FOLGEN ZU SPÄT DURCHGEFÜHRTER ARTHROSKOPIEN KAPUTT GE IGELT? DROHT NUN DIE TOTALENDOPROTHESE? Thomas Oehmichen

Transkript

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2 FOLGEN ZU SPÄT DURCHGEFÜHRTER ARTHROSKOPIEN KAPUTT GE IGELT? ODER DROHT NUN DIE TOTALENDOPROTHESE? Thomas Oehmichen

3 GRUNDANLIEGEN GELENKCHIRURGIE Möglichst vollständige und schmerzfreie Wiederherstellung der Gelenkfunktion nach Verletzungen oder Erkrankungen Deshalb frühzeitig Diagnostik und Therapie

4 VORAUSSETZUNG Exakte Anamnese Klinische Untersuchung Bildgebende Diagnostik Indikationsbezogene Arthroskopie (Gelenkspiegelung)

5 ARTHROSKOPIE 1921 erkannte Egon Bircher ( ), Schweizer Chirurg, als einer der Pioniere auf diesem Gebiet die Bedeutung dieser Methode März, erste arthroskopische Operation - Resektion eines gestielten Riesenzelltumors Mai, 1. arthroskopische Meniskusresektion danach rasante Entwicklung Watanabe et al. 1984

6 ZEITPUNKT? Wann soll eine Arthroskopie durchgeführt werden? Wann ist eine Arthroskopie zu spät erfolgt? INDIKATIONSTELLUNG ZUR ARTHROSKOPIE VOM OPERATEUR!

7 ARTHROSKOPIE INDIKATIONEN BSP. KNIE 1. Eingriffe am Meniskus 2. Eingriffe am Gelenkknorpel 3. Eingriffe am Kapsel-Band-Apparat 4. Gelenkblockierungen (z.b. freie Gelenkkörper, synovialer Tumor, ) 5. Intermittierende Einklemmungen 6. Rezidivierende Gelenkergüsse diagnosebezogen, keine diagnostische Arthroskopie, Hämarthros nur bedingt Wandel in letzten Jahren Kontraindikationen beachten!

8 BEISPIEL KNIEGELENK Alte Instabilität ( meist VKB Ruptur) Meniskuskorbhenkelriss (meist Folge chron. Instabilität) Knorpelschäden bis zur subchondralen Zone (Knochenglatze) Patient (geb. 1962) mit Trauma vor 20 Jahren (Armeezeit), immer mal Schnappen gespürt, Behandlung mit lokaler Injektion an Schmerzpunkt

9 STUDIEN 1. F, Mastantuoni G, Guzzanti V. The effects of anterior cruciate ligament lesion on the articular cartilage of growing goats. Orthopedics Nov;32(11):812. doi: / PubMed PMID: Untersuchung an wachsenden Ziegen, denen das LCA durchtrennt wurde. Nach 3 Monaten signifikante Knorpelschäden zu verzeichen. Aussage: LCA Ersatz noch vor Wachstumsstop. 2. Carriedo Rico E. [Anterior cruciate ligament plasty in patients with open physis]. Acta Ortop Mex Jul- Aug;23(4): Spanish. PubMed PMID: LCA-Schäden können mit Meniscusschäden einhergehen und führen zur Arthrose im Erwachsenenalter. 3. Kessler MA, Behrend H, Henz S, Stutz G, Rukavina A, Kuster MS. Function, osteoarthritis and activity after ACLrupture: 11 years follow-up results of conservative versus reconstructive treatment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc May;16(5): PubMed PMID: : 4. Gallacher PD, Gilbert RE, Kanes G, Roberts SN, Rees D. Outcome of meniscal repair prior compared with concurrent ACL reconstruction. Knee May 6. [Epub ahead of print] PubMed PMID: Höhere Stabilität und signifikant geringere Gefahr von sekundären Meniscusschäden nach Rekonstruktion des LCA

10 SPÄTFOLGEN

11 WEITERE BEISPIELE I männl., geb 1964 Trauma , MRT (subtotale VKB Ruptur, Einriss IM -hinterhorn), 1.Vorstellung , da erneute Verdrehung am , Arthroskopie 9 / 2010

12 WEITERE BEISPIELE II männl., geb 1968 Trauma vor 10 Jahren, Konservative Behandlung der Kniebeschwerden 1.Vorstellung , da erneute Verdrehung MRT Arthroskopie 11 / 2010

13 WEITERE BEISPIELE III männl., geb 1965 Trauma 2005 sowie 7/ Vorstellung Arthroskopie 10 / 2010

14 OPTIMALE VERSORGUNG männl., 1982, Trauma Praxis MRT OP

15 WEITERE BEISPIELE IV Teilruptur VKB Freier Gelenkkörper inkompletter Riss keine Instabilität, mit Einklemmung Scheibenmeniskus - Schmerz infrapatellar Blockaden E

