B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 25

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs.3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr

2 Inhaltsverzeichnis Vorwort 1 Einleitung 2 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 3 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 3 A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 3 A-3 Standort(nummer) 3 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers 3 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus 3 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses 4 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung 4 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses 4 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 5 A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 6 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 7 A-11.1 Forschungsschwerpunkte 7 A-11.2 Akademische Lehre 7 A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen 7 A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V (Stichtag des Berichtsjahres) 7 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses 8 A-13.1 Ambulante Zählweise 8 A-14 Personal des Krankenhauses 8 A-14.1 Ärzte und Ärztinnen 8 A-14.2 Pflegepersonal 8 A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal 9 A-15 Apparative Ausstattung 9 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen 11 B-[1] Innere Medizin 11 B-[1].1 Name 11 B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel 11 B-[1].1.2 Art der Fachabteilung "Innere Medizin" 11 B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Innere Medizin" 11 B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Innere Medizin" 13 B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Innere Medizin" 13 B-[1].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Innere Medizin" 13 B-[1].6 Diagnosen 13 B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD 13 B-[1].6.2 Kompetenzdiagnosen 13 B-[1].7 Prozeduren nach OPS 14 B-[1].7.1 OPS, 4stellig 14 B-[1].7.2 Kompetenzprozeduren 14 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 14 B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 14 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 14 B-[1].11 Personelle Ausstattung 14 B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen 15 B-[1] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Innere Medizin" 15 B-[1] Zusatzweiterbildung 15

3 B-[1].11.2 Pflegepersonal 15 B-[1] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Innere Medizin" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse 16 B-[1] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Innere Medizin" Zusatzqualifikation 16 B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal 16 B-[2] Allgemeine Chirurgie 16 B-[2].1 Name 16 B-[2].1.1 Fachabteilungsschlüssel 16 B-[2].1.2 Art der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" 17 B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" 17 B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" 18 B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" 18 B-[2].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" 19 B-[2].6 Diagnosen 19 B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD 19 B-[2].6.2 Kompetenzdiagnosen 19 B-[2].7 Prozeduren nach OPS 19 B-[2].7.1 OPS, 4stellig 19 B-[2].7.2 Kompetenzprozeduren 19 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 20 B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 20 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 20 B-[2].11 Personelle Ausstattung 20 B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen 20 B-[2] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" 20 B-[2] Zusatzweiterbildung 21 B-[2].11.2 Pflegepersonal 21 B-[2] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse 21 B-[2] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" Zusatzqualifikation 21 B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal 22 B-[3] Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 22 B-[3].1 Name 22 B-[3].1.1 Fachabteilungsschlüssel 22 B-[3].1.2 Art der Fachabteilung "Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde" 22 B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde" 22 B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde" 23 B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde" 24 B-[3].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde" 24 B-[3].6 Diagnosen 24 B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD 24 B-[3].6.2 Kompetenzdiagnosen 24 B-[3].7 Prozeduren nach OPS 24 B-[3].7.1 OPS, 4stellig 24 B-[3].7.2 Kompetenzprozeduren 25 B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 25 B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 25 B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 25

4 B-[3].11 Personelle Ausstattung 25 B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen 25 B-[3] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde" 25 B-[3] Zusatzweiterbildung 25 B-[3].11.2 Pflegepersonal 26 B-[3] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse 26 B-[3] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde" Zusatzqualifikation 26 B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal 26 B-[4] Dermatologie 27 B-[4].1 Name 27 B-[4].1.1 Fachabteilungsschlüssel 27 B-[4].1.2 Art der Fachabteilung "Dermatologie" 27 B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Dermatologie" 27 B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Dermatologie" 28 B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Dermatologie" 28 B-[4].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Dermatologie" 28 B-[4].6 Diagnosen 29 B-[4].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD 29 B-[4].6.2 Kompetenzdiagnosen 29 B-[4].7 Prozeduren nach OPS 29 B-[4].7.1 OPS, 4stellig 29 B-[4].7.2 Kompetenzprozeduren 29 B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 29 B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 30 B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 30 B-[4].11 Personelle Ausstattung 30 B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen 30 B-[4] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Dermatologie" 30 B-[4] Zusatzweiterbildung 30 B-[4].11.2 Pflegepersonal 30 B-[4] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Dermatologie" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse 31 B-[4] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Dermatologie" Zusatzqualifikation 31 B-[4].11.3 Spezielles therapeutisches Personal 31 B-[5] Frauenheilkunde 32 B-[5].1 Name 32 B-[5].1.1 Fachabteilungsschlüssel 32 B-[5].1.2 Art der Fachabteilung "Frauenheilkunde" 32 B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Frauenheilkunde" 32 B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Frauenheilkunde" 32 B-[5].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Frauenheilkunde" 32 B-[5].6 Diagnosen 32 B-[5].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD 33 B-[5].6.2 Kompetenzdiagnosen 33 B-[5].7 Prozeduren nach OPS 33 B-[5].7.1 OPS, 4stellig 33 B-[5].7.2 Kompetenzprozeduren 33 B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 33 B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 33

