Ein Instrument zur Erkennung von Kuhmilch-induzierten Symptomen bei Säuglingen und Kleinkindern

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1 5 Stand / Kuhmilch-bezogener Symptom-Score The Cow s Milk-related Symptom Score CoMiSS Where Nutrition Becomes Therapy Ein Instrument zur Erkennung von Kuhmilch-induzierten Symptomen bei Säuglingen und Kleinkindern Nestlé Health Science (Deutschland) GmbH Lyoner Straße 58 Frankfurt KUNDENHOTLINE: 8 77 Nestlé Health Science and its logo are trademarks of Société des Produits Nestlé S.A. part of the Nestlé Group. Copyright 5 Société des Produits Nestlé S.A. Nestlé Health Science SA is a registered company in Switzerland n RCS Where Nutrition Becomes Therapy

2 Hintergrund : MIT KUHMILCHVERZEHR ZUSAMMENHÄNGENDE SYMPTOME Oft berichten Eltern von einzelnen oder allen folgenden Symptomen: Säugling schreit, hat Kolik Viele Säuglinge weisen Symptome auf, die mit dem Verzehr von Kuhmilch zusammenhängen könnten. Kuhmilcheiweißallergie (KMPA) wird als Ursache oft nicht in Betracht gezogen, vor allem, da es keinen spezifischen diagnostischen Marker gibt. Es gibt zwei Patientengruppen: Patienten mit offensichtlicher KMPA Patienten mit unklaren Symptomen in verschiedenen Organsystemen Schwieriger Stuhlgang oder lockere Stühle am Tag Spuckt - bis -mal täglich Vereinzelte Stellen leichter atopischer Dermatitis Da es für KMPA keine weiteren Tests außer dem Provokationstest gibt, könnte ein Bewertungsinstrument zur Erkennung Kuhmilch-bezogener Symptome für Pädiater und Hausärzte das Bewusstsein und die Erkennung eventuell Kuhmilch-induzierter Symptome verbessern und damit frühzeitig zu einer klaren Diagnose führen. Die erste Gruppe ist leicht erkennbar: besteht hauptsächlich aus Säuglingen mit sofortigen / schnellen Reaktionen meist IgE-vermittelt Diese Gruppe repräsentiert jedoch eine Minderheit aller Säuglinge, bei denen Ärzte einen Verdacht auf Kuhmilch-bezogene Symptome haben. i SYMPTOME DER KMPA Die Mehrheit der betroffenen Säuglinge weist ein oder mehrere Symptome auf, die ein oder mehrere Organsysteme betreffen, vor allem den Magen-Darm-Trakt oder die Haut., Die Mehrheit hat mindestens zwei Symptome und Symptome in mindestens zwei Organsystemen. Etwa 5 7 % haben Hautsymptome, 5 % Magen- Darm-Symptome, und etwa % Atemwegssymptome.. Lifschitz C, Szajewska H. Cow s milk allergy: evidence-based diagnosis and management for the practitioner. Eur J Pediatr. 5;7;-5.. Høst A. Cow s milk protein allergy and intolerance in infancy. Some clinical, epidemiological and immunological aspects. Pediatr Allergy Immunol 99; 5(5 Suppl): -.. Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, Hill D, Oranje A, Brueton M, Staiano A Dupont C. Guidelines for the diagnosis and management of cow s milk protein allergy in infants. Arch Dis Child. 7;9:9-8.

