Krankheitszeichen der DCI und wie sie zustande kommen
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- Ursula Glöckner
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Transkript
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2 Krankheitszeichen der DCI und wie sie zustande kommen Dr. med. Christian Wölfel FMH Anästhesiologie, Notarzt SGNOR, Tauchmedizin SUHMS Swiss Underwater and Hyperbaric Medical Society DAN Europe Suisse Spital Schwyz
3 Rückblick: 1. Symposium der CMAS 2011 viele Theorien zur Entstehung von (Micro-)Bläschen viele Nachweismethoden kein Deko-Modell kann Bläschenentstehung absolut sicher vorhersagen die Auftretenswahrscheinlichkeit einer DCS ist bei allen gängigen Modellen gering viele Fragezeichen
4 Ausblick: 2. Symposium CMAS 2012 Krankheitszeichen der Dekompressionskrankheit (DCI) sind wohlbekannt viele Mechanismen sind aufgedeckt vieles ist noch unklar
5 Begriffserklärung
6 Begriffserklärung Bildung von Gasblasen Symptome DCS Decompression Sickness
7 Begriffserklärung Bildung von Gasblasen Symptome Lungenriss Einschwemmen von Gasblasen ins arterielle Blut Symptome DCS Decompression Sickness AGE Arterial Gas Embolism
8 Begriffserklärung Bildung von Gasblasen Symptome Kurzschluss- Mechanismen (Shunt) Lungenriss Einschwemmen von Gasblasen ins arterielle Blut Symptome DCS Decompression Sickness AGE Arterial Gas Embolism
9 Begriffserklärung Bildung von Gasblasen Symptome Kurzschluss- Mechanismen (Shunt) Lungenriss Einschwemmen von Gasblasen ins arterielle Blut Symptome DCS Decompression Sickness AGE Arterial Gas Embolism DCI Decompression Illness
10 Orte der Gasblasenentstehung Arterien (sehr selten) Venen (häufig) autochton (im symptomatischen Gewebe selbst)
11 Blaseneffekte direkte mechanische Schädigung umgebender Strukturen Aktivierung verschiedenster Mechanismen auf molekularer Ebene führen zu schädigenden Reaktionen Fixierung von Schädigungen
12 DCI mechanische Blaseneffekte Zerreissen von Gewebe z.b. Nervenscheiden Sykes JJ, Yaffe LJ. Light and electron microscopic alterations in spinal cord myelin sheaths after decompression sickness. Undersea Biomed Res Sep;12(3):251-8.
13 mechanische Blaseneffekte Verstopfen von Venen oder Arterien fehlende Durchblutung hinter dem Engpass = Infarkt (Arterie) Stau, Druckerhöhung, Riss und Blutung (Vene)
14 indirekte Blaseneffekte Aktivierung verschiedener eigentlich schützender molekularer Mechanismen Blutgerinnung Abwehrsysteme
15 indirekte Blaseneffekte Blutgerinnung
16 indirekte Blaseneffekte Blutgerinnung zahlreiche Enzyme (Faktoren) Bausteine (Blutplättchen - Thrombozyten) Mörtel (Fibrin) Quelle: Wikipedia
17 indirekte Blaseneffekte Blutgerinnung Bausteine (Blutplättchen - Thrombozyten) Mörtel (Fibrin) zahlreiche Enzyme (Faktoren) Im Normalzustand stehen Gerinnung und Auflösung in einem Gleichgewicht, finden also gleichzeitig im gleichen Ausmass statt
18 indirekte Blaseneffekte Blutgerinnung Quelle: Wikipedia
19 indirekte Blaseneffekte Blutgerinnung Quelle: Wikipedia
20 indirekte Blaseneffekte Blutgerinnung Quelle: Wikipedia
21 indirekte Blaseneffekte Komplementsystem Quelle: Wikipedia
22 indirekte Blaseneffekte Komplementsystem Teil des Immunsystems verstärkt die Aktivität anderer Teile des Immunsystems zerstört Zellen durch Porenbildung Rolle bei der DCS beim Menschen unklar
23 indirekte Blaseneffekte Bradykinin Gewebshormon Gefässerweiterung Endothel Flüssigkeitsverlust aus Gefässen Volumenmangel im Gefässsystem Verschlechterung der Mikro- Durchblutung Schmerz Anlocken weisser Blutkörperchen Quelle: Wikipedia
24 indirekte Blaseneffekte Bradykinin Endothel Quelle: Wikipedia
