Kompass Gesundheit SCHMERZEN. Reha TOP-THEMA. Geriatrische. Rückenprobleme. Prostatakrebs. Blinddarmentzündung. Gesund bei der Arbeit

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1 Kompass Gesundheit DAS MAGAZIN FÜR BADEN-WÜRTTEMBERG Nr TOP-THEMA SCHMERZEN Rückenprobleme Prostatakrebs Blinddarmentzündung Gesund bei der Arbeit Aktuell: Geriatrische Reha

2 agencyteam Hohnhausen AOKBW Die einzigartige Kombination. Das 3-fach-Plus der AOK. + AOK-HausarztProgramm: Hausärzte haben mehr Zeit für ihre Patienten + AOK-FacharztProgramm: schnellere Termine beim Spezialisten + Ärztliche ZweitMeinung durch Top-Ärzte: bei lebensver ändernden Diagnosen in der Onkologie, Orthopädie und Urologie Entdecken Sie jetzt die AOK-Mehrwelt: AOK Die Gesundheitskasse Neckar-Fils Plochinger Straße Esslingen Telefon

3 Editorial Liebe Bürgerinnen und Bürger, die aktuelle Entwicklung der Strukturen der Versorgung, Behandlung und Betreuung der Bürger im Gesundheitssystem in Deutschland erfordert nach meiner Überzeugung die Bildung von Bündnissen. Es steht immer mehr der ökonomische Anreiz im Vordergrund, und zwar bedingt durch die vielfältigen Einflüsse der Kostenträger. Hinzu kommt der Zeitfaktor für die Berufsgruppen und Institutionen, da die Vergütungen im Einzelfall immer stärker nach unten reglementiert wurden. Der ausufernde administrative Aufwand für die Einzelmaßnahme der Diagnose, Therapie und Abrechnung führt zur Wolfram-Arnim Candidus Leistungsverlagerung weg vom Patienten hin an den Schreibtisch. Präsident der Bürger Initiative Gesundheit e. V. Dies gilt im Generellen für das Gesundheitswesen zu Beginn des Beethovenstraße 2; Augsburg Jahres 2014 und der Folgejahre. Im Speziellen stelle ich immer absurdere Entwicklungen fest. Im Bereich der Schmerztherapie habe Tel.: ; Fax: ich mich eingebunden in eine Aktion von Experten, um den Austausch von Arzneimitteln gegen andere wirkstoffgleiche Arzneimit- de tel bei der Schmerztherapie auszuschließen. Wir waren auch erfolgreich. In der Ausschussdrucksache des Deutschen Bundestages 17(14)0445 vom wurde ein Beschluss des Ausschusses für Gesundheit festgehalten. Demnach sollten die am getroffenen Beschlüsse zu arzneimittelrechtlichen Vorschriften durch den GKV Spitzenverband und den Deutschen Apothekerverband bis zum 1. August 2013 überarbeitet werden, damit eine Nicht-Austauschbarkeit realisiert wird. Dies hätte die Therapieverantwortung wieder auf den Mediziner übertragen, und zwar in Zusammenarbeit mit dem Apotheker. Die gesetzlichen und privaten Krankenkassen hätten keinen direkten Einfluss mehr auf die Schmerztherapie gehabt. Dann kamen die Verhandlungen zwischen dem finanzstarken Spitzenverband und dem interessengesteuerten Apothekerverband. Jedoch ohne Erfolg. Momentan wird in Berlin gemunkelt, dass die Entscheidung zur Arzneimittelversorgung bei Patienten mit Schmerzen nun auf den Gemeinsamen Bundesausschuss übertragen werden soll. Ich bedaure mit Nachdruck diese Entwicklung, die zur weiteren Verzögerung einer effizienten Schmerztherapie führen wird. Aufgrund schlampiger politischer Entscheidungen und ausuferndem ökonomischem Druck werden Schmerzpatienten von den Möglichkeiten und Notwendigkeiten einer innovativen Versorgung ausgegrenzt. Wir sollten uns offensiv und gemeinsam gegen diese Entwicklung verbünden. Nur dann sind wir stark. Ihr Wolfram-Arnim Candidus Präsident Bürger Initiative Gesundheit e. V. Kompass Gesundheit 1/2014 3

4 Betreutes Wohnen - Menschen, Nähe, Lebensfreude Lebensfreude Menschen, Nähe, Geriatrisches Zentrum Esslingen-Kennenburg Quartier am Hainbach - Wohnen mit Service /100 Impressum Kompass Gesundheit Das Magazin für Baden-Württemberg, Herausgeber: Dr. Magda Antonic Redaktionsleitung: Werner Waldmann (V.i.S.d.P.) Redaktions-Beirat: Prof. Dr. med. Aulitzky, Dipl. oec. troph. Andrea Barth, Dr. med. Wolfgang Bosch, Dr. med. Ernst Bühler, Dr. med. Hans-Joachim Dietrich, Dr. med. Rainer Graneis, Dr. med. Rudolf Handschuh, Prof. Dr. phil. Dipl.-Psych. Thomas Heidenreich, Dieter Kress, Dr. med. Suso Lederle, Christof Mühlschlegel, Dr. med. Stefan Reinecke MBA, Dr. med. Nobert Smetak, Isolde Stadtelberger, Dr. med. Bernd Voggenreiter, Dr. med. Sieglind Zehnle Medizinisch-wissenschaftlicher Beirat: Dr. med. Alexander Baisch, Dr. med. Carl-Ludwig v. Ballestrem, Prof. Dr. med. Alexander Bosse, Prof. Dr. med. Claudio Denzlinger, Prof. Dr. med. Rainer Dierkesmann, Dipl.-Psych. Sabine Eller, Dr. med. Wilhelm Gienger, Dr. med. Joachim Glockner, Dr. med. Christian Hayd, Prof. Dr. med. Bernhard Hellmich, Prof. Dr. med. Doris Henne-Bruns, Prof. Dr. med. Christian Herdeg, Prof. Dr. med. Monika Kellerer, Prof. Dr. med. Alfred Königsrainer, Prof. Dr. med. Ulrich Liener, Prof. Dr. med. Alfred Lindner, Dr. med. Gerhard Müller-Schwefe, Dr. med. Jürgen Nothwang, Dr. med. Martin Runge, Dr. med. Udo Schuss, Prof. Dr. med. Arnulf Stenzl, Prof. Dr. med. Egon Weidle, Holger Woehrle Juristische Beratung: RA Mirja K. Trautmann Patientenrechte: Markus Grübel (MdB), Michael Hennrich (MdB), Wolfgang Zöller (MdB) Redaktion: Dr. J. Roxanne Dossak, Andrew Leslie, Ursula Pieper, Marion Zerbst Art Direction: Dr. Magda Antonic Herstellung: Barbara Schüler Fotos: Cover: B_Wylezich/Fotolia.com; S. 7: Shutterstock/Meditext; S. 10: Dan Kosmayer/123rf.com; S. 13: Ken Hurst/photos.com; S. 14: Karel Miragaya/123rf.com; S. 18: Medtronic; S. 26: DRK-Seniorenzentrum Hattenhofen; S. 35 oben: Andreas Härlin; S. 37: Geriatrisches Zentrum Esslingen-Kennenburg; S. 38: Christophsbad; für die Autoren- und Ärzteporträts liegen die Rechte bei den abgebildeten Personen; alle anderen Fotos: MEDITEXT Dr. Antonic Verlag: MEDITEXT Dr. Antonic Verlagleitung: Dr. Magda Antonic Hagäckerstraße 4; D Ostfildern Tel.: ; Fax: dr.antonic@meditext-online.de Wichtiger Hinweis: Medizin als Wissenschaft ist ständig im Fluss. Soweit in dieser Zeitschrift eine Applikation oder Dosierung angegeben ist, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Redaktion und Verlag größte Mühe darauf verwandt haben, dass diese Angaben genau dem Wissensstand bei Drucklegung der Zeitschrift entsprachen. Dennoch sollte jeder Benutzer die Beipackzettel der verwendeten Medikamente selbst prüfen, um in eigener Verantwortung festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in dieser Zeitschrift abweicht. Leser außerhalb der Bundesrepublik Deutschland müssen sich nach den Vorschriften der für sie zuständigen Behörden richten. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) müssen nicht besonders kenntlich gemacht sein. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Magazin und alle in ihm enthaltenen Beiträge sind urheberrechtlich geschützt. Mit Ausnahme der gesetzlich zugelassenen Fälle ist eine Verwertung ohne Einwilligung von MEDITEXT Dr. Antonic strafbar. Die Redaktion behält sich die Bearbeitung von Beiträgen vor. Für unverlangt eingesandte Manuskripte, Fotos und Abbildungen wird keine Haftung übernommen. Mit Namen gezeichnete Artikel geben die Meinung des Verfassers wieder. Erfüllungsort und Gerichtsstand ist Esslingen. Ein Einzelheft ist zum Preis von 1,60 Euro (zzgl. Versandkosten) beim Verlag erhältlich. Copyright 2014 by MEDITEXT Dr. Antonic Ostfildern ISSN

