Kinderaugen und deren optische Versorgung Möglichkeiten und Grenzen. Raphael L. Eschmann, M.Sc. Optom., Bern Birgit Ederer, Dipl.-Ing.

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1 Kinderaugen und deren optische Versorgung Möglichkeiten und Grenzen Raphael L. Eschmann, M.Sc. Optom., Bern Birgit Ederer, Dipl.-Ing. (FH) AO, Bern

2 Inhalte Unterschiedliche Altersgruppen Gründe für eine optische Versorgung Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen Optische Versorgung der verschiedenen Altersgruppen Information der Eltern und weiteren Betreuer Besonderheiten in der optischen Versorgung

3 Inhalte Unterschiedliche Altersgruppen Gründe für eine optische Versorgung Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen Optische Versorgung der verschiedenen Altersgruppen Information der Eltern und weiteren Betreuer Besonderheiten in der optischen Versorgung

4 Unterschiedliche Altersgruppen Säuglinge Kleinkinder Kinder Jugendliche bis ~ 1 Jahr bis ~ 4 Jahre bis ~ 12 Jahre bis ~ 18 Jahre

5 Inhalte Unterschiedliche Altersgruppen Gründe für eine optische Versorgung Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen Optische Versorgung der verschiedenen Altersgruppen Information der Eltern und weiteren Betreuern Besonderheiten in der optischen Versorgung

6 Gründe für eine optische Versorgung Myopie / Hyperopie Regulärer / irregulärer Astigmatismus Anisometropie Congenitaler Cataract HH - Traumen HH - Degenerationen Postoperativ ex Pterygium, Hämangiom, Dermoid

7 Inhalte Unterschiedliche Altersgruppen Gründe für eine optische Versorgung Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen Optische Versorgung der verschiedenen Altersgruppen Information der Eltern und weiteren Betreuer Besonderheiten in der optischen Versorgung

8 Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen Brille oder Contactlinse? Regulärer oder irregulärer Astigmatismus Mögliche Qualitätsunterschiede in der Abbildung Binokularsehen Priorität Binokularsehen oder Visus? Sehentwicklung Handling / soziales Umfeld Akzeptanz

9 Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen Brille Sehr gute Abbildungsqualität bei regelmässigen HH-Topographien Einfacheres Handling Keine Infektionsgefahr Kostengünstiger Schutzfunktion des VA und der Adnexa Geringe Verlustgefahr

10 Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen Brille Begrenzte Korrektionsmöglichkeiten (erforderliche Stärke möglich zu fertigen?) (irreguläre HH-Vorderfläche) Begrenzte optisch wirksame Zone bei hohen Plus- oder Minuswerten Anisometropie Wimpern berühren Brillengläser Compliance Kind

11 Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen Contactlinsen Optimierte Korrektion bei irregulären HH- Topographien Keine Aniseikonie Volles Gesichts- UND Blickfeld Kein unerwünschtes Absetzen durch das Kind

12 Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen Contactlinsen Anpassung, v.a. anfangs, zeitintensiv Handling schwieriger / aufwendiger Compliance!! (Kind / Eltern / Betreuer) Verlustgefahr Zentrierung, v.a. bei hohen Pluskorrekturen Infektionsgefahr / möglich Allergien Kostenintensiver

13 Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen WCL oder GPHCL

14 Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen Contactlinsen - WCL Geringeres Fremdkörpergefühl Niedrige Verlustgefahr Kaum Staubempfindlichkeit Corneale Sensibilität bleibt erhalten Kaum Gefahr des Verschiebens

15 Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen Contactlinsen - WCL Korrektionen bei irregulären HH-Topographien sind beschränkt Höheres Infektionsrisiko Bewusste und intensive Hygiene bei der Handhabung und Pflege

16 Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen Contactlinsen - WCL Handhabung durch Grösse schwieriger Komfort, Korrektur und Visus sind mit abhängig vom Wassergehalt Neovascularisationen eher wahrscheinlich Speichereffekt von Fremdsubstanzen

