Berufsbedingte Hauterkrankungen

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1 Berufsbedingte Hauterkrankungen Diagnose und Therapie mit allen geeigneten Mitteln Priv.-Doz. Dr. med. C. Skudlik

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3 Epidemiologie von Handekzemen 1-Jahresprävalenz (arbeitende Bevölkerung) zwischen 6 und 11% - unabhängig von einer beruflichen Verursachung Funke, Diepgen, Fartasch 1995 Funke, Fartasch, Diepgen 2001 Meding und Järvholm

4 Haut BK 5101 Verdachtsmeldungen (Inzidenz) Ca. 30 % aller Verdachtsmeldungen Ca. 20 % verlieren den Arbeitsplatz Quelle: DGUV (2007)

5 Epidemiologie von Berufsdermatosen in Pflegeberufen Meldungen/J an BGW in D: 2.2 / (Nienhaus 2005) D: Inzidenz/J Nurses, Physician Assistent : 12.6 / (Dickel 2002) 5

6 Geschätzte Dunkelziffer berufsbedingter Dermatosen: Faktor (Diepgen 2002, Taylor 1988) 6

7 KRreuzInterventionsSTudie Altenpflege: KRISTA Phase I Dulon M, Kromark K, Skudlik C, Nienhaus A. Prevalence of skin and back diseases in geriatric care nurses. Int Arch Occup Environ Health 2008: 81: Skudlik C, Dulon M, Wendeler D, John SM, Nienhaus A. Hand Eczema in Geriatric Nurses in Germany Prevalence and Risk Factors. Contact Dermatitis, accepted 22. Oct. 2008

8 KRISTA n = Altenpflegeheime; 18 ambulante Altenpflege Einrichtungen 41 Betriebsärzte rzte Standardisierte Erhebungsinstrumente inkl. Befund-Score (OHSI)

9 KRISTA Prävalenz Hautveränderungen der Hände: 18% Korea: 23% (Smith 2006) USA: 26% (Larson 1997) NL: 32% (Smith 1993) Italien: 39% (Stingeni 1995)

10 Handekzeme kumulativ subtoxisch allergisch atopisch (beruflich erstmanifestiert / verschlimmert)

11 Berufsbedingte Kontaktekzeme irritativ > allergisch 80:20 Belsito (2005): Occupational contact dermatitis: Etiology, prevalence, and resultant impairment/disability. J Am Acad Dermatol 53: häufig Kombinationsdiagnosen Allergie Zweitdiagnose (sekundär aufgepfropft) 11

12 Irritative Noxen Feuchtarbeit Hautreinigung mechanisch-irritative Einwirkungen Handschuhokklusion 35

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30 2-Phasen-Ekzem 1. kumulativ-subtoxisches Handekzem 2. allergisches Handekzem

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33 Courtesy Kevin Kelly 33

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36 Allmers H, Schmengler J, Skudlik C: J Allergy Clin Immunol 2002; 110: Allmers H, Schmengler J, John SM: J Allergy Clin Immunol 2004; 114:

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38 Prinzip des Stufenverfahrens Haut (Beispiel) Stadienadaptierte Präventionsempfehlungen durch Hautarzt (mittels Hautarztbericht) Verwaltung veranlasst stadienadaptiert Präventionsmaßnahmen Stationäres Heilverfahren (TIP) Hautschutz-Schulung (SIP) Technisch-organisatorische Maßnahmen am Arbeitsplatz Ambulantes Heilverfahren durch Hautarzt ( 3 BKV) 38 Skudlik et al.: Hautarzt 2008;59:690-5

39 Prinzip des Stufenverfahrens Haut (Beispiel) Stadienadaptierte Präventionsempfehlungen durch Hautarzt (mittels Hautarztbericht) Verwaltung veranlasst stadienadaptiert Präventionsmaßnahmen Stationäres Heilverfahren (TIP) Hautschutz-Schulung (SIP) Technisch-organisatorische Maßnahmen am Arbeitsplatz Ambulantes Heilverfahren durch Hautarzt ( 3 BKV) 39 Skudlik et al.: Hautarzt 2008;59:690-5

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41 Indikation: wenn bei krankhaften Hautveränderungen die Möglichkeit besteht, daß durch eine berufliche Tätigkeit eine Hauterkrankung entsteht, wiederauflebt oder sich verschlimmert. 41

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43 Versicherter mit möglicherweise beruflich bedingter Hauterkrankung Hausarzt, sowie Ärzte aller anderen Fachrichtungen Hautarzt F 2900 F 2900 Betriebsarzt F 6050 F 6050 Unfallversicherungsträger prüft gemäß Stufenverfahren Haut entscheidet über Heilverfahrensauftrag und weiteres Prozedere Behandlungsauftrag gemäß 3 BKV Hautarzt Skudlik et al.: Hautarzt 2008;59:690-5