5 inhalt Kopfschmerzen müssen nicht sein! 6 Rückenprobleme: Wann ist eine Operation sinnvoll? 10 Schmerzen bei Krebserkrankungen 12 Wenn der Körper protestiert: Psychosomatische Schmerzen 14 Schmerztherapie im Alter: Gratwanderung zwischen Wirksamkeit und Verträglichkeit 16 Odyssee eines Schmerzpatienten 18 Neuropathie: Eine Krankheit mit vielen Gesichtern 22 Die Kunst der kleinen Schnitte: Chirurgie ohne Schmerzen? 24 Schmerzassistenz Pflege : Pilotprojekt schult Pflegekräfte in der Behandlung von Schmerzen bei Senioren 26 Prostatakrebs: Früherkennung und Behandlung 27 Prostata-OP mit dem DaVinci-Verfahren 30 Betriebliches Gesundheitsmanagement: Gesundheit braucht einen langen Atem 32 Harmlos oder lebensgefährlich? Die Blinddarmentzündung 34 Psychische Störungen bei Kindern und Jugendlichen 36 Die Rolle der Pflanzen in der Pflege 37 Geriatrische Rehabilitation im Christophsbad: Der Weg zurück in ein selbständiges Leben 38 Aus der Speisemeisterei: Asiatisch angehauchte Variationen 41 MentaCare in Stuttgart: Ein neuer Partner für psychische Gesundheit 42 Stiftung Johana our own lives-bodies-rooms 42 Rubriken Impressum 4 Kolumne Dr. Lederle 17 Apotheker-Kolumne 31 Aboformular 43 Termine 43 Kompass Gesundheit 1/2014 5

6 Kopfschmerzen müssen nicht sein! Vorbeugung und Therapie Kopfschmerzen können einem das Leben zur Hölle machen vor allem, wenn sie zum ständigen Begleiter werden. Und das kommt leider gar nicht so selten vor: Rund 10 % aller Deutschen leiden unter Migräne Frauen doppelt so häufig wie Männer. Noch verbreiteter sind Spannungskopfschmerzen. Aber es gibt auch eine gute Nachricht: Kopfschmerzen lassen sich heutzutage sehr schnell und wirksam behandeln. Wir sprachen mit dem Schmerzexperten Dr. Gerhard H. H. Müller-Schwefe, der in Göppingen eine schmerztherapeutische Tagesklinik leitet. In seinem Kinderbuch Pünktchen und Anton beschreibt Erich Kästner spöttisch, wie die verwöhnte reiche Frau Pogge mal wieder ihre Migräne nimmt und sich daher nicht um ihre Tochter kümmern kann, sondern in einem abgedunkelten Zimmer liegt und absolute Ruhe braucht. Früher hat man Migränepatienten nicht ernst genommen. Aber inzwischen hat sich wohl doch herumgesprochen, dass es sich dabei nicht um Einbildung oder Simulantentum, sondern um ein ernsthaftes Krankheitsbild handelt. Dr. Müller-Schwefe: Richtig. Der Migräne liegt eine Störung der Reizverarbeitung im Gehirn zugrunde; betroffen sind typischerweise Menschen, die sehr schnell denken, gut geistig arbeiten können, intelligent und zuverlässig sind, deren Gehirn aber eben schlecht filtern kann das heißt, alles, was an Informationen auf sie einströmt, wird aufgenommen und sehr rasch verarbeitet. Nach unseren heutigen Vorstellungen entsteht bei der Verarbeitung dieser großen Informationsmengen zu viel Aktivität in einem Bereich im Trigeminuskerngebiet einem Hirn areal, das für Informationsverarbeitung zuständig ist. Dieses Areal sendet dann Botenstoffe zu anderen Gehirnregionen, die eine ganze Kette von Reaktionen auslösen. Unter anderem werden dabei Entzündungsstoffe freigesetzt, die zu den typischen Migräneschmerzen führen. Die veränderte Erregung breitet sich über das ganze Gehirn aus, sodass auch Begleitsymptome wie Übelkeit, Erbrechen, Licht-, Geräusch- und Geruchsempfindlichkeit auftreten können also eine Störung des gesamten zentralen Nervensystems. In schweren Fällen kann es zu Gefühlsstörungen oder Lähmungserscheinungen kommen. Es gibt auch Patienten, die vor einer Migräneattacke besondere Erscheinungen wahrnehmen, also z. B. unter Sehstörungen oder einem eingeschränkten Gesichtsfeld leiden oder Lichtblitze sehen. Dieses Phänomen bezeichnet man als Aura. Woran erkennt man Migräneschmerzen? Dr. Müller-Schwefe: Die Schmerzen werden typischerweise als hämmernd oder klopfend empfunden und treten fast immer halbseitig auf. Typisch für diese Schmerzen ist, dass sie schlimmer werden, wenn man sich belastet, also zum Beispiel beim Treppensteigen oder Bücken. Diese Patienten brauchen während eines Migräneanfalls totale Reizabschirmung in einem ruhigen, dunklen Zimmer. Wie lange dauert eine Migräne, und wodurch entsteht sie? Dr. Müller-Schwefe: Normalerweise tritt diese Kopfschmerzform anfallsweise auf; meist dauern die Attacken ein paar Stunden bis drei Tage. Während dieser Anfälle sind die Patienten schwer krank, oft sogar arbeitsunfähig. Es gibt Auslöser: Bei Frauen können das z. B. Hormonschwankungen sein, sodass die Migräneattacken gehäuft zur Zeit des Eisprungs auftreten. Solche Patientinnen schildern typischerweise, dass sie während der Schwangerschaft keine Migräneanfälle hatten. Aber auch Nahrungsmittel wie Schokolade oder Käse können Migräne auslösen, ebenso Alkoholkonsum. Das hängt wahrscheinlich damit zusammen, dass viele alkoholische Getränke Histamin enthalten; außerdem erweitert Alkohol die Gefäße. Wie behandelt man eine Migräne? Dr. Müller-Schwefe: Neben der Behandlung des akuten Migräneanfalls gibt es auch eine medikamentöse Prophylaxe. Solche vorbeugenden Maßnahmen sind immer dann sinnvoll, wenn die Anfälle öfter als zweimal im Monat oder an mehr als zwei Tagen pro Monat auftreten. Solche Patienten sollten hochdosiertes Magnesium (300 bis 600 mg pro Tag) einnehmen; dieser Mineralstoff stabilisiert die Ionenkanäle, über die Erregung ins Gehirn gelangt. Eine ähnliche Wirkung haben Kalziumantagonisten. Metaprolol ein Betablocker stellt die Gefäße stabiler. Aber auch Topiramat ein Mittel gegen Epilepsie ist als Migräneprophylaxe bei manchen Patienten wirksam. Eine weitere einfache, nicht-medikamentöse Maßnahme besteht darin, dass diese Patienten sich einen möglichst geregel- 6 Kompass Gesundheit 1/2014

7 Clusterkopfschmerz Medikamentenkopfschmerz Migräne Spannungskopfschmerz ten Lebenswandel angewöhnen sollten, weil Änderungen in der Tageszeitrhythmik oft Migräneattacken auslösen. Auch Ausdauersport wirkt sich positiv aus. dass die Kopfschmerzen bei vielen Patienten, die vorher an 20 Tagen oder mehr im Monat Migräneattacken hatten, während der Wirkdauer des Botuli numtoxins völlig verschwinden. Was kann man beim akuten Migräneanfall tun? Dr. Müller-Schwefe: Grundsätzlich gilt, dass man einen Migräneanfall sehr frühzeitig behandeln sollte also nicht erst abwarten, ob er vielleicht von selber wieder verschwindet, sondern sofort eine medikamentöse Therapie einleiten. Die sichersten und am schnellsten wirksamen Akutmedikamente, die es für die Migräneanfallstherapie zurzeit gibt, sind die Triptane. Allerdings wirken auch sie nicht hundertprozentig. Patienten, die auf Triptane ansprechen, können im Durchschnitt etwa 60 bis 70 % ihrer Migräneattacken damit sehr effektiv behandeln: Oft ist der Anfall dann nach einer Stunde bereits wieder vorbei. Man darf diese Medikamente aber auch nicht zu oft einnehmen; wenn man an mehr als zehn Tagen im Monat Triptane nimmt (das gilt übrigens auch für andere Kopfschmerzmittel), können diese Medikamente selber Schmerzen verursachen. Man muss also sehr sorgfältig damit umgehen. Es gibt allerdings auch eine chronische Migräne, bei der die Patienten an mindestens sieben Tagen im Monat Migräneattacken und an mindestens 15 Tagen ganz allgemein Kopfschmerzen haben. Wenn die Therapie mit prophylaktischen Medikamenten bei diesen Patienten nicht wirksam ist oder nicht vertragen wird, kann eine Behandlung mit Botulinumtoxin helfen. Dabei wird das Botox in Muskelpunkte um den Kopf herum und im Schulter-Nacken-Bereich eingespritzt; und wir sehen, Wie lange hält die Wirkung an? Dr. Müller-Schwefe: Das Medikament wirkt drei Monate; dann muss man meistens noch mal nachbehandeln. Doch bei Patienten, die diese Injektion zwei- oder dreimal bekommen haben, verlängert sich die Wirkdauer häufig, sodass man das Mittel nicht ein Leben lang alle drei Monate injizieren muss. Oft brauchen Patienten diese Behandlung irgendwann nur noch selten oder gar nicht mehr. Wird dieses Mittel von den gesetzlichen Krankenversicherungen bezahlt? Dr. Müller-Schwefe: Wenn die Diagnose stimmt, übernimmt die Krankenkasse die Kosten. So ein Fläschchen Botulinumtoxin kostet über 800 Euro. Aber wenn man die Arbeitsfehltage betrachtet, die durch solche Kopfschmerzen ausgelöst werden, ist diese Behandlung wirtschaftlich durchaus sinnvoll. Ich kenne Patientinnen häufiger Frauen als Männer, die ihre Ausbildung abbrechen mussten, ihren Beruf verloren haben oder sich gar nicht erst um eine Stelle bewerben konnten. Viele Menschen leiden unter Spannungskopfschmerzen. Wie entsteht dieser Schmerz, und wie kann man ihn behandeln? Dr. Müller-Schwefe: Das sind Schmerzen, die sich über den ganzen Kopf ausbreiten und über einen längeren Zeitraum bestehen, wobei die Intensität jedoch stark wechseln kann. Die Patienten be- Dr. med. Gerhard H. H. Müller-Schwefe ist Präsident der Deutschen Gesellschaft für Schmerztherapie, der größten deutschsprachigen Fachgesellschaft, die sich für ein besseres Verständnis und eine bessere Diagnostik und Therapie des chronischen Schmerzes einsetzt. Außerdem leitet er das Regionale Schmerz- und Palliativ-Zentrum Göppingen. Schmerz- und Palliativ-Zentrum Göppingen Dr. med. Gerhard H. H. Müller- Schwefe Schillerplatz 8/ Göppingen Tel.: Fax: info@muellerschwefe.de Kompass Gesundheit 1/2014 7

