Reiseschutzimpfungen Abrechnung und Verordnung

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1 Reiseschutzimpfungen Abrechnung und Verordnung Thomas Müller Geschäftsführer Zentralstab Unternehmensentwicklung

2 Agenda 1. Grundlagen 2. Potentielles Abrechnungsspektrum 3. Beispiel FSME 4. Verordnung 5. Rechnungslegung 6. Goldene GOÄ-Regeln 7. Satzungsleistungen der Krankenkassen

3 Auslandsreiseimpfungen Privatpatienten (z. B. Debeka, DKV, Axa, Allianz Private, Signal Iduna, HUK-Coburg, Continentale, Central, Bayerische Beamtenkk., Barmenia) Beihilfeberechtigte etc. GKV-Patienten (z. B. AOK, BEK GEK, DAK, IKK) GKV-Patienten der TK, BKK Novitas, BKK Achenbach, Deutsche BKK, BIG direkt gesund (Satzungsleistung) Abrechnung GOÄ GOÄ KVWL-eigene Symbolnummern Finanzierung Kostenerstattung Kostenerstattung KV-Abrechnung Verordnung Einzelverordnung auf Namen des Patienten Privatrezept Einzelverordnung auf Namen des Patienten Privatrezept Einzelverordnung auf Namen des Patienten Muster 16

4 Auslandsreiseimpfungen KVWL-Impfvereinbarung 85 Symbolnummern mit Buchstabenkennzeichnung A, B, R Differenzierung zwischen Standard- und Indikationsimpfungen Keine Beratungs- und Untersuchungsleistungen Kassenindividuelle Verträge mit der KVWL = Satzungsleistungen GOÄ 3 Abrechnungsnummern 6 Beratungsleistungen 4 Untersuchungsleistungen 6 Abrechnungsnummern zur Feststellung von Antikörpern 3 Abrechnungsnummern für Atteste

5 Agenda 1. Grundlagen 2. Potentielles Abrechnungsspektrum 3. Beispiel FSME 4. Verordnung 5. Rechnungslegung 6. Goldene GOÄ-Regeln 7. Satzungsleistungen der Krankenkassen

6 Reisemedizinische Beratung Inhalte und Zeitaufwand einer reisemedizinischen Beratung ergeben sich aus: dem Gesundheitszustand des Reisenden den gesundheitlichen Risiken während der Reise im Reiseland der Art und Dauer der Reise den Aktivitäten während der Reise

7 Potentielles Abrechnungsspektrum Reisemedizinische Beratungsleistungen GOÄ Kurzbeschreibung Faktor 1,0 Faktor 2,3 Faktor 3,5 Ziffer 1* Beratung, auch telefonisch 4,66 10,73 16,32 Ziffer 3** Eingehende Beratung (mindst. 10 Min.) Ziffer 4*** Unterweisung Bezugsperson (z. B. bei mitreisenden Kindern) Ziffer 20 Beratungsgespräch in Gruppen von 4 12 Teilnehmern (mindst. 50 Min.) je Teilnehmer, je Sitzung 8,74 20,11 30,60 12,82 29,49 44,88 7,00 16,09 24,48 *nur 1x im BHF (Monat) neben Impfungen berechnungsfähig **Nur berechnungsfähig als einzige Leistung oder i.z.m. einer Untersuchung nach den Ziffern 5, 6, 7, 8, 800 oder 801; eine mehr als 1xige Berechnung im BHF bedarf der Begründung ***nur 1 x im BHF (Monat) berechnungsfähig

8 Potentielles Abrechnungsspektrum Reisemedizinische Beratungsleistungen GOÄ Kurzbeschreibung analog Faktor 1,0 Ziffer 34 **** Erörterung der möglichen Auswirkungen der Reise auf eine chronische Krankheit (mindst. 20 Min.) Ziffer 76 Mitgabe von Informationsmaterial zur Reise, individuell für den einzelnen Patienten aufgestellt Faktor 2,3 Faktor 3,5 17,49 40,22 61,20 4,08 9,38 14,28 ****Innerhalb von 6 Monaten höchstens zweimal berechnungsfähig. Neben der Ziffer 34 sind die Ziffern 1, 3, 4, 15 und/oder 30 nicht berechnungsfähig.