17 Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen Contactlinsen - GPHCL Ausgezeichnete Versorgungsmöglichkeiten bei irregulären HH-Oberflächen Sehr gute Sauerstoffversorgung und Tränenfilm- Austausch unter der Linse Kaum morphologische Komplikationen

18 Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen Contactlinsen - GPHCL Geringe Allergierate Hervorragende Langzeitverträglichkeit Stabiler Visus, da keine Abhängigkeit vom Wassergehalt Einfachere Pflege und Handhabung Kein Speichereffekt von Fremdsubstanzen

19 Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen Contactlinsen - GPHCL Höheres Initialfremdkörpergefühl Erhöhte Verlustgefahr CL können leichter verschieben Mechanische Belastung des VA Halo-Effekt möglich (Dezentration, grosse Pupillen, in der Regel starke Pluskorrekturen!)

20 Inhalte Unterschiedliche Altersgruppen Gründe für eine optische Versorgung Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen Optische Versorgung der verschiedenen Altersgruppen Information der Eltern und weiteren Betreuer Besonderheiten in der optischen Versorgung

21 Unterschiedliche Altersgruppen Säuglinge Kleinkinder Kinder Jugendliche bis ~ 1 Jahr bis ~ 4 Jahre bis ~ 12 Jahre bis ~ 18 Jahre

22 Säuglinge bis ~ 1 Jahr Erstuntersuchung in NA allgemein - Nur objektive Messungen möglich Biometrie Auto-Refraktometer Keratometer / Auto-Keratometer Skiaskopie - Keine Dynamik des Bulbus und der Lider - Keine normalen Verhältnisse bezüglich der Benetzung des vorderen Augenabschnittes

23 Säuglinge bis ~ 1 Jahr Versorgung mit Brille - Nasen- und Ohrenpartien noch nicht sehr ausgeprägt, anatomisch optimal angepasst Brillenfassung von primärer Bedeutung - Ametropien erfordern oftmals hohe Korrektionswerte und spezielle Brillenglastypen (Vorschläge B. Boday- Bulloni)

24 Säuglinge bis ~ 1 Jahr Versorgung mit Brille - Optimale Refraktionsbestimmung durch sicher durchgeführte Skiaskopie (ev. auch Retinomax?) - Schnelles Wachstum von Kopfform und -grösse - Veränderungen der Stärkenverhältnisse - Umstellungen der Korrektionsart in Abhängigkeit der Ametropie und Wahl der orthoptischen Massnahmen - Auswahl an Fassungen wird grösser Bild E. Gentile-Klimmeck

25 Säuglinge bis ~ 1 Jahr Versorgung mit Brille Variante einer unifokalen Brille für 3 Monate alten Säugling OU sph Bild B. Boday-Bulloni

26 Säuglinge bis ~ 1 Jahr Erstuntersuchung in NA für CL - Mit Messlinse kann Geometrie und Stärke überprüft sowie optimiert werden - Fluorescein-Bild mit flexiblen CL möglich Material der Anpasslinsen zur Überprüfung der Auflagezonen ohne UV-Inhibitor - Beweglichkeit von hydrophilen weichen oder flexiblen CL nur durch Simulation möglich Auf Benetzung des VA achten (BSS-Lösung), nicht übermässiges Zutropfen!

27 Säuglinge bis ~ 1 Jahr Es gelingt nicht immer im ersten Anlauf die optimale Geometrie und Stärke der CL zu definieren und somit abzugeben

28 Säuglinge bis ~ 1 Jahr Versorgung mit Contactlinsen - Korrektur immer am Auge - Je nach Situation steht die Wahl und Möglichkeit zwischen WCL oder GPCHL - Korrektur oft auf Nahbereich, wenn Akkommodation nicht möglich - Stärkenänderung ca. alle 6 Monate bei congenitaler Cataract komplette Erneuerung des Linsensatzes - Erste CL wird möglichst bereits bei der NU belassen?