8 schreiben diese Schmerzen so, wie wenn sie einen Reif um den Kopf tragen oder einen Helm aufhaben würden. Im Gegensatz zur Migräne verstärkt dieser Kopfschmerz sich durch Bewegung beispielsweise Joggen nicht, sondern wird dadurch eher besser. Häufig hängen diese Schmerzen mit Verspannungen der Schulter-Nacken-Muskulatur zusammen. Dabei spielt innere Anspannung eine wichtige Rolle; denn dadurch verspannen sich auch unsere Muskeln. Deshalb entwickeln Menschen, die unter großem beruflichem oder privatem Stress stehen, oft Spannungskopfschmerzen. Und wie behandelt man diese Schmerzen? Dr. Müller-Schwefe: Die klassische medikamentöse Therapie besteht in der Gabe von Amitriptylin, einem trizyklischen Antidepressivum, das bei dieser Kopfschmerzform oft schon in sehr niedrigen Dosen wirksam ist. Diese Substanz stabilisiert die Natriumionenkanäle, die bei der Erregbarkeit der Muskulatur eine große Rolle spielen. Amitriptylin hat aber natürlich auch Nebenwirkungen; beispielsweise verursacht es einen trockenen Mund, oft auch Müdigkeit. Außerdem gibt es eine muskelentspannende Substanz namens Flupirtin: Dieses Medikament verstärkt den Mechanismus, mit dem Nervenzellen nach jeder Aktion ihren Ruhezustand wiederherstellen. Auch nicht-medikamentöse Behandlungsmethoden sind sinnvoll: Durch regelmäßige körperliche Bewegung beispielsweise Ausdauertraining, Schwimmen, Radfahren oder Joggen kann man die Schmerzen positiv beeinflussen. Auch das Erlernen von Entspannungsverfahren (z. B. progressive Muskelentspannung nach Jacobson) kann sehr hilfreich sein. In spezialisierten Schmerzzentren können Patienten außerdem lernen, die betroffenen Muskeln mithilfe postisometrischer Entspannungstechniken gezielt zu lockern. Wärmeauflagen im Schulter-Nacken-Bereich tragen ebenfalls dazu bei, die Muskulatur zu entspannen. Im Übrigen gilt das Gleiche wie für Migränepatienten: Auch dieser Kopfschmerzform kann man mit einer geregelten Tagesrhythmik sehr gut vorbeugen. bezeichnet man sie deshalb, weil die Schmerzen typischerweise an mehreren Tagen hintereinander auftreten manchmal sogar über Wochen. Diese Patienten haben wegen des quälenden Charakters ihrer Kopfschmerzen ein hohes Selbstmordrisiko und brauchen dringend fachlich kompetente Hilfe. Gibt es Behandlungsmöglichkeiten? Dr. Müller-Schwefe: Ja. Ähnlich wie bei der Migräne führt man auch beim Clusterkopfschmerz eine Anfallsprophylaxe mit einem Medikament (Verapamil) durch, das normalerweise zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt wird. Als akute Anfallstherapie atmen die Patienten reinen Sauerstoff; den gibt es auf Rezept, und er wird von den Kassen bezahlt. Wenn das nicht ausreicht oder nicht schnell genug wirkt, kann sich der Patient ein Triptan injizieren dasselbe Medikament, das auch beim Migräneanfall wirksam ist. Damit hat man sehr gute Chancen, den Clusterkopfschmerz schnell zu durchbrechen. Eine weitere für die Patienten besonders quälende, aber ebenfalls seltene Kopfschmerzform ist die Trigeminusneuralgie. Auch sie tritt anfallsweise und typischerweise einschießend auf; die Attacken dauern jeweils nur ein paar Sekunden. Wie entsteht eine Trigeminusneuralgie? Dr. Müller-Schwefe: Das Gesicht wird von dem dreiästigen Trigeminusnerv versorgt; das heißt, alles, was wir im Gesicht spüren, wird über diese drei Äste zum Gehirn geleitet. Nerven können durch anhaltende Reize mit der Zeit so gestört werden, dass sie ihre Erregbarkeit verändern und dann auch spontan erregbar werden sie können dann also auch ohne äußere Reize oder schon durch ganz geringe Reize aktiviert werden. Das gilt auch für den Trigeminusnerv, dessen einer Ast unter dem Auge austritt, der andere über dem Auge und der dritte am Kinn. Dort sind typischerweise auch die Schmerzen lokalisiert. Die Auslöser sind häufig Kauen oder Sprechen, Zähneputzen oder Rasieren, also leichte Berührungen selbst ein Windhauch kann Schmerzen verursachen. Was für Kopfschmerztypen gibt es noch? Dr. Müller-Schwefe: Eine sehr quälende, aber zum Glück eher seltene Kopfschmerzform ist der Clusterkopfschmerz. Das sind hämmernde Schmerzen, die ähnlich wie die Migräne typischerweise halbseitig auftreten und vernichtend stark sind: Diese Patienten rasen im Zimmer herum und schlagen mit dem Kopf gegen die Wand oder springen aus dem Fenster, weil sie den Schmerz nicht aushalten können. Die Ursachen sind noch nicht genau bekannt. Normalerweise treten die Schmerzen immer um die gleiche Uhrzeit auf und gehen mit einer laufenden Nase, einem tränenden oder geröteten Auge einher. Oft dauern die Attacken nur zehn bis 15 Minuten. Als Clusterkopfschmerz Und was kann man gegen diese Schmerzen tun? Dr. Müller-Schwefe: Die Strategie besteht auch hier wieder darin, die Nervenzellmembranen stabiler zu machen. Die Medikamente, die wir dazu einsetzen Pregabalin, Oxcarbazepin oder Carbamazepin, wurden eigentlich zur Behandlung der Epilepsie entwickelt. Auch therapeutische Lokalanästhesie (also die Unterbrechung des Schmerzinformationsflusses durch örtliche Betäubungsmittel, die man an Nerven oder andere Stellen injiziert) hilft gegen eine Trigeminusneuralgie. Diese Lokalanästhesie ist übrigens auch beim Spannungskopfschmerz ein sehr erfolgversprechendes Verfahren. Wenn die Trigeminusneuralgie-Attacken dadurch nicht zu be- 8 Kompass Gesundheit 1/2014