5 B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 33 B-[5].11 Personelle Ausstattung 33 B-[5].11.1 Ärzte und Ärztinnen 33 B-[5] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Frauenheilkunde" 34 B-[5] Zusatzweiterbildung 34 B-[5].11.2 Pflegepersonal 34 B-[5] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Frauenheilkunde" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse 34 B-[5] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Frauenheilkunde" Zusatzqualifikation 34 B-[5].11.3 Spezielles therapeutisches Personal 35 B-[6] Intensivmedizin 35 B-[6].1 Name 35 B-[6].1.1 Fachabteilungsschlüssel 35 B-[6].1.2 Art der Fachabteilung "Intensivmedizin" 35 B-[6].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Intensivmedizin" 35 B-[6].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Intensivmedizin" 36 B-[6].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Intensivmedizin" 36 B-[6].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Intensivmedizin" 36 B-[6].6 Diagnosen 36 B-[6].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD 36 B-[6].6.2 Kompetenzdiagnosen 36 B-[6].7 Prozeduren nach OPS 36 B-[6].7.1 OPS, 4stellig 36 B-[6].7.2 Kompetenzprozeduren 37 B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 37 B-[6].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 37 B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 37 B-[6].11 Personelle Ausstattung 37 B-[6].11.1 Ärzte und Ärztinnen 37 B-[6] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Intensivmedizin" 37 B-[6] Zusatzweiterbildung 37 B-[6].11.2 Pflegepersonal 37 B-[6] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Intensivmedizin" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse 38 B-[6] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Intensivmedizin" Zusatzqualifikation 38 B-[6].11.3 Spezielles therapeutisches Personal 38 C Qualitätssicherung 39 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V 39 C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: 39 C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKHRL 39 C-1.2.A Qualitätsindikatoren, die vom G-BA als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertet wurden 39 C-1.2.C Vom G-BA nicht zur Veröffentlichung empfohlene Qualitätsindikatoren 51 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V 51 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V 51 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V 51 C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ( Strukturqualitätsvereinbarung ) 51

6 C-7 Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V 51 D Qualitätsmanagement 52 D-1 Qualitätspolitik 52 D-1.1 Leitbild (Leitmotto) des Krankenhauses, Vision, Mission 52 D-2 Qualitätsziele 52 D-2.3 Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung 52 D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 52 D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 53 D-5 Qualitätsmanagement-Projekte 54 D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 55

7 Vorwort Liebe Leserin, lieber Leser, das Diakonie Klinikum ist ein Netzwerk für anspruchsvolle Medizin. Als Teil der Diakonie in Südwestfalen organisieren wir - im Wesentlichen - den medizinischen Geschäftsbereich. Mit drei Krankenhäusern und zwei Medizinischen Versorgungszentren (MVZ) verbinden wir zahlreiche Diagnose- und Therapieeinheiten, ergänzt um weitere Rehabilitations- und Pflegeeinheiten unter dem gemeinsamen Konzerndach. In diesem integrierten Versorgungsnetz laufen Informationen, nicht Patienten. Die Standorte Jung-Stilling-Krankenhaus in Siegen, Krankenhaus Bethesda in Freudenberg und Krankenhaus Kredenbach in Kreuztal machen das Diakonie Klinikum im Verbund zu einem der größten Arbeitgeber in der Region Mitarbeiter operieren, therapieren und pflegen jährlich rund stationäre und (inkl. MVZ) ambulante Patienten. Mit 703 Betten sind wir der größte Schwerpunktversorger zwischen dem nördlichen Rheinland-Pfalz und der Region Südwestfalen und können uns selbst in der Breite der Erkrankungen spezialisieren. Gleichzeitig sind wir mit drei Standorten in Siegen-Wittgenstein immer da, um Patienten wohnortnah aufzunehmen und ihnen unser Wissen ans Krankenbett zu bringen. Die technische Vernetzung unserer Standorte sorgt dafür, dass jedes Krankheitsbild schnell und genau diagnostiziert werden kann und Experten rund um die Uhr verfügbar sind. Medizinische Spezialisierung in Wohnortnähe ist ein wesentlicher Faktor für die Leistungsfähigkeit des Diakonie Klinikums. Das professionelle Zusammenspiel von fachlicher Kompetenz und modernster Technik sichert eine hohe Qualität. Dafür sorgt ein spezielles Behandlungsangebot mit internationalem Renommee wie z.b. der gastroenterologische Schwerpunkt der Klinik für Innere Medizin, die ganzheitliche Frauenheilkunde, eine Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie von bundesweiter Bedeutung und die ausgezeichnete Neurochirurgie. Weitere Beispiele sind die Etablierung dermatologischer und geriatrischer Abteilungen in der Region sowie eine Hüft-, Knie- und Schulterchirurgie auf höchstem Niveau. Neue Wege beschreitet das Diakonie Klinikum in der Versorgung schwerster Kopfverletzungen und der Behandlung von Krebspatienten: Ein Kopf-Zentrum und ein Onkologie-Zentrum wurden neu eingerichtet. Unsere Patienten profitieren auch hier von der interdisziplinären Koordination der beteiligten ärztlichen Disziplinen. Integrierte Versorgungsstrukturen zeichnen auch unsere ambulante Versorgung aus. In zwei Medizinischen Versorgungszentren haben wir ein Dutzend Praxen dauerhaft in unser Versorgungsnetz integriert. Die Kooperation ermöglicht kurze Wege für unsere Patienten und dient der Optimierung unseres stationären Leistungsspektrums. So stehen im Radiologischen Zentrum des MVZ modernste Anlagen gleichsam unseren Krankenhauspatienten und ambulanten Patienten zur Verfügung. konnte ein dritter, noch leistungsfähigerer MRT und ein biplanares Angiographie-System in Betrieb genommen werden. Entsprechend hoch ist die Leistungsfähigkeit: Das Radiologische Zentrum erbringt jährlich Leistungen. Ein weiteres Beispiel für unser engmaschiges Versorgungsnetz findet sich gleich nebenan: Im Mammographie-Center Siegen werden jährlich etwa Patientinnen untersucht. So kann Brustkrebs frühzeitig erkannt werden. Die Behandlung übernimmt das Diakonie Klinikum als operativer Standort des regionalen Brustzentrums Siegen-Olpe. Letzteres rangiert unter den besten zehn Zentren landesweit (lt. Bewertung des Westdeutschen Brustzentrums). Im Jung-Stilling-Krankenhaus ist unter anderem eine MRT-gestützte Markierung möglich, wie sie sonst nur Universitätskliniken vornehmen. Zum Behandlungsteam selbst zählen neben Medizinern und speziell ausgebildeten Pflegekräften auch Psychoonkologen, Seelsorger und Sozialarbeiter. Mit einer Palliativstation unterstreicht das Diakonie Klinikum seine christliche Werteorientierung. Hier werden Patienten mit austherapierten Krankheiten behandelt. Die mit der Krankheit verbundenen Seite 1 von 55

