Das Os hyoideum Behandlung nach einem Beschleunigungstrauma

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1 Das Os hyoideum Behandlung nach einem Beschleunigungstrauma Abschlussarbeit von Christa Rüttimann Bieri Schule für Craniosacrale Osteopathie Rudolf Merkel Februar

2 Inhaltsverzeichnis Seite 2 Einführung 3 Die Patientinnen 3 Beschleunigungstrauma-Beispiel Heckkollision 5 Os hyoideum-anatomie-vernetzung 15 Os hyoideum-symptome 18 Zungenbein-Behandlungstechniken 20 Resultate der Behandlungen 22 Schlusswort 1

3 Einführung Eine Patientin, mit schon jahrelangen, massiven Beschwerden nach einem Beschleunigungstrauma kommt zur physiotherapeutischen Behandlung. Ich versuche mein Bestes, die Symptome werden milder, aber ich bin unzufrieden, irgendwie stimmen Aufwand und Erfolg nicht miteinander überein. Und die Lebensqualität der Patientin verbessert sich nicht wesentlich. Während einer Behandlung, taucht plötzlich ein Bild auf. Ich sehe mich vor einem Puzzle sitzen. Die Teilchen, die da vor mir liegen sind sich alle sehr ähnlich. Ich probiere, manchmal, eher zufällig, finde ich eines, das passt. Es fehlen die Schlüsselteilchen, um das Bild zu einem Ganzen zusammenzusetzen. Auch bei meiner Patientin fehlen mir solche «Schlüsselteilchen». Ich bin überzeugt, dass es sie auch auf der Körperebene gibt. Im Fall meiner Schleudertraumapatientin wären das Strukturen, die man behandeln bzw. ins Gleichgewicht bringen kann, um dadurch den Teufelskreis von «Spannung - Schmerz - noch mehr Spannung»...zu durchbrechen. Als Physiotherapeutin habe ich PatientInnen nach einem Schleudertrauma vor allem über die dorsalen Strukturen die Halswirbelsäule (HWS) behandelt. In der Cranioausbildung gewinne ich ein neues, vertieftes Wissen über die ventralen Strukturen der HWS. Studien über den Unfallmechanismus eines Beschleunigungstraumas während eines Heckaufpralls zeigen, dass die Halsvorderseite extremem Zug- und Druckbelastungen ausgesetzt ist. Die massive Traumatisierung kann zur Folge haben, dass das fein abgestimmte Funktionsgleichgewicht im ganzen Hals-Kopf-Schulterbereich empfindlich und nachhaltig gestört wird. Mit dem Verständnis des Unfallmechanismus beginnt mich das Os hyoideum, an der Vorderseite des Halses gelegen, mit seinen vielfältigen Verbindungen zum übrigen Körper immer mehr zu interessieren. Könnte das Os hyoideum ein Schlüsselteilchen sein? Zwei Patientinnen mit Beschwerden nach einem Beschleunigungstrauma sind einverstanden, dass ich bei ihnen während einer Anzahl von Sitzungen nur das Zungenbein behandle. 2

4 Die Patientinnen Patientin A ist 42 jährig. Sie erlitt 1987 eine Unfall mit Heckaufprall. Seit sechs Jahren kommt sie immer wieder mal zur Physiotherapie. Es geht ihr besser, zeitweise ist sie beschwerdefrei. Geblieben ist eine Druckempfindlichkeit am Hinterkopf, die bisher durch keine physiotherapeutische Massnahme beeinflussbar war. Sie kann deshalb nur kurze Zeit auf dem Rücken liegen. Das Kiefergelenk knackt und blockiert zwischendurch. Mich interessiert, ob sich diese Druckempfindlichkeit durch die Arbeit am Zungenbein abschwächen würde, und ob sich die Kieferbeschwerden beeinflussen liessen. Patientin B habe ich noch nie behandelt. Sie ist 20 jährig. Sie hat sich von einen Turnunfall 2002 (schlechte Landung nach einer Rolle) gut erholt erleidet sie eine Retraumatisierung. Sie prallt beim Snowboarden frontal mit einer Kollegin zusammen. Seither leidet sie an mehr oder weniger konstanten, teils heftigen Schmerzen im Nacken und Hinterkopf, ausstrahlend in den Arm. Die Schmerzen nehmen bei Belastung (z.b. Compiarbeit) zu. Den Hals hält sie in starker Überstreckung (Hyperlordose). Die HWS-Bewegungen sind eingeschränkt und schmerzhaft, besonders die Flexion und Rotation. Der Nacken ist druckempfindlich, schmerzt beim Liegen und stört das Einschlafen. Sie ist eingeschränkt in ihrem Alltag und sportlichen Tätigkeiten. Auf das Snowboard wagt sie sich nicht mehr seit dem Unfall. Beschleunigungstrauma - Beispiel Heckkollision Das grosses Verletzungspotenzial bei einem Beschleunigungstrauma liegt darin, dass der Kopf infolge seiner Trägheit gegenüber dem Rumpf verzögert beschleunigt wird. Enorme Zug-, Scher- und Kompressionskräfte wirken dabei auf Kopf und Hals. Die Längenausdehnung der vorderen Halsmuskulatur kann um bis zu 30% das physiologische Normalmass überschreiten. Diese Längenausdehnung erfolgt oft gegen den Widerstand der Muskulatur, die versucht sich zusammenzuziehen. Häufig passiert zudem nicht nur eine horizontale Beschleunigung des Kopfes, sondern die Beschleunigungskräfte ändern sich und der Kopf wird «herumgewirbelt». In verschiedensten Studien versuchte man zu analysieren, was bei einem Heckaufprall passiert. Es stellten sich unter anderem Freiwillige zu Verfügung und die Bewegungsanalysen erfolgten mit Hochgeschwindigkeitsaufnahmen (500 Bilder/sec). 3