9 herrschen sind, gibt es eine Operationsform, die eine hohe Chance auf Heilung hat, die sogenannte Jannetta-Operation: Dabei wird ein Dacronkissen oder Muskelstück als Polster zwischen Nerv und Gehirn gelegt, damit der Trigeminusnerv nicht mehr ständig irritiert wird. Was kann der Hausarzt bei Kopfschmerzen tun, und wann muss man zum Schmerztherapeuten? Dr. Müller-Schwefe: Das Wichtigste ist, dass der Arzt den Schilderungen der Patienten sehr gut zuhört, sie ernst nimmt und versteht. Wenn man Hausärzte fragt, bekommt man häufig zu hören, dass sie keine Migränepatienten haben. Das kann aber gar nicht sein, weil rund 10 % der Bevölkerung unter Migräne leiden. Das Problem ist, dass diese Patienten oft schon eine Odyssee von Arzt zu Arzt hinter sich haben, nicht mehr daran glauben, dass ihnen geholfen werden kann, und ihre Beschwerden daher auch nicht ansprechen. Stattdessen versorgen sie sich selber in der Apotheke mit Medikamenten und probieren alle möglichen Geheimtipps aus. Ein Arzt, dessen Patient über Kopfschmerzen klagt, sollte anhand seiner Vorkenntnisse zu differenzieren versuchen: Was für eine Form von Kopfschmerz ist das, kann ich ihn selber behandeln? Wenn nicht, muss er den Patienten an einen anderen Arzt weiterleiten, der diese Schmerzen richtig diagnostizieren und therapieren kann an einen Neurologen oder einen Schmerzmediziner. Wie steht es mit der schmerzmedizinischen Fortbildung? Dr. Müller-Schwefe: Ich denke, dass die Ärzte heute zunehmend Interesse an Schmerzmedizin haben. Wir Mediziner haben schließlich eine Verpflichtung zur regelmäßigen Weiterbildung und müssen das gegenüber der Ärztekammer auch nachweisen. Allerdings ist es leider so, dass die meisten Kollegen während ihrer Ausbildung nichts über chronischen Schmerz gelernt haben. An den Universitäten ist die Schmerztherapie bisher kein Pflichtfach; das wird sich erst ab dem Jahr 2016 ändern. Die Ärzte, die heute tätig sind oder jetzt gerade die Universität verlassen, wissen daher nichts oder zumindest nicht viel über chronische Schmerzen. Ich glaube, das ist der erste Ansatzpunkt: Wir müssen uns bemühen, allen Ärzten Kenntnisse über Schmerzen zu vermitteln, damit sie sie richtig diagnostizieren und behandeln und wenn möglich die Chronifizierung von Schmerzen von vornherein verhindern können. Aber davon sind wir noch meilenweit entfernt. Sanft und nebenwirkungsarm: Biofeedback, Akupunktur und Reizstrom Ergänzend zur medikamentösen Therapie gibt es bei Kopfschmerzen auch viele erfolgversprechende nicht-medikamentöse Behandlungsverfahren. Migränepatienten können z. B. lernen, die Gefäße ihrer Hirnhäute, die sich beim Migräneanfall erweitern, gezielt zu beeinflussen. Beim Biofeedback wird ein biologisches Signal (in diesem Fall die Durchblutung der Schläfenarterien, die sich genauso verhält wie bei den Arterien in den Hirnhäuten) mit einer Elektrode abgegriffen. Dadurch kann man auf dem Bildschirm sichtbar und hörbar machen, wie eng oder wie weit dieses Gefäß momentan ist. Und über diese Rückkoppelung lernt man mit der Zeit auch, die Gefäße z. B. durch bestimmte Atemtechniken, Gedanken oder Vorstellungen gezielt eng zu stellen. Patienten, die diese Technik beherrschen, können sie bei einem beginnenden Migräneanfall anwenden und die Attacke dann oft ohne Medikamente unterbrechen oder gar nicht erst entstehen lassen. Auch bei Spannungskopfschmerzen kann man mit Biofeedback sehr gute Erfolge erzielen. Den meisten Menschen ist der Grad ihrer Muskelspannung gar nicht bewusst; sie spüren Verspannungen erst dann, wenn sie weh tun. Mithilfe von Elektroden kann man die Muskelspannung im Schulter-Nacken-Bereich abgreifen und sichtbar machen, und der Patient kann lernen, sie zu beeinflussen. So kann man Spannungskopfschmerzen bekämpfen bzw. ihnen vorbeugen. Eine weitere wirksame Strategie sowohl bei Migräne als auch bei Spannungskopfschmerzen und Trigeminusneuralgie ist die Akupunktur: Der Reiz durch die Akupunkturnadeln führt zur Freisetzung schmerzhemmender Botenstoffe im Nervensystem. Auch Reizstromverfahren wie die transkutane Nervenstimulation (TENS) stimulieren die körpereigene Schmerzkontrolle. Außerdem wirken sie muskelentspannend und durchblutungssteigernd und können daher einen wichtigen Beitrag zur Linderung von Spannungskopfschmerzen leisten. Dabei wird durch ein kleines batteriebetriebenes Gerät, das der Patient bei sich trägt, ein schwacher Reizstrom erzeugt und über Klebe - elektroden auf die Haut appliziert. Warum ist das so schwierig? Dr. Müller-Schwefe: Das Problem ist, dass die Schmerzmedizin kein Fachgebiet ist, sondern eine Zusatzbezeichnung, die Ärzte zu ihrem eigenen Fachgebiet als Zusatzkompetenz erwerben können. Trotzdem bleiben die Ärzte an die Grenzen ihres Fachgebietes gebunden. Patienten mit chronischen Schmerzen halten sich aber leider nicht an Fachgebietsgrenzen, sondern ihre Schmerzkrankheit hat fachübergreifende Aspekte körperliche, psychische und soziale, und es gibt neurologische, internistische, anästhesiologische, physiotherapeutische und psychologische Komponenten, die der Arzt kennen und berücksichtigen muss. Deshalb haben wir in unserem Versorgungssystem bisher keine guten Strukturen für diese Patienten. Kompass Gesundheit 1/2014 9

10 Rückenprobleme Wann ist eine Operation sinnvoll? Meist lassen sich Rückenbeschwerden durch nicht-operative Maßnahmen in den Griff bekommen: Schmerzmittel, manuelle Therapie, Krankengymnastik, Akupunktur, Elektrotherapie, Infiltrationsverfahren etc. Doch manchmal kommt man um eine Operation nicht herum. Wir sprachen mit Dr. Jürgen Nothwang, dem Chefarzt der Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie an der Rems-Murr-Klinik Schorndorf. Marion Zerbst Infiltrationstechniken sind schmerztherapeutische Maßnahmen, bei denen entweder anhand von anatomischen Orientierungspunkten oder mit bildgebender Unterstützung durch ein Durchleuchtungs gerät oder einen Computertomografen ein flüssiges Medikamentengemisch aus einem Kortisonpräparat und einem lokalen Betäubungsmittel an den Schmerzfokus injiziert wird. Häufigster Grund für Wirbelsäulenoperationen ist eine vorgewölbte oder vorgefallene Bandscheibe, die auf eine Nervenwurzel drückt. Aber nicht jeder hartnäckige Rückenschmerz ist auf abgenutzte Bandscheiben zurückzuführen: Hinter den meisten Kreuzschmerzen stecken funktionelle Störungen wie verspannte Muskeln oder eine Blockade eines Wirbel- oder des Kreuz-Darmbein-Gelenks. Ein Bandscheibenvorfall, der eine Nervenwurzel reizt oder zusammendrückt, verursacht normalerweise brennende, in die Arme oder Beine ausstrahlende Schmerzen. Dabei folgt die Schmerzausstrahlung dem Nervenverlauf und lässt sich deshalb dem Ursprungsort an der Wirbelsäule recht präzise zuordnen. Reine Kreuzschmerzen haben dagegen fast nie etwas mit einem Bandscheibenvorfall zu tun. Auch müssen abgenutzte Bandscheiben oder gar ein Bandscheibenvorfall nicht zwangsläufig mit Schmerzen einhergehen: Viele im Kernspintomogramm nachweisbare Bandscheibenschäden sind reine Zufallsbefunde und verursachen überhaupt keine Beschwerden. Behandelt werden muss ein Vorfall nur dann, wenn er Probleme bereitet. Bedeutsamer als der Schmerz sind in einem solchen Fall neurologische Ausfallerscheinungen wie Taubheitsgefühl oder Lähmungen. Leidet der Patient nur unter Schmerzen oder einer leichten Muskelschwäche, so versuchen wir das zunächst mit medikamentösen Maßnahmen, Krankengymnastik und Infiltrationstechniken in den Griff zu bekommen, erklärt Dr. Nothwang. Zunächst erhält der Patient ein intravenöses Opioid mittlerer Stärke wie beispielsweise Tramadol, kombiniert mit einem peripher wirksamen Schmerzmittel wie Novaminsulfon, um ihn vom ersten schlimmen Schmerz zu befreien. Kortison kann unter Durchleuchtung oder mithilfe eines Computertomogramms gezielt an den Schmerzort injiziert werden, lindert die Entzündung und bringt die gereizte Nervenwurzel zum Abschwellen. Damit bekommen wir erfahrungsgemäß neun von zehn Patienten beschwerdefrei. Nach zwei bis drei Tagen stellen wir sie dann auf eine orale Medikation also Medikamente zum Schlucken um. Parallel dazu erhalten die Patienten Elektrotherapie, Stangerbäder und andere physiotherapeutische Behandlungsmaßnahmen, aber auch eine Anleitung zur Selbsthilfe. Erst wenn dies alles nichts hilft (oder keine dauerhafte Wirkung zeigt), wird eine Operation ins Auge gefasst. Dabei wird aber nicht wie es früher der Fall war die ganze Bandscheibe entfernt, sondern in einem gewebeschonenden und damit für den Patienten wenig belastenden endoskopischen Eingriff oder einer mikrochirurgischen Operation mithilfe des Mikroskops nur der Anteil der Bandscheibe entfernt, der in den Rückenmarkskanal vorgefallen ist und den Nerv irritiert. Der Nerv wird dabei immer dargestellt und durch Entfernung der auf ihn drückenden Bandscheibenanteile entlastet. In besonderen Fällen ist auch eine Ozon-Nukleolyse möglich, bei der der Bandscheibenvorfall durch Einspritzen eines Ozon-Sauerstoff-Gemischs zum Schrumpfen gebracht wird. Spezialisiert hierauf ist unsere radiologische Abteilung, die dieses Verfahren unter computertomografischer Kontrolle durchführt. Nach so einer Operation sind die ins Bein ausstrahlenden Schmerzen schlagartig verschwunden, und der Patient kann nachts wieder gut schlafen, sagt Dr. Nothwang. Nach ein bis zwei Tagen wird er aus dem Krankenhaus entlassen; es dauert aber noch mindestens sechs Wochen, bis er sich höhergradigen Belastungen aussetzen und in Abhängigkeit von seiner muskulär kontrollierten Rumpfstatik vielleicht auch mit einem leichten Lauftraining beginnen kann. 10 Kompass Gesundheit 1/2014