29 Säuglinge bis ~ 1 Jahr Versorgung mit Contactlinsen - Auf- und Absetzten der CL zunächst durch Anpasser - Kooperation durch Kind meist anfänglich nicht gegeben, deshalb 3 Personen beim Aufsetzen Fixieren des Körpers v.a. der Hände Fixieren des Kopfes Aufsetzen der Linse - Anfangs verfolgen und beobachten die Eltern unter Erklärung des Anpassers die Durchführung zur Manipulation der Linsen

30 Säuglinge bis ~ 1 Jahr Versorgung mit Contactlinsen - Im Laufe der Kontrollen werden die Eltern immer stärker in den Ablauf mit eingebunden und erlernen und übernehmen sukzessive die Handhabung - Die Linsen werden nicht täglich gewechselt Linsen im continous wear Modus - Eltern erhalten private Telefonnummern des Anpassers für dringende Fälle

31 Säuglinge bis ~ 1 Jahr Versorgung mit Contactlinsen - In der Anfangsphase sind die Kontrollen sehr engmaschig (ca. 1 mal pro Woche oder kürzer), bis in Zusammenarbeit mit der Orthoptik die endgültigen Werte für Korrektur und Linsengeometrie feststehen - Bei hohen Pluskorrekturen leichtes Absacken der CL!? - Ist die CL gut angepasst, wird wöchentlich Linsenoberfläche und -sitz überprüft, um ein geeignetes Intervall für den Wechsel zu finden

32 Säuglinge bis ~ 1 Jahr Versorgung mit Contactlinsen - In der Regel liegt der Austauschrhythmus zwischen 3-5 Wochen - 1 Satz CL am Auge + 1 Satz Reservelinsen bei den Eltern + 1 Satz beim Anpasser = 3 Linsensätze! - Kontrollen alle 6-12 Wochen, wenn Handhabung durch Eltern übernommen werden kann - CL zur Intensivreinigung zum Anpasser - Zustand der Augen überprüfen Eltern regelmässig

33 Kleinkinder bis ~ 4 Jahre Versorgung mit Brille - Bei der Wahl von Brillenfassung und Gläser, ist vor allem auch die Art der Fertigung wichtig Normales CR- 39 Glas Dickenkomprimiertes Glas Bilder E. Gentile

34 Kleinkinder bis ~ 4 Jahre Versorgung mit Brille unifokal sph lenti bifokal Franklin sph Add sph Bilder B. Boday-Bulloni

35 Kleinkinder bis ~ 4 Jahre Versorgung mit Brille Zusammenfügen der Teil Brillenglas fertig zur Endmontage Bilder B. Boday-Bulloni

36 Kleinkinder bis ~ 4 Jahre Versorgung mit Contactlinsen - Wechsel der CL meist durch Eltern möglich - Bessere Mitarbeit durch Kind - Compliance von Kind und Eltern gegeben? - Bei Neuanpassungen veränderte Belastbarkeit von Kind und Eltern berücksichtigen - Tauschrhythmus der CL kann verkürzt werden - Korrekturbedarf durch Skiaskopie und Visustafel für Kinder ermitteln (Lea Hyvärinen) - Korrektionswerte nehmen bei cong. cat. ab

37 Lea-Hyvärinen-Visustafel Bild E. Gentile-Klimmeck

38 Kleinkinder bis ~ 4 Jahre Versorgung mit Contactlinsen - Linsenkontrolle ca. alle 3-4 Monate - Weiterhin 3 Linsensätze - Bei congenitaler Cataract Umstellung auf Fernkorrektur und zusätzlich zu CL Bifokal-Brille - Bei congenitaler Cataract ca. alle 6 Monate bis jährlich NU

39 Kinder bis ~ 12 Jahre Versorgung mit Brille - Stabilere Korrektionswerte - Grosse Auswahl an Brillenfassungen - Ästhetisch vorteilhafte Glastypen - Weniger schnelle Veränderungen der Kopfform und -grösse - Verständnis vom Betroffenen für Notwendigkeit besser gegeben - Neben Skiaskopie oft auch subjektive Refraktion möglich