25 indirekte Blaseneffekte Bradykinin Quelle: Allergie-Zentrum der Charité
26 indirekte Blaseneffekte Entzündungsreaktionen
27 indirekte Blaseneffekte Entzündungsreaktionen
28 indirekte Blaseneffekte Entzündungsreaktionen Histamin Eicosanoide Substanz-P Leukotriene proteolytische Enzyme Interleukine Sauerstoff- Radikale Tumornekrosefaktor Interferone
29 indirekte Blaseneffekte Entzündungsreaktionen Freisetzung von Boten- und Abwehrstoffen durch weisse Blutkörperchen Gefässerweiterung erhöhte Gefässdurchlässigkeit Schwellung (Ödeme) Mikrozirkulationsstörung Anlagerung von weissen Blutkörperchen ans Edothel kompletter Stillstand der Durchblutung
30 indirekte Blaseneffekte Folgen Organisation von Blasen weniger Effekt der Therapie höhere Wahrscheinlichkeit für bleibende Schäden Die Symptome der DCI kommen teilweise erst durch die Reaktion körpereigener Mechanismen auf Bläschen zustande
31 indirekte Blaseneffekte Folgen Unspezifische Krankheitszeichen der DCI Krankheitsgefühl Mattigkeit nicht lokalisierte Schmerzen Fieber
32 Betroffene Organsysteme
33 Betroffene Organsysteme Blutgefässe und Blut
34 Betroffene Organsysteme Knochen, Knorpel, Sehen und Bänder Blutgefässe und Blut
35 Betroffene Organsysteme Knochen, Knorpel, Sehen und Bänder Blutgefässe und Blut Haut und Lymphsystem
36 Betroffene Organsysteme Zentrales und peripheres Nervensystem Knochen, Knorpel, Sehen und Bänder Blutgefässe und Blut Haut und Lymphsystem
37 Betroffene Organsysteme Zentrales und peripheres Nervensystem Knochen, Knorpel, Sehen und Bänder Lunge und Herz Blutgefässe und Blut Haut und Lymphsystem
38 Betroffene Organsysteme Lunge und Herz Lunge und Herz Lunge wirkt als effektives Blasen- Filter abfangen von Blasen in kleinsten Lungengefässen Abgabe des Inertgases an Atemluft falls mehr als 10% der Lungenkapillaren durch Blasen verstopft sind, kommt es zu Symptomen
39 Betroffene Organsysteme Lunge und Herz Lunge und Herz Rückgang der Vitalkapazität Kurzatmigkeit, Husten, Schmerzen Lungen-Ödem Schock, Kreislaufversagen Arterialisierung von Blasen
40 Betroffene Organsysteme Lunge und Herz Lunge und Herz arterielle Gasembolie in Herzkranzgefässen Herzinfarkt-Symptome Schmerzen, Atemnot Rhythmusstörungen Herzversagen
41 Betroffene Organsysteme Zentrales und peripheres Nervensystem Knochen, Knorpel, Sehen und Bänder Lunge und Herz Blutgefässe und Blut Haut und Lymphsystem
42 Betroffene Organsysteme Muskeln/Skelett Knochen, Knorpel, Sehen und Bänder Gasblasen in Gelenksspalt, Sehnenscheiden, usw. oft symptomfrei Gasblasen unter der Knochenhaut, Sehnen, Bändern, Gelenkskapseln Faszien und Muskeln, Entzündungsreaktionen Schmerzen Bends Schmerzprojektion durch bläschenbedingte Schädigungen im zentralen oder peripheren Nervensystem
43 Betroffene Organsysteme Zentrales und peripheres Nervensystem Knochen, Knorpel, Sehen und Bänder Lunge und Herz Blutgefässe und Blut Haut und Lymphsystem
44 Betroffene Organsysteme Blutgefässe und Blut Blutgefässe und Blut Blasen in Arterien Blasenbildung sehr selten bei explosiver Dekompression Einschwemmung über Shunt (z.b. Herzscheidewanddefekte) oder bei Überlastung des Lungenfilters Einschwemmung durch Lungenriss Arterienverschlüsse
45 Betroffene Organsysteme Blutgefässe und Blut Blutgefässe und Blut Blasen in Venen Blasenbildung in den Venen selbst Einschwemmung Blasen aus Geweben Strömungsverlangsamung oder - Stillstand in bestimmten Organen
46 Betroffene Organsysteme Zentrales und peripheres Nervensystem Knochen, Knorpel, Sehen und Bänder Lunge und Herz Blutgefässe und Blut Haut und Lymphsystem
47 Betroffene Organsysteme DCI des Gehirnes (zerebrale DCI) Zentrales und peripheres Nervensystem dauerhafter Gefässverschluss temporärer Gefässverschluss Passage