11 Einmal Wirbelsäulenpatient immer Wirbelsäulenpatient In der ambulanten Nachbehandlung werden dem Patienten krankengymnastische Übungen gezeigt, um die Stabilität seiner Wirbelsäule wiederherzu - stellen: Die kurzen Rückenmuskeln, die von Wirbel zu Wirbel ziehen und bei den meisten Menschen zu schwach sind, müssen auftrainiert werden. Sie sind die wichtigsten Wirbelsäulenstabilisatoren. Und egal, ob der Patient operiert werden musste oder ob sein Bandscheibenproblem durch konservative Behandlungsmaßnahmen verschwunden ist dieses Übungsprogramm muss von nun an zu einem festen Bestandteil seines Lebens werden. Einmal Wirbelsäulenpatient immer Wirbelsäulenpatient, sagt Dr. Nothwang. Wir geben unseren Patienten eine Broschüre mit den wichtigsten Übungen mit nach Hause und schärfen ihnen ein, dass sie diese jeden Tag durchführen sollen. Denn bei einem Patienten mit geschädigten Bandscheiben ist ein wichtiger Bestandteil der Wirbelsäulenstabilität geschwächt, der über eine gekräftigte Rückenmuskulatur ausgeglichen werden muss, um der Wirbelsäule neuen Halt zu geben. Wer das unterlässt, wird ganz schnell wieder Beschwerden bekommen. Außerdem besteht dann auch die Gefahr, dass nach der OP wieder ein neuer Bandscheibenvorfall an derselben Stelle ein sogenannter Rezidivprolaps auftritt. Bei Patienten mit einer Instabilität, die sich durch Training allein nicht ausgleichen lässt, kann ein spezielles Titanimplantat eingebaut werden, das die Bewegung erhält, die Wirbelsäulenstatik unterstützt und weiteren Bandscheibenproblemen vorbeugt. Eine wirbelsäulengesunde Lebensweise Was kann man tun, um Rückenproblemen vorzubeugen? Um seine Bandscheiben und seine Wirbelsäule gesund zu erhalten, sollte man sich moderat, aber regelmäßig bewegen und über eine gezielte Wirbelsäulengymnastik eine Stärkung der Bauch- und Rückenmuskulatur erreichen, erklärt Dr. Nothwang. Das geht auch mit ganz einfachen Übungen zu Hause, ohne Geräte. Außerdem sollte man auf sein Gewicht achten: Jedes überflüssige Kilo belastet Bandscheiben und Wirbelgelenke zusätzlich. Würde dies jeder beherzigen, da bin ich mir sicher, gäbe es kaum Rückenschmerzprobleme; aber der Mensch ist nun mal so konditioniert, dass er erst dann etwas für seinen Körper tut, wenn er Beschwerden bekommt. Vorsicht bei Lähmungen! Manchmal drückt eine vorgefallene Bandscheibe so stark auf einen Nerv, dass Lähmungserscheinungen auftreten. Diese können von einer leichten Muskelschwäche im Fuß oder Bein bis zu kompletten Lähmungen reichen. In so einem Fall sollte man unverzüglich zum Arzt gehen, denn manchmal drängt die Zeit insbesondere beim Kauda-Syndrom, das mit einem Taubheitsgefühl im Gesäß- und Oberschenkelbereich ( Reithosenanästhesie ) sowie Harn- und Stuhlinkontinenz einhergeht. Hier müssen durch einen sofortigen operativen Eingriff bleibende Lähmungen verhindert werden. Auch wenn eine Muskelschwäche trotz konservativer Behandlung immer weiter zunimmt, ist eine Operation meist unumgänglich. Dr. Jürgen Nothwang leitet die Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie an der Rems- Murr-Klinik Schorndorf. Rems-Murr-Klinik Schorndorf Schlichtener Str Schorndorf spinder@khrmk.de (Sekretariat Sonja Pinder) Tel.:

12 Schmerzen bei Krebserkrankungen Die meisten Krebspatienten haben weniger Angst vor dem Sterben an sich als vor einem qualvollen Tod mit starken Schmerzen. Zum Glück hat die moderne Schmerztherapie inzwischen so große Fortschritte erzielt, dass sich Tumorschmerzen fast immer beseitigen oder zumindest auf ein erträgliches Maß reduzieren lassen. Rund 80 % aller Krebspatienten entwickeln irgendwann im Verlauf ihrer Erkrankung Schmerzen. Dahinter können verschiedene Ursachen stecken: Vielleicht drückt der wachsende Tumor auf benachbartes Gewebe oder reizt einen Nerv; oder es entstehen Entzündungen um den Tumor herum. Wenn die Krebsgeschwulst innere Organe verdrängt, können Eingeweideschmerzen entstehen; bei manchen Krebserkrankungen (beispielsweise Lebertumoren) sind die Schmerzen darauf zurückzuführen, dass die Kapsel des Organs durch das Tumorwachstum gedehnt wird. Diese Schmerzen haben oft einen krampfartigen Charakter. Tumoren des Verdauungstrakts zum Beispiel Magen- oder Darmkrebs sind wiederum mit Schmerzen verbunden, weil sie die Schleimhäute schädigen, die darauf mit einer Entzündung reagieren. Besonders schmerzintensiv sind Tumoren, die rasch wachsen (etwa Bauchspeicheldrüsen- oder Leberkrebs) oder Knochenmetastasen bilden, was z. B. bei Brust-, Prostata-, Lungen- und Darmkrebs häufig vorkommt. Sogar die Krebstherapie kann Schmerzen verursachen: Durch Bestrahlung können Gewebestrukturen geschädigt werden; oft kommt es dadurch zu Schleimhautentzündungen. Manche Chemotherapeutika rufen schmerzhafte Entzündungen des Nervensystems hervor. Und eine Operation verursacht nicht unbedingt immer nur akute Schmerzen im Operationsgebiet, sondern kann auch zu chronischen Schmerzen führen zum Beispiel, wenn dadurch ein Nerv geschädigt wird oder sich eine Narbe bildet. Je nachdem, wie stark die Schmerzen sind und wo ihre Ursache liegt, kommen in der Tumorschmerztherapie unterschiedliche Medikamente zum Einsatz. Keine Angst vor Opioiden Opioide imitieren die Wirkung unseres Schmerzhemmungssystems: Sie docken an den gleichen Anne Greveling Rezeptoren an wie unsere körpereigenen Glückshormone die Endorphine und dämpfen so die Schmerzwahrnehmung im Gehirn und Rückenmark. Vor allem bei Nervenschmerzen helfen sie sehr gut. Bei richtigem Einsatz und angemessener Dosierung sind Opioide sehr gut verträglich. Anfangs können sie Übelkeit, Müdigkeit und Benommenheit verursachen; diese Nebenwirkungen legen sich jedoch nach ein paar Tagen oder Wochen meist wieder. Außerdem kann der Arzt gegen die anfängliche Übelkeit ein Medikament (Domperidon oder Metoclopramid) verschreiben. Eine weitere unerwünschte Nebenwirkung, die bei fast allen Opioiden auftritt, ist Verstopfung; deshalb sollten Patienten, die solche Medikamente einnehmen, auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten und sich ballaststoffreich ernähren. Falls das nicht ausreicht, kann der Arzt zusätzlich ein Abführmittel verordnen. Viele Menschen haben Angst, von Opioiden abhängig oder süchtig zu werden; diese Gefahr besteht bei richtiger Anwendung und Dosierung jedoch kaum. Trotzdem gibt es leider auch heute immer noch große Vorurteile gegen Opioide. Viele Patienten, die gegen ihre Schmerzen ein Opioid verschrieben bekommen, glauben beispielsweise, das sei ein Medikament für schwerkranke oder todgeweihte Menschen, denen anders nicht mehr zu helfen ist. Dabei stimmt das gar nicht: Tumorschmerzen können in jedem Stadium einer Krebserkrankung auftreten und deuten keineswegs unbedingt auf das Ende hin. Und glücklicherweise verschreiben Ärzte wegen ihrer guten Wirksamkeit und ihres günstigen Nebenwirkungsprofils mittlerweile immer häufiger Opioide. Mittel gegen Nervenschmerzen Eine weitere Medikamentenklasse, die gegen Nervenschmerzen sehr gut wirkt, sind Antikonvulsiva wie Gabapentin oder Pregabalin. Diese Mittel wur- 12 Kompass Gesundheit 1/2014

