DEUTSCHLAND DEN RÜCKEN STÄRKEN

Transkript

1 Zweitmeinungsverfahren in der Rückenschmerztherapie AG Neue Versorgungsformen: Zweitmeinungsverfahren: Status, Umsetzungserfahrungen, Lösungen Tim Jäger : Deutschland den Rücken stärken Wir haben etwas gegen Rückenschmerzen. xx/xx.xx.2016

2 Selbstverständnis von Wir sind ein wissenschaftsbasiertes Unternehmen, das sich auf die Entwicklung und Umsetzung von Therapie- und Versorgungsprogrammen bei chronischen Rückenschmerzen spezialisiert hat. Zu unseren Kundengruppen zählen wir Ärzte und Therapeuten, die die von uns entwickelten Programme eigenverantwortlich umsetzen, sowie Krankenkassen und Arbeitgeber, die die Kosten der Therapieprogramme übernehmen. Wir haben etwas gegen Rückenschmerzen. 2

3 Struktur des Netzwerks 1600 Haus-, Fachärzte und Schmerzspezialisten 246 Rückenzentren 52 Selektivverträge mit Kostenträgern 3 Stand: Januar 2016

4 STATUS QUO RÜCKENSCHMERZEN 4

5 Zur aktuellen Situation Die Volkskrankheit Rückenschmerz 12% der Deutschen haben täglich Rückenschmerzen 20 Mio Deutsche befinden sich in ärztlicher Behandlung wegen Rückenschmerzen 35% der Deutschen entwickeln chronische Rückenschmerzen Quelle: Denner. A.: Das offizielle Handbuch. GmbH, Köln (2009) 5

6 Ursachen von Rückenbeschwerden Moderne Lebensbedingungen begünstigen die Entstehung von Rückenschmerzen. 6

7 Ambulante Diagnose Rückenschmerzen - Anteil von Versicherten nach Altersgruppe 2014 Anteil von BKK-Versicherten mit der ambulanten Diagnose Rückenschmerzen* nach Altersgruppe und Geschlecht im Jahr Quelle: BKK Dachverban: ID

8 Rückenschmerzen - Häufigste Operationen in deutschen Krankenhäusern 2014 Häufigste Operationen von Patienten mit Hauptdiagnose Rückenschmerzen in deutschen Krankenhäusern 2014 Hinweis: Deutschland, Quelle: Statistisches Bundesamt: ID

9 Zu schnell und zu viel OP Rücken OP ein Risiko? Anzahl der Rückenopera;onen Anzahl der Rückenopera;onen 9 Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an BRENNER/ELLISTON 2004

10 CHOOSING WISLY 10

11 Zahlen zur Dekonditionierung * Fazit: Fortschreitende Dekonditionierung pro Jahr Bei Rückenschmerzpatienten: um 2,22% Bei beschwerdefreien Personen: um 1,51% 11 * Quelle: Hollmann, M.; Niederau, A.: Aktuelle Zahlen und Erkenntnisse zur medizinischen Wirksamkeit der INTEGRIERTEN FUNKTIONELLEN RÜCKENSCHMERZTHERAPIE ( KONZEPT),2013.

12 27b SGB V - die Zweitmeinung (1) Versicherte, bei denen die Indikation zu einem planbaren Eingriff gestellt wird, bei dem insbesondere im Hinblick auf die zahlenmäßige Entwicklung seiner Durchführung die Gefahr einer Indikationsausweitung nicht auszuschließen ist, haben Anspruch darauf, eine unabhängige ärztliche Zweitmeinung bei einem Arzt oder einer Einrichtung nach Absatz 3 einzuholen. Die Zweitmeinung kann nicht bei einem Arzt oder einer Einrichtung eingeholt werden, durch den oder durch die der Eingriff durchgeführt werden soll. (2) Der Gemeinsame Bundesausschuss bestimmt in seinen Richtlinien nach 92 Absatz 1 Satz 2 Nummer 13, für welche planbaren Eingriffe nach Absatz 1 Satz 1 der Anspruch auf Einholung der Zweitmeinung im Einzelnen besteht. Er legt indikationsspezifische Anforderungen an die Abgabe der Zweitmeinung zum empfohlenen Eingriff und an die Erbringer einer Zweit meinung fest, um eine besondere Expertise zur Zweitmeinungserbringung zu sichern. Kriterien für die besondere Expertise sind ( ). 12 Quelle: 27b SGB V

13 UNSERE LÖSUNGEN 13

14 Das Portfolio - Über - Unsere Programme: Therapie 10plus2 Unsere weiteren Dienstleistungen: Patientenservice & -lotsendienst Fallmanagement Zweitmeinung 14

15 Wir vertrauen in unsere Qualität. Mit der Therapie. bietet eine bereits nach 3 Monaten wirksame * Rückenschmerztherapie. für Patienten mit chronischen oder wiederkehrenden Rücken- und/oder Nackenschmerzen von Ärzten verordnet durch Rückenschmerztherapeuten persönlich betreut von Krankenkassen und -versicherungen erstattet 15 *Bei 93,5% der Teilnehmer verbessern sich die vorhandenen Rücken- und Nackenschmerzen nach dem 3-monatigen Aufbauprogramm. Quelle: Denner A.: Analyse und Training der wirbelsäulenstabilisierenden Muskulatur. Springer Verlag, Berlin, Heidelberg, New York (1998).