9 Potentielles Abrechnungsspektrum Untersuchungsleistungen GOÄ Kurzbeschreibung Faktor 1,0 Faktor 2,3 Faktor 3,5 Ziffer 5* Symptombezogene Untersuchung 4,66 10,73 16,32 Ziffer 6** Ziffer 7*** Ziffer 8**** Vollst. körperl. Untersuchung mindst. eines Organsystems (Augen, HNO, stomatognates System, Nieren u. Harnwege, Gefäßstatus) Vollst. körperl. Untersuchung mindst. eines Organsystems (Haut, Stütz- u. Bewegungsapparat, Brustorgane, Bauchorgane, weibl. Genitaltrakt) Untersuchung zur Erhebung eines Ganzkörperstatus 5,83 13,41 20,40 9,33 21,45 32,64 15,16 34,86 53,04 * Neben den Leistungen nach Ziffer 6 bis 8 nicht berechnungsfähig ** Neben 5, 7 und / oder 8 nicht berechnungsfähig *** Neben den Leistungen nach Ziffer 5, 6 und / oder 8 nicht berechnungsfähig **** Neben den Leistungen nach den Ziffern 5, 6, 7 und / oder 800 nicht berechnungsfähig

10 Potentielles Abrechnungsspektrum Impfleistungen GOÄ Kurzbeschreibung Faktor 1,0 Ziffer 375 Schutzimpfung einschl. Eintragung in Impfpass* Tetanus, Diphtherie, Polio, Td, TdIPV, Hepatitis A, Hepatitis A+B, Typhus, Hepatitis A+Typhus, Meningitis, Grippe, Pneumokokken, Tollwut, FSME, Japanische Enzephalitis, Colera, Gelbfieber**, ggf. weitere Impfungen Ziffer 376*** Schutzimpfung (oral) einschließlich beratendem Gespräch Typhus, Cholera Faktor 2,3 Faktor 3,5 4,66 10,73 16,32 4,66 10,73 16,32 Ziffer 377*** Zusatzinjektion bei Parallelimpfung 2,91 6,70 10,20 *Bei Kombi-Impfungen ist ein höherer Steigerungssatz mögl., da ein erhöhter Beratungsaufwand besteht **Die Gelbfieber-Impfung kann nur in staatlich zugelassenen Gelbfieber-Impfstellen durchgeführt werden. Ein Verzeichnis zugelassener Gelbfieber-Impfstellen finden Sie im Internet unter ***Neben den Ziffern sind die Leistungen nach Ziffer 1 und 2 nicht berechnungsfähig

11 Potentielles Abrechnungsspektrum Untersuchungen zur Feststellung von Antikörpern GOÄ Kurzbeschreibung Faktor 1,0 Faktor 2,3 Faktor 3,5 Ziffer 250 Blutentnahme 2,33 4,20 5,83 Ziffer 4291 Diphtherie Toxoid Antikörper (EIA) 20,40 Ziffer 4363 Tetanus IgG-Antikörper (EIA) 29,73 Ziffer 4382 Hepatitis A-Suchtest 13,99 Ziffer 4389 Hepatitis B-Impfschutz (anti-hbs) 13,99 Ziffer 4322/3 HIV 1+2 Antikörper je 16,90 Abrechnung im Eigenlabor oder bei Anwesenheit des Arztes.

12 Potentielles Abrechnungsspektrum Ärztliche Atteste im Zusammenhang mit Reisen GOÄ Kurzbeschreibung analog Faktor 1,0 Ziffer 70 Ziffer 70 Ziffer 8 Ziffer 70 Impfbefreiungszeugnis (bei Gelbfieber- und Choleraimpfung) Attest zur Vorlage bei Einreisebehörden über mitgeführte medizinische Ausrüstung Ganzkörper-Untersuchung Ausstellung eines Gesundheitszeugnisses - Kurze Bescheinigung z. B. für die Erlangung eines Visums; zur Vorlage bei Einreisebehörden, Gesundheitsbescheinigungen für eine Reise bei Aktivitäten während der Reise, die mit besonderen gesundheitlichen Anforderungen verbunden sind (z. B. Höhenaufenthalt, Extrem- oder Leistungssport, extreme klimatische Belastungen, Tauchsport, berufliche Auslandseinsätze) Ziffer 80 Schriftliche gutachterliche Äußerung z. B. bei Stornierung einer Reise/Reiserücktritt Faktor 2,3 Faktor 3,5 2,33 5,36 8,16 2,33 5,36 8,16 15,16 2,33 34,86 5,36 53,04 8,16 17,49 40,22 61,20

13 Agenda 1. Grundlagen 2. Potentielles Abrechnungsspektrum 3. Beispiel FSME 4. Verordnung 5. Rechnungslegung 6. Goldene GOÄ-Regeln 7. Satzungsleistungen der Krankenkassen