44 Einleitung durch Hautärzte, Arbeitsmediziner oder Ärzte mit Zusatzbezeichnung Betriebsmedizin Formtext F osnabrueck.de 44 osnabrueck.de

45 osnabrueck.de osnabrueck.de 45

46 Zustimmungspflicht 201 SGB VII Argumente fürf den Hautarztbericht Wahrung von gesetzlichen Ansprüchen an UVT keine Praxisgebühr keine Medikamenten-Zuzahlung (Rezeptgebühr) > 3 Medikamente / pro Rezept verordnungsfähig Verordnung möglich von - OTC-Präparaten) - blanden Externa, med. Hautpflege mit Einschränkungen (zb. als Starterset), BG-Rückspr. empfohlen: - Hautschutzsalben, Handschuhe ggf. Vermerk: keine Einbeziehung/Information an Arbeitgeber!

47 !! Kein Gutachten!! Anhaltspunkte: z.b.: Befall beruflich exponierter Areale (Hände) arbeitskongruenter Verlauf berufstypische Sensibilisierung etc 47

48 Diagnostik 48

49 Vergleich: Sensibilisierungsspektrum Altenpflegerinnen - IVDK-Gesamtkollektiv (Frauen) Sensibilisierungen in % Proske et al Altenpflegerinnen mit BD, n = 114 IVDK- Gesamtkollektiv, Frauen, Duftstoff-Mix 26,9 12,3 Methyldibromoglutaronitril 6,3 3,1 Thiuram-Mix 12,0 2,9 Glutaraldehyd 5,1 1,6 MCI/MI 5,7 2,5 Nickel 20,3 23,4 36

50 Allergen-Meidung Schnelle Informationen über Typ-IV Allergene: Allergen (Beispiel) (Chlor)Methylisothiazolon Cocamidopropylbetain Perubalsam Nelkenoel Aluminium Methylchloroisothiazolinone (and) Methylisothiazolinone Cocamidopropyl Betaine Myroxylon pereirae Eugenia Caryophyllus CI INCI

51 Therapie zu Lasten UVT erst nach Erteilung Behandlungsauftrag alle geeigneten therapeutischen Mitteln ( 3 BKV!) im Zweifel Abstimmung mit UVT 51

52 Therapie von Handekzemen Fehlen Evidenz-basierter Studien zur Therapie von Handekzemen! Coevorden v AM et al. (2004) Overview of studies of treatments for hand eczema - the EDEN hand eczema survey. Br J Dermatol 151: , Diepgen TL, Svensson A, Coenraads PJ (2005) Therapie von Handekzemen Was können wir von publizierten klinischen Studien lernen? Hautarzt 56:

53 Therapie von Handekzemen Fehlen Evidenz-basierter Studien zur Therapie von Handekzemen! Coevorden v AM et al. (2004) Overview of studies of treatments for hand eczema - the EDEN hand eczema survey. Br J Dermatol 151: , Bislang keine Leitlinie zur Behandlung des (berufsbedingten) Handekzems! Diepgen TL, Svensson A, Coenraads PJ (2005) Therapie von Handekzemen Was können wir von publizierten klinischen Studien lernen? Hautarzt 56:

54 Therapie von Handekzemen ABD-AG (Diepgen TL, Elsner P, Fartasch M, John SM, Schliemann S, Skudlik C, Worm M) Leitlinie: Management des Handekzems Vorstellung und Diskussion: Mittwoch, , Heidelberg 54

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56 Barriereschädigung durch Steroide Epidermale Lipidsynthese Str. corneum-integrität Epidermale Proliferation Persistierende TEWL-Erhöhung Barriere-Reparatur Permeation von Irritantien/Allergenen Kao JS, Fluhr JW, Man M-Q, Fowler AJ, Hachem J-P, Crumrine D, Ahn SK, Brown BE, Elias PM, Feingold KR (2003) Short-Term Glucocorticoid Treatment Compromises Both Permeability Barrier Homeostasis and Stratum Corneum Integrity: Inhibition of Epidermal Lipid Synthesis Accounts for Functional Abnormalities. J Invest Dermatol 120: Kolbe L, Kligman AM, Schreiner V, Stoudemayer T (2001) Corticosteroid-induced atrophy and barrier impairment measured by non-invasive methods in human skin. Skin research and technology 7: Hengge UR, Ruzicka T, Schwartz RA, Cork MJ (2006) Adverse effects of topical glucocorticosteroids. J Am Acad Dermatol; 54: 1-15 Schlußfolgerung: Unter Therapie keine Exposition gegen dermale dermale Noxen 56!