3 WAS IST CoMiSS? DER CoMiSS-SCORE Der CoMiSS-Score sollte als ein Instrument zur Erkennung der häufigsten KMPA-Symptome betrachtet werden, das zu einer früheren und richtigen Diagnose beitragen kann. CoMiSS soll Bewusstsein und Wissen fördern um falsch positive oder falsch negative Diagnosen zu minimieren und Kuhmilch-induzierte Symptome zu erkennen. CoMiSS kann auch verwendet werden um während einer therapeutischen Intervention die Entwicklung von Symptomen zu beurteilen und zu quantifizieren. Publizierte Daten aus klinischen Studien, die CoMiSS verwenden, zeigen einen prognostischen Wert von 8 % wenn der Score zu Anfang > ist und nach einer -wöchigen Eliminationsdiät mit einer extensiv hydrolysierten Formel (ehf) auf < sinkt. Der CoMiSS-Score eignet sich nicht zur Identifizierung von Patienten mit offensichtlicher KMPA, z. B. diejenigen mit anaphylaktischen oder IgE-vermittelten Sofort- Reaktionen. Viele Säuglinge weisen jedoch keine IgE-vermittelten Reaktionen auf Kuhmilcheiweiß auf. Diese Säuglinge sind schwer zu identifizieren, da ihre Reaktionen oft verzögert, leicht bis mittelschwer und in verschiedenen Organsystemen auftreten. Funktionelle GI Symptome wie Spucken (Regurgitation) und Erbrechen, Obstipation, Schreien und Kolik werden als nicht IgE-vermittelte Reaktionen betrachtet. Atopische Ekzeme werden oft nicht als eine mögliche Folge von Kuhmilcheiweiß erkannt. Expertenkonsens CoMiSS ist kein diagnostischer Test für KMPA. Er ist kein Ersatz für einen oralen Provokationstest. Sein Nutzen muss durch eine prospektive randomisierte Studie evaluiert werden. FÜR WEN IST CoMiSS BESTIMMT? CoMiSS ist in erster Linie für Pädiater bestimmt, die oft unter Zeitknappheit leiden und daher ein Instrument benötigen, das einfach, schnell und leicht anwendbar ist. CoMiSS kann vom Pädiater oder zur Vorbereitung auf den Arztbesuch auch von den Eltern ausgefüllt werden. 5

4 Verwendung DES CoMiSS-SCORES IN DER PRAXIS CoMiSS quantifiziert Anzahl und Schweregrad der Symptome. Ein Verdacht auf Kuhmilch-bezogene Symptome besteht beim Vorliegen einzelner oder einer Kombination der folgenden Symptome: SYMPTOM Schreien* CoMiSS: Kuhmilch-bezogener Symptomscore Nachname: Vorname: Alter: Datum: ZIEL CoMiSS (Abkürzung für engl. Cowʼs Milk-related Symptomscore) ist ein einfaches, schnell und leicht anwendbares Instrument, um die Aufmerksamkeit für die meisten Symptome der Kuhmilcheiweißallergie (KMPA) zu wecken, was zu einer früheren Diagnose führen kann. CoMiSS kann auch zur Evaluation und Quantifizierung der Symptome während einer therapeutischen Intervention genutzt werden. VERWENDUNGSHINWEISE Bei Verdacht auf Kuhmilch-induzierte Symptome bewerten Sie die beobachteten / berichteten Symptome mit der am besten zutreffenden Punktzahl für jedes Symptom. Addieren Sie die erzielten Punkte und tragen Sie den Gesamtscore in das dafür vorgesehene Feld ein. 5 Stunde / Tag bis,5 Stunden / Tag,5 bis Stunden / Tag bis Stunden / Tag bis Stunden / Tag bis 5 Stunden / Tag 5 Stunden / Tag ALLGEMEINES UNWOHLSEIN Andauernder Schmerz oder Kolik ( Stunden / Tag Schreien / Unruhe) mindestens Tage / Woche für > Wochen. Spucken (Regurgitation) 5 bis Mal / Tag