16 WEITERE BEISPIELE VI Weichteiltumor mediale Kapselwand (PVNS, solitär)

17 WARUM ZU SPÄT? Patient lehnt OP ab Patient bekommt nicht rechtzeitig Termin Konservativer Behandlungsversuch dauert zu lange Konservativer Behandlungsversuch, obwohl eindeutige Indikation für Arthroskopie vorliegt

18 KONSERVATIVE THERAPIE MÖGLICHKEITEN NICHTMEDIKAMENTÖS Beratung Sport- und Bewegungstherapie Krankengymnastische Programme Thermotherapie (Wärme / Kälte) Elektrotherapie, Ultraschall Orthopädietechnik Magnetfeldtherapie - IGEL - Leistung Laser - IGEL - Leistung Stoßwellenbehandlung - IGEL - Leistung

19 KONSERVATIVE THERAPIE MÖGLICHKEITEN MEDIKAMENTÖS Salbe, Spray Schmerzmittel, z.b. Diclofenac, Ibuprofen- Nebenwirkung Magen/Darm! Spritzen ins Gelenk mit Zusatz von Cortison Vit E als Antioxydans Phytopharmaka (Teufelskralle) Glucosamin, Grünlippmuschel (Kapseln), Hyaluronsäure (Spritzenbehandlung) IGEL - Leistung

20 IGEL IGeL steht für Individuelle Gesundheits-Leistungen. Darunter versteht man Leistungen der Vorsorge- und Service-Medizin, die von der Gesetzlichen Krankenversicherung nicht bezahlt werden, da sie nicht zum Leistungskatalog der GKV gehören. Diese Diagnose- und Behandlungs methoden werden den Kassenpatienten zusätzlich angeboten und müssen bei Inanspruchnahme aus der eigenen Tasche bezahlt werden.

21 IGEL - Hyaluronsäure Injektionen - Laser - Magnetfeld - Stoßwelle können sinnvoll sein, aber : Indikation beachten, evtl. IGEL postoperativ nach Arthroskopie!

22 INTERNET - BLOG EINTRAG Herrn Wolfgramms Krankenakte Gunther Wolfgramm (70 Jahre alt), ein passionierter Langläufer, bekam im Laufe des Jahres 2005 Beschwerden beim normalen Gehen. Eine MRT Diagnose im November 2005 ergab: Ausbildung einer gekammerten septierten Bakerzyste sowie komplexe Degeneration und Rissbildung im Hinterhorn des medialen Meniscus mit korbhenkelartigen Anteil kam dann noch ein schwerer Unfall dazu. Im Jahr 2008 ging Gunther dann nur noch mit 2 Stöcken (ein weiterer MRT-Befund ergab: abgetrennter herumschwimmender Meniskusteil, Knorpelschädigung bis zu Grad III). Nachdem Gunther 1 Jahr später meinen Arthrose-Vortrag in Dresden verfolgte,vertraute er auf alle nährstoffmedizinischen Tipps (Arthrose-Pfeiler und Arthrose-Joker)..

23 WUNDERHEILUNG? Der Erfolg nach einem Jahr mit Radiologischem Beweis!? Ein weiteres MRT (mit einem MRT 3 Tesla, einem Gerät, welches besonders scharfe Aufnahmen macht) im März dieses Jahres bestätigte dann Herrn Wolfgramms Knorpelregeneration. Es gab kein Nachweis einer Bakerzyste mehr Der Knorpel war komplett regeneriert.????????? Meniscus: Rissbildungen konsolidiert.????????? Mit diesem Befund konnte seine Radiologin Dr. med. Claudia Wihsgott vom St. Marien Krankenhaus ihm bedenkenlos den Laufsport wieder erlauben. Wenn bei Ihnen die Selbstheilungskräfte so stark sind, können sie auch längere Laufwettkämpfe wieder machen.

24 INTERNET - BLOG EINTRAG Das nächste Ziel von Gunther Wolfgramm ist nun der Elbemarathon in Dresden. Ich wünsche ihm hierfür viel Erfolg und bedanke mich für die Bereitschaft, seine Krankheitsakte in meinem Blog kund zu tun. Knorpelregenerationsprozesse passieren nicht von heute auf morgen. Es ist ein Prozess, der häufig ein Jahr dauert. Das Ergebnis lohnt sich. Gehen Sie den Weg mit ich wünsche Ihnen von Herzen viel Erfolg und Ausdauer. Alles Liebe und Gute Dr. Wolfgang Feil

25 ZUSAMMENFASSUNG Bei Gelenkbeschwerden sollte die Indikationsstellung zur Arthroskopie von einem speziell operativ tätigen Orthopäden / Chirurgen erfolgen Leistungen aus dem IGEL Katalog können sinnvoll sein, aber erst nach operativer Sanierung des Gelenkes Zu späte operative Sanierung kann zu nicht umkehrbaren Veränderungen führen (Bewegungseinschränkung, Arthrose) Vorsicht bei Sensationsberichten über Wunderheilung