16 Für wen ist die Therapie geeignet? Die Therapie ist die richtige Therapie für Patienten mit chronisch-rezidivierenden Rücken- und/oder Nackenschmerzen.... bei denen Kontraindikationen ausgeschlossen werden können. Eine ärztliche Untersuchung prüft, ob Übungsstabilität besteht und die Therapieteilnahme sichergestellt werden kann. 16

17 Struktur der Therapie Ärztliche Untersuchung Selektion der Patienten und Verordnung der Therapie Arztpraxis Eingangsanalyse Aufbauprogramm Weiterführendes Programm Trainingstherapie (24 Therapieeinheiten à 60 Minuten) * Abschlussanalyse (90 Minuten) Rückenzentrum Eine Therapieeinheit à 60 Minuten alle 5 bis 10 Tage ** 17 *Abhängig vom in der Eingangsanalyse ermittelten muskulären Profil der Wirbelsäule: 10 oder 24 Therapieeinheiten. **Dauer abhängig vom Verlauf und Ergebnis des Aufbauprogramms.

18 Die ärztliche Untersuchung und Verordnung der Therapie Der Arzt untersucht ob Übungsstabilität besteht.... schließt alle Kontraindikationen aus. Diese sind im Leitfaden für Mediziner näher beschrieben. Leitfaden für Mediziner Zur Therapie Die Dropout-Quote liegt weit unter 5%. * Ärztliche Informationen zur Analyse und Therapiegestaltung Wir stehen für Wirksamkeit. 1 56/ * Quelle: Denner, A. Analyse und Training der wirbelsäulenstabilisierenden Muskulatur. Springer Verlag, Berlin, Heidelberg, New York (1998).

19 Eingangsanalyse (Biomechanische Funktionsanalyse der Wirbelsäule) Was ist das Ziel? Ermittlung des muskulären Profils der Wirbelsäule Dieses bestimmt Umfang und Dauer der nachfolgenden individuellen Trainingstherapie Was wird gemacht? Messung der Kraft und Beweglichkeit von Rumpf- und Halswirbelsäule Befragung zu Lebensqualität und Schmerzempfinden Wer führt die Analyse durch? Ein/e speziell ausgebildete/r Rückenschmerztherapeut/in führt die Analyse ganz persönlich mit Ihnen durch Wie lange dauert die Analyse? 90 Minuten 19

20 Analyseergebnis vor Aufbauprogramm Das Stärken-Schwächen-Profil ermöglicht die Erstellung eines individuellen und maßgeschneiderten Aufbauprogramms. 20

21 Die Therapieeinheit (Dauer ca. 60 min) 1 AUFWÄRMEN 2 KRAFTTRAINING PPARATIVES KRAFTTRAINING 3 GYMNASTIK 4 ENTLASTUNG/ ENTSPANNUNG 4 21

22 Die Besonderheiten der Therapie Keine Therapie ohne ärztliche Untersuchung Damit stellen Sie sicher, dass die Therapie die passende Therapie für den Patienten ist. Keine Therapie ohne Analyse Auf dieser Basis stimmen wir die Therapie ganz individuell auf den Patienten ab und können diese wie ein Medikament dosieren. Keine Therapie ohne persönliche Betreuung Zertifizierte Rückenschmerztherapeuten sind während der gesamten Therapie Schritt für Schritt an der Seite der Patienten. Mit diesen Erfolgsfaktoren schaffen wir es gemeinsam, Rücken- und Nackenschmerzen bei 9 von 10 Patienten zu lindern. * Jeder Zweite erlangt völlige Beschwerdefreiheit. * 22 ** Quelle: Denner, A. Analyse und Training der wirbelsäulenstabilisierenden Muskulatur. Springer Verlag, Berlin, Heidelberg, New York (1998).

23 Analyseergebnis nach Aufbauprogramm 23

24 Auswertung der allgemeinen Kundenzufriedenheit * Atmosphäre Dienstleitung Fachliche Qualifikation Qualität der Betreuung Programmdauer Dauer der Trainingseinheit Abwechslung und Motivation Erwartung und Erfolg Alltagsbewältigung Gesundheitsbewusstsein Preis-Leistungs-Verhältnis Weiterempfehlung 93,4% 92,0% 89,4% 92,0% 86,8% 89,0% 81,8% 82,9% 78,8% 80,6% 80,7% 95,5% Im Durchschnitt vergeben die Patienten 87% der maximalen möglichen Punktzahl. maximale Punktzahl: 60 Punkte durchschnittliche erreichte Punktzahl: 