Anatomie: Lingua und Pharynx

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1 Anatomie: Lingua und Pharynx Zunge (Lingua): Allgemein Funktion o Artikulation o Nahrungsaufnahme (Zerkleinerungs- und Schluckvorgang) o Ort des Geschmacksorgans o Aufnahme mechanischer Reize Erscheinung Unterseite o Frenulum linguae o Plica fimbriata o Vena lingualis Zungenrücken o Sulcus medianus o Sulcus terminalis (entwicklungsgeschichtliche Grenzlinie) o Foramen ceacum (embryonal Abgang des Ductus thyroglossalis Schilddrüsenanlage) Abschnitte o Radix linguae (Zungenwurzel, Zungengrund): Epiglottis bis Sulcus terminalis o Corpus linguae o Apex linguae: frei beweglich Aufbau der Zunge u. der Zungenmuskulatur: intrinsische Muskulatur Verformbarkeit strahlen alle in die Aponeurosis linguae ein 1. M. verticalis o Senkrecht zur Aponeurose o bewirkt Abflachung der Zunge 2. M. longitudinalis superior o bewirkt Verkürzung der Zunge o von Radix Richtung Apex 3. M. longitudinalis inferior o bewirkt Verkürzung der Zunge o von Radix Richtung Apex 4. M. transversus linguae o bewirkt Streckung der Zunge o Verlauf vom Semptum linguae Richtung Margo linguae

2 Abb b. Zungenmuskeln. Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Thieme Verlag Stuttgart. extrinsische Muskulatur Erhöhung der Beweglichkeit Muskel Urspung Ansatz Innervation Funktion M. genioglossus Mandibula, Spina mentalis M. hyoglossus Os hyodideum (Corpus und Cornu majus) Corpus linguae Seitlicher Unterrand der Zunge M. styloglossus Proc. styloideus Von dorsal in den Corpus linguae N. hypoglossus (XII): Rr. linguales Zug der Zunge nach unten vorn Beidseitig: Zug der Zunge nach unten hinten einseitig: Senken der Zunge zur ipsilateralen Seite Beidseitig: Zug der Zunge nach oben hinten einseitig: Bewegung der Zunge zur ipsilateralen Seite

3 Abb a. Zungenmuskeln. Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Thieme Verlag Stuttgart. Innervation Abb. Sensible (linke Zungenhälfte) und sensorische Innervation (Geschmacksfasern) der Zunge (rechte Zungenhälfte). Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Thieme Verlag Stuttgart.

4 Geschmack (Abbildung links) o Geschmacksknospen in den Zungenpapillen ( Histo, Physio) o Hauptgeschmacksqualitäten nicht an einzelne Papillen gebunden, jedoch subjektive, lokale Unterschiede Zungenspitze: süß Seitenrand: sauer, salzig Zugenwurzel: bitter Zungenmitte: umami (fleischig, herzhaft) o Afferenzen vordere 2/3 : Chorda tympani (VII, lagert sich dem N. Lingualis an) hinteres 1/3: IX Hypopharynx/Epiglottis: X Somatosensibilität (Abbildung rechts) o vordere 2/3: N. Lingualis (V3, Perikaryen im Ggl trigeminale) o hinteres 1/3: IX o Hypopharynx/Epiglottis: X Gefäßversorgung: A. lingualis und ihre Abgänge (Wdh: A. Carotis externa) o Verlauf A. Lingualis: carotis externa A. Lingualis medial unter dem M. Hypoglossus Verlauf als paarige A. Profunda linguae bis zur Zungenspitze, Abgabe von Rr. Dorsalis linguae zu den Gaumenmandeln Abgabe der A. Sublingualis für die Unterzungenregion

