Standards und Besonderheiten der ambulanten Rehabilitation von Sportverletzungen

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1 Standards und Besonderheiten der ambulanten Rehabilitation von Sportverletzungen Dr. René Toussaint Ambulantes Reha-Zentrum St. Elisabeth Praxis für Orthopädie und Sportmedizin am Brühl 1. Mitteldeutscher Sportärztekongress, Leipzig,

2 Gliederung Rehabilitation von Sportverletzungen Standard der ambulanten Rehabilitation nach VKB-Ruptur Besonderheiten und Anforderungen im (Leistungs-)sport

3 Sportmedizin am St. Elisabeth Akute Notfallversorgung von Sportlern Operative Versorgung im Sporttraumatologischen Kompetenzzentrum (ChA Dr. Knoll) Sportphysiotherapeutische Behandlung und Sportrehabilitation (Ambulantes Reha-Zentrum St. Elisabeth) Sportorthopädische/ sportinternistische Diagnostik und Therapie (u.a. in Kooperation) Leistungsdiagnostik, Muskelfunktionsdiagnostik Betreuung von Leistungssportlern und Mannschaften

4 Besondere Rahmenbedingungen beim Leistungssport - schnellerer Einsatz nach Verletzungen - leistungsabhängige Verträge oder Leistung anbieten für Neuvertrtäge - Hohe Belastung - mehrere Saisonhöhepunkte (Auswahleinsätze) Fussball: - Jeweils am Ende der Vor- und Rückrunde sieht man einen deutlichen Anstieg der Verletzungshäufigkeit - Bundesliga Fussball Saison 2009/10: Von 471 eingesetzten Spielern mussten 392 verletzungsbedingt pausieren (83%), meist Verletzungen im Training Handball: - 2-8,1 Verletzungen/ 1000 Stunden - 2/3 der Verletzungen im Spiel, 1/3 im Training Bei Profisportlern/ Leistungskadern fühlt sich das Management/ Trainer häufig veranlasst, an der Gestaltung der Therapie/ Reha beteiligt sein zu müssen.

5 Besondere Rahmenbedingungen beim ambitionierten Freizeitsportler - Schnellstmögliche Rückkehr zum Sport nach Verletzungen - Hohe Motivation auch ohne leistungsabhängige Verträge - Hohe Belastung - mehrere Höhepunkte voll berufstätig - häufig in der Relation noch höhere Belastung als Profisportler - Belastung/ Entlastung/ Beanspruchungsreaktionen in der Dysbalance Der ambitionierte Freizeitsportler sieht häufig keinen Unterschied zwischen sich und dem Leistungssportler. Er möchte medizinisch alles bekommen, was ihn schnell wieder zur eigenen sportlichen Höchstleistung bringt.

6 Besondere Behandlungsmethoden von Sportverletzungen gefragt?

7 Definition: Sportrehabilitation Unter sportmedizinischer Rehabilitation ist die schnellstmögliche und vollständige Wiederherstellung eines erkrankten, verletzten oder geschädigten Sportlers bis zur sportartspezifischen Trainingsfähigkeit mit sportmedizinischen und sportmethodischen Arbeitsmethoden zu verstehen. (Weber et al. 1979)

8 Historie ambulante Rehabilitation bei Sportverletzungen : BiTH - Besonders indizierte Therapie Verwaltungs-BG für Profisportler (Entwicklungsbeginn ) Übernahme als EAP - Erweiterte ambulante Physiotherapie

9 Betreuung von Sportverletzungen im St. Elisabeth-Krankenhaus Sportunfall Notaufnahme/ Sprechstunden Operation Physiotherapie KG/PT nach Akut- oder postoperativer Phase nicht ausreichend Ambulantes Reha-Zentrum St. Elisabeth Orthopädietechnik Sportfähigkeit Arbeitsfähigkeit

10 Anforderungen an Sportrehabilitation Komplexbehandlung EAP Personelle Voraussetzungen Krankengymnastik Räumliche, apparative Voraussetzungen Erfahrungen Sportlerbehandlung hohe fachliche Qualifikation Physikalische Therapie Medizinische Trainingstherapie Große Trainingstherapieflächen Medizinische Trainingsgeräte Behandlung 3-5 mal je Woche, ca. 2-3 Std. Voraussetzung: Belastungsfähigkeit

11 Anforderungen an Sportrehabilitation Folgen Immobilisation und Inaktivität Was genutzt wird, entwickelt sich, was ungenutzt bleibt, verkümmert. (Hippokrates) Muskelhypotrophie, Tonusminderung Einschränkung Gelenkbeweglichkeit Koordinationsdefizite Störung des Bandapparates Störung der Gelenkversorgung - Belastungsreduktion - Leistungsdefizite - persistierende Störungen/ Schäden moderne Operationstechnik und frühfunktionelle Nachbehandlung als Einheit

12 Anforderungen an Sportrehabilitation Frühfunktionelle Behandlungskonzepte Frühmobilisation Ziel: Verkürzung der Nachbehandlungszeit frühfunktionelles Nachbehandlungskonzept + fördernde Zusatzmaßnahmen = Verkürzung der Immobilisationsphase und Reduktion der regressiven Veränderungen

13 Ambulante Rehabilitation vordere Kreuzbandruptur

14 Folgen der VKB - Ruptur für das Kniegelenk Das Sportler-Kniegelenk benötigt intakten Bandapparat (keine knöcherne Führung) Instabilität führt zu Verlust an Gelenkkongruenz durch vermehrte Translation pathologische Veränderungen im Roll-Gleit-Mechanismus durch Muskulatur nur partiell zu kompensieren Sekundärschäden am Knorpel und Menisken Eingeschränkte Belastbarkeit für Sport Karriereende