48 Betroffene Organsysteme DCI des Gehirnes (zerebrale DCI) Zentrales und peripheres Nervensystem
49 Betroffene Organsysteme DCI des Gehirnes (zerebrale DCI) Zentrales und peripheres Nervensystem Schlaganfall- Symptome Halbseitenläh mung Sprachstörung
50 Betroffene Organsysteme DCI des Gehirnes (zerebrale DCI) Störung der Blut-Hirn-Schranke Hirnschwellung (Hirnödem) Zentrales und peripheres Nervensystem Quelle: Wikipedia
51 Betroffene Organsysteme DCI des Rückenmarks (spinale DCI) Zentrales und peripheres Nervensystem Rückstau, Thrombosen autochtone Blasen direkter mechanischer indirekter, mediatorvermittelter Schaden Schwellung, Kompression Infarkte (Arterien)
52 Betroffene Organsysteme DCI des Rückenmarks (spinale DCI) Zentrales und peripheres Nervensystem Rückstau, Thrombosen autochtone Blasen direkter mechanischer indirekter, mediatorvermittelter Schaden Schwellung, Kompression Infarkte (Arterien)
53 Betroffene Organsysteme DCI des Rückenmarks (spinale DCI) Zentrales und peripheres Nervensystem Palmer AC, Nature and incidence of bubbles in the spinal cord of decompressed goats. Undersea Hyper Med 1997;24(2): Rückstau, Thrombosen autochtone Blasen direkter mechanischer indirekter, mediatorvermittelter Schaden Schwellung, Kompression Infarkte (Arterien)
54 Betroffene Organsysteme DCI des Rückenmarks (spinale DCI) Der Verlauf der Symptome lässt sich nur durch die Kombination mehrerer Mechanismen erklären Zentrales und peripheres Nervensystem zu Beginn gürtelförmiger Schmerz lässt im Verlauf nach und wird von zunehmenden Gefühlsstörungen und Lähmungen abgelöst Blasen- und Mastdarmstörungen Querschnittlähmung
55 Betroffene Organsysteme DCI peripheres Nervensystem Zentrales und peripheres Nervensystem Bläschenbildung in den Myelinscheiden fleckförmige Gefühlsstörungen vor allem an Armen und Beinen
56 Betroffene Organsysteme DCI des Innenohres Zentrales und peripheres Nervensystem
57 Betroffene Organsysteme DCI des Innenohres Zentrales und peripheres Nervensystem Gaszufuhr durch Blutgefässe und über Mittelohr im Knochen eingelagert viele verschiedene Mechanismen werden diskutiert
58 Betroffene Organsysteme DCI des Innenohres Zentrales und peripheres Nervensystem Drehschwindel, Nystagmus Übelkeit, Erbrechen Hörverlust Ohrgeräusche
59 Betroffene Organsysteme Zentrales und peripheres Nervensystem Knochen, Knorpel, Sehen und Bänder Lunge und Herz Blutgefässe und Blut Haut und Lymphsystem
60 Betroffene Organsysteme Haut und Lymphsystem Haut und Lymphsystem Gasblasen in den Hautkapillaren gelegentlich flohstichartige Blutungen & Juckreiz Cutis marmorata
61 DCI Betroffene Organsysteme Haut und Lymphsystem Gasblasen Haut und Lymphsystem in den Hautkapillaren gelegentlich flohstichartige Blutungen & Juckreiz Cutis marmorata
62 Betroffene Organsysteme Haut und Lymphsystem Haut und Lymphsystem
63 Betroffene Organsysteme Haut und Lymphsystem Haut und Lymphsystem Gasblasen in Lymphgefässen Verschluss und Rückstau Lymphödem
64 Betroffene Organsysteme Haut und Lymphsystem Haut und Lymphsystem mit freundlicher Genehmigung von Dr Adel Taher, Hyperbari Medical Center Sharm el Sheikh
65 Zusammenfassung Zentrales und peripheres Nervensystem Knochen, Knorpel, Sehen und Bänder Lunge und Herz Blutgefässe und Blut Haut und Lymphsystem
66 Zusammenfassung zahlreiche Mechanismen direkte und indirekte Schädigungen wichtige Rolle des Gerinnungsund des Abwehrssystems verschiedene Symptome in verschiedenen Organsystemen
67 Fazit
68 Danke für die Aufmerksamkeit Fragen? Diskussion!
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