8 Beschwerden und psychischen Belastungen werden gezielt gelindert. Zentraler Bezugspunkt ist dabei die Würde des Menschen. Das Verständnis für die ganzheitliche Dimension von Krankheit und die Fürsorge für die entsprechenden Bedürfnisse von Patienten und Angehörigen wird auch durch die Integration der Seelsorge in unseren Krankenhäusern sichtbar. Unser Ziel ist es, uns stetig weiterzuentwickeln und unseren Patienten dauerhaft die bestmögliche medizinische Versorgung und Betreuung zu bieten. Deshalb engagieren wir uns mit einem Fortbildungszentrum für Arbeit und Ausbildung. Angebote der Fort- und Weiterbildung innerhalb des Konzerns, aber auch die fortlaufende Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen gewährleisten einen schnellen Know-how-Transfer. Und jungen Menschen bieten wir vielfältige Ausbildungsmöglichkeiten in unterschiedlichen Berufsfeldern. Dr. Josef Rosenbauer // Freddy Bergmann // Hubert Becher // Birgit Niehaus-Malytczuk // Egon Papior Einleitung Mit dem vorliegenden Qualitätsbericht wollen wir Ihnen auf den nachfolgenden Seiten die Qualität unserer medizinischen Versorgung umfassend darstellen. Informationen zu den Kliniken, Abteilungen und Kompetenz-Zentren sowie konkreten Ansprechpartnern, die über die Vorgaben des Qualitätsberichts hinausgehen, haben wir auf unsere Homepage für Sie veröffentlicht ( Die Krankenhausleitung, vertreten durch Dr. Josef Rosenbauer, Freddy Bergmann, Hubert Becher, Birgit Niehaus-Malytczuk und Egon Papior, ist verantwortlich für die Erstellung, Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Siegen, den 14. Juli 2011 Seite 2 von 55

9 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Im Bethesda Krankenhaus verbinden sich Tradition mit Innovation. die Klinik war die erste im Siegerland und verfügt heute über einen der modernsten Operationsbereiche. Die Mitarbeiter haben nicht nur einen hohen Anspruch an die Qualität, sondern auch an die Individualität. Ärzte, Schwestern und Pfleger nehmen sich Zeit für die Patienten. Spezialoperationen an Gelenken werden beispielsweise detailliert besprochen und geplant. Entsprechende Eingriffe übernimmt fast ausschließlich der Chefarzt oder seine leitende Oberärztin. Generell sind in der Medizinischen Klinik, der Chirurgie und der Dermatologie die "Chefs" immer dicht am Patienten. PLZ: Ort: Straße: Hausnummer: 39 Krankenhaus-URL: Telefon-Vorwahl: Telefon: 2790 Fax-Vorwahl: Freudenberg Euelsbruchstraße Fax: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses IK-Nummer A-3 Standort(nummer) Standort-Nummer: 03 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name des Trägers: Träger-Art: Diakonie in Südwestfalen ggmbh freigemeinnützig A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Name der Universität: Ja Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn Seite 3 von 55