15 OP- Zeitpunkt VKB-Ruptur

16 Anforderungen an Sportrehabilitation Einflussfaktoren Begleitverletzungen Vorschädigungen Art und Zeitpunkt der Operation Dauer der Immobilisation Beginn der Nachbehandlung Compliance des Patienten berufliche Belastungen sportliche Ziele/ Aktivitäten

17 Behandlungsalgorhytmus VKB-Ruptur Physiotherapie Operation Physiotherapie Ambulante Reha

18 Physio - therapie Beginn der ambulanten Reha/ EAP

19 Nachbehandlung VKB Ruptur ambulante Reha/ EAP Krankengymnastik - Physikalische Therapie Gelenkfunktion, Bewegungsgestaltung, Belastungssteuerung Frühzeitiger und systematisch fortgesetzter Einsatz! Grundlage: Techniken: - exakte Untersuchung Ermittlung Belastbarkeit der verletzten Strukturen und der Funktion - PNF (Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation) - Manuelle Therapie - Physikalische Therapie (Elektrotherapie, Kälte-/ Wärmetherapie, Mechanotherapie)

20 Nachbehandlung VKB Ruptur ambulante Reha/ EAP - MTT Entwicklung Kraftfähigkeit der betroffenen Struktur Gezieltes Muskelaufbautraining Adäquate Schulung Koordination, Ausdauer, Flexibilität und Kraft Erstellung Rahmenrehatrainingsplan Phase der Mobilisation Phase der Defizitbehandlung Phase der Funktionsschulung Phase des Belastungstrainings

21 Nachbehandlung VKB Ruptur ambulante Reha/ EAP - MTT Funktions- und Bewegungsanbahnung und verbesserung, Reizminderung Koordinationsübungen: Training auf Kippbrettern, Therapiekreiseln, Minitrampolin, Weichbodenmatten Beinachsentraining mit axialem Druck: Stabilisierung im Einbeinstand auf unterschiedlichen Untergründen einbeinige Stabilisierungsübungen Gesteigertes Koordinations- und Krafttraining (Kraft/Kraftausdauer), Gehen/Laufen auf der Stelle, vorwärts, rückwärts gegen Widerstand, Beinpresse Reaktive Stabilisationsschulung/ Reaktionstraining

22 Nachbehandlung VKB Ruptur ambulante Reha/ EAP - Sportler Abschlussphase Je nach Verlauf verstärktes Koordinationstraining sportmotorische Grundfertigkeiten sportartspezifisches Training

23 Nachbehandlung VKB Ruptur beim Sportler Gibt es besondere Anforderungen in der Sport-Reha? 6-12 postoperativ Monate keine Ball- und Kontaktsportarten (individuelle Bewertung) Trifft das auch auf den (Leistungs-) Sportler zu?

24 Besonderheiten der Rehabilitation beim Leistungssportler Bergsport Sport Rehabilitation Prävention St. Elisabeth-Krankenhaus Leipzig copyright I EAP Höhenbalance Marketing&Vertriebs GmbH 24

25 Hypoxie - eine Möglichkeit in der Rehabilitation von Leistungssportlern relevant Vorteile und Wirkungen Hoch wirksam auch als Passivanwendung Einfach integrierbar in bestehende Programme und Konzepte Schnellere Ergebnisse in kürzerer Zeit Geringe Gelenkbelastung bei hoher HK-Belastung Halten des Leistungsniveaus bei Verletzungen und nach Operationen Kontrollierter Einsatz hat keine (negativen) Nebenwirkungen Steigerung der Kapillarisierung Vermehrung der roten Blutkörperchen Schnellere Regeneration Verbesserte Bewegungsökonomie (geringere Lactat-Werte bei gleicher Belastung) St. Elisabeth-Krankenhaus Leipzig copyright I EAP Höhenbalance Marketing&Vertriebs GmbH 25

26 Einsatzbereich der Hypoxie in der Sport-Rehabilitation Fallbeispiel 33-jähriger Handballer (Kreisspieler), 2. BL, 22 Trainingsjahre, aktuell: Std./ Wo plus Punktspiele, 205 cm, 117 kg AS-Riss rechts ( ), sonst keine relevanten Vorverletzungen : IM-Ruptur links beim Training (Fussball), OP-ASK mit Teilresektion am folg. Tag 1. Woche KG, man. LD, Elektrotherapie, Oberkörpertraining Einsatz von Hypoxie ab 2. postoperative Woche in Kombination mit Physiotherapie incl. Gangschulung, Bewegungsbad, moderat gesteigerte Trainingstherapie/ Belastungsaufbau Hypoxie: beginnend 2500m bis 3000m Höhe im Raum, 3-4x/ Woche über 1 Std. (verschiedene Belastungen Oberkörper-/ Fahrradergometer, Spinnbike, Woche auch intermittierend Laufband) Besonderheit: Trainingseinstieg 6. postoperative Woche, Spielkurzeinsatz 7. Woche Erfahrung mit Hypoxie (Einsatz als GA1 in der Saisonvorbereitung über 3 Einheiten/ Wo., insgesamt 10 Einheiten) Gewicht gehalten, keine Zunahme Körperfett St. Elisabeth-Krankenhaus Leipzig copyright I EAP Höhenbalance Marketing&Vertriebs GmbH 26

27 Besondere Möglichkeiten der Behandlung einer VKB-Ruptur

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