Fußchirurgie. Vor- & Rückfuss-System OPERATIONSANLEITUNG NACH DR. MED. J. HENSEL

Transkript

1 Fußchirurgie Vor- & Rückfuss-System OPERATIONSANLEITUNG NACH DR. MED. J. HENSEL

2 Ausgeprägte Hallux-Valgus-Fehlbildung mit ständigen Belastungs- und Ruheschmerzen Vorfußbelastungsaufnahme Präoperative Planung/IMA 7. Valgisierende Korrekturosteotomie des Os metatarsale I und Kompressionsosteosynthese mit der Vorfuß-Kondylenplatte (Profil: 2,5 mm) Der operativen Korrektur der Hallux-Valgus-Fehlstellung des Vorfußes vorausgehend erfolgt die individuelle Planung anhand von Röntgenaufnahmen mit Bestimmung des Intermetatarsalwinkels I/II, der Basis des Resektionskeils für die valgisierende Osteotomie des Os metatarsale I und der Winkelstellung der Gelenkflächen des Großzehengrundgliedes. Anlegen einer Oberschenkelblutsperre. Um den Weichteilmantel des medialen Vorfußes zu schonen, empfehlen wir jeweils einen separaten Zugang für die Mobilisierung des Großzehengrundgelenkes und die valgisierende Umstellungsosteotomie des Os metatarsale I. Über einen ca. 3 cm langen interdigitalen Zugang dorsal zwischen dem Großzeh und der 2. Zehe wird ein lateral release der Kapsel des Großzehengrundgelenkes und die Mobilisierung des Sesambeinkomplexes durchgeführt. Der Zugang zum Os metatarsale I erfolgt dorsomedial nach distal bis zur Basis des Großzehengrundgelenkes reichend. Im Fall einer erforderlichen Arthrodese des Tarsometatarsalgelenkes I kann der Zugang nach proximal erweitert werden.

3 3 Die Pseudoexostose wird reseziert und der mediale Sesambeinkomplex mobilisiert. Im Anschluss wird das Os metatarsale unter Schonung des Periosts bis knapp distal des Tarsometatarsalgelenkes dargestellt. Die Positionierung der Platte sollte medial möglichst weit plantar erfolgen. Unter Röntgenkontrolle wird die spätere Positionierung der Vorfußkondylenplatte festgelegt. Die Lasche der Platte sollte parallel zur Gelenkfläche des proximalen Os metatarsale I ca. bis,5 cm distal eingebracht werden. Unter Röntgenkontrolle erfolgt nun eine 2,0-mm-Bohrung für die Plattenlasche. Die Platte wird jetzt eingesetzt und die Osteotomie zwischen dem proximalen Plattenloch und dem Kompressionsplattenloch festgelegt. Eine Markierung des Knochens ist hilfreich. Durchführung der valgisierenden Keilresektion mit der vorher festgelegten Basis unter Schutz mit Hohmann-Haken mit der oszillierenden Säge. Tip: Eine Längsmarkierung des Knochens erleichtert die spätere korrekte Einstellung der Rotation. Spülungen durchführen. Entsprechend des gewünschten Korrekturwinkels wird die Platte mit dem Biegeinstrument zwischen dem proximalen Plattenloch und dem Kompressionsplattenloch gebogen und das Ergebnis unter Durchleuchtung überprüft. Auch ein Biegen der Plattenlasche zur optimierten Anpassung der Platte an den Knochen ist möglich. Das Einbringen einer 2,7 mm selbstschneidenden Schraube nach 2,0-mm-Bohrung fixiert die Platte im proximalen Fragment. Überprüfung des Korrekturwinkels vor der Komplettierung der Kompressionsosteosynthese.

4 Nach Fixierung der Platte mit einer Plattenhaltezange oder auch ergänzend mit einem Bohrdraht unter Beachtung der Rotation des Os metatarsale I wird das Kompressionsloch besetzt und der Osteotomiespalt unter Kompression gebracht. Unter Durchleuchtung kann jetzt das Korrekturergebnis geprüft werden. Die Osteosynthese wird durch Besetzen der verbliebenen Plattenlöcher komplettiert. Anmerkung: Sollte die Kompressionsschraube ungenügend Halt finden, kann alternativ auch eine interfragmentäre Kompression über die Platte durchgeführt werden.

