Highlights Ausgabe 2016, 4. Quartal. Fluorescence Imaging

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1 Highlights 2016 Ausgabe 2016, 4. Quartal Fluorescence Imaging

2 Quelle: Dr. Niclas Kvarnström, Sahlgrenska Universitätskrankenhaus, Göteborg (Applikationsbild) Das Nahinfrarot (NIR/ICG)-System in der Leberchirurgie Mittels Indocyaningrün (ICG) können durch Beleuchtung von Licht im nahen Infrarot (NIR) anatomische Strukturen wie beispielsweise die Gallengänge, das lymphatische System und die Blutgefäße verbessert dargestellt werden. Als eine vielseitige Applikation stellt sich der Einsatz des IMAGE1 S NIR-Systems in der Leberchirurgie dar. Es lassen sich mögliche Lebermetastasen, primäre Lebertumore sowie Gallenleckagen diagnostizieren oder auch eine fluoreszenzgestützte Lebersegmentektomie durchführen. Das System bietet folgende Vorteile: Multidisziplinäre Verwendung, sowohl endoskopisch als auch offenchirurgisch Laparoskope mit 10 mm Durchmesser und jetzt neu auch mit 5 mm Durchmesser erhältlich Xenon-basierende Technologie (keine Laserschutzmaßnahmen erforderlich) Intuitiver Wechsel zwischen Standard-Weißlicht und Fluoreszenzmodus per Fußschalter 2

3 NIR/ICG-Standardmodus und SPECTRA Modus Quelle: Dr. Takeaki Ishizawa, Universität Tokio, Japan (Applikationsbild) Diagnostik von Metastasen und Karzinomen der Leber mit dem NIR/ICG-System Primäre Lebertumore sind weltweit die sechsthäufigste Krebsart. Metastasen in der Leber sind sogar 20-mal häufiger als primäre Lebertumore. 1 Für die Leberchirurgie hat das NIR/ICG- System folgende Vorteile: ICG in Verbindung mit Licht im nahen Infrarot ermöglicht die intraoperative Visualisierung von Metastasen und Karzinomen der Leber auf bzw. unterhalb der Gewebeoberfläche 2 Diagnostik von kleinen Metastasen bis in den Millimeter-Bereich möglich 3 Erleichterte Festlegung der Resektionsgrenzen möglich 4 1 Krebsraten in Deutschland 2011/2012 (10.), Robert-Koch-Institut, Berlin 2 Bis zu einem Zentimeter in Abhängigkeit von der Gewebezusammensetzung 3 Tummers et al., First experience on laparoscopic near-infrared fluorescence imaging of hepatic uveal melanoma metastases using indocyanine green, Boni et al., Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS, NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung in der laparoskopischen Chirurgie (ISBN ) 3

4 Quelle: Dr. Niclas Kvarnström, Sahlgrenska Universitätskrankenhaus, Göteborg Lebersegmentektomie mit dem NIR/ICG-System Eine weitere mögliche Anwendung in der Leberchirurgie ist die Unterstützung bei der laparoskopischen und offen-chirurgischen Lebersegmentektomie durch eine selektive Gabe von ICG in das versorgende Gefäß. Die Leberteilresektion setzt eine sichere Kenntnis des vorhandenen Gefäßverlaufs und der Grenzen der einzelnen Segmente unter Beachtung der Vielfalt der anatomischen Varianten der Blutgefäße voraus: Der Tumor wird intraoperativ mithilfe von CT, MRT und Ultraschall lokalisiert ICG wird in das versorgende Gefäß des Segments injiziert Das betroffene Segment kann durch die Fluoreszenz somit leicht von angrenzenden, nicht-fluoreszierenden Segmenten differenziert werden Die Fluoreszenz von ICG kann darüber hinaus helfen, Leckagen der Gallenwege nach einer Lebersegmentektomie oder Lebertransplantation zu entdecken. 4

5 NIR/ICG-Standardmodus und SPECTRA Modus Quelle: Dr. Takeaki Ishizawa, Universität Tokio, Japan VITOM II ICG Einsatz in der Leberchirurgie Für die offene Leberchirurgie bietet KARL STORZ mit dem VITOM II ICG eine optimale Lösung an. Das VITOM II ICG kann ohne großen Aufwand mit dem IMAGE1 S NIR-System für die Laparoskopie verwendet werden. Ermöglicht offen-chirurgisch sowohl eine fluoreszenzgestützte Diagnose von Lebermetastasen und Leberkarzinomen als auch eine Visualisierung von Lebersegmenten und Gallenleckagen Es besteht die Möglichkeit, mithilfe eines Haltearms das VITOM in den Arbeitsbereich des Chirurgen zu integrieren Für ein optimales Fluoreszenzergebnis kann zusätzlich der Visualisierungsmodus SPECTRA A eingeschaltet werden. Dabei kommt es zu einer Farbtonverschiebung im Bild. 5

6 IMAGE1 S System IMAGE 1 HUB System Kamerasystem IMAGE1 S CONNECT TC 200 IMAGE 1 HUB HD Kamera CCU IMAGE1 S H3-LINK TC 300 ICG Lichtquelle D-LIGHT P/ Kamerakopf IMAGE1 S H3-Z FI TH 102 Lichtkabel Fiberglas-Lichtkabel 495 NAC/NCSC/TIP Optik VITOM HOPKINS Optik ACA/BCA/AGA/BGA 8710 AGA/8711 AGA ACA/BCA VITOM II ICG AGA CN/UGK/HC HM/HR 6

7 Es wird empfohlen, vor der Verwendung die Eignung der Produkte für den geplanten Eingriff zu überprüfen. 7

8 KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Germany Postfach 230, Tuttlingen, Germany Telefon: +49 (0) Telefax: +49 (0) FI /2016/QHL-D