5 Anatomie eines Auffahrunfalls Zu den Abbildungen von li nach re: 1. Ausgangsposition 2. Der Rumpf wird beschleunigt und geht nach vorn, der Kopf bleibt stehen, die HWS wird aufgerichtet und gestaucht 3. Der Rumpf geht weiter nach vorne, der Kopf bleibt, die physiologische Krümmung der HWS wird umgekehrt 4. Der Kopf wird nach hinten geschleudert (Überstreckung). Bild aus: Hans Schmidt et al., Schleudertrauma neuester Stand 2004, Seite 126 Kurz nach dem Aufprall wird der Rumpf in den Sitz, der nach vorne beschleunigt wird, gedrückt und angehoben (Ramping mit Kompression der Halswirbelsäule) (HWS). Durch den beschleunigten Sitz angeschoben wird daraufhin der Rumpf ebenfalls nach vorne beschleunigt. Hals und Kopf bleiben vorerst stehen. Dabei kommt zu einer Umkehr der physiologischen Krümmung (S-förmige Verformung der HWS) mit sehr hohem Verletzungspotential. Wenn der Rumpf durch die Sicherheitsgurten nicht optimal gebremst wird, vergrössert sich der Abstand zwischen Kopf und Kopfstütze und der Kopf kann weit über der Rücken hinaus nach hinten gerissen werden, vor allem, wenn die Kopfstütze zu tief eingestellt ist. Nach Bruchteilen von Sekunden wird die Trägheit des Kopfes überwunden und auch er wird aus der Überstreckung nach vorne geschleudert. Der Nacken wirkt wie ein Hebel, es kommt zum Peitschenschlageffekt, das heisst, mit grösserer Beschleunigung als der Rumpf bewegt sich der Kopf nach vorne (Flexion der HWS). Die Beschleunigungsund Abbremskräfte, die auf den Kopf wirken sind wesentlich grösser als jene, die auf das Fahrzeug wirken. Schliesslich wird der Körper durch die Sicherheitsgurten abrupt gebremst. Und der Kopf wird aufgrund seiner Trägheit in weit nach vorne gerichteter Beugung (Hyperflexion) ebenfalls abgebremst. Nach ca. 400 Millisec. haben sich die Vorwärtsgeschwindigkeiten von Rumpf und Kopf einander angepasst und der Kopf stellt sich wieder in seine ursprüngliche Position ein. 4