10 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Abteilungsart Schlüssel Fachabteilung 1 Hauptabteilung 0100 Innere Medizin 2 Hauptabteilung 1500 Allgemeine Chirurgie 3 Belegabteilung 2600 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 4 Hauptabteilung 3400 Dermatologie 5 Belegabteilung 2425 Frauenheilkunde 6 Nicht-Bettenführend 3600 Intensivmedizin A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung?: Psychiatrisches Krankenhaus: Nein Nein Seite 4 von 55

11 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Versorgungsschwerpunkt Teilnehmende Fachabteilungen Erläuterungen 1 Zentrum für Pseudoxanthoma elasticum Innere Medizin Dermatologie 2 Diabeteszentrum Innere Medizin Dermatologie Es handelt sich um eine sehr seltene vererbte Erkrankung der Haut und des Bindegewebes 3 Gelenkzentrum Allgemeine Chirurgie Intensivmedizin Operative und konservative Behandlung von Gelenkerkrankungen. Das Spektrum reicht von der Behandlung chronischer Schmerzzustände bis hin zum operativen Gelenkersatz. A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Das hier aufgelistete "medizinisch-pflegerische Leistungsangebot" steht allen Fachabteilungen und Organisationseinheiten zur Verfügung. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot 1 Atemgymnastik/-therapie 2 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen 3 Diät- und Ernährungsberatung 4 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/ Überleitungspflege 5 Ergotherapie/Arbeitstherapie 6 Kinästhetik 7 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung 8 Manuelle Lymphdrainage 9 Physikalische Therapie/Bädertherapie 10 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie 11 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst 12 Rückenschule/Haltungsschulung/ Wirbelsäulengymnastik 13 Schmerztherapie/-management 14 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen 15 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Erläuterungen Seite 5 von 55

12 16 Stomatherapie/-beratung 17 Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik 18 Wärme- und Kälteanwendungen 19 Wundmanagement 20 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen 21 Asthmaschulung 22 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) 23 Sozialdienst 24 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit 25 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen 26 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/ Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Die hier aufgelisteten "nicht-medizinischen Serviceangebote" stehen allen Fachabteilungen und Organisationseinheiten zur Verfügung. Serviceangebot 1 Aufenthaltsräume Erläuterungen 2 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle auf Wunsch und je nach Verfügbarkeit möglich 3 Rollstuhlgerechte Nasszellen 4 Teeküche für Patienten und Patientinnen 5 Unterbringung Begleitperson auf Wunsch und je nach Verfügbarkeit möglich 6 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 7 Elektrisch verstellbare Betten 8 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 9 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 10 Kühlschrank 11 Rundfunkempfang am Bett 12 Telefon 13 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer 14 Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) 15 Kostenlose Getränkebereitstellung zum Beispiel Mineralwasser und Fruchtsäfte 16 Bibliothek 17 Cafeteria 18 Faxempfang für Patienten und Patientinnen Krankenhauspforte 19 Internetzugang 20 Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten Seite 6 von 55

13 21 Kirchlich-religiöse Einrichtungen 22 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen 23 Kulturelle Angebote 24 Maniküre/Pediküre 25 Parkanlage 26 Rauchfreies Krankenhaus 27 Spielplatz/Spielecke 28 Besuchsdienst/ Grüne Damen 29 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen 30 Dolmetscherdienste Der entsprechende Dienst kann über die Krankenhauspforte vermittelt werden. Darüber hinaus stehen ausländische Mitarbeiter gerne für Dolmetscherdienste zur Verfügung. 31 Seelsorge 32 Abschiedsraum 33 Diät-/Ernährungsangebot 34 Nachmittagstee/-kaffee 35 Fortbildungsangebote/ Informationsveranstaltungen 36 Orientierungshilfen 37 Tageszeitungsangebot 38 Beschwerdemanagement 39 Patientenfürsprache 40 Wohnberatung 41 Barrierefreie Behandlungsräume 42 Beratung durch Selbsthilfeorganisationen 43 Betten und Matratzen in Übergröße A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte trifft nicht zu / entfällt A-11.2 Akademische Lehre trifft nicht zu / entfällt A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen Ausbildungen in anderen Heilberufen 1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheitsund Krankenpflegerin 2 Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) Kommentar/Erläuterung in Kooperation Seite 7 von 55

14 A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V (Stichtag des Berichtsjahres) Anzahl Betten: 189 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 5028 A-13.1 Ambulante Zählweise Zählweise 0 Fallzahl 1 Quartalszählweise 7773 A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Art Anzahl Kommentar/Erläuterung 1 Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 29,3 2 davon Fachärztinnen/ -ärzte 15,1 3 Belegärztinnen/ -ärzte (nach 121 SGB V) 4 Ärztinnen/ Ärzte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind A-14.2 Pflegepersonal 2 0 Bezeichnung Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/Erläuterung 1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 101,3 Vollkräfte 3 Jahre 2 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre 3 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 4 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 5 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 6 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 7 Entbindungspfleger und Hebammen 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 3,9 Vollkräfte 1 Jahr 6,5 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Personen 3 Jahre Seite 8 von 55