14 Abrechnungsbeispiel nach GOÄ: FSME-Reiseimpfung 1.Arzt-Patienten-Kontakt (Behandlungstag) GOÄ-Nr.: 2,3 % 3,5 % 3 Eingehende Beratung (in diesem Fall reisemedizinisch) 20,11 EUR 30,60 EUR 2.Arzt-Patienten-Kontakt (Behandlungstag) GOÄ-Nr.: 2,3 % 3,5 % 1 Beratung 10,73 EUR 16,32 EUR 5/ Symptombezogene Untersuchung/ 10,73 EUR 16,32 EUR 7 Vollständige körperliche Untersuchung 21,45 EUR 32,64 EUR 375 Impfung inkl. Eintrag in den Impfausweis 10,73 EUR 16,32 EUR 3. und 4. Arzt-Patienten-Kontakt (Behandlungstag) jeweils GOÄ-Nr.: 2,3 % 3,5 % 375 Impfung inkl. Eintrag in den Impfausweis 10,73 EUR 16,32 EUR Seite: 14 Thomas Müller

15 Agenda 1. Grundlagen 2. Potentielles Abrechnungsspektrum 3. Beispiel FSME 4. Verordnung 5. Rechnungslegung 6. Goldene GOÄ-Regeln 7. Satzungsleistungen der Krankenkassen

16 Verordnung auf dem Privatrezept Seite: 16 Thomas Müller

17 Agenda 1. Grundlagen 2. Potentielles Abrechnungsspektrum 3. Beispiel FSME 4. Verordnung 5. Rechnungslegung 6. Goldene GOÄ-Regeln 7. Satzungsleistungen der Krankenkassen

18 Kostenerstattung Patientenerklärung Inanspruchnahme von individuellen Gesundheitsleistungen Persönliche Erklärung des Patienten/der Patientin: Ich, Name Vorname Straße Nr. PLZ Ort Arbeitgeber wünsche die private Behandlung folgender außervertraglicher Leistung(en), die mir auf Grundlage der amtlichen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) wie nachfolgend berechnet wird/werden: Leistung Ziffer x Faktor Betrag Die Gesamtkosten betragen: Es ist mir bekannt, dass diese Leistung(en) nicht zum Leistungsumfang meiner Krankenversicherung gehören und deshalb die Kosten von ihr eventuell nicht übernommen oder erstattet werden. Ort: Datum: Praxisstempel Unterschrift Arzt/Ärztin Unterschrift Patient(in) Ich habe ein Exemplar dieser Vereinbarung erhalten.

19 Kostenerstattung Name Straße PLZ Ort Telefonnummer Versichertennummer (steht auf der Versichertenkarte) Krankenkasse Straße PLZ Ort 3. Mai 2014 Kostenerstattung Auslandsreiseschutzimpfungen Sehr geehrte Damen und Herren, aufgrund einer geplanten Urlaubsreise nach (Urlaubsziel) habe ich mich gegen (Impfung bzw. Impfungen) impfen lassen. Beigefügt erhalten Sie die Rechnung für die Impfung(en) mit der Bitte um Erstattung der mir entstandenen Kosten auf folgendes Konto: Kontonummer: Bankleitzahl (BLZ): Geldinstitut: Bei Rückfragen stehe ich Ihnen gern zur Verfügung! Freundliche Grüße Anlage: Originalrechnung

20 Kostenerstattung Übersicht CRM:

21 Kostenerstattung Beispiele: max. 100,- EUR pro Jahr für Impfstoff, Arzthonorar und evtl. Titerbestimmung für alle Reiseimpfungen 80 % Kostenerstattung, max. 150 EUR pro Jahr für alle Reiseimpfungen 50 % der Kosten; Arzthonorar begrenzt auf Vergütung im Rahmen der vertragsärztl. Behandlung; für folgende Impfungen: Cholera, Gelbfieber, Hepatitis A, Typhus volle Erstattung der Impfkosten, wenn Impfung durch das Auswärtige Amt empfohlen; Erstattung der ärztl. Leistung nach GOÄ bis max. 2,3 facher Satz volle Kostenerstattung für ärztl. Impfleistung und Impfstoff (ggf. abzüglich Zuzahlung für den Impfstoff) für alle Impfungen