6 Os hyoideum - Anatomie - Vernetzung Am Os hyoideum sind 14 paarige Muskeln und Bindegewebsstrukturen befestigt. Das Zungenbein hat keinen direkten Kontakt zu anderen Knochen. Mit Muskeln, Faszien und Ligamenten ist es aber mit Unterkiefer, Schläfenbein, Brustbein, Schlüsselbein, Schulterblatt und Wirbelsäule verbunden. Es hat auch Kontakt zu Zunge und Pharynx (Rachen). Siehe Abbildung folgende Seite. 1. Lage Das Os hyoideum liegt im vorderen Halsbereich, auf Höhe des 3. Halswirbelkörpers. Es ist ein mobiler Fixationspunkt für Bänder, Muskeln und Faszien. Es schützt Kehlkopf und Rachen und besitzt einen gewissen Bewegungsspielraum, der wichtig ist für koordiniertes Schlucken und koordinierte Bewegungen der Zunge und der Halswirbelsäule. Das Zungenbein dient auch als Stützpunkt für die supra- und infrahyoidalen Muskeln und ermöglicht so die Bewegung des Unterkiefers. Die suprahyoidalen Muskeln laufen vom Zungenbein zum Unterkiefer und zur Zunge, die infrahyoidalen steigen von unten auf zum Hyoid. 2. Struktur Das Os hyoideum setzt sich aus fünf Teilen zusammen: dem Corpus, den beiden Cornua majora und den beiden Cornua minora. Das Os hyoideum ist ein unpaarer, U-förmiger Knochen. Die enge «U-Kurve» befindet sich vorne, während die Arme Richtung Rücken zeigen. Abbildung: Upledger, Lehrbuch der CranioSacralen Therapie II, Haug, Seite 135 5

7 Die Spitzen der Arme sind mit Hilfe des Ligamentum stylohyoideum an den Processus styloidei des Os temporale aufgehängt. Das Os hyoideum kann als kleinere Version der Mandibula betrachtet werden. Es hat die gleiche Ausrichtung und es ist ebenfalls am Os temporale festgemacht. (Die Mandibula über die Articulatio temporo-mandibularis.) Der Bogen des Os hyoideum umschliesst die Trachea und den Ösophagus. 3. Muskeln des Os hyoideum Man kann die Muskeln nach ihrer Lage in supra-, infra- und retrohyoidale Muskeln einteilen. Die suprahyoidalen Muskeln (zu denen auch die retrohyoidalen zählen) gehören zu den Kopfmuskeln und werden durch Hirnnerven innerviert. Die infrahyoidale Muskulatur bildet die Fortsetzung der vorderen Rumpfwand, die zugehörigen Nerven sind die Zervikalnerven. Die drei Muskelgruppen passen ihre Spannung laufend an und halten das Os hyoideum im Gleichgewicht. Abbildung: Kraniosakrale Osteopathie, T. Liem, Hippokrates, S.379 6

8 Abbildung: Löwe, Craniosacrale Heilkunst, Aurum, Seite Suprahyoidale Muskeln (obere Zungenbeinmuskeln) M. digastricus (vorderer Bauch): U: Corpus mandibula A: über eine Zwischensehne mit bindegewebiger Schlaufe am Zungenbeinkörper I: N. mylohyoideus (aus N. mandibularis des V. Hirnnervs) M. geniohyoideus: U: Corpus mandibulae A: Zungenbeinkörper I: Rr. ventrales 1. und 2. Zervikalnerv M. mylohyoideus U: Innenseite Unterkiefer A: Os hyoideum I: N. mylohyoideus M. hyoglossus (Zungenmuskel): U: Corpus und Cornua majora des Os hyoideum A: seitliche Partien der Zunge I: N. hypoglossus (XII) M. chondroglossus (Zungenmuskel): U: medial, von der Basis der Cornua minora, verläuft etwa 2,5 cm nach oben zur Zunge hin. 7

9 A: in die intrinsischen ( = beide Muskelenden sind in der Zunge selbst verankert) Muskeln der Zunge übergehend (seitliche Partien der Zunge) I: N. hypoglossus (XII) M. genioglossus (Zungenmuskel): U: Kinn A: fächerförmig verlaufend mittlere und obere Fasern Zungenunterseite, untere Fasern mit einer Aponeurose am Os hyoideum I: N. hypoglossus (XII) 3.2. Infrahyoidale Muskeln (untere Zungenbeinmuskeln) M. sternohyoideus: U: Hinterseite von Manubrium sterni und Sternoclaviculargelenk A: Körper des Zungenbeines I: Ansa cervicalis des Plexus cervicalis C1-C4 M. sternothyroideus: U: Hinterseite des Manubrium sterni A: Schildknorpel I: Ansa cervicalis des Plexus cervicalis C1-C4 M. thyrohyoideus: U: Schildknorpel A: Körper des Zungenbeines I: Ansa cervicalis des Plexus cervicalis C1-C4 M. omohyoideus: U: Margo superior des Schulterblattes A: Körper des Zungenbeines I: Ansa cervicalis des Plexus cervicalis C1-C Retrohyoidale Muskeln M. stylohyoideus: U: Proc. styloideus des Os temporale A: mit gespaltener Sehne, die Zwischensehne des M. digastricus umfassend, am Zungenbeinkörper I: N. facialis (VII Hirnnerv) M. digastricus (hinterer Bauch): U: Proc. mastoideus A: über eine Zwischensehne mit bindegewebiger Schlaufe am Os hyoideum I: N. digastricus (N. facialis VII) 8

