Erkenntnisse aus Strukturprüfungen: Möglichkeiten und Grenzen aus Sicht des MDK Nord Hamburger Krankenhaustag 2016: Personal wichtigste Ressource
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- Hartmut Fürst
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1 Erkenntnisse aus Strukturprüfungen: Möglichkeiten und Grenzen aus Sicht des MDK Nord Hamburger Krankenhaustag 2016: Personal wichtigste Ressource 30. Juni 2016 Dr. Andreas Krokotsch Abteilungsleitung Stationäre Versorgung, MDK Nord
2 Strukturprüfungen sind nicht neu! auch wenn es sich gerade so anfühlt Vorgaben für Strukturprüfungen: G-BA-Richtlinien OPS-Komplexbehandlungen neu: G-BA-und Länder-Vorgaben gemäß KHSG Seite 2 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
3 Vorgaben für Strukturprüfungen: G-BA-Richtlinien Strukturprüfungen MDK Nord Durchgeführt: QFR-RL Früh- und Reifgeborene : HH: 1*, SH: 11 MHI-RL TAVI + Mitraclip : HH: 0, SH: 1* Beauftragt und ausstehend: QBAA-RL Bauchaortenaneurysma : HH: 1, SH: 0 Bislang nicht beauftragt: Autologe Chondrozytenimplantation Knie KiHe-RL Kinderherzchirurgie KiOn-RL Kinderonkologie PET-NSCC PET-Lungenkarzinom Protonentherapie beim Rektumkarzinom * = nach Auftrag von KH zurückgezogen Seite 3 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
4 Vorgaben für Strukturprüfungen: OPS-Komplex-Kodes Strukturprüfungen MDK Nord Durchgeführt: 8-98f Aufwendige Intensiv : HH: 5, SH: Intensiv : HH: 3, SH: Palliativ : HH: 2, SH: Multi Schmerz : HH: 1, SH: MRE : HH: 1, SH: StrokeUnit : HH: 1, SH: d Parkinson : HH: 0, SH: Diabetes : HH: 0, SH: Geriatrie : HH: 0, SH: 1 Fazit: MDK Nord hat in den letzten drei Jahren mehr als 50 Strukturprüfungen durchgeführt Seite 4 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
5 Vorgaben für Strukturprüfungen: OPS-Komplex-Kodes Strukturprüfungen MDK Nord Beauftragt und ausstehend: 8-98f Aufwendige Intensiv : HH: 12, SH: Intensiv : HH: 2, SH: MRE : HH: 2, SH: Neurolog. Frühreha : HH: 1, SH: fachübergr. Frühreha : HH: 1, SH: Geriatrie : HH: 1, SH: a Teilstat. Geri : HH: 1, SH: d Parkinson : HH: 1, SH: Palliativ : HH: 1, SH: StrokeUnit : HH: 1, SH: e Spez. Palliativ : HH: 1, SH: Seite 5 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
6 Strukturprüfungen: Was sind typische Anlässe? Klinik beabsichtigt einen neuen DRG-triggernden OPS zu leisten. OPS passt nicht zum Versorgungsspektrum einer Klinik Patientensicherheit bei sensiblen Behandlungsleistungen? Eine Budgetverhandlung steht an Seite 6 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
7 Strukturprüfungen: Vom Anlass zur Beauftragung MDK ist lediglich Auftragnehmer und nicht Entscheider über durchzuführende Strukturprüfungen! kann aber beratend tätig sein. Strukturprüfungen bereiten Kliniken und Auftraggebern viel Arbeit Angemessene/verantwortungsbewusste Beauftragung von Strukturprüfungen erforderlich! Ein grundsätzlicher (sachlich-inhaltlicher) Anspruch auf Strukturprüfungen kann Kassen sicherlich nicht verwehrt werden! Seite 7 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
8 Anlass für Strukturprüfungen: Beispiel OPS 8-98f Aufwendige intensivmed. Komplexbehandlung InEK-Extremkostenbericht: Super-SAPS zur Abbildung besonderer Vorhaltekosten von Maximalversorgern. Anzahl abrechnender Kliniken in HH: 18 Anzahl abrechnender Kliniken in SH: 16 Gerechtigkeit innerhalb des DRG-Systems gefährdet? Justierung des neuen OPS verbesserungsbedürftig? Maximale Intensivmedizin in so vielen Kliniken vor dem Hintergrund der Patientensicherheit realistisch? Qualitätssicherung von Strukturqualität (Vorgabe: Fachgesellschaft) Anspruch der Kassen auf Einhalten von Abrechnungsvoraussetzungen nachvollziehbar Seite 8 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
9 Strukturprüfungen: Gibt es eine Rechtsgrundlage? G-BA-Richtlinien OPS-Komplexkodes KHSG: Qualitätsvorgaben durch G-BA/Bundesländer Der MDK ist für medizinische, aber nicht für juristische, Bewertungen zuständig Seite 9 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
10 Strukturprüfungen: Ablauf aus Sicht des MDK Nord Kassenverbände beauftragen MDK Kassenverbände informieren Klinik über Auftrag MDK informiert Klinik mindestens 4 Wochen im Voraus über zwei alternative Prüfungstermine (Begehungstermine) den Prüfungszeitraum (i. A. der Krankenkassen) zu prüfende(n) OPS und erforderliche Belege (Info-Blatt MDK Nord) Rückfragen an MDK im Vorwege jederzeit möglich Seite 10 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