13 den ursprünglich zur Behandlung der Epilepsie entwickelt und helfen vor allem bei einschießenden und brennenden Nervenschmerzen. Diese lassen sich oft auch mit Antidepressiva wie Amitriptylin oder Duloxetin sehr gut behandeln. Diese Medikamente haben gleichzeitig den positiven Nebeneffekt, dass sie die bei Krebspatienten häufig vorhandenen Ängste und Depressionen lindern. Allerdings können manche Antidepressiva auch müde machen. Hier müssen die individuellen Bedürfnisse des Patienten berücksichtigt werden: Wir besprechen mit unseren Patienten, inwieweit sie wach sein oder schlafen möchten, und geben ihnen dann unter Umständen auch beruhigende oder schlafinduzierende Medikamente oder schmerzhemmende Antidepressiva, erklärt Schmerztherapeut Dr. Gerhard H. H. Müller-Schwefe. Mittel gegen Entzündungen und Knochenmetastasen Gegen entzündungsbedingte Tumorschmerzen werden Entzündungshemmer eingesetzt. Viele dieser Mittel gibt es rezeptfrei in der Apotheke. Das sind die sogenannten nichtsteroi - dalen Antirheumatika: Schmerzmittel, die kein Kortison enthalten, wie beispielsweise Diclofenac oder Ibuprofen. Leider können diese Medikamente den Säureschutz der Magen- und Darmschleimhaut blockieren und manchmal sogar zu gefährlichen Magen-Darm-Blutungen führen. Deshalb sollten sie auf keinen Fall längerfristig eingenommen werden. Menschen mit Magengeschwüren oder einer Magenschleimhautentzündung sollten sie gar nicht einnehmen. Besser verträglich sind die rezeptpflichtigen COX-2- Hemmer, die die Schleimhäute des Verdauungstrakts nicht angreifen und keine Blutungen verursachen. Knochentumoren und Knochenmetastasen anderer Tumor - arten verursachen Knochenschmerzen und auch Schmerzen an der Knochenhaut, die besonders viele Nerven enthält. Hier sind Bisphosphonate oft die beste Therapieoption. Diese Arzneimittel werden normalerweise zur Behandlung der Osteoporose eingesetzt, lindern aber auch Knochenschmerzen, vor allem in Kombination mit Opioiden. Gegen Krämpfe, wie sie bei Krebserkrankungen der Bauchorgane häufig vorkommen, hilft Metamizol, weil diese Substanz die glatte Muskulatur entspannt. Sprechen Sie mit dem Arzt über Ihre Bedürfnisse! Wissen Krebsärzte eigentlich, wie man diese Vielfalt an Tumorschmerzen richtig behandelt? Das ist unterschiedlich, sagt Dr. Müller-Schwefe. Es gibt Onkologen die sich sehr, sehr gut mit der Schmerztherapie auskennen. Oft ist es aber so, dass der Onkologe eher den Verlauf der Krebserkrankung im Vordergrund sieht und seine Patienten heilen will und das manchmal um jeden Preis. Oft wird dann zu spät daran gedacht, auch die Schmerzen der Patienten effektiv zu behandeln. Oder es werden Chemotherapien durchgeführt, die wenig Aussicht auf Erfolg haben, aber Nebenwirkungen und eben auch manchmal Schmerzen verursachen, statt das Für und Wider und die Erfolgschancen dieser Behandlung offen mit dem Patienten zu besprechen, meint Dr. Müller-Schwefe. Viele Ärzte gehen davon aus, dass ihre Patienten bis zum letzten Atemzug therapiert werden wollen und man ihnen die Hoffnung nicht nehmen darf. Dabei wird der Patientenwunsch und die Patientenautonomie häufig ignoriert. Hier müssen Patienten oder deren Angehörige selbst die Initiative ergreifen und mit dem Arzt über ihre Wünsche und über Sinn und Erfolgsaussichten von Behandlungsmaßnahmen sprechen. Bei Durchbruchschmerzen helfen rasch wirksame Schmerzmittel In der Langzeitbehandlung von Tumorschmerzen werden normalerweise lang wirksame Opioide (sogenannte Retardpräparate mit verzögerter Wirkstofffreisetzung) bevorzugt. Sie haben den Vorteil, dass der Patient immer einen gleichbleibenden Spiegel des schmerzstillenden Medikaments im Blut hat, was meist auch eine ungestörte Nachtruhe garantiert. Neben dem Dauer-Tumorschmerz treten bei 80 % aller Krebspatienten aber auch Schmerzspitzen sogenannte Durchbruchschmerzen auf. Dazu kann es bei bestimmten Bewegungen oder beim Husten, Schlucken, Stuhlgang, Umbetten oder Verbandswechsel kommen und manchmal eben leider auch ohne erkennbaren äußeren Anlass. Solchen Tumorschmerzpatienten kann der Arzt neben ihrer Dauermedikation mit dem Retardpräparat zusätzlich auch noch eine Bedarfsmedikation mit einem Opioid verschreiben, das seinen Wirkstoff schnell freisetzt und dessen schmerzlindernde Wirkung daher schon innerhalb von fünf bis zehn Minuten einsetzt. Hier haben sich Fenta nyl-nasensprays oder -Sublingualtabletten bewährt, die man unter der Zunge zergehen lässt. Kompass Gesundheit 1/

14 Wenn der Körper protestiert Psychosomatische Schmerzen Werner Waldmann An Schmerzen ist nicht immer nur der Körper, sondern oft auch die Psyche beteiligt. Patienten mit psychosomatischen Schmerzen wandern häufig jahrelang von Arzt zu Arzt und bekommen immer wieder zu hören, dass sich für ihre Schmerzen keine körperliche Ursache finden lässt. Viele Ärzte haben für die Behandlung psychosomatischer Beschwerden nicht die richtige Ausbildung, und es fehlt ihnen auch das Verständnis dafür. Und auch der Patient reagiert eher abwehrend, wenn er zu hören bekommt, dass seine Schmerzen psychisch bedingt sind. Wenn die Patienten dann nach jahrelanger Odyssee zu mir kommen, sind sie immer noch enttäuscht darüber, dass bei ihnen keine körperliche Erkrankung festgestellt werden konnte, sagt Hanne Seemann, die sich als Psychotherapeutin auf die Behandlung psychosomatischer Schmerzen spezialisiert hat. Das zeigt, dass die Ärzte nicht das tun, was sie eigentlich tun müssten: Jeder Arzt sollte bei einem Schmerz, über dessen Ursache er sich nicht ganz sicher ist, zwei Wege öffnen. Er sollte sagen: Wir machen jetzt erst mal eine gründliche Diagnostik; aber bedenken Sie, dass solche Schmerzen auch psychosomatischer Natur sein können. Und dann muss er dem Patienten erklären, was psychosomatischer Schmerz ist. Die Weisheit des Körpers Solche Schmerzen sind nämlich nichts anderes als ein Protest des Körpers, der mit dem Leben, das sein Besitzer führt, nicht zufrieden ist. Unser Körper weiß, wer wir sind bzw. wer wir sein sollten er kennt unser Naturell, erklärt Hanne Seemann. Und wenn der Patient nicht auf diesen Protest hört oder nicht richtig darauf reagiert, wird er mit der Zeit immer mehr Beschwerden verursachen. Deshalb ist Ablenkung was Patienten mit psychosomatischen Schmerzen lange Zeit empfohlen wurde nicht die richtige Strategie. Im Gegenteil: Jetzt ist Achtsamkeit, genaues Hinschauen angezeigt. Wenn solche Patienten zu mir in die Beratung kommen, gebe ich ihnen zuerst mal eine Aufgabe: Sie sollen mir sagen, wann ihre Schmerzen nicht da sind. Falls der Patient unter Dauerschmerzen leidet, fragt Hanne Seemann ihn, wann die Schmerzen angefangen haben bzw. in welcher Zeit seines Lebens er schmerzfrei war. Und dann versuche ich herauszufinden, was dieser Mensch für ein Lebensgefühl oder für eine Lebensatmosphäre hat, wenn er nicht unter Schmerzen leidet, sagt sie. Denn das ist das, was dieser Patient braucht und wovon er zumindest einen kleinen Teil wieder in sein Leben zurückholen muss. Und das kann individuell sehr verschieden sein. Viele Menschen realisieren aus Rücksicht auf den Partner oder die Familie ihre Träume und Sehnsüchte nicht. Diese Patienten frage ich: Was würden Sie denn am allerliebsten machen, wenn Sie jetzt nicht Lehrer, Rechtsanwalt etc. wären? Und 14 Kompass Gesundheit 1/2014

15 da kommen oft die erstaunlichsten Dinge zutage: Der eine wäre am liebsten Bauer in einem Einsiedlerhof im Schwarzwald, der andere sehnt sich nach einem Häuschen in der Provence, der dritten Person geht es immer nur gut, wenn sie Urlaub in Indonesien macht, weil die Menschen dort so freundlich und rücksichtsvoll sind. Manche Menschen ändern auf diese Erkenntnis hin tatsächlich ihr Leben, geben ihren ungeliebten Beruf auf und fangen irgendwo anders noch einmal ganz von vorne an; oder sie bleiben in ihren jetzigen Lebensumständen, fügen diesem Leben aber etwas hinzu, was sie brauchen und womit es ihnen gut geht. Oder sie schaffen sich einen Sehnsuchtsort, an den ihre Seele immer wieder zurückkehren kann, und versprechen sich, diesen Traum nach ihrer Pensionierung zu verwirklichen. Warum Stress Schmerzen verursachen kann Am häufigsten manifestieren sich psychosomatische Schmerzen im Rücken oder Kopf oder auch als Ganzkörperschmerz (Fibromyalgie). Wie können seelische Belastungen Schmerzen verursachen? Ganz einfach: Bei Stress werden Hormone ausgeschüttet, die uns auf Flucht oder Kampf vorbereiten Blutdruck und Blutzuckerspiegel steigen, das Herz schlägt schneller, und die Muskulatur spannt sich an. Wenn man sich das vor Augen hält, wird leicht verständlich, warum Dauerstress zu Rücken- oder Spannungskopfschmerzen führen kann: Der Körper ist in permanenter Alarmbereitschaft, die Muskulatur ständig auf Hochspannung programmiert. Das hat natürlich auch etwas mit der Persönlichkeit und der Lebenseinstellung zu tun. Viele Rückenschmerzpatienten leben sehr stark in den Aufgaben der äußeren Welt. Sie fragen sich: Was gibt es zu tun, was muss ich machen, damit alles reibungslos läuft?, achten aber nicht darauf, wie es ihrem Körper und ihrer Seele damit geht. Das funktioniert oft jahrelang gut, aber irgendwann eben nicht mehr und dann kommen die Schmerzen und hindern den Menschen daran, so weiterzumachen wie bisher. Ihr Körper meint es gut mit Ihnen In ihrem Buch Mein Körper und ich Freund oder Feind? erzählt Hanne Seemann Geschichten von Patientinnen und Patienten, die den Weg aus ihren Viel Rücken wenig Rat: Wie ich der Ursache meiner Schmerzen auf die Spur kam Der Journalist Frederik Jötten ist 28 Jahre alt, als ihm beim Aufstehen vom Schreibtisch ein jäher Schmerz ins Kreuz schießt und ihn von da an durchs Leben begleitet. Auf der Suche nach Heilung konsultiert er 13 Orthopäden, fünf Radiologen und drei Physiotherapeuten, außerdem eine Psychologin und mehrere Scharlatane. Bald besitzt er einen Koffer voller Röntgenbilder und einen Ordner mit falschen oder nichtssagenden Befunden. Er wandert vom Fitnessstudio zur Wirbelsäulengymnastik, vom Personal Trainer zur Yoga- Lehrerin, vom Schreibtischstuhl auf den Sitzball und von der Sieben- Zonen-Kaltschaummatratze ins Wasserbett; Hilfe findet er aber erst, als er sich kurzentschlossen die Nationale Versorgungsleitlinie Kreuzschmerz beschafft. Die Lektüre bringt ihn zu einer ernüchternden Erkenntnis: Nur die wenigsten Ärzte halten sich bei der Rückenschmerztherapie an Leitlinien oder an die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse, die bei chronischem Schmerz einen multimodalen Therapieansatz empfehlen. Wer Erlösung von seinem Leiden finden möchte, muss recherchieren und zum Experten in eigener Sache werden. Und weil Jötten nicht aufgibt, schafft er es am Ende tatsächlich, einigermaßen schmerzfrei zu werden und trotz allem den Humor nicht zu verlieren. Eine unverzichtbare Lektüre für Rückenschmerzpatienten! psychosomatischen Beschwerden herausgefunden haben. Es sind sehr individuelle Wege, die Mut machen und zeigen, dass man sich mit solchen Schmerzen nicht abfinden muss. Eine beigefügte CD mit Imaginationsübungen erklärt, wie man den guten und schönen Ort findet, an dem die eigene Seele wohnt, wie man sich vor negativen Einflüssen von außen schützt und lernt, sich treiben zu lassen, statt immer nur aktiv und geschäftig zu sein. Die Diplompsychologin Hanne Seemann bietet Beratungen und Heilhypnose für Patienten mit psychosomatischen Schmerzen an. Hanne Seemann Mönchsbergstraße 62, St. Leon-Rot Tel Kompass Gesundheit 1/

