Verbrennungen Diagnostik und Therapie. Dr. M. Aerni Leitender Arzt Handchirurgie

Transkript

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2 Verbrennungen Diagnostik und Therapie Dr. M. Aerni Leitender Arzt Handchirurgie

3 Epidemiologie und Ursachen 1 Schwere Verbrennung / 5000 Einwohner pro Jahr in den USA Ursachen Feuer 50% Verbrühung % Explosion 10% Elektroverbrennung 8-12% Kontaktverbrennung 10% Chemische Verletzung 2-5%

4 Beurteilung - Anamnese WIE hat sich der Unfall ereignet Verbrühung, Explosion,Stromunfall etc. WO hat Unfall stattgefunden Geschlossener Raum (Inhalation, CO) WARUM ist es zum Unfall gekommen Unfall, Absenz, epileptischer Anfall WER hat sich verbrannt Säugling, alter Mensch (Begleitleiden)

5 Beurteilung 1.Triage am Unfallort Stay and play Load and go

6 Triage Einteilung in GROSSE Verbrennungen und KLEINE Verbrennungen Unfallanamnese Kleine Verbrennungen ambulant Grosse Verbrennungen stationär Elektro-, Blitzunfälle Brand in geschlossenen Räumen Nebenverletzungen Suizidversuch Flusssäure Ausdehnung < 10% KOF > 10 % KOF Tiefe I und oberflächlich II III < 0,5%, ambulant OP Tief II und III, unabhängig von Lokalisation

7 Triage Lokalisation Zustand des Patienten Kleine Verbrennungen ambulant Stamm Oberarm Oberschenkel Gesunde von 12 bis 70 Jahren Grosse Verbrennungen stationär Gesicht Hände Fusssohlen Perineum Säuglinge Kleinkinder Greise Herz-Kreislauferkrankungen Diabetes mellitus Immunschwäche oder Immunsupression

8 Triage ABSOLUTE Einweisungskriterien ins Zentrum Verbrennungsausdehnung über 20% der KOF Verdacht auf gesichertes Inhalationstrauma, unabhängig von der Verbrennungsausdehnung Starkstrom- und Blitzverletzungen, unabhängig von der Verbrennungsausdehnung Verbrennungen mit wesentlichen Nebenverletzungen Säuglinge und alte Patienten mit Verbrennungsausdehnung über 10% KOF Risikopatienten mit einer Verbrennungsausdehnung über 10% KOF Tief II und III Verbrennungen der Hände, des Gesichtes und des Halses

9 Triage RELATIVE Einweisungskriterien ins Zentrum Unklare Verbrennungstiefe an funktionell und ästhetisch relevanten Körperregionen Tief II und III Verbrennungen an Perineum, Genitale und Fusssohlen Alkoholiker, Drogenabhängige und Patienten mit schwerwiegenden psychischen Problemen mit einer Verbrennungsausdehnung über 10% KOF

10 Grundlagen für die Beurteilung -Tiefe der Verbrennung- Die Tiefe der Läsion ist abhängig von: Der einwirkenden Noxe Der Dauer der Einwirkung Der Höhe der Temperatur Der Lokalisation Dem Alter des Patienten

11 Dauer der Hitzeinwirkung

12 Tiefe der Verbrennung

13 Charakteristik der verschiedenen Verbrennungstiefen I II oberflächlich II tief III Rot Rot Rot, weisse Stellen Wegdrückbar Wegdrückbar Schlecht wegdrückbar Trocken Blase (feucht) Blase (feucht) oder trocken Weiss (Rot) Nicht wegdrückbar Trocken Weich Weich Weich/hart Hart Schmerzhaft Schmerzhaft Schmerzhaft schmerzlos Haare halten Haare halten Haare halten schlecht Narbenfrei Konservativ Narbenfrei Konservativ Narben Operativ schmerzlos Haare halten nicht Narben Operativ

14 Oberflächlich und tief II Verbrennungen!? Definition unklar und schwammig Entscheidender Schnitt zwischen konservativer und chirurgischer Therapie, da: Spontanheilung in 10 Tagen ohne Narbenbildung Spontanheilung in 3 bis 5 Wochen mit Narbenbildung Fehldiagnosen sind häufig!

15 Beispiele

16 Ausdehnung der Verbrennung

17 Ausdehnung

18 Prognose ( ABSI Score nach Tobiasen ) Berücksichtigung folgender Parameter: Verbrannte KOF Alter Andere Parameter Mann, Frau Inhalationstrauma III Verbrennung Nebenerkrankungen Gesamtpunktzahl = Sterbewahrscheinlichkeit

19 Notfalltherapie Ambulant Stationär Kühlen Minuten mit Wasser Minuten mit Wasser Schmerzmittel Tilidin in Tropfenform Morphine i.v. i.v. Leitung keine Peripher oder zentral Schocktherapie Viel trinken i.v. Ringerlactat Lokale Therapie Definitiver Verband Isolierende Wärmedecke Intubation nie Entscheidung Notarzt Tetanus immer immer

20 Verboten Prophylaktische Verabreichung von Antibiotika Kolloide Farbige und gerbende Desinfektionsmittel

21 Schocktherapie in den ersten Stunden Flüssigkeit

22 Flüssigkeit Parkland oder Baxter Formel 4 ml Ringerlactat Pro kg Körpergewicht Pro % Verbrennung in den ersten 24 Stunden Die Hälfte davon in den ersten 8 Stunden Modifikation der Formel 0,5 ml x kg KG x % VKOF In der ersten Stunde nach dem Verbrennungstrauma Danach gemäss Baxter- Formel

23 Algorithmus der Therapiemöglichkeiten

24 Lokale Wundbehandlung Granulationsmethode Tangentiale Exzision Totale Exzision Tief II bis III Tief II bis III III 3 4 Wochen posttraumat. Tag 0-7. psttraumat. Tag Alle KOF Alle KOF > 50% KOF Vorteile Vorteile Vorteile Einfach, sicher, schön Zeitgewinn, schön Zeitgewinn, Blutsparend, sicher Nachteile Nachteile Nachteile Zeitverlust Schwierig, Blutverlust, möglicher Hautverlust Hypertrophe, harte Narben. Aesthetisch ungenügend

25 Wunddeckung Spalthaut Vollhaut Gestielte und freie Lappenplastiken Autogene Keratinozyten Dermisäquivalent (Integra, AlloDerm) Allogene und xenogene Gewebe Synthetische Wunddeckung (Biobrane, Epigard)

26 Konservative Therapie oberflächlich II Verbrennungen Fettgaze (Jalugen plus) Silikon (Mepitel) Exposition (Trocknen ev. Desinfizierender Spray)

27 Wundprotektion tief II und III Verbrennungen Silbersulfadiazin (Flammazine) Beimischung von Ceriumnitrat Silbersulfadiazin mit Hyaluronsäure (Jalugen plus) Octenidinhydrochlorid (Octeniderm) Povidon-Iod (Betadine-Wundsalbe)

28 Beispiel

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30 Therapie der Initialphase 1. Tag = Tag des Wassers 2. Tag = Tag der Bilanz und Onkotik 3. Tag = Tag der Normalisierung und Operation 4. Tag = Tag der Kalorien

31 Test

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37 Nachbehandlung Narbenpflege Jobst Bandage Lymphdrainage Chirurgische Narbenkorrekturen Funktionelle Korrekturen Instabile Narben Aesthetische Korrekturen

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