11 Strukturprüfungen: Ablauf der Begehung vor Ort Mindestens zwei erfahrene MDK-Gutachter Sichtung Belege, Begehung besonderer Strukturen, Klärung von Fragen Qualifikationsbelege(Facharztbeleg etc.), originale Dienstpläne KEINE Sichtung von Personalakten oder vergütungsrelevanter Arbeitsverträge Anonymisierte oder pseudonymisierte Dienstpläne unzureichend Strukturrelevante Anteile von Kooperationsverträgen Keine Sichtung monetärer Vereinbarungen KEINE Ergebnismitteilung in Begehung Gutachtenversand zeitgleich an Auftraggeber und Klinik Seite 11 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
12 Strukturprüfungen: Kuriositäten: Teilweise führt alleine die Ankündigung einer Strukturprüfung dazu, dass eine Klinik einen beanspruchten OPS zurückzieht Asymmetrische Teilnehmerzahl / schwierige Terminfindung Bei der Begehung finden sich teilw. Kooperationsverträge/Arbeitsverträge/Personal mit Datum NACH Ankündigung der Strukturprüfung Seite 12 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
13 Strukturprüfungen: Vergleich: Hamburg / andere Bundesländer Strukturprüfungen unterscheiden sich hinsichtlich Quantität und Durchführung HakeligeDurchführung von OPS-Strukturprüfungen werden teilweise auch aus anderen Bundesländern berichtet Häufigste G-BA-Strukturprüfungen: QFR-RL, TAVI Häufigste OPS-Strukturprüfungen: Aufwend. Intensiv, Intensiv, Palliativ, Geriatrie, Schmerz" Einige Bundesländer: Gutachten nicht an Klinik Einige Bundesländer: Strukturprüfungen für einzelne Kassen Strukturprüfungen finden in Hamburger Kliniken nicht überdurchschnittlich häufig statt! Seite 13 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
14 Problem: Manche Strukturmerkmale sind unscharf formuliert Der MDK bewertet Strukturmerkmale, die aus medizinischer Sicht eindeutig sind. Der MDK definiert keine medizinisch unklaren Strukturmerkmale. Vorgehen bei unklaren Strukturvorgaben: MDK beschreibt von der Klinik vorgehaltene Strukturen Bewertung leistungsrechtlich durch Krankenkassen Seite 14 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
15 Beispiel: unklare Strukturmerkmale OPS f Aufwendige intensivmed. Komplexbehandlung Verfügbarkeit folgender Verfahren im eigenen Klinikum Durch Kooperationspartner an einem anderen Standort der Klinik? Durch Kooperationspartner unter dem Dach der Klinik? Durch eigene Klinik unter dem Dach der Klinik? Seite 15 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
16 Beispiel: unklare Strukturmerkmale OPS f Aufwendige intensivmed. Komplexbehandlung Verfügbarkeit binnen 30 Minuten: Blutbank Was ist damit gemeint? Abteilung für Transfusionsmedizin mit Spenderbereich, eigener Blutgruppenbestimmung, eigener Blutprodukteherstellung und 24/7- Bereitschaftsdienst eines Facharztes für Transfusionsmedizin? Oder ein Kühlschrank mit Erythrozytenund Thrombozytenkonzentraten? Seite 16 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
17 Strukturprüfungen: Mögliche Auswirkungen für eine Klinik Qualität Positiver Beleg für gute interne Organisation/Strukturqualität! Pfund für Budgetverhandlung? Ggf. Nachbesserung von Strukturqualität. Selbstkritisches Zurückziehen des OPS? Widerspruchsverfahren? Wiederholungs-Strukturprüfung(en)? Krankenkassen entscheiden über erneute MDK-Beauftragung! Seite 17 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
18 Strukturprüfungen: Mögliche Auswirkungen für eine Klinik DRG-Abrechnung Bei Erstbeantragung / bei laufender Leistungserbringung? Auswirkung rückwirkend/prospektiv? Krankenkassen entscheiden. MDK-Einzelfall-Begutachtung Einzelfallgutachten bewerten ausschließlich patientenindividuelle Aspekte/keine Strukturmerkmale Strukturgutachten bewerten ausschließlich Strukturmerkmale/keine patientenindividuellen Aspekte Pos. Strukturgutachten befreien nicht von Einzelfallbegutachtung Seite 18 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
19 Strukturprüfungen: Fazit Vor einer Strukturprüfung Sorgen und Vorbehalte von Kliniken gegenüber dem MDK wahrnehmbar. Nach einer Strukturprüfung häufig positive Rückmeldungen über respektvolle, sachliche und konstruktive Prüfung Seite 19 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
20 Strukturprüfungen Fazit: Strukturprüfungen sind sinnvoll und bestätigen Strukturqualität. Sind Strukturprüfungen wirklich eine Bedrohung? Strukturprüfungen werden zunehmen. Eindeutige bundeseinheitliche Rechtsgrundlage erforderlich. Eindeutige, präzise Strukturmerkmale sind erforderlich. Wichtig: Angemessener, verantwortungsvoller und kooperativer Umgang mit Strukturprüfungen von allen Beteiligten! Seite 20 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
21 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Dr. med. Andreas Krokotsch Facharzt für Innere Medizin, Sozialmedizin Medizinischer Dienst der Krankenversicherung Nord Hammerbrookstraße Hamburg andreas.krokotsch@mdk-nord.de Seite 21 Strukturprüfungen - Dr. Andreas Krokotsch
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