15 8 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal Das hier aufgeführte "spezielle therapeutische Personal" steht allen Fachabteilungen und Organisationseinheiten zur Verfügung. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte Kommentar 1 Arzthelfer und Arzthelferin 19 2 Diätassistent und Diätassistentin 2 3 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin 1 4 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Angebot wird vorgehalten durch das Ambulante Rehabilitationszentrum der Diakonie Pflege und Reha ggmbh 5 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1 6 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte 7 Diabetologe und Diabetologin/Diabetesassistent und Diabetesassistentin/Diabetesberater und Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter und Diabetesbeauftragte/Wundassistent und Wundassistentin DDG/Diabetesfachkraft Wundmanagement 8 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin/ Funktionspersonal 9 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin A-15 Apparative Ausstattung Angebot wird vorgehalten durch das Ambulante Rehabilitationszentrum der Diakonie Pflege und Reha ggmbh Apparative Ausstattung 1 24h-Blutdruck-Messung 24h-Blutdruck-Messung 2 24h-EKG-Messung 24h-EKG-Messung Umgangssprachliche Bezeichnung 24h verfügbar 3 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck 4 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Kommentar / Erläuterung Seite 9 von 55

16 5 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung 6 Cell Saver Eigenblutaufbereitungsgerät 7 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen 8 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen 9 Echokardiographiegerät Echokardiographiegerät 10 Endoskopisch-retrograder Cholangio-Pankreaticograph (ERCP) Spiegelgerät zur Darstellung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge mittels Röntgenkontrastmittel 11 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Körperinneren 12 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung Ja 13 Gerät zur Argon-Plasma-Koagulation Blutstillung und Gewebeverödung mittels Argon-Plasma 14 Hochfrequenzthermotherapiegerät Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik 15 Laboranalyseautomaten für Hämatologie, klinische Chemie, Gerinnung und Mikrobiologie Laborgeräte zur Messung von Blutwerten bei Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden und Infektionen 16 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät 17 Operationsmikroskop Operationsmikroskop 18 OP-Navigationsgerät OP-Navigationsgerät 19 Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät Röntgengerät/Durchleuchtungs-gerät Ja 20 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät/ Duplexsonographiegerät Ultraschallgerät/mit Nutzung des Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall 21 Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung Ja Ja Ja Ja Ja Seite 10 von 55

17 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-[1] Innere Medizin B-[1].1 Name FA-Bezeichnung: Name des Chefarztes: Straße: Hausnummer: 39 Ort: PLZ: URL: Telefon-Vorwahl: Innere Medizin Dr. med. Barbara Beuscher-Willems Euelsbruchstraße Freudenberg Telefon: Fax-Vorwahl: Fax: B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel Fachabteilungsschlüssel 1 (0100) Innere Medizin barbara.beuscher-willems@diakonie-sw.de@ B-[1].1.2 Art der Fachabteilung "Innere Medizin" Abteilungsart: Hauptabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Innere Medizin" In der Fachabteilung Innere Medizin werden alle inneren Erkrankungen diagnostiziert und behandelt. Zu den Behandlungsschwerpunkten zählen die Diabetologie, die Gastroenterolgie und die Suchtmedizin. Die Abteilung ist Mitglied der Arbeitsgemeinschaft "Strukturierte Diabetesbehandlung" und des Bundesverbandes Klinischer Diabetes-Einrichtungen e.v.. Das Leistungsspektrum umfasst die Blutzuckereinstellung, die Ernährungsberatung, die Behandlung von Insulinpumpenträgern, Diagnostik und Therapie von Komplikationen und Folgeerkrankungen, eine Fußambulanz und die Hypertonieeinstellung. Im Schwerpunkt "Stationäre Entzugsbehandlung" wird der qualifizierte Entzug für Alkohol- und Medikamentenabhängige durchgeführt. Die körperliche Entgiftung findet auf einer offenen Station in freundlicher, wohnlicher Umgebung statt. Ein multiprofessionelles Team aus Ärzten, Psychiatern, Fachkrankenschwestern Sucht, Sozialpädagogen, Ergotherapeuten, Psychologen, Psychotherapeuten und Seelsorgern steht für die Behandlung zur Verfügung. Seite 11 von 55

18 Versorgungsschwerpunkte 1 Notfallmedizin 2 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten 3 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes 4 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit 5 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren 6 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten 7 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten 8 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) 9 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen 10 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen 11 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten 12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) 13 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs 14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums 15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas 16 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge 17 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura 18 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen 19 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen 20 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten 21 Intensivmedizin 22 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Erläuterungen Suchtmedizin 23 Spezialsprechstunde Diabetischer Fuß und Sonographie mit Kontrastmittel 24 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis 25 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Seite 12 von 55