5 Pharynx (Rachen, Schlund) Allgemein/Funkion o cm langer Muskelschlauch (Schädelbasis Ringknorpel) o gemeinsamer Anfang von Atem- und Speisewegen Doppelfunktion o Abwehrfunktion (Waldeyer-Rachenring: Tonsillen + MALT) Etagengliederung (durch drei ventrale Öffnungen des Muskelschlauchs) 1. Pars nasalis pharyngis (Nasopharynx, Epipharynx) o Grenze Choanen (ventral, Öffnung zur Nasenhöhle) Fornix pharyngis (kranial, mit Tonsilla pharyngealis) Ostia pharyngea tubae auditivae mit Torus tubarius und dem Levatorwulst (durch den M. Levator veli palatini zwischen den Plicae salpingopalatina und salpingopharyngea) 2. Pars oralis pharyngis ( Oropharynx, Mesopharynx) o Grenze Arcus palatoglossus und Arcus palatopharyngeus (ventral, Verbindung zur Mundhöhle); Isthmus faucium Velum palatinum (kranial) Epiglottis (kaudal); Valleculae epiglotticae zwischen Zungengrund und Epiglottis (mit Plicae glossoepiglotticae mediana und lateralis) 3. Pars laryngea pharyngis (Laryngopharynx, Hypopharynx) o Grenze Epiglottis (kranial) Aditus laryngis (ventral, Verbindung zum Kehlkopf) Constrictio pharyngooesophagealis (dorsal im Bereich der Rückfläche des Ringknorpels; = Oesophagusmund) o zwischen Schildknorpel und Plica aryepiglottica = Recessus piriformis beidseits Rinne zur Weiterleitung der Speisen Richtung Oesophagus o ggf. Plica n. Laryngei superioris

6 Verlauf, Funktion u. Innervation der Muskulatur Schlundschnu rer (Mm. Constrictores pharyngis) ringförmiger Verlauf über Fascia pharyngobasilaris an der Pars basilaris des Os occipitale angeheftet inserieren alle an der Raphe pharyngis (sehnige Naht, vom Tuberculum pharyngeum nach kaudal ziehend) Muskel Anteil Ursprung Ansatz Innervation Funktion M. constrictor pharyngis superior M. constrictor pharyngis medius M. constrictor pharyngis inferior Pars pterygopharyngea Pars buccopharyngea Pars mylopharyngea Pars glossopharyngea Pars chondropharyngea Pars ceratopharyngea Pars thyropharyngea Pars cricopharyngea* Proc. pterygoideus Raphe pterygomandibulare Linea mylohyoidea mandibulae Radix linguae - Muskulatur Cornu minus des Zungenbeins Cornus majus des Zungenbeins Seitenfläche des Schildknorpels Ringknorpel Raphe pharyngis Plexus pharyngeus (IX & X) * Pars obliqua und Pars fundiformis (= Killian-Schleudermuskel): dreieckiger, muskelschwacher Bereich (Killian-Dreieck) Gefahr von Zenker-Divertikeln Verengung des Pharynx beim Schlucken durch den Passavant- Wulst Verengung des Pharynx beim Schlucken

7 Abb. Muskeln des Pharynx in der Ansicht von dorsal. Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Thieme Verlag Stuttgart. Schlundheber (Mm. Levatores pharyngis) längsgerichteter Verlauf strahlen in die seitliche Pharynxwand ein Muskel Ursprung Ansatz Innervation Funktion M. palatopharyngeus M. stylopharyngeus M. salpingopharyngeus Aponeurosis palatina Schildknorpel, Raphe pharyngis Proc. styloideus Schildknorpel Tuba auditiva Raphe pharyngis N. glossopharyngeus Heben des Pharynx

8 Abb. Muskulatur des Pharynx. Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Thieme Verlag Stuttgart. Gefäßversorgung, Innervation Arterielle Versorgung o pharyngea ascendens (A. Carotis externa) o thyroidea superior (A. Carotis externa) o thyroidea inferior (Tr. Thyrocervicalis der A. Subclavia) o palatina ascendens (A. Facialis) o palatina descendens (A. Maxillaris) Venöser Abfluss: o Plexus pharyngeus V. Jugularis interna Innervation (sensible und motorisch) o Pars nasalis und oralis: N. Glossopharyngeus o Pars laryngea: N. Vagus ab dem Oropharynx: Plexus pharyngeus (sensible, motorische und vegetative Fasern) im Bereich des Isthmus faucium/pharynx-hinterwand: sensibles, rezeptives Feld für Schluck-/Würgereflex