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58 AG Frühintervention Anforderungen an ambulante Heilverfahren aus medizinischer Sicht Therapie: Nicht-steroidale Lokaltherapie physikalische Therapieformen (z. B. lokale PUVA-Therapie, Iontophorese usw.) Barriereschädigung bei Corticosteroiden: AU-Phase (Barriere-Rekonstitution) 58

59 Empowerment 59

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61 Maßnahmepaket Sekundäre Individualprävention Sekundäre Individualprävention 61

62 Maßnahmepaket Sekundäre Individualprävention Sekundäre Individualprävention Dermatologische Therapie Behandlungsauftrag zu Lasten der BG 62

63 Maßnahmepaket Sekundäre Individualprävention Sekundäre Individualprävention Dermatologische Therapie Behandlungsauftrag zu Lasten der BG Verhaltensprävention Gesundheitspädagosches Seminar Ergänzungsbaustein Stress 63

64 Maßnahmepaket Sekundäre Individualprävention Sekundäre Individualprävention Dermatologische Therapie Behandlungsauftrag zu Lasten der BG Verhaltensprävention Gesundheitspädagosches Seminar Ergänzungsbaustein Stress Verhältnisprävention Betriebsberatung 64

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66 PFLEGE DESINFEKTION Physiogel Creme Hautpflegecreme für die empfindliche Haut ohne Konservierungsmittel, Parfüm, Farbstoff und konventionelle Emulgatoren, Silikonfrei Hersteller: Stiefel Laboratorium GmbH Bezugsadresse: Buchrain-Apotheke, Isenburgring 42, Offenbach Tel: 069/ , Fax: 069/ Descoderm alkoholisches Hände- und Hautdesinfektionsmittel, ohne Farb- und Duftstoffe Hersteller- und Bezugsadresse: Dr. Schumacher GmbH, PF 11 62, Melsungen Tel: 5664/94960, Fax: 5664/ HANDSCHUHE Hautschutz MaxiMo Baumwollhandschuh Größe 7 mehrfach waschbar verwendbar als Unterziehhandschuhe, Bezugsadresse: MaxiMo Strickmoden B. Bartel GmbH & Co. KG, Clemens-Winkler-Str. 6a, Chemnitz, Tel: 0371/ , Fax: 0371/ www.maximo-strickmoden.de Excipial Protect Hautschutzcreme O/W Lipidgehalt 26 % mit Aluminiumhydroxychlorid, ohne Duft- und Konservierungsstoffe Hersteller: Spirig Pharma AG, Bezugsadresse: Hans Karrer GmbH, Messerschmittring 54, Königsbrunn, Tel: 08231/9643-0, Fax: 08231/ Sempersoft Größe 8 Mehrweg-Chemikalienschutzhandschuh aus PVC mit Baumwoll-Innenbeflockung, latexfrei, puderfrei, AQL 1,5; Wanddicke 1,1 mm, für den Umgang mit Lebensmitteln geeignet Hersteller- und Bezugsadresse: Semperit technische Produkte Deutschland, Mühlenstr.25, Gevelsberg, Tel: 02332/7009-0, Fax: 02332/ Augustus Vinyl-Handschuh Größe M Vinyl- Untersuchungshandschuh unsteril- latexfrei, puderfrei, AQL 1,5 Länge/Stärke 300mm/0,08-0,15mm Bezugsadresse: Augustus Vertriebs GmbH, Friedberger Str. 71, Augsburg, Tel. 0821/560990, Fax: 0821/ Ansprechpartner: Marianne Fuß REINIGUNG Wofacutan Medicinal Waschgel für empfindliche Haut, ohne Duft- und Farbstoffe, Konservierungsstoff: Zitronensäure Hersteller- und Bezugsadresse: Kesla Hygiene AG, Salegaster Chaussee 4, Greppin Tel: 03494/6995-0, Fax: 03494/

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69 Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut - Optimierung und Qualitätssicherung tssicherung des Heilverfahrens (ROQ) Stationäre Phase TIP: interdisziplinär 3 Wochen Ambulantes Heilverfahren I niedergel. Dermatologe 3 Wochen 6 Wochen ohne Exposition zur Barriere- Regeneration Ambulantes Heilverfahren II niedergel. Dermatologe Beratung und Therapie während Wiederbeginn d. berufl. Exposition > 3 Monate

