Pflegegeleitete Patientenpfade in der Uniklinik Balgrist
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- Louisa Kramer
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1 Gesundheit Institut für Pflege Pflegegeleitete Patientenpfade in der Uniklinik Balgrist Dr. L. Imhof, PhD, RN 1, N. Zigan, MNS, RN 1, J. Seitz 2, R. Hauser 1 1 Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften ZHAW Winterthur 2 Uniklinik Balgrist Zürcher Fachhochschule
2 Inhalt Vorstellung Praxisentwicklungsprojekt Judith Seitz, Pflegedienstleiterin Wissenschaftliche Begleitung Dr. Lorenz Imhof Leiter Forschung und Entwicklung Pflege Zeit für Ihre Fragen / Zeit für Diskussion Judith Seitz; Dr. Lorenz Imhof; Nicole Zigan, Wiss. Mitarbeiterin ZHAW Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
3 Vorstellung Praxisentwicklungsprojekt Von der Bezugspflege zu den pflegegeleiteten Patientenpfaden Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
4 Orthopädie / Rheumatologie / Paraplegiologie 150 Betten 4590 Eintritte Stationär pro Jahr Durchschnittliche Aufenthaltsdauer Pflegedienst Mitarbeitende 170 Ausbildungsklinik für Pflegefachpersonen HF / FAGE Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
5 Geschichte des Projektes Start Projekt Bezugspflege April 2009 Kooperation / Wissenschaftlich begleitetes Projekt Ausrichtung geändert pflegegeleitete Patientenpfade Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
6 Ausgangslage Gesundheitspolitisches Umfeld Einführung DRG 2012 Druck zur effizienteren Pflegeorganisation nimmt zu Qualitätssicherung Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
7 ( BZ ) Bezugspflege Klientenzentriertes pflegerisches Versorgungssystem Eine Person übernimmt die Planung der Pflege für die Auftenthaltsdauer eines Patienten Fokus der Massnahmen liegt dabei auf der Neugestaltung der Rolle der verantwortlichen Pflegefachperson Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
8 Patientenpfade (klassisch) Darstellung von komplexen vernetzten Behandlungsabläufen (basieren auf Diagnosen) Leitlinien, als Handlungsempfehlungen zu verstehen Unterstützen Ärzte und Pflegende bei der Entscheidungsfindung Nehmen Bezug auf Effizienz / Risiken / Kosten Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
9 Pflegegeleitete Patientenpfade Basieren auf Swiss-DRG Fokus aus Sicht der Patienten / Angehörigen Zielformulierung aus Patientensicht Pflege hat die Verantwortung für die Steuerung des Patientenpfades Was Versprechen wir uns von den pflegegeleiteten Patientenpfaden? Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
10 6 Pflegegeleitete Patientenpfade DRG in der Orthopädie / Paraplegiologie Pfad 1 Pfad 2 Pfad 3 Pfad 4 Pfad 5 Pfad 6 Totalendoprothese des Hüftgelenkes Sonstige Exploration und Dekompression am Spinalkanal Plastische Rekonstruktion der Rotatorenmanschette Zehenamputation Paraplegie komplett / inkomplett Tetrapelgie komplett / inkomplett Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
11 DRG 209: «Eingriffe an Hüfte und Knie» im Jahr 2009 CW (Cost- ( Weight Erlös nach DRG = Baserate x CMI CMI Fälle ( 2% ) Outlier CMI Tage LTP 439 Fälle ( 98% ) Inlier 6,4 Tage 09 6,6 Tage 08 6,9 Tage 07 7,8 Tage Tage ALOS 31 Tage HTP1 1 Fall ( 0% ) Outlier CMI Aufenthaltsdauer Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
12 Nutzen für die Pflegepraxis / Forschungsbasiertes Projekt Verbesserung pflegerischer Leistungen durch: Austrittsmanagement Kontinuierliche Dokumentation der Qualität pflegerischer Leistungen. Gewinnung neuer Erkenntnisse zur Effektivität des pflegerischen Patientenmanagement Qualitätsindikatoren stehen zur Verfügung Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
13 Zukünftige Anforderungen aus pflegerischer Sicht Der Patientenprozess bedarf einer zentralen Steuerung unter pflegerischer Federführung Die Einführung von Qualitätsindikatoren unterstützen eine gute Positionierung innerhalb des Benchmarks Wie wird das erreicht? Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