10 M. constrictor pharyngis medius (Rachenmuskel) A: Raphe pharyngis U: Cornu minus und cornu majus Os hyoideum I: Plexus pharyngeus (IX,X,XI) 4. Funktion der am Hyoid befestigten Muskeln 4.1. Das Os hyoideum abwärts ziehende Muskeln (halten das Zungenbein zudem an Ort und Stelle) M. sternohyoideus M. omhyoideus (spannt mit seiner Zwischensehne die Halsfaszie und hält die V. jugularis interna offen) M. thyrohyoideus (anheben des Kehlkopfes beim Schlucken) 4.2. Das Os hyoideum aufwärtsziehende Muskeln (Schluckbewegung) M. geniohyoideus M. mylohyoideus, M. digastricus Ihre Muskeltätigkeit hängt von einer stabilisierten Mandibula ab. D.h. das Hochziehen des Zungenbeines (über die Mandibula) bedingt eine koordinierte Funktion der Mm. masseter, pterygoideus medialis und temporalis. Wenn umgekehrt die Mm. infrahyoidei von unten das Os hyoideum stabilisieren, helfen die, das Os hyoideum aufwärtsziehenden Muskel, die Mandibula zu senken (öffnen des Mundes) Das Os hyoideum nach vorne ziehender Muskel (Schluckbewegung) M. geniohyoideus M. mylohyoideus 4.5. Das Os hyoideum rückwärtsziehende Muskeln M. constrictor pharyngis medius M. stylohyoideus Ohne diese Muskeln würde das Zungenbein dazu neigen, nach vorne zu rutschen. Der M. stylohyoideus verbindet das Os hyoideum mit dem Os temporale und spielt damit im craniosacralen System eine wichtige Rolle. 9

11 4.6. M. digastricus, zwei Ursprünge, drei verschiedene Funktionen Mit dem einen Ursprung an der Mandibula (vorderer Bauch) und dem zweiten am Os temporale (hinterer Bauch) und der Verankerung mit einer Schlaufe am Os hyoideum bildet der M. digastricus ein Dreieck. (Siehe Abbildung) Daraus ergeben sich drei verschiedene Funktionen und ein wichtiger Einfluss auf das Os Temporale: 1. Spannen beide Bäuche des M. digastricus, wird das Os hyoideum hochgezogen. 2. Ist das Os hyoideum fixiert, unterstützt der M. digastricus den M. pterygoideus lateralis beim Öffnen des Kiefers. 3. Sind das Os hyoideum und die Mandibula fixiert, bewirkt die Kontraktion des M. digastricus eine Innenrotation des Os temporale, weil sein Ursprung hinter und unterhalb der Rotationsachse des Os temporale liegt. M. digastricus, Abbildung: Upledger, Lehrbuch der CranioSacralen Therapie II, Haug, S

12 4.7. Bewegungen der Zunge M. hyoglossus M. genioglossus M. chondroglossus Die Zungenmuskeln haben ihren Verankerungspunkt am Os hyoideum also ausserhalb der Zunge ( = extrinsische Muskeln). Sie sind verantwortlich für eine koordinierte Zungenbewegung in alle Richtungen im Mund. Beim Schlucken bewegt sich das Zungenbein nach oben und vorne. Diese Bewegung ist gut zu tasten und hilft bei der Lokalisation des Zungenbeines Abbildungen: Upledger, Lehrbuch der CranioSacralen Therapie, Haug S

