Dies trägt wiederum zur Auflösung des Ödems bei. Je nach angewendetem Druck kann eine Kompression das Innenvolumen von Venen, Arterien und Lymphgefäßen beeinflussen. Die der Hautoberfläche nahen Strukturen werden mehr komprimiert als die tiefliegenden Gefäße, da die Druckkraft durch die Kompression der umgebenden Gewebe zum Teil verloren geht. Prof. H. Partsch, Konsensus Kompressionstherapie, Zusammenfassung Die Voraussetzung des Langzeit-Therapieerfolges ist die adäquate Kompressionstherapie

21 Quellenverzeichnis Internetrecherche: Wikipedia, Pflege- Wiki, Wundnetz Hamburg Standard Kompressionstherapie Ulcus cruris: Drago, Urgo, Coloplast, Smith und Nephew Expertenstandard DNQP- Pflege von Menschen mit chronischen Wunden Die online Enzyklodädie- Dermatologie MFA Qualitätszirkel Hausärztliche Gemeinschaft Net Doktor Online Apotheken Umschau Geschichte der Pflege, Das Journal für historische Forschung der Pfleg- und Gesundheitsberufe Medizin Info Lippert Wundatlas Ulcus cruris- Genese Diagnostik und Therapie/ Autor: Prof. Dr. Dissemond CD Kompressionsverband BSN Für evtl. Rückfragen stehe ich Ihnen gern zur Verfügung. 41 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 42 21