9 Schluckakt 1. Phase 1 Obere Schlundschnu rer und Gaumensegel o Kontraktion der Schlundschnu rer Erweiterung und Anhebung des Pharynx, Muskelschlauch wird z.t. Über die Nahrung gezogen o M. constrictor pharyngis superior Kontraktion: Passavant-Wulst Abdichtung des Nasopharynx/ Nasenhöhle o Kontraktion (Hebung) des Gaumensegels Öffnung des Tubenostiums = Belüftung der Paukenhöhle 2. Phase 2: Kontraktion des Mundbodens und der Zungenmuskulatur o Kontraktion der suprahyoidalen Muskulaut Anheben des Kehlkopfs/Absenken der Epiglottis (durch den ventral von ihr gelegenen Fettkörper) = Verschluss des Aditus laryngis o Kontraktion Mm. Styloglossus und hypoglossus Verlagerung der Zunge nach hinten-oben Tiefertreten der Nahrung aus dem Mundraum in den Pharynx (Pars oralis und Pars laryngea) 3. Phase 3: Kontraktion der unteren Schlundschnu rer o Kontraktion der unteren Schlundschnu rer Bewegung des Nahrungsbolus durch den Muskelschlauch o Reizung des rezeptiven Feldes an der Pharynhinterwand unwillku rliche Peristaltik Richtung Oesophagus Waldeyer-Rachenring dient der immunologischen Abwehr Bestandteile MALT Plica salpingopharyngea o = Seitenstränge o Ansammlung von lymphatischem Gewebe Tonsillen o Tonsilla pharyngealis unpaar Epipharynx verkleinert sich nach der Pubertät Hyperplasie im Volksmund = Polypen o Tonsillae palatinae paarig im Bereich des Isthmus faucium in der Fossa tonsillaris arterielle Versorgung: A. facialis (R. tonsillaris; A. palatina ascendens) A. pharyngea ascendens A. maxillaris (A. palatina descendens)

10 o Tonsilla lingualis unpaar in der Schleimhaut der Radix linguae o Tonsillae tubariae paarig in der Nähe des Torus tubarius Hirnnerven: N. Hypoglossus (XII) Faserqualitäten allgemein somatoefferent Verlauf, Äste 1. Austritt aus dem unteren Hirnstamm zwischen unterer Olive und Pyramide (Sulcus lateralis ant.), Innervation der Kerne über Fibrae corticonucleares der kontralateralen Hemisphäre 2. Aufnahme von Fasern aus C1 und C2 (Ansa hypoglossi, für M. Geniohyoideus und M. Thyrohyoideus) und Verlauf durch Canalis hypoglossis 3. Austritt aus dem Canalis n. Hypoglossi ins Spatium lateropharyngeum 4. zwischen A. Carotis interna und V. Jugularis interna von dorsal nach ventral verlaufend 5. Unterkreuzung des V. Posterior des M. Digastricus 6. Verlauf zwischen M. Mylohyoideus und M. Hyoglossus und Abgabe von Rr. Linguales für die Zungenmuskeln Funktion motorische Innervation Zungen-Binnenmuskeln Zungen-Außenmuskeln über C1/C2-Fasern: Mm. Geniohyoideus und thyrohyoideus Klinik: N. Hypoglossus-Ausfall Ursache: z.b. Operationen an der A. Carotis interna Untersuchung: Patient soll seine Zunge herausstrecken Zunge weicht (v.a. durch Ausfall des M. Genioglossus) zur Seite der Lähmung ab Abb. Einseitige Hypoglossusparese. Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Thieme Verlag Stuttgart.