40 Kleinkinder bis ~ 12 Jahre Versorgung mit Brille bifokal ohne Sonnenschutz bifokal mit Sonnenschutz Bilder B. Boday-Bulloni

41 Kinder bis ~ 12 Jahre Versorgung mit Contactlinsen - Handhabung sehr oft durch Kinder unter Aufsicht der Eltern möglich - Manipulation der CL ist in Tagesablauf integriert - Täglicher CL-Wechsel durchführbar - Compliance von Kind / Eltern bei Neuanpassung - Umstellung des CL-Typs? - Kontrolle der CL ca. alle 4-6 Monate - Aus optometrischen Gründen meist keine Narkoseuntersuchungen mehr notwendig

42 Jugendliche bis ~ 18 Jahre Versorgung mit Contactlinsen - Wahl von CL-Typ nach Bedürfnissen und Möglichkeiten - Compliance voll gegeben - Kosmetischer Aspekt noch wichtiger? GPHCL bei Aniseikonie WCL torisch bei KK

43 Inhalte Unterschiedliche Altersgruppen Gründe für eine optische Versorgung Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen Optische Versorgung der verschiedenen Altersgruppen Information der Eltern und weiteren Betreuer Besonderheiten in der optischen Versorgung

44 Information der Eltern und weiteren Betreuern Eltern von Anfang umfassend über die Situation bezüglich der optischen Korrektionen informieren sowie stark in das Vorgehen mit einbinden und motivieren Dringlichkeit und Wichtigkeit der optischen Versorgung vermitteln Bei Versorgung mit CL zu Beginn der Massnahmen Informationsblatt aushändigen und weitere Hinweise geben

45 Information der Eltern und weiteren Betreuern Informationsblatt für Eltern und Betreuer

46 Information der Eltern und weiteren Betreuern Für Fragen mit Geduld und Zeit offen bleiben Erreichbarkeit gewährleisten Gute Informationspolitik zwischen Eltern, OphtalmologIn, Orthoptistin, BetreuerIn der Sehbehindertenförderung und VersorgerIn ist elementar - Informationen an Eltern gleichlaufend, bei Bedarf in interdisziplinärer Absprache - Arztberichte mit entsprechendem Verteiler laufend ergänzen

47 Inhalte Unterschiedliche Altersgruppen Gründe für eine optische Versorgung Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen Optische Versorgung der verschiedenen Altersgruppen Information der Eltern und weiteren Betreuer Besonderheiten in der optischen Versorgung

48 Besonderheiten in der optischen Versorgung Langfristig denken, kurzfristig agieren Eine optimale optische und orthoptische Versorgung sowie Betreuung im frühen Kindesalter verspricht: - eine gute Prognose für den Visus - eine gute Prognose für das Binokularsehen - keine bis nur geringe Okklusionszeiten

49 Co-Management Ophtalmologie - Orthoptik - Optometrie Die interdisziplinäre Zusammenarbeit verbindet die Pole

50 Offene Fragen I Ist eine contactoptische Versorgung vor allem auch bei vorliegender Ptose, anderen Lidanomalien und / oder unregelmäßiger HH- Topographie möglich? Ab wann sind Nachteile von torischen Brillengläsern arbiträr entscheidend?

51 Offene Fragen II Inwiefern kann eine WCL mit sphärischer Wirkung einen Astigmatismus korrigieren, und in welcher Art bis zu welchem Ausmaß? Wie kann / wird eine torische WCL oder eine GPHCL auf einer unregelmäßigen Hornhaut- Topographie funktionieren? Wie lange kann eine CL am Auge belassen werden ohne abgesetzt und / oder regeneriert zu werden?

52 Besten Dank für die Aufmerksamkeit besuchen sie uns in Bern Eschmann - Contactlinsen Kramgasse Bern 7 info@eschmann-contactlinsen.ch