5 5 Alternative: Kompression mittels interfragmentärer Kompressionsschraube Nach Spülungen und Blutstillung Durchführung der medialen Kapselplastik des Großzehengrundgelenkes. Abschließend erfolgt die Einlage einer Redondrainage und der schichtweise Wundverschluss. Nachbehandlung: Es bleibt dem Operateur überlassen, ob für einige Tage eine Unterschenkelliegegipsschale bis zur Stabilisierung der Wundverhältnisse und bis zum Abschwellen der Weichteile angelegt wird. Die Osteosynthese ist übungsstabil und im Vorfußentlastungsschuh oder Hallux-Valgus-Schuh belastungsstabil. Dieser sollte für die Dauer von 6 Wochen gtragen werden. Alternativ ist nach Anpassen einer othopädischen Schuheinlage die volle Belastung im Konfektionsschuh möglich. Frühzeitig sollte mit aktiv-assistierter und verzögert mit gestaffelter passiver Krankengymnastik begonnen werden, um einer erneuten Valgisierung des Großzehengrundgelenkes mit Fixierung entgegenzuwirken und seine Beweglichkeit zu verbessern. Nach Abschluss der Wundheilung ist diesbezüglich auch das Tragen einer Hallux-Valgus-Nachtschiene für 3 Monate hilfreich. Vorteile der Kompressionsosteosynthese mit der Vorfuß-Kondylenplatte 2,5 mm des Os metatarsale I Die valgisierende Umstellungsosteotomie des Os metatarsale I mittels Keilexzision führt zu einer dezenten Verkürzung des I. Strahls mit Entspannung der Weichteilstrukturen und nicht zu einer Verlängerung wie z.b. bei der Opening Wedge Technik. Die Positionierung und proximale Fixierung der Platte wird durch die Plattenlasche erheblich erleichtert. Das Prinzip der Kompressionsosteosynthese ermöglicht die primäre Knochenheilung. Das Design der Platte ermöglicht alternativ eine Kompression über das Kompressionsplattenloch oder Einbringen einer interfragmentären Kompressionsschraube. Durch Verwendung der selbstschneidenden Titanschrauben erübrigt sich das Gewindeschneiden und Operationszeit wird eingespart. Die Stabilität der Osteosynthese erlaubt eine volle Belastung im Vorfußentlastungsschuh oder Hallux-Valgus-Schuh; nach Anpassung einer orthopädischen Schuheinlage ist eine volle Belastung im Konfektionsschuh ab der 5. Woche möglich. Die Materialeigenschaften der Titanplatte erlauben den Verbleib des Implantates.

6 Massive Beschwerden bei ausgeprägtem Senk-Spreizfuß Hypermobilität im Tarsometatarsalgelenk I Vorfußbelastungsaufnahme Präoperative Planung/IMA Valgisierende Resektionsarthrodese Tarsometatarsalgelenk I und Kompressionsosteosynthese mit der Vorfuß-Kondylenplatte (Profil: 2,5 mm) Zugang erfolgt ebenso wie bei Beispiel. Die Inzision wird allerdings etwas weiter proximal ausgelegt und schließt den Gelenkbereich des Tarsometatarsalgelenkes mit ein. Nach Beseitigung der Pseudexostose wird der proximale Gelenkanteil der Metatarsale I keilförmig entfernt und die Gelenkfläche des Os cuneiforme reseziert. Unter Röntgenkontrolle wird die spätere Positionierung der Vorfußkondylenplatte festgelegt. Die Lasche der Platte sollte parallel zur Osteotomiefläche mittig in das Os cuneiforme eingebracht werden. Unter Röntgenkontrolle erfolgt nun eine 2-mm-Bohrung für die Plattenlasche. Nach Fixierung der Platte mit einer Plattenhaltezange unter Beachtung der Rotation des Os metatarsale I wird das erste Kompressionsloch, welches parallel zur Metatarsale liegt, besetzt und somit der Osteotomiespalt unter Kompression gebracht.

7 7 Postoperatives Ergebnis Der Wundschluss sowie die Nachbehandlung erfolgen wie im Beispiel. Auch bei der Resektionsarthrodese ist bei ungenügendem Halt der Kompressionsschraube alternativ eine interfragmentäre Kompression über die Platte möglich. Ausgeprägter Senk-Spreizfuß Hypermobilität im Tarsometatarsalgelenk I Vorfußbelastungsaufnahme

8 Darstellung Tarsometatarsalgelenk I Valgisierende Keilresektion Basis MFK I Situs vor der Kompressionsosteosynthese Fixierung der Platte zur Kompressionsosteosynthese Postoperatives Ergebnis

9 9 Postoperatives Ergebnis 3. Literatur Marcinko D.E.: Hallux valgus: Morphologie, Klinik, Operative Therapie. Ullstein, Mosby, 994. ISBN Engelhardt P.: Orthopädische Fußchirurgie: Manual für Klinik und Praxis. Steinkopff Darmstadt, 200. ISBN Rüedi T.P., Murphy W.M.: AO Principles of Fracture Management. Georg Thieme Verlag, Stuttgart-New York, ISBN Bauer R., Kerschbaumer F., Poisel S.: Orthopädische Operationslehre: Becken und untere Extremität Teil 2. Thieme 995. ISBN

10 FOS Schrauben Vorfuß Schraube, selbstschneidend Länge Vorfuß Ø 2,7 mm 8 mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm Unterlegscheiben

11 FOS Platten Vorfuß 2,0 mm ,5 mm

12 Gebrüder Martin GmbH & Co. KG Ludwigstaler Str. 32 D Tuttlingen Postfach 60 D-7850 Tuttlingen Tel Fax Printed in Germany Copyright by Gebrüder Martin GmbH & Co. KG Alle Rechte vorbehalten Technische Änderungen vorbehalten We reserve the right to make alterations Cambios técnicos reservados Sous réserve de modifications techniques Ci riserviamo il diritto di modifiche tecniche