bis 5 Mal geringe Menge > 5 Mal > Kaffeelöffel > 5 Mal ± halbe Trinkmenge bei < Hälfte der Mahlzeiten Ständiges Spucken kleiner Mengen > Min. nach jeder Mahlzeit Spucken der halben bis ganzen Mahlzeit bei mind. der Hälfte der Mahlzeiten Spucken der kompletten Mahlzeit nach jeder Mahlzeit MAGEN-DARM-SYMPTOME Häufiges Spucken (Regurgitation), Erbrechen, Diarrhö, Obstipation (mit / ohne perianalem Ausschlag), Blut im Stuhl. Stühle (Bristol Skala) Typ und (harte Stühle) Typ und (normale Stühle) Typ 5 (weiche Stühle) Typ (flüssige Stühle, wenn nicht infektionsbedingt) Typ 7 (wässrige Stühle) ATEMWEGSSYMPTOME Laufende Nase, chronischer Husten, pfeifende Atmung (nicht infektionsbedingt). Hautsymptome bis Atopische Ekzeme Nicht vorhanden KOPF-HALS-RUMPF ARME-HÄNDE-BEINE-FÜSSE Leicht Mittelschwer Schwer HAUTSYMPTOME Atopische Ekzeme, Angioödem, Urtikaria, die nicht mit akuten Infektionen oder Medikamenteneinnahme zusammenhängt. Atemwegssymptome oder Urtikaria NEIN JA Keine Atemwegssymptome Geringe Symptome Leichte Symptome Schwere Symptome * Schreien wird nur berücksichtigt, wenn das Kind nach Beobachtung der Eltern seit mindestens einer Woche ohne erkennbaren Grund schreit. AUSWERTUNG GESAMTSCORE Der Gesamtwert liegt zwischen und. Jedes Symptom wird mit maximal, Atemwegssymptome mit maximal Punkten bewertet. Gesamtscore : Die Symptome hängen wahrscheinlich mit Kuhmilch zusammen. Möglicherweise besteht eine KMPA. Gesamtscore < : Die Symptome hängen wahrscheinlich nicht mit Kuhmilch zusammen. Suchen Sie nach anderen Ursachen. Die KMPA-Diagnose kann nur durch eine Eliminationsdiät und anschließenden oralen Provokationstest bestätigt werden. Vandenplas, Y., Dupont, C., Eigenmann, P., Host, A., Kuitunen, M., Ribes-Koninck, C., Shah, N., Shamir, R., Staiano, A., Szajewska, H. and Von Berg, A. (5), A workshop report on the development of the Cow s Milk-related Symptom Score awareness tool for young children. Acta Paediatrica. doi:./apa.9 Laden Sie das CoMiSS Formular unter herunter. Nestlé Health Science 5

5 SCHREIEN STÜHLE Die Schreidauer wird bewertet. Je länger die Schreidauer, desto höher der Score. An mind. Tagen / Woche für mind. Woche, von den Eltern beobachtet, ohne anderen erkennbaren Grund. Schreien ist das Leitsymptom von Koliken. Eine Kolik wird hier als > Std. Schreien / Tag an mehr als Tagen für mind. Woche und seit mind. Woche definiert. Bis zu Stunden Schreien / Tag wird mit Punkten bewertet. Schreien* 5 h / Tag bis,5 h / Tag,5 bis h / Tag bis h / Tag bis h / Tag bis 5 h / Tag 5 h / Tag Verwendung der etablierten Bristol Skala zur Bewertung der Stuhlkonsistenz: Typ und deuten auf eine Obstipation hin Typ und Typ sind optimale / normale Konsistenzen Typ 5 weiche Stühle Typ weist häufig auf Diarrhö hin Typ 7 Zeichen von offensichtlicher Diarrhö Typ Einzelne feste Kügelchen, wie Nüsse (schwer auszuscheiden) Typ Wurstartig, klumpig Typ Spucken u Alter > Wochen, < Monate * Sollte nur berücksichtigt werden, wenn das Kind nach Beobachtung der Eltern seit mehr als Woche ohne erkennbaren Grund schreit. SPUCKEN (REGURGITATION) Stühle (Bristol Skala) Wurstförmig mit rissiger Oberfläche Typ Wurstartig mit glatter, weicher