16 Schmerztherapie im Alter Gratwanderung zwischen Wirksamkeit und Verträglichkeit Gerade bei älteren Menschen ist die Behandlung chronischer Schmerzen eine Herausforderung: Medikamente werden nicht mehr so gut vertragen; und Demenzpatienten können sich nur schwer verständlich machen, sodass man oft nicht weiß, ob oder wo sie Schmerzen haben. Ohne enge Kooperation zwischen Arzt und Patient oder Angehörigen ist eine erfolgreiche Schmerztherapie kaum möglich. Dr. med. Beate Schleth ist Fachärztin für Anästhesiologie und führt eine Praxis in Denkendorf, Landkreis Esslingen. Ältere Menschen sind häufig multimorbid, d. h. sie leiden unter mehreren Erkrankungen gleichzeitig und müssen pro Tag oft fünf oder noch mehr Medikamente einnehmen. Dadurch steigt das Risiko unerwünschter Wechselwirkungen. Außerdem vertragen Senioren viele Arzneimittel nicht mehr so gut, weil die Substanzen in ihrem Körper langsamer abgebaut werden. Das gilt auch für die Schmerztherapie: Entzündungshemmende Schmerzmittel wie Diclofenac oder Ibuprofen eignen sich nicht als Dauermedikament, schon gar nicht bei älteren Menschen, weil sie langfristig das Herz-Kreislauf-Risiko erhöhen und die Nieren schädigen. Und Opioide, die sehr gut gegen mittelschwere bis starke Schmerzen helfen, verursachen gerade bei älteren Patienten oft Müdigkeit, Benommenheit und Schwindelgefühl, wodurch sich natürlich auch die Sturzgefahr erhöht. Eine maßgeschneiderte Lösung Diese Nebenwirkungen zeigen sich oft erst bei längerer Anwendung, erklärt Dr. Beate Schleth, die als Schmerztherapeutin in Denkendorf praktiziert. Wir müssen also auf schleichende Einschränkungen in der Wachheit der Patienten achten, weil sie selbst das nicht unbedingt immer merken. Dann muss eventuell die Dosis gesenkt oder eine Kombinationstherapie mit einem anderen Medikament ausprobiert werden. Andererseits gibt es Patienten, die Opioide auch in höheren Dosen sehr gut vertragen: Die Verträglichkeit variiert von Mensch zu Mensch. Das hat nicht nur etwas mit dem Alter, sondern auch mit der genetischen Ausstattung zu tun. Schmerztherapie ist immer eine maßgeschneiderte Lösung, betont Dr. Schleth. Werner Waldmann Eine weitere besondere Herausforderung für Schmerztherapeuten ist die Behandlung demenzkranker Menschen. Bei Demenzpatienten müssen wir uns auf Gestik und Mimik und auf die Angaben der Angehörigen verlassen, weil wir den Patienten ja nur ab und zu in der Praxis sehen. Und gerade hier ist die Wahl des richtigen Medikaments doppelt schwierig, weil Demenzkranke in ihrer geistigen Wachheit ohnehin bereits eingeschränkt sind. Vertrauen aufbauen unrealistische Erwartungen abbauen Problematisch ist auch, dass Menschen mit chronischen Schmerzen oft schon einen langen Leidensweg hinter sich haben, ehe sie endlich einen Facharzt finden, der ihre Beschwerden kompetent behandeln kann. Diese Leute sind aufgrund ihrer langjährigen Schmerzkarriere oft sehr misstrauisch und haben große Angst vor Nebenwirkungen bei neuen Medikamenten. Da muss man erst einmal eine Beziehung zum Patienten aufbauen und Vertrauen schaffen, sagt Dr. Schleth. Und nicht zuletzt werden durch Slogans wie Kein Mensch muss Schmerzen haben heutzutage oft unrealistisch hohe Ansprüche geschaffen. Die moderne Schmerztherapie ist inzwischen so weit fortgeschritten, dass kein Mensch mehr unter unerträglichen Schmerzen leiden muss. Oft gelingt es aber gerade bei betagten Patienten nicht, die Schmerzen völlig zu beseitigen. In der Regel lassen sie sich jedoch auf ein Maß reduzieren, mit dem der Patient gut leben kann: Man muss erst einmal gemeinsam erarbeiten, was möglich und realistisch ist; gerade als Schmerzpatient kann man sich nicht einfach nur passiv behandeln lassen. Deshalb arbeiten schmerztherapeutische Praxen mit visuellen Skalen, auf denen der Patient 16 Kompass Gesundheit 1/2014

17 Gesundheit beginnt im Kopf Die Kolumne von Dr. Suso Lederle Schmerzen die Seele leidet mit Vor allem um den Erfolg der Schmerztherapie beurteilen zu können, ist es wichtig, die Intensität des Schmerzes regelmäßig zu ermitteln. Dies gelingt mit einer speziellen Schmerzskala. Für Kleinkinder ab etwa 4 Jahren, des Lesens unkundige oder demente Patienten ist die Smiley- Analogskala (SAS) besonders gut geeignet. Die Werte werden in einem Schmerztagebuch festgehalten. angibt, wie stark seine Schmerzen momentan sind und bei welcher Intensität sie für ihn gut erträglich wären. Immer erreichbar Da chronische Schmerzen so schwierig zu behandeln sind, sollte ein Schmerztherapeut für seine Patienten stets erreichbar sein. Denn es gibt immer wieder einmal Notfallsituationen: unerwartete Nebenwirkungen, Entzugssymptome bei zu plötzlichem Absetzen von Opioiden, starke Durchbruchschmerzen bei Krebspatienten usw. In Notfällen bin ich per Handy auch außerhalb meiner Sprechzeiten erreichbar. So entsteht ein gegenseitiges Vertrauensverhältnis: Der Patient kann mich jederzeit ansprechen, und ich verlasse mich dann auch darauf, dass er sich meldet, wenn sich bei ihm irgendetwas verändert. Die Deutsche Schmerzliga die Selbsthilfeorganisation der chronisch schmerzkranken Patienten hat ein Schmerztelefon für hilfesuchende Patienten eingerichtet, bei der man wohnortnahe Adressen von schmerztherapeutisch ausgebildeten Ärzten und von Selbsthilfegruppen erfragen kann. Die Telefonnummer lautet (Mo Fr 9.00 bis Uhr) Außerdem finden Interessierte auf der Webseite der Schmerzliga ( viele Informationen zu den häufigsten Schmerzformen und Broschüren, die angefordert werden können. Mitgliedern bietet die Selbsthilfeorganisation ein Online-Forum, in dem sich Patientinnen und Patienten untereinander austauschen können. Was ist der häufigste Grund für einen Arztbesuch? Schmerzen. Rund 7,5 Millionen Menschen in Deutschland leiden an Schmerzen und zwar nicht nur ab und zu, sondern dauerhaft. Ob an Kopf, an Gliedern, am Rücken oder im Bauch, Schmerzen können akut und chronisch, dumpf und brennend, stechend und bohrend, stark und schwach sein. In jedem Fall sind sie unangenehm. Aber sie haben auch eine Aufgabe: Die Menschen nämlich vor schädlichen oder gefährlichen Einflüssen zu warnen. Sie haben eine wichtige Alarm- und Schutzfunktion, die anzeigt, dass im Körper etwas nicht in Ordnung ist. Ein eitriger Zahn verursacht einen akuten Schmerz, der aber auch wieder verschwindet, wenn das Übel erfolgreich behandelt ist. Der chronische Schmerz ist anders. Längst ist die Ursache nicht mehr klar erkennbar, z. B. ein Bandscheibenproblem in der Vergangenheit. Der Schmerz bleibt und wird schließlich zur Qual. Die Patienten werden zermürbt und ihr Denken und Fühlen wird vom Schmerz beherrscht. Menschen mit chronischen Schmerzen erleben Angst, Hoffnungslosigkeit und Verzweiflung. Sie neigen zu depressiven Verstimmungen, schlafen schlecht und verlieren immer mehr die Freude am Leben. Wir müssen akzeptieren, dass wir als Menschen Schmerzen haben. Sie gehören zu unserem Dasein als fühlende Wesen, auch wenn Goethe in seinem Gedicht Wanderers Nachtlied seufzt: Was soll all der Schmerz und Lust? Ab und zu muss jeder leiden, der eine mehr, der andere weniger, und das hängt auch von der Seele ab. Schmerzen verursachen Depressionen, aber Depressionen verursachen auch Schmerzen. Das seelische Gleichgewicht gerät unter Schmerzen außer Kontrolle. Daran muss man immer auch denken, will man Schmerzen verstehen und will man sie wirksam behandeln. Dr. med. Suso Lederle Charlottenstraße Stuttgart Tel.: suso-lederle@t-online.de Kompass Gesundheit 1/