22 Agenda 1. Grundlagen 2. Potentielles Abrechnungsspektrum 3. Beispiel FSME 4. Verordnung 5. Rechnungslegung 6. Goldene GOÄ-Regeln 7. Satzungsleistungen der Krankenkassen

23 Goldene GOÄ-Abrechnungsregeln Wahl des Steigerungsfaktors frei GNR 1 und 5 nur 1x neben Impfungen im BHF (Monat) Kombination GKV und PKV an einem Tag möglich z. B. TdapIPV Hepatitis A Kombination von Beratungen, Untersuchungen, Attesten, Testungen und Impfungen möglich

24 Agenda 1. Grundlagen 2. Potentielles Abrechnungsspektrum 3. Beispiel FSME 4. Verordnung 5. Rechnungslegung 6. Goldene GOÄ-Regeln 7. Satzungsleistungen der Krankenkassen

25 Impfvereinbarung in Westfalen-Lippe Schutzimpfungen und Prophylaxe bei Auslandsreisen Vertrag mit TK, BKK Novitas, BKK Achenbach, Deutsche BKK, BIG direkt gesund Krankenkasse TK BKK Novitas Vergütung Erstimpfung: 12,00 EUR, jede weitere Impfung bei gleichem Arzt- /Patientenkontakt: 6,00 EUR jede Impfung: 15,00 EUR BKK Achenbach und Deutsche BKK BIG direkt gesund jede Impfung: 17,00 EUR Jede Impfung: 15,00 EUR außer Hepatitis A und B: 22,00 EUR Typhus und Hepatitis A: 22,00 EUR Seite: 25 Thomas Müller

26 Impfvereinbarung in Westfalen-Lippe Schutzimpfungen und Prophylaxe bei Auslandsreisen Vertrag mit der Techniker Krankenkasse Impfungen Erstimpfung Zweitimpfung Drittimpfung Viertimpfung Cholera Oral FSME A 89802B Gelbfieber Hepatitis A A Hepatitis B A 89805B 89805C Hepatitis A und B (Kombinationsimpfstoff) Malariaprophylaxe Meningokokken A 89806B 89806C Tollwut A 89809B Typhus parenteral/oral Typhus und Hepatitis A (Kombinationsimpfstoff) Seite: 26 Thomas Müller

27 Impfvereinbarung in Westfalen-Lippe Schutzimpfungen und Prophylaxe bei Auslandsreisen Vertrag mit der BKK Achenbach und Deutsche BKK Impfungen Erstimpfung Zweitimpfung Drittimpfung Viertimpfung Cholera Oral 89801D FSME 89802D 89802E 89802F Gelbfieber 89803D Hepatitis A 89804D 89804E Hepatitis B 89805D 89805E 89805F 89805G Hepatitis A und B (Kombinationsimpfstoff) Malariaprophylaxe Meningokokken 89806D 89806E 89806F 89806G 89807D 89808D Tollwut 89809D 89809E 89809F Typhus parenteral/oral Typhus und Hepatitis A (Kombinationsimpfstoff) 89810D 89811D Seite: 27 Thomas Müller

28 Impfvereinbarung in Westfalen-Lippe Schutzimpfungen und Prophylaxe bei Auslandsreisen Vertrag mit der BIG direkt gesund Impfungen Erstimpfung Zweitimpfung Drittimpfung Viertimpfung Cholera Oral 89801K FSME 89802K 89802L 89802M Gelbfieber 89803K Hepatitis A 89804K 89804L Hepatitis B 89805K 89805L 89805M 89805N Hepatitis A und B (Kombinationsimpfstoff) Malariaprophylaxe Meningokokken 89806K 89806L 89806M 89806N 89807K 89808K Tollwut 89809K 89809L 89809M Typhus parenteral/oral Typhus und Hepatitis A (Kombinationsimpfstoff) 89810K 89811K Seite: 28 Thomas Müller

29 Impfvereinbarung in Westfalen-Lippe Schutzimpfungen und Prophylaxe bei Auslandsreisen Vertrag mit der BKK Novitas Impfungen Cholera Oral FSME Gelbfieber Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis A und B (Kombinationsimpfstoff) Meningokokken Tollwut Typhus parenteral/oral Typhus und Hepatitis A (Kombinationsimpfstoff) GOP 89801P 89802P 89803P 89804P 89805P 89806P 89808P 89809P 89810P 89811P Seite: 29 Thomas Müller

30 Verordnung bei Satzungsleistungen der TK, BKK Novitas, BKK Achenbach, Deutsche BKK Seite: 30 Thomas Müller

31 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Seite: Thomas Müller