19 26 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen 27 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/ Schlafmedizin 28 Endoskopie 29 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen 30 Konventionelle Röntgenaufnahmen 31 Native Sonographie 32 Eindimensionale Dopplersonographie 33 Duplexsonographie 34 Sonographie mit Kontrastmittel 35 Endosonographie B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Innere Medizin" Angaben zum "medizinisch-pflegerischen Leistungsangebot" siehe unter A-9 B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Innere Medizin" Angaben zu "nicht-medzinischen-leistungsangeboten" siehe unter A-10 B-[1].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Innere Medizin" Vollstationäre Fallzahl: B-[1].6 Diagnosen 1554 B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD ICD Bezeichnung Fallzahl 1 F10 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol E11 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 3 I50 Herzschwäche 52 4 J18 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 38 5 J44 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD 6 C25 Bauchspeicheldrüsenkrebs 35 7 I10 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 33 8 K29 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 33 9 R55 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps E86 Flüssigkeitsmangel Seite 13 von 55

20 B-[1].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 OPS, 4stellig OPS Bezeichnung Fallzahl Entzugsbehandlung von Suchtkranken Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel Bestimmtes psychotherapeutisches Verfahren, bei der ein Patient einzeln behandelt wird - Einzeltherapie Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel 79 B-[1].7.2 Kompetenzprozeduren B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. der Ambulanz Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz 1 AM07 Privatambulanz 2 AM08 Notfallambulanz (24 h) 3 AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen ( 115a SGB V) 4 AM06 Bestimmung zur ambulanten Behandlung nach 116b SGB V 5 AM05 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116a SGB V bzw. 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unterversorgung) Leistung Leistungsbezeichnung Kommentar beantragt B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS Bezeichnung Fallzahl Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 24 Ambulante D-Arzt-Zulassung: Stat. BG-Zulassung: Nein Nein Seite 14 von 55

21 B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) (Vollkräfte): Kommentar dazu: davon Fachärzte und Fachärztinnen (Vollkräfte): Kommentar dazu: Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) (Personen): Kommentar dazu: 9,2 Vollkräfte 3,1 Vollkräfte 0 Personen B-[1] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Innere Medizin" Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) 1 Innere Medizin 2 Innere Medizin und SP Endokrinologie Diabetologie 3 Innere Medizin und SP Gastroenterologie Erläuterungen B-[1] Zusatzweiterbildung Zusatzweiterbildungen (fakultativ) 1 Diabetologie 2 Notfallmedizin 3 Röntgendiagnostik 4 Suchtmedizinische Grundversorgung Erläuterungen B-[1].11.2 Pflegepersonal Bezeichnung Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/Erläuterung 1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 22,4 Vollkräfte 3 Jahre 2 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre 3 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 4 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 5 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 6 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 7 Entbindungspfleger und Hebammen 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 1 Vollkräfte 1 Jahr 2,2 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Personen 3 Jahre Seite 15 von 55

22 8 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre B-[1] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Innere Medizin" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse 1 Fachkrankenpflegekräfte für Suchterkrankungen 2 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar/Erläuterung B-[1] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Innere Medizin" Zusatzqualifikation Zusatzqualifikationen 1 Hygienebeauftragte Pflegekräfte 2 Diabetes 3 Ernährungsmanagement 4 Mentor und Mentorin 5 Praxisanleitung 6 Wundmanagement Kommentar/Erläuterung B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal Angaben zum "speziellen therapeutischen Personal" siehe unter A-14.3 B-[2] Allgemeine Chirurgie B-[2].1 Name FA-Bezeichnung: Name des Chefarztes: Straße: Hausnummer: 39 Ort: PLZ: URL: Telefon-Vorwahl: Allgemeine Chirurgie Dr. med. Marius Passon und Dr. med. Patrick Sweeney Euelsbruchstraße Freudenberg Telefon: Fax-Vorwahl: Fax: brigitte.geldschlaeger@diakonie-sw.de@ Seite 16 von 55

23 B-[2].1.1 Fachabteilungsschlüssel Fachabteilungsschlüssel 1 (1500) Allgemeine Chirurgie B-[2].1.2 Art der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" Abteilungsart: Hauptabteilung B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" Dr. Marius Passon ist Chefarzt der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie und verbindet gleich mehrere Spezialdisziplinen miteinander. Herr Passon ist Facharzt für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie, Phlebologie und Proktologie. Darüber hinaus verfügt er über zwei Jahrzehnte Berufserfahrung. Jährlich behandeln der Chirurgie-Chef und sein Team rund 900 stationäre und ambulante Patienten. Wann immer möglich und gewünscht, führen die Ärzte ambulante Operationen durch. Dr. Patrick Sweeney ist Chefarzt des Bereichs orthopädische Chirurgie und Unfallchirurgie. Er hat 28 Jahre Berufserfahrung und in dieser Zeit mehr als Gelenke operiert. Dr. Sweeney legt Wert darauf, auf Wunsch die Operation selbst zu übernehmen. Dr. Sweeney hat sich auf Hüft- und Kniegelenkersatz spezialisiert. Die Oberärztin Dr. Birgit Schulz ist auf Eingriffe an der Schulter, dem Kreuzband und dem Vorfuß spezialisiert. Auch sie und der Oberarzt-Kollege Dr. Christian Bürde verfügen über jahrzehntelange chirurgische Erfahrung. Regelmäßig werden Orthopäden und Chirurgen, die sogar aus dem Ausland zu Fortbildungen nach Freudenberg kommen, in der chirurgischen Fachabteilung geschult. Versorgungsschwerpunkte 1 Speiseröhrenchirurgie 2 Thorakoskopische Eingriffe 3 Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen 4 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen 5 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen 6 Endokrine Chirurgie 7 Magen-Darm-Chirurgie 8 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie 9 Tumorchirurgie 10 Metall-/Fremdkörperentfernungen 11 Bandrekonstruktionen/Plastiken 12 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik 13 Behandlung von Dekubitalgeschwüren 14 Septische Knochenchirurgie Erläuterungen Seite 17 von 55