18 Odyssee eines Schmerzpatienten Wie viele Rückenpatienten hatte Rüdiger S. einen langen Leidensweg hinter sich: Mit 40 die erste Bandscheibenoperation, danach trotzdem weiterhin Schmerzen. Ich litt auch unter Lähmungserscheinungen und wurde immer öfter krankgeschrieben. Als Straßenbahnfahrer musste er jeden Tag stundenlang sitzen, und das wurde für ihn immer mehr zur Qual. Auf die Lösung seines Problems kam er selbst. Dr. Roxanne Dossak Ein paar Jahre nach seiner Operation erlitt Rüdiger S. an derselben Stelle zwischen dem vierten und fünften Lendenwirbel einen weiteren Bandscheibenvorfall und legte sich wieder unters Messer. Doch auch nach der zweiten OP war er nicht beschwerdefrei. Schmerzmittel, Akupunktur, Injektionen in die Facettengelenke alles half nur vorübergehend. Insgesamt war Rüdiger S. im Laufe seiner Schmerzkarriere bei über 20 Orthopäden in Behandlung. Schließlich erklärten die Ärzte ihm, jetzt bleibe nichts anderes mehr übrig als eine Wirbelversteifungsoperation. Doch von Bekannten hatte der Straßenbahnfahrer gehört, dass sie nach diesem Eingriff unter noch schlimmeren Schmerzen litten als vorher. Das wollte er nicht riskieren; also beschloss er, sich selber schlau zu machen, und begann im Internet zu recherchieren. Neue Lebensqualität durch Neurostimulator Im Internet stieß er auf eine renommierte neurochirurgische Fachklinik in der Nähe seines Wohnorts. Dort empfahl man ihm zur Linderung seiner Nervenschmerzen, die bis ins linke Bein ausstrahlten und wie Feuer brannten, eine Neurostimulationstherapie. Dabei wird dem Patienten im Bauchbereich ein Neurostimulator, auch Schmerzschrittmacher genannt, eingesetzt, der schwache elektrische Impulse erzeugt. Diese Impulse, die über Elektroden in Rückenmarksnähe abgegeben werden, fangen die Schmerzsignale auf dem Weg zum Gehirn ab und erzeugen ein Kribbelgefühl in dem Körperbereich, der vorher wehgetan hat. Besonders gut eignet sich diese Therapie zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen, also Schmerzen, die von den Nerven ausgehen so wie bei Rüdiger S., bei dem eine Nervenwurzel im Wirbelsäulenbereich durch Ultima ratio gegen chronische Schmerzen: die Neurostimulationstherapie Schmerzen empfinden wir als höchst unangenehm. Der Schmerz ist keine Krankheit, sondern ein natürlicher Schutzmechanismus, der unangenehm, doch überlebenswichtig ist. Ohne Schmerzempfinden würden wir gefährlich leben bzw. wäre ein Überleben kaum möglich. Der Schmerz ist ein Warnsignal, das einem anzeigt, wo körperlicher Schaden droht oder vorhanden ist. Schmerzen können aber über den akuten Anlass hinausgehen und chronisch werden. Das bedeutet, dass das Gehirn ein falsches Signal erhält. Das Schmerzsignal wird von jeder Stelle des Körpers über spezielle Rezeptoren, die Nozizeptoren, an eine zentrale Schaltstelle im Rückenmark, das Hinterhorn, geleitet. Von dort wandert der Schmerzreiz über Nervenfasern ins Gehirn, wo uns die Schmerzempfindung bewusst wird. Dauert der akute Schmerz über eine längere Zeit an, weil die Ursache bestehen bleibt und eine effektive Schmerztherapie fehlt, steigern die ständigen Schmerzreize die Empfindlichkeit der Schmerzrezeptoren. Der Schmerz wird chronisch. Im Schmerzverarbeitungssystem brennt sich das Schmerzsignal ein und signalisiert Schmerzen, obwohl es dafür keine Ursache mehr gibt. Chronische Schmerzen müssen sehr effektiv bekämpft werden. Beispielsweise mit Opioiden, die an die Opioid-Rezeptoren des körpereigenen Schmerzhemmsystems andocken und so eine Weiterleitung des Schmerzsignals unterbinden. Wenn jedoch die Ursache der Schmerzen nicht beseitigt werden kann, dann bleibt nur die Möglichkeit, auf Dauer starke Schmerzmittel einzunehmen. Ein Verfahren, das viele nicht kennen Es existiert nun eine von Medtronic entwickelte Methode, mit der sich Nervenschmerzen wirksam und nebenwirkungsfrei bekämpfen lassen. Dies wird mit einem Gerät in der Größe eines Herzschrittmachers, dem Neurostimulator, bewirkt. Dieser erzeugt schwache elektrische Impulse, welche die Schmerzsignale auf ihrem Weg zum Gehirn überlagern. Der Patient empfindet nicht mehr den ursprünglichen Schmerz, sondern ein leichtes Kribbeln in der Schmerzzone. Diese Blockade bewirkt das Gerät, das mit einem kleinen Eingriff im Bauchbereich implantiert wird. Vom Neurostimulator führen dünne isolierte Drähte, die Elektroden, in die Nähe des Rückenmarks. Dort wird die Schmerzleitung ausgetrickst und durch die Impulse des Stimulators ersetzt. Das Gehirn erhält die Information, dass es in der Schmerzregion nur noch leise kribbelt. Der Patient beeinflusst das Gerät über eine Fernsteuerung von außen. Mit dieser schaltet er es ein, wenn er Schmerzen fühlt, im Liegen, Sitzen, Gehen. Mit der Fernsteuerung kann er auch die Intensität der den Schmerz überlagernden Impulse beeinflussen. 18 Kompass Gesundheit 1/2014

19 die vorgefallene Bandscheibe unter Druck geraten war. Gerade Patienten, bei denen Medikamente und andere Behandlungsmaßnahmen wie Physiotherapie, Injektionen oder Akupunktur nicht gewirkt oder zumindest nicht ausreichend geholfen haben, können von so einer Therapie profitieren: Die Schmerzen lassen sich dadurch um mindestens 50 % lindern; ein weitgehend normales Alltagsleben wird wieder möglich, und meist kann auch die Schmerzmitteldosis gesenkt werden. Bei Rüdiger S. verschwanden die quälenden Nervenschmerzen sogar völlig: Ich habe seit dem Einsetzen des Neurostimulators keine Schmerztabletten mehr gebraucht, sagt er. Und seine gesetzliche Krankenkasse übernahm die Kosten widerspruchslos, obwohl Gerät und Operation insgesamt weit über Euro kosteten: Bei richtiger Indikation ist die Neurostimulationstherapie eine Kassenleistung. Individuelle Therapie Seit drei Jahren trägt Rüdiger S. den Stimulator nun schon im Bauchraum, hat keine Probleme mit der Therapie und kann seiner Arbeit wieder uneingeschränkt nachgehen. Die Behandlungsmethode ist nur mit geringen Risiken verbunden und bietet viele Vorteile: Die Stimulationsstärke kann vom Patienten mithilfe eines Programmiergeräts je nach Bedarf verändert und auf seine jeweilige Schmerzintensität eingestellt werden eine individuelle, maßgeschneiderte Schmerzbehandlung wird möglich. Vor dem Einsetzen des Geräts konnte Rüdiger S. die Therapie eine Zeitlang mithilfe eines externen Neuro stimulators testen; erst als er feststellte, dass sie ihm gut hilft, erfolgte als nächster Schritt die Implantation. Und der Eingriff lässt sich auch jederzeit wieder rückgängig machen, indem der Arzt das Gerät operativ entfernt. Es werden verschiedene Typen von Neurostimulationssystemen angeboten: Manche enthalten eine Batterie, die mithilfe eines Geräts von außen regelmäßig aufgeladen werden kann; nicht wiederaufladbare Neurostimulatoren müssen nach mehreren Jahren im Rahmen eines kleinen operativen Eingriffs ausgetauscht werden. Damit Patienten wie Rüdiger S. nicht auf das wichtige Diagnoseinstrument MRT (Magnetresonanztomografie) verzichten müssen, bieten die neuesten Neurostimulationssysteme mit Sure Scan -Technologie nun die Möglichkeit, auch weiterhin Ganzkörper-MRTs durchführen zu lassen. Homecare Pneumologie Neonatologie Anästhesie Intensivbeatmung Schlafdiagnostik SERVICE Patientenbetreuung Wir machen Dinge wieder selbstverständlich. Als Familienunternhemen Made in Germany gehören wir heute zu den führenden Unternehmen in der lebenserhaltenden Medizintechnik und verstehen es als unsere Aufgabe Selbstverständliches wieder selbstverständlich zu machen. Ob im Service oder in der Homecare. Ob in der Schlafdiagnostik oder in der Anästhesie. Ob National oder Multinational. Heinen + Löwenstein Arzbacher Straße 80 D Bad Ems Telefon: / Fax: / Internet: hul.de

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