Oberfläche Typ 5 bis Mal /Tag bis 5 Mal geringe Menge > 5 Mal > Kaffeelöffel > 5 Mal ± halbe Trinkmenge bei < Hälfte der Mahlzeiten Ständiges Spucken kleiner Mengen > Min. nach jeder Mahlzeit 5 Spucken der halben bis ganzen Mahlzeit bei mindestens der Hälfte der Mahlzeiten Spucken der kompletten Mahlzeit nach jeder Mahlzeit Verwendung der Skala für Spucken. Bewertet die Menge und den Schweregrad des Spuckens. Typ und (harte Stühle) Typ und (normale Stühle) Typ 5 (weiche Stühle) Typ (flüssige Stühle, nicht infektionsbedingt) Typ 7 (wässrige Stühle) u mindestens eine Woche Einzelne weiche, glattrandige Klümpchen (leicht auszuscheiden) Typ Einzelne weiche Klümpchen mit unregelmäßigem Rand Typ 7 Flüssig, ohne feste Bestandteile u Alter > Wochen, < Monate. Vandenplas Y, Hachimi-Idrissi S, Casteels A, Mahler T, Loeb H. A clinical trial with an anti-regurgitation formula. Eur J Pediatr. 99; 5: 9-.. Lewis SJ, Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scand. J. Gastroenterol.997; :

6 Hautsymptome bis od. Atopische Ekzeme Nicht vorhanden Leicht Mittelschwer Schwer Geschätzte Fläche: = < Drittel = Drittel = > Drittel = KOPF-HALS RUMPF Kopf und Hals 9 % Rumpf vorne 8 % hinten 8 % ARME-HÄNDE BEINE-FÜSSE Urtikaria NEIN JA pro Arm 9 % HAUT Ein leicht verwendbares Punktesystem, das auf einer Bewertung der von Dermatitis betroffenen Hautfläche beruht. Dafür werden die Zeichnungen zur Oberflächenschätzung bei Verbrennungen benutzt. CoMiSS die Auswertung Der CoMiSS Gesamtscore reicht von bis. Jedes Symptom wird mit maximal, Atemwegssymptome mit maximal Punkten bewertet. Der willkürliche Grenzwert von Punkten wurde als Kriterium definiert, um Säuglinge mit KMPA Risiko zu identifizieren. Für einen Gesamtwert von Punkten müssen mindestens zwei schwere Symptome vorhanden sein und für mehr als Punkte müssen mindestens Symptome vorhanden und zwei Organsysteme betroffen sein. Genitalien und Perineum % pro Bein 8 % Relativer, durch Wachstum betroffener prozentualer Anteil der Körperoberfläche (% KOF). a = ⅟ des Kopfes b = ⅟ des Oberschenkels c = ⅟ des Unterschenkels ventral dorsal Alter Körperteil Jahre Jahr 5 Jahre Jahre 5 Jahre i VERWENDUNG DES BEWERTUNGSBLATTES Bei Verdacht auf Kuhmilch-bezogene Symptome bewerten Sie das beobachtete / berichtete Symptom mit der am besten zutreffenden Punktzahl für jedes Symptom. Berechnung des Gesamtscores: ATEMWEGSSYMPTOME Atemwegssymptome werden im CoMiSS berücksichtigt, jedoch mit geringerer Gewichtung, da chronischer Husten, laufende Nase und sogar pfeifende Atmung meist die Folge von Virusinfektionen sind. Atemwegssymptome können jedoch durch Kuhmilch hervorgerufen werden. Atemwegssymptome Keine Atemwegssymptome Geringe Symptome Leichte Symptome Schwere Symptome u Chronischer Husten u Laufende Nase u Pfeifende Atmung Gesamtscore : Dieser willkürliche Grenzwert weist darauf hin dass die Symptome wahrscheinlich mit Kuhmilch zusammenhängen. Möglicherweise besteht eine KMPA. Eine KMPA Diagnose kann jedoch nur durch eine Eliminationsdiät mit nachfolgendem Provokationstest bestätigt werden. Gesamtscore < : Die Symptome hängen wahrscheinlich nicht mit Kuhmilch zusammen. Suchen Sie nach anderen Ursachen.