13 5. Ligamentäre Verbindungen 5.1. Lig. stylohyoideum Vom Cornu minus zum Proc. styloideus des Os temporale. Diese ligamentäre Verbindung beiderseits vom Zungenbein zu den Os temporalia stellt eine Leitungsbahn dar, über die die infrahyoidalen Muskeln auf das Gleichgewicht der beiden Schläfenbeine und somit auch kontrollierend auf die Spannung des Tentorium cerebelli einwirken können Lig. thyrohyoideum laterale Vom Cornu majus zu Schildknorpel 5.3. Lig. thyrohyoideum medianum Mittlere Verstärkung der Membrana thyrohyoidea 5.4. Membrana thyrohyoidea Zwischen Hyoid und Schildknorpel 6. Fasziale Verbindungen Aus osteopathischer Sicht können Faszien eine wesentliche Ursache für Beschwerden darstellen (myofasziale Beschwerden). Die Faszien am Hals geben den Halsstrukturen Halt. Sie sind ein «Verpackungssystem» aus Bindegewebe. Alle Strukturen des Halses d.h. Knochen, Muskeln, Viszeralorgane (z.b. Schilddrüse, Speiseröhre, Luftröhre) Nerven und Gewebe haben ihren eigenen Faszien«mantel». Die Halsfaszien sind angeordnet als Schläuche in Schläuchen, die in Längsrichtung verlaufen. In der äusserst komplexen anatomischen Konstruktion des Halses haben die Faszien, eine wichtige Rolle und helfen mit, dass alle vitalen Verbindungen vom Kopf zum Körper funktionieren. Das sind die Verbindungen für Luft, Nahrung, Flüssigkeit, für Blutzufuhr und -abtransport, für den Fluss der nervalen Impulse der Sinnesorgane und unseres Intelligenz- und Entscheidungszentrums. Die Hirnfunktion, das Sinnessystem und unsere Körperaktivität sind also abhängig von einem «Hals in Balance», damit ihre Transportsysteme ungehindert fliessen können. 12

14 Fasziensystem am Hals, Querschnitt. Abb. Upledger, Lehrbuch der CranioSacralen Therapie II, Haug, S Duraschlauch Ist die innerste Faszie (nach Sutherland die «innere Verbindung») 6.2. Fascia praevertebralis Sie umschliesst als senkrechter Zylinder die Wirbelsäule und die dorsale und tiefe ventrale Muskulatur Fascia praetrachealis Sie liegt an der Vorderseite des Halses, zwischen dem Os hyoideum und dem Herzbeutel (Pericardium) und vor der Trachea (Luftröhre). Sie ist am Os hyoideum und am Schildknorpel fest verankert. Vom Os hyoideum geht sie in die Fascia buccopharyngea über, die am Corpus des Os sphenoidale fixiert ist. Es besteht somit eine fasziale Verbindung des Os hyoideum zum Os sphenoidale. Die Fascia praetrachealis ist seitlich verschmolzen mit den Carotisscheiden und hat nach hinten Kontakt mit der Fascia praevertebralis Carotisscheiden Sie sind paarige Schläuche, in Längsrichtung verlaufend. Sie beherbergen die Aa. carotis communis und interna, sowie die V. jugularis und den N. vagus. Sie haben Kontakt mit Fasern der Fascia praetrachealis und Fascia praevertebralis. Die 13

15 Carotisscheiden sind an der Schädelbasis festgemacht (Os temporale und Os occipitale) und bilden eine Ringstruktur um den Carotiskanal und das Foramen jugulare. Nach unten setzen sich die Carotisscheiden fort bis zum Pericardium und über dessen Fasern bis zum Zwerchfell. So entsteht eine Verbindung vom Diaphragma bis zum Os temporale und Os occipitale. Eine Störung dieser Verbindung kann eine Dysfunktion am Foramen jugulare bewirken.. Die Carotisscheiden, Abbildung: Upledger, CranioSacrale Therapie II, Haug, Seite Fascia superficialis Sie ist die äusserste Faszie am Hals und umgibt den ganzen Hals wie ein «Schlauchkragen». Hinten ist sie an den Dornfortsätzen und am Nackenband festgemacht. Vorne läuft sie von der Mandibula bis zum Sternum und Schlüsselbein und geht dort in die Faszien von M. deltoideus und M. pectoralis über. Der M. platysma ist in die Fascia superficialis eingebettet. Vorne am Hals teilt sich die Faszia superficialis in verschiedene Blätter auf, die die vorderen oberflächlichen Halsmuskeln einhüllen. Das äusserste Blatt ist am Os hyoideum und am Sternum befestigt. 7. Bewegungsphysiologie Das Os hyoideum ist mit dem Os temporale über das Lig. stylohyoideum und die Muskeln M. stylohyoideus und M. digastricus venter posterior verbunden. In der Flexionsphase des Os temporale bewegen sich der Proc. styloideus und der Proc. mastoideus dorsomedial. Durch die ligamentäre und muskuläre Verbindung zum Os hyoideum wird dieses nach dorsocranial gezogen. 14

16 Os hyoideum - Symptome 1. Störung der venösen Drainage des Schädels Ein Hypertonus der infrahyoidalen Muskeln kann die Vena jugularis interna einengen, dadurch wird die venöse Drainage des Schädels beeinträchtigt. Die Folge können Kopfschmerzen sein. Die Zwischensehne des M. omohyoideus ist mit der Halsfaszie verwachsen (Lamina praetrachealis), spannt diese und hält die V. jugularis offen und kann so den venösen Abfluss aus dem Schädel unterstützen. 2. Störungen des arterieller Zuflusses zum Schädel Die A. carotis communis transportiert als «Durchfahrtsstrasse» das Blut aus dem Aortenbogen zum Kopf und Gehirn. Sie verläuft zusammen mit der V. jugularis, der A. carotis interna und dem N. vagus in einem Faszienschlauch (Carotisscheide). Auf Höhe des Zungenbeines wird die Carotisscheide von einem muskulären Dreieck umgeben, das gebildet wird, von M. omohyoideus, dem M. sternocleidomastoideus und dem hinteren Teil des M. digastricus. Der Boden dieses Dreiecks bilden die Mm. scaleni anteriores und posteriores. Hypertonus dieser Muskeln kann eine Kompression der A. carotis communis verursachen. 3. Schultergürtelproblematiken Der M. omohyoideus, der am Schulterblatt ansetzt, steht mit seiner Spannung in Wechselwirkung mit dem M. levator scapulae und den Mm. rhomboidei und ist nicht selten an Schultergürtelproblematiken mitbeteiligt. 4. Spannung des Tentorium cerebelli Das Lig. stylohyoideum, verbindet das Zungenbein mit dem Os temporale und übt über diese Verbindung einen regulativen Einfluss auf Spannungen am Tentorium cerebelli aus. 5. Dysfunktion am Foramen jugulare Beeinträchtigung der venösen Drainage durch die V. jugularis Störungen des N. vagus: Schwindelgefühle, Ohnmachtsanfälle, Herzklopfen, Beschwerden beim Schlucken, Sprechen, Atmen, Symptome im Zusammenhang mit Verdaungs- und Darmfunktion. Störungen des N. glossopharyngeus: Verlust des Geschmacks bitter. Störungen des N. accessorius spinalis: versorgt motorisch den M. sternocleidomastoideus und den M. trapezius und verschiedene kleinere Halsmuskeln, die die Probleme am Foramen jugulare verstärken können... 15

17 Die Carotisscheiden setzen sich caudal mit ihrenfasern bis zum Pericardium und dessen Fasern bis zum Diaphragma fort. Nach oben haben sie Verbindung zu den Os temporalia und dem Os occipitale. Für die praktische Arbeit kann das heissen, dass eine Entspannung am Zwerchfell zu einer Entspannung der Os temporalia (meistens in Extension fixiert) und zu einer Linderung von Vagussymptomen und Staungskopfschmerzen führen kann. Über die indirektem faszialen Verbindungen des Os hyoideum zu den Carotisscheiden, könnte eine Beeinflussung von Foramen jugulare Problematiken auch über die Arbeit am Os hyoideum möglich sein. 6. Gefühl des Zusammenschnürens am Kehlkopf Auf einen Hypertonus der suprahyoidalen Muskeln können die infrahyoidalen Muskeln mit einer Spannungserhöhung reagieren. Das bewirkt ein Gefühl des Zusammenschnürens an der Kehle. 7. Störung der Schilddrüsenfunktion Eine Spannungsstörung in der hyoidalen Muskulatur kann auch die Schilddrüsenfunktion beeinflussen. 8. Schluckstörungen, Heiserkeit, Zungensymptomatik Beim Schlucken spielen die hyoidalen Muskeln eine zentrale Rolle, indem sie das Zungenbein und den Kehlkopf beim Schluckakt bewegen und die Zungenbewegungen koordinieren. Eine gestörte Abstimmung dieser Muskeln kann die Stimm- und Lautbildung beeinflussen, zu Heiserkeit, Globusgefühl (Fremdkörpergefühl, «Chrot» im Hals) Halsschmerzen und Schluckbeschwerden führen. 9. Kiefergelenk und Halswirbelsäulenprobleme Der Mechanismus der Angleichung der Spannung kann auch zu Kiefergelenk- und HWS-Beschwerden führen. Wenn die infrahyoidalen Muskeln hyperton sind, werden auch die suprahyoidalen hyperton. Sie ziehen dabei den Unterkiefer nach hinten, dabei ist das Os hyoideum durch die infrahyoidalen Muskeln und besonders durch den M. constrictor pharyngis medius fixiert. Der M. constrictor pharyngis medius verläuft um den Hals herum und setzt an der Raphe pharyngis an, die an der Schädelbasis befestigt ist und bindegewebig mit den obersten drei Halswirbeln verbunden ist. Dies kann ein Grund für eine Problematik in der oberen Halswirbelsäule sein. 16

18 10. Störungen der gesamten Wirbelsäule Littlejohn entwickelte ein Modell, wonach sich das Zungenbein am Berührungspunkt von zwei Dreiecken befindet, die Spitze an Spitze übereinander stehen. Ein Ungleichgewicht der Kraftlinien kann zu Symptomen in der gesamten Wirbelsäule führen. Insbesondere kann das Zungenbein nach Littlejohn auch den 4. Brustwirbel und das Hinterhauptsbein beeinflussen. Die Integration des Zungenbeines in die Mechanik von Littlejohn Das obere Dreieck wird gebildet durch die beiden Os temporale, das Zungenbein und den M. digastricus. Das untere Dreieck bilden das Zungenbein, die beiden Schulterblätter, Th 4, der M. rhomboideus major und der M. omohyoideus. Abbildung: Liem, Kraniosakrale Osteopathie, Hippokrates S

19 Zungenbein - Behandlungstechniken 1. Lösen des hyoidalen Diaphragmas (Os hyoideum-c3) Handhaltung: von ventral umfassen Daumen und Zeigefinger das Os hyoideum, die andere Hand umfasst von dorsal die Halswirbelsäule auf Höhe C3. Ausführung: Die Hände werden auf einander zugeführt. Lösen des Diaphragma hyoidale, Abbildungen: Rang Höppner, CranioSacralOsteopathie, Hippokrates S

20 2. Mobilisierung des Os hyoideum Handhaltung: links und rechts am Zungenbein, entweder mit Daumen und Zeigefinger der einer Hand von vorne oder mit beiden Händen von cranial (vom Unterkiefer) her. Ausführung: Verschiebung feststellen ( li, re seitlich, cranial, caudal, Torsion, Kippen) Lösen mit stapeln oder indirekter Technik. 3. Lösen einzelner Muskeln (Jeder Muskel kann grundsätzlich einzeln behandelt werden). Handhaltung: eine Hand am Hyoid die andere am Ursprung bzw. Ansatz des Muskels. Ausführung: Ursprung und Ansatz sehr sanft zusammenführen, Lösungsbewegungen abwarten. ( z.b. M. omohyoideus, M. stylohyoideus, M. digastricus, M. sternohyoideus) 4. Lösen der infrahyoidalen Muskeln Handhaltung: die posteriore Hand liegt unter der mittleren, unteren Halswirbelsäule, die vordere Hand liegt unterhalb des Os hyoideum am Hals, und berührt das Sternoclaviculargelenk. Ausführung: wie beim Diaphragma 5. Lösen der retrohyoidalen Muskeln Handhaltung: die posteriore Hand liegt unter der oberen Halswirbelsäule, mit gutem Kontakt zum Atlas. Die vordere Hand umgreift mit Daumen und Zeigefinger das Zungenbein. Ausführung: das Os hyoideum sich «freischwimmen lassen», anschliessend ein Anheben nach anterior vorschlagen um den retrohyoidalen Muskeln, vor allem dem M. constrictor pharyngis medius mehr Raum zu verschaffen. Gleichzeitig die oberen Halswirbel einladen, in die posteriore Hand hinein loszulassen. 19

21 6. Lösen der suprahyoidalen Muskulatur (Mundboden) Handhaltung: vom Kopfende der Patientin her, die Hände beiderseits des Unterkiefers, die Finger liegen von unten auf der Muskulatur des Mundbodens. Ausführung: die Finger üben einen Zug nach kranial, medial aus, so lange, bis eine Lösung der Spannung wahrnehmbar ist. Technik für die suprahyoidale Muskulatur Abbildung: Liem, Kraniosakrale Osteopathie, Hippokrates, S. 400 Resultate der Behandlungen Allgemein: Bei beiden Patientinnen mindern sich die Symptome oder Verschwinden ganz. Bei Patientin A, der Unfall liegt zwanzig Jahre zurück, allerdings nur vorübergehend. Es scheint, dass sich die Dysbalance der Gewebe nach der langen Zeit «etabliert» hat. Trotzdem habe ich subjektiv das Gefühl von einer Veränderung der Spannung bzw. einer besseren Ausgangslage für spätere Sitzungen. Man müsste auch noch den eventuellen Langzeiteffekt anschauen. Es war gut, viel Zeit zu haben für die Behandlung der hyoidalen Strukturen. Natürlich ist das Arbeiten nur am Os hyoideum eine «Laborsituation». In der Praxis 20

22 würde ich noch nach anderen Möglichkeiten der Unterstützung suchen, wenn ich merke, dass sich zwar etwas verändert, aber die alten Muster sich wieder einschleichen. Überrascht hat mich, dass bei beiden Patientinnen während der Arbeit am Zungenbein die kurzen dorsalen Nackenmuskeln spontan losgelassen haben und das Kopfgelenk freier geworden ist und dadurch eine koordinierte Kopfbeugung aus Rückenlage möglich wurde. Patientin A: 8 Sitzungen (45 Minuten) Nach drei Sitzungen sind das Knacken des Kiefergelenkes und das Blockieren verschwunden. Die Patientin empfindet die Arbeit am Zungenbein als sehr entspannend. Die kurzen Nackenmuskeln lassen los. Auch das Os occipitale entspannt sich. Während der 6. Behandlung spürt die Patientin keinen Druck am Hinterkopf beim Liegen auf dem Rücken, während der Behandlung. Nach den Behandlungen fühlt sie sich immer gut. Die Symptome wie Kopfschmerzen, Spannungen im Nacken, Schulter melden sich zwischendurch bei Belastung. Kurz vor Abschluss der Behandlung tauchen die Kieferbeschwerden nach Pilatesübungen leider wieder auf. Die Rückenlage während der Behandlung bleibt beschwerdefrei. Bei härterer Unterlage ist die Druckempfindlichkeit am Occiput noch da. Patientin B: 5 Sitzungen (1 Stunde) Nach der ersten Sitzung berichtet die Patientin, dass sich der Nacken freier anfühlt und dass sich die Zunge entspannt hat. Die Spannung der Zunge ist ihr vorher gar nicht aufgefallen. Im Verlauf der Sitzungen normalisiert sich die Kopfhaltung. Die Beweglichkeit der Halswirbelsäule (vor allem die Flexion und Rotation) ist besser geworden und schmerzt nur noch leicht. Der Schmerz rechts am Hinterkopf zeigt sich noch ab und zu vor allem bei Belastung. Die Ausstrahlung in den Arm ist verschwunden. Die Druckempfindlichkeit der Halswirbelsäule ist viel weniger und stört nicht mehr beim Einschlafen. Die Belastbarkeit ist allgemein grösser geworden. Die Beschwerden treten noch auf, aber später und die Intensität hat deutlich abgenommen. 21

23 Schlusswort Das Os hyoideum ein Schlüsselteilchen? Die Arbeit am Os hyoideum hatte bei beiden Versuchspatientinnen (bei Patientin B deutlicher), eine effiziente, spannungsmindernde Wirkung auf die verspannten Strukturen der Kopf-Hals-Schulterregion. Die muskuläre Koordination hat sich verbessert. Zwei Fallbeispiele sind natürlich zuwenig um allgemeingültige Schlüsse zu ziehen. Es sind kaum vorstellbar «gewalttätige» Kräfte, die während eines Beschleunigungstraumas auf das Os hyoideum mit seinen vielfältigen Vernetzungen einwirken und die feinen Abstimmungen dieses labilen Gleichgewichts stören. Über Rückkoppelungsmechanismen des irritierten Netzwerks entsteht Spannungschaos. Wenn wir mit unserer Behandlung das Zungenbein wieder in sein Gleichgewicht bringen scheint es möglich zu sein, diesen Mechanismus wenigstens teilweise umzukehren und ordnend auf das Chaos zu wirken (z.b. über die Entspannung der kurzen Nackenmuskeln mit ihren zahlreichen Propriozeptoren, über Entspannung am Foramen jugulare, Os occipitale, Os temporale und Tentorium, über fasziale Entspannung, über Einfluss auf das Kiefergelenk...). Wenn das so ist, dann wäre das Zungenbein ein wichtiges, beachtenswertes Schlüsselteilchen auf dem Weg zu «Ganzheit» und Lebensqualität bei der vielschichtigen Behandlung von Menschen, die an den Folgen eines Beschleunigungstraumas leiden. 22

24 Quellen: R. Merkel, Unterrichtsmanual, Gesichtsschädel und Kiefergelenk, 2003 Upledger, Lehrbuch der CranioSacralen Therpie II, Haug Hans Schmidt et al., Schleudertrauma-neuester Stand, Juni 2004 Prometheus, LernAtlas der Anatomie, Hals und Innere Organe, Thieme Prometheus, LernAtlas der Anatomie, Kopf und Neuroanatomie, Thieme Liem, Kraniosakrale Osteopathie, Hippokrates Rang Höppner, CranioSacralOsteopathie, Hippokrates Ramraj Ulrich Löwe, Craniosacrale Heilkunst, Aurum 23