24 15 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen 16 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes 17 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes 18 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand 19 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels 20 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels 21 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes 22 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen 23 Chirurgie der peripheren Nerven 24 Minimalinvasive laparoskopische Operationen 25 Minimalinvasive endoskopische Operationen 26 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe 27 Portimplantation 28 Amputationschirurgie 29 Arthroskopische Operationen 30 Chirurgische Intensivmedizin 31 Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut 32 Wundheilungsstörungen 33 Diagnostik und Therapie von Arthropathien 34 Endoprothetik 35 Fußchirurgie 36 Schulterchirurgie 37 Sportmedizin/Sporttraumatologie 38 Konventionelle Röntgenaufnahmen 39 Native Sonographie 40 Eindimensionale Dopplersonographie 41 Duplexsonographie 42 Phlebographie 43 Intraoperative Anwendung der Verfahren B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" Angaben zum "medizinisch-pflegerischen Leistungsangebot" siehe unter A-9 Seite 18 von 55

25 B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" Angaben zu "nicht-medzinischen Serviceangeboten" siehe unter A-10 B-[2].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" Vollstationäre Fallzahl: B-[2].6 Diagnosen 1380 B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD ICD Bezeichnung Fallzahl 1 M17 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes M75 Schulterverletzung M16 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes T84 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken 5 M23 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 60 6 S82 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 47 7 S83 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder 44 8 S72 Knochenbruch des Oberschenkels 40 9 I83 Krampfadern der Beine S06 Verletzung des Schädelinneren 34 B-[2].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 OPS, 4stellig OPS Bezeichnung Fallzahl Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Schmerzbehandlung mit Einführen eines flüssigen Betäubungsmittels an einen sonstigen Nerven außerhalb von Gehirn und Rückenmark Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks durch eine Spiegelung Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung Umfassende Schmerzbehandlung bei akuten Schmerzen Schmerzbehandlung mit Einspritzen eines Betäubungsmittels an eine Nervenwurzel bzw. an einen wirbelsäulennahen Nerven Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks Wiedereinbringen von Blut, das zuvor vom Empfänger gewonnen wurde - Transfusion von Eigenblut Seite 19 von 55

26 B-[2].7.2 Kompetenzprozeduren B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. der Ambulanz Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz 1 AM07 Privatambulanz 2 AM08 Notfallambulanz (24 h) 3 AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen ( 115a SGB V) 4 AM05 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116a SGB V bzw. 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unterversorgung) Leistung Leistungsbezeichnung Kommentar B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS Bezeichnung Fallzahl Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw. Weichteilen durch operativen Einschnitt Operation an den Fußknochen Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung Sonstige Operation an Blutgefäßen Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie) Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren Bindegewebshüllen bzw. Schleimbeuteln B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Ambulante D-Arzt-Zulassung: Stat. BG-Zulassung: Nein Nein B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) (Vollkräfte): Kommentar dazu: davon Fachärzte und Fachärztinnen (Vollkräfte): Kommentar dazu: Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) (Personen): Kommentar dazu: 7,9 Vollkräfte 6 Vollkräfte 0 Personen Seite 20 von 55

27 B-[2] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) 1 Allgemeine Chirurgie 2 Orthopädie 3 Unfallchirurgie Erläuterungen B-[2] Zusatzweiterbildung Zusatzweiterbildungen (fakultativ) 1 Rettungsmedizin Erläuterungen B-[2].11.2 Pflegepersonal Bezeichnung Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/Erläuterung 1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 34,1 Vollkräfte 3 Jahre Gesamtzahl Gesundheitsund Krankenpfleger Station und OP 2 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre 3 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 4 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 5 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 6 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 7 Entbindungspfleger und Hebammen 8 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 0,1 Vollkräfte 1 Jahr 2,3 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre B-[2] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse 1 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 2 Operationsdienst Kommentar/Erläuterung Seite 21 von 55