70 8 0 % 6 0 % 4 0 % 2 0 % 0 % 62% 58% B erufsverbleib, n = % 69% 68% 70% 67% 59% 66% Gesamt 70 Sonstige Gesundheit Metall Nahrungsmittel Pflege Reinigung Be rufs gruppe n Friseur Bau

71 Qualitätssicherung tssicherung und Evaluation des optimierten Hautarztverfahrens arztverfahrens und des Stufenverfahrens Haut (EVA_Haut) Prof. Dr. med. S. M. John Priv.-Doz. Dr. med. C. Skudlik DGUV Rundschreiben 011/2007 vom

72 Qualitätssicherung tssicherung und Evaluation des optimierten Hautarztverfahrens arztverfahrens und des Stufenverfahren Haut (EVA_Haut) Hauptziele: Qualitätsprüfung der Hautarztberichte Handhabung des optimierten HAV durch meldende Ärzte Qualitätsprüfung des Stufenverfahren Haut Handhabung der Verfahrensabläufe durch die Verwaltungen und Interaktion zwischen den Beteiligten Evaluation der Einführung zweier komplementär ergänzender Verfahrensarten anhand 20% aller HAV 72

73 Qualitätssicherung tssicherung und Evaluation des optimierten Hautarztverfahrens arztverfahrens und des Stufenverfahren Haut (EVA_Haut) randomisierte Quotenstichprobe Fortlaufende Erfassung von n = 1600 Fällen nach Eingang optimierter HAB Anteilige Kontingente verschiedener UV-Träger Start: follow-up: 12 Monate 3 Kontrollgruppen (Meldung außerhalb HAV, Berufsaufgabe vor Meldung, Teilnehmer an bg-lichen SIP-Seminaren) 73

74 optimale Prävention 74

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77 , Osnabrück Vielen Dank! 77

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79 Evidenz von Hautschutz 79

80 Hautmittel Produkte, die gemeinsam mit Hautreinigungs- und Hautpflegemitteln als Bestandteil eines integrativen Konzepts zur Prävention beruflich bedingter Hauterkrankungen eingesetzt werden. Wigger-Alberti et al.: Beruflicher Hautschutz, Leitlinie der ABD und der GD (2003) 80

81 Hautmittel Einsatzgebiet: Prävention kumulativ-subtoxischer (und darüber indirekt) allergischer Kontaktekzeme kritisch: Prävention allergischer Kontaktekzeme bei bereits bestehender Sensibilsierung kritisch: Prävention primär mechanischirritativ bedingter Berufsdermatosen 81

82 Hautmittel Anwendung (I): Beachtung Einziehvermögen und Kompatibilität mit Werkstück möglichst geringe Beeinträchtigung der natürlichen Hautfunktion 82

83 Hautmittel Anwendung (II): Haut: Sauber und Trocken! sorgfältiges Auftragen (Nagelfalz, Fingerzwischenräume...) Anwendung grundsätzlich vor jeder Exposition mit Irritanzien (je nach Hersteller: Reapplikation nach jeder Pause oder bestimmten Zeitintervallen, z.b. halbe Schicht) 83

84 Beispiel berufsspezifische Untersuchungen: Friseur (II) Doppelblind Cross-over: Hautschutzcreme (Al.chlorohydrat) vs. Vehikel: keine statistisch signifikanten Unterschiede (Perrenoud et al. 2001) Anwendungsbeobachtung: 2 Hautschutzcremes (Al.chlorohydrat vs. Bienenwachs): Je klinisch und hautphysiologisch positiver Effekt, im Vergleich klinisch keine Unterschiede, hautphysiologisch Vorteil von Al.chlorohydrat (Bock et al. 2001) Skudlik C, John SM: Skin Protection in Hairdressers. In: Schliemann S, Elsner P (Hrsg) Skin Protection. Karger, Basel,

85 3-Säulen-Modell Protektion (präexpositionell) Reinigung Pflege/Regeneration (postexpositionell) 85

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87 , Osnabrück 87

88 , Osnabrück Vielen Dank! 88

89 Vielen Dank! 89

90 HAUT - Funktion und Aufbau 2m 2 1/6 des Körpergewichtes Epidermis: Ø 0,1 mm Gesicht 0,02 mm, Fußsohlen 1 5 mm ¼ Körperflüssigkeit cm 3 : Zellen 5000 Sinneszellen Pigmentzellen 90

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92 HAUT - Funktion und Aufbau Schutz vor Kälte, Hitze und Strahlung gegenüber Druck, Stößen und Reibung bei chemischen Schädigungen vor dem Eindringen von Mikroorganismen vor dem Verlust von Wasser und Wärme 92