14 Beispiel für angewandte Pflegeforschung Pflegegeleitete Patientenpfade Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
15 kritische Auseinandesetzung mit (interdisz.) Patientenpfaden Allgemein Sicherheit Kosten Qualität Ärztinnen Patientinnen? Managementstrategie Standard Pflegefachleute Therapieberufe Bond, 1991 Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
16 Integrative Literaturreview Studien Literaturreviews Konzeptdefinitionen Guidelines Ziel: Darstellung der Elemente eines Patientenpfades Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
17 Verwendete Literatur Literaturquellen Datenbanken: CINAHL, Pubmed Handsuche ZHAW Bibliothek Suchbegriffe pathway*,critical path, nursing protocol, nursing care plan, guideline, multidisciplinary care team, Hüft- TEP 33 Schulter OP 2 Spinal- Kanal OP 1 Amputation 6 Tetra-/ Paraplegie 5 47 Artikel Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
18 Beispiel: Organisationszentrierter Ansatz Organisationsbezogen Hierarchisch Stark standardisierte Abläufe Keine Ziele formuliert Hüft-TEP: Edmonton Canada Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
19 Beispiel 2: Patienten / familienzentrierter Ansatz Abweichungen vom Plan sind eventuell nötig um den Patienten korrekt zu behandeln Erwartetes Ergebnis beim Patienten und der Familie Sicherer i/v-zugang wenn nötig Schmerzmittel: Para/Tetraplegie Louisville USA Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
20 Pflegegeleiteter Patientenpfad Analyse der bestehenden Richtlinien Fokusgruppeninterviews Zielsetzungen Patienten- / Familienperspektive Empowerment Klare Verantwortlichkeiten Verbindlichkeit Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
21 Beispiel 3: Pflegegeleitete Patientenpfad Patientinnen und Angehörige haben die Gelegenheit, wichtige Informationen in die Pflegeanamnese einfliessen zu lassen Patientinnen und Angehörige können sich auf den Informationsfluss innerhalb des Behandlungsteams verlassen Der Pflegeplan ist vorhanden. Patientinnen und Angehörige sind mit dem Inhalt einverstanden Ausschnitt aus Patientenpfad 1 Hüft-TEP Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
22 Evaluationskriterien Literaturreview Pat/Angehörige Pflegepersonal Interdisziplinäre Zusammenarbeit Kosten Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
23 Evaluationskriterien Pat/Angehörige 151 Indikatoren Ergebniskriterien Zufriedenheit Persönliche Beziehung Patientenautonomie Wirksamkeit Funktioneller Status Lebensqualität Sicherheit Schmerzen Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
24 Evaluationskriterien Pflegepersonal 20 Indikatoren Ergebniskriterien Zufriedenheit Rolle Stress Sicherheit Situationsbezogene Gefühle Personalfluktuation Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
25 Evaluationskriterien Interdisziplinäre Zusammenarbeit 25 Indikatoren Ergebniskriterien Erreichbarkeit Angemessenheit Effizienz Kommunikation Arbeitsumgebung Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
26 Evaluationskriterien Kosten 10 Indikatoren Ergebniskriterien Ressourcengebrauch Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
27 Pflegegeleitete Patientenpfade Ist mehr als Patientenpfade von Pflegenden geleitet Merkmale Kompetent und systematisch Basiert auf Caring (Zentriert auf Patientin und Angehörige) Empowerment Den Alltag wieder herstellend 24x7 (24 h / 7 Tage) Verfügbarkeit Kontinuität und organisationsübergreifend Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
28 Vielen Dank Judith Seitz Pflegedienstleitung, Balgrist Dr. Lorenz Imhof, PhD, RN Leiter Forschung und Entwicklung Pflege, ZHAW Nicole Zigan, MScN Wiss. Mitarbeiterin, Forschung und Entwicklung Pflege, ZHAW Uniklinik Balgrist & Zürcher Fachhochschule / SBK-Kongress
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