28 B-[2] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" Zusatzqualifikation Zusatzqualifikationen 1 Hygienebeauftragte Pflegekräfte 2 Mentor und Mentorin 3 Praxisanleitung 4 Wundmanagement Kommentar/Erläuterung B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal Angaben zum "speziellen therapeutischen Personal" siehe unter A-14.3 B-[3] Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-[3].1 Name FA-Bezeichnung: Name des Chefarztes: Straße: Hausnummer: 39 Ort: PLZ: URL: Telefon-Vorwahl: Telefon: 2790 Fax-Vorwahl: Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Dr. Wolf-Dieter Loewitz Euelsbruchstraße Freudenberg Fax: B-[3].1.1 Fachabteilungsschlüssel Fachabteilungsschlüssel 1 (2600) Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde krankenhaus.bethesda@diakonie-sw.de@ B-[3].1.2 Art der Fachabteilung "Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde" Abteilungsart: Belegabteilung B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde" Dr. Wolf-Dieter Loewitz behandelt ein breites Spektrum an Erkrankungen von Hals, Nase und Ohren. Zu seinen Patienten zählen Kinder und Erwachsene. Spezialisiert hat sich Dr. Loewitz auf Nasennebenhöhlen-Operationen und die Behandlung von verschiedenen Schnarcherkrankungen. Die Beschwerden seiner Patienten erstrecken sich von leichten Schnarchproblemen bis hin zur Apnoe. Bei jedem Eingriff wird eine möglichst patienten-schonende Operationsmethode angewendet. Für Seite 22 von 55

29 Untersuchungen und Eingriffe am Kehlkopf steht beispielsweise ein so genanntes Laryngoskop zur Verfügung. Mit Hilfe des Geräts werden eine Optik und Spezialinstrumente in den Kehlkopf eingeführt. In der Behandlung von Kindern hat sich der Facharzt auf Mandel- und Polypenoperationen sowie die Einlage von Paukenröhrchen spezialisiert. Wann immer möglich, können die Patienten das Krankenhaus schon wenige Stunden nach dem Eingriff wieder verlassen. Da Patientensicherheit im Diakonie Klinikum aber an erster Stelle steht, sollten nach bestimmten Operationen auch Kinder für einige Tagestationär im Krankenhaus bleiben. Damit das Heimweh nicht zu groß wird, können Elternteile ebenfalls in der Klinik aufgenommen werden. Versorgungsschwerpunkte 1 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres 2 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes 3 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres 4 Operative Fehlbildungskorrektur des Ohres 5 Schwindeldiagnostik/-therapie 6 Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege 7 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen 8 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle 9 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen 10 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes 11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Trachea 12 Diagnostik und Therapie von Tumoren im Kopf- Hals-Bereich 13 Diagnostik und Therapie von Tumoren im Bereich der Ohren 14 Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen 15 Schnarchoperationen 16 Pädaudiologie Erläuterungen Seite 23 von 55

30 B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde" Angaben zum "medizinisch-pflegerischen Leistungsangebot" siehe unter A-9 B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde" Angaben zu "nicht-medzinischen Serviceangeboten" siehe unter A-10 B-[3].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde" Vollstationäre Fallzahl: B-[3].6 Diagnosen 287 B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD ICD Bezeichnung Fallzahl 1 J34 Sonstige Krankheit der Nase bzw. der Nasennebenhöhlen J35 Anhaltende (chronische) Krankheit der Gaumen- bzw. Rachenmandeln J38 Krankheit der Stimmlippen bzw. des Kehlkopfes 15 4 J33 Nasenpolyp 9 5 R04 Blutung aus den Atemwegen 5 6 J32 Anhaltende (chronische) Nasennebenhöhlenentzündung 5 7 C32 Kehlkopfkrebs 5 8 Q17 Sonstige angeborene Fehlbildung des Ohres 5 9 J39 Sonstige Krankheit der oberen Atemwege 5 10 D10 Gutartiger Tumor des Mundes bzw. des Rachens 5 B-[3].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].7.1 OPS, 4stellig OPS Bezeichnung Fallzahl Operative Entfernung bzw. Wiederherstellung der Nasenscheidewand Operation an der unteren Nasenmuschel Operative Entfernung der Gaumenmandeln (ohne Entfernung der Rachenmandel) - Tonsillektomie ohne Adenotomie Operative Entfernung von Gaumen- und Rachenmandeln Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Kehlkopfes Operation an der Kieferhöhle Operation am Siebbein bzw. an der Keilbeinhöhle Operativer Einschnitt in das Trommelfell Operative Behandlung bei Nasenbluten 5 76 Seite 24 von 55

31 Sonstige Operation an Gaumen- bzw. Rachenmandeln 5 B-[3].7.2 Kompetenzprozeduren B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. der Ambulanz Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz 1 AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen ( 115a SGB V) Leistung Leistungsbezeichnung Kommentar B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS Bezeichnung Fallzahl Operative Entfernung der Rachenmandeln bzw. ihrer Wucherungen (ohne Entfernung der Gaumenmandeln) Operativer Einschnitt in das Trommelfell Sonstige Operation an der Zunge Operation an der unteren Nasenmuschel Operative Korrektur abstehender Ohren Hautverpflanzung aus dem der Wunde benachbarten Hautareal Operativer Einschnitt an Muskeln, Sehnen bzw. deren Bindegewebshüllen Operativer Verschluss des Trommelfells (Typ I) 5 B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Ambulante D-Arzt-Zulassung: Stat. BG-Zulassung: Nein Nein B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) (Vollkräfte): Kommentar dazu: davon Fachärzte und Fachärztinnen (Vollkräfte): Kommentar dazu: Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) (Personen): Kommentar dazu: 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 1 Personen B-[3] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde" 138 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) 1 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Erläuterungen Seite 25 von 55