FEES - Was ist das und welche Möglichkeiten bietet es?

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Juliane Kramer
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1 FEES - Was ist das und welche Möglichkeiten bietet es? Ingo Schwarz-Gewallig Atmungstherapeut(SHB) Staatlich anerkannter Logopäde

2 Übersicht 1. Definition 2. Ziele der FEES 3. FEES-relevante Anatomie 4. Normale Schluckphasen 5. Gestörter Schluckakt Hauptbefunde 6. Funktionsprüfungen mit und ohne Nahrung 7. Diskussion

4 Definition FEES= Flexible Endoskopische Evaluation des Schluckens Erstmals 1988 von der amerikanischen Logopädin Susan Langmore beschrieben und als eigenständiges Verfahren von anderen HNOärztlichen Untersuchungen wie z.b. Laryngoskopien abgegrenzt. Ursprünglich als Alternative zur videofluoroskopischen Untersuchung des Schluckaktes (VFSS) gedacht. Jetzt eigenständige und effiziente Methode.

5 Ziele der FEES Diagnostizieren kritischer Befunde wie (stille) Penetration, (stille) Aspiration oder Residuen (Schutz der Atemwege) Reduktion schwerwiegender Komplikationen bei Dysphagien Pneumonierate Mortalitätsrate Grundlage für gezielte Therapieplanung und therapeutischer Optionen Ausreichende Nahrungsaufnahme Aspirationssichere Konsistenzen-Bestimmung Klärung der Notwendigkeit einer Sondenernährung

6 Ziele der FEES Prognostische Bedeutung neurogener und funktionaler Dysphagien Reduktion der Verweildauer / Behandlungskosten Evaluation des Therapieerfolges

7 .

8 FEES-relevante Anatomie Nasenpassage bis Nasopharynx / Epipharynx-Rückwand ( oberer Rachen ) Oropharynx / Mesopharynx ( mittlerer-/mund-rachen ) Laryngopharynx / Hypopharynx ( unterer Rachen ) Larynx Trachea

10 Die Phasen des Schluckaktes

11 Präorale Phase Hier wird in der Vorbereitung auf die Nahrungsaufnahme der Patient je nach Compliance in eine aufrechte Position gebracht. Alleine das Sehen und Riechen der dargebrachten Nahrung fördert die Speichelbildung, sowie das Hunger-und Durstgefühl.

12 Orale Vorbereitungsphase Aufnahme von Speise in den Mund Kauen zu einem breiförmigen Speisebrei(Bolus) Nahrung wird auf der Zunge platziert und durch einen präzise koordinierten Ablauf zerkleinert und mit Speichel durchsetzt. Teil der Phase ist eine sensorische Analyse. Sowohl die Konsistenz, die Form als auch Geschmack und Geruch werden analysiert. Die Ergebnisse dieser Analyse haben Einfluss auf den Ablauf des Zerkleinerns.

13 Orale Transportphase Bolus wird auf dem hinteren Drittel der Zunge platziert und durch eine Wellenbewegung der Zunge nach hinten transportiert. Die orale Phase dauert in der Regel 0,7 bis 1 Sek.

14 Pharyngeale Phase Schluckreflex wird ausgelöst, sobald der Bolus den vorderen Gaumenbogen passiert hat. Dieser Zeitpunkt ist der Übergang von der oralen zur pharyngealen Phase. Durch Heben des Gaumensegels wird der Rachenraum nach oben verschlossen (velo-pharyngealer Verschluss). Durch den Schluss der Stimmlippen und Taschenfaltenaktivität in Kombination mit der Epiglottis, wird der untere Atemweg verschlossen und eine Aspiration verhindert.

15 Pharyngale Phase Im Pharynx erhöht sich der Druck zusätzlich durch den Zungenstempel und die Kontraktion der Pharynxmuskulatur. Durch die Bewegung des Kehlkopfes nach anterior wird der obere Ösophagussphinkter freigegeben und kann sich öffnen. Die Atmung wird für ca. 0,3 Sek. unterbrochen. Die pharyngeale Phase dauert ca. 0,7 Sek.

16 Ösophageale Phase In der letzten Phase des Schluckaktes wird der Bolus in den Ösophagus gepresst. Dafür ist ein erhöhter Druck im Pharynx notwendig. Dieser wird erzeugt durch die Kontraktion der Pharynxmuskulatur und den Zungenstempel. Außerdem entsteht in der Speiseröhre durch die dorsale Bewegung des Kehlkopfes ein geringer Unterdruck, der hilft, den gesamten Bolus in die Speiseröhre zu transportieren. Mit Hilfe peristaltischer Bewegungen wird anschließend der Bolus bis in den Magen transportiert.

17 Gestörter Schluckakt Hauptbefunde

19 Residuen von Graubrot in der Vallecula

21 Stille Aspiration von Apfelmus

23 Stille Penetration von Banane

24 Funktionsprüfungen mit und ohne Nahrung

25 Funktionsprüfungen ohne Nahrung Gaumensegelhebung Zungenbasismotilität Epiglottisflexion Pharynxwandkontraktion Glottisschluss Verschluss der supraglottischen Strukturen Reingungs-/Schutzfunktionen Sekretion Sensibilität

26 Funktionsprüfungen mit Nahrung 1. Zunächst nur Beurteilung des angefärbten Speichels 2. Bei guter Speichelkontrolle Testung aller Nahrungskonsistenzen (flüssig bis fest) Test der oralen Boluskontrolle Postdeglutitive pharyngeale / laryngeale Residuen Hypopahryngealer Reflux Sensibilitätsstörungen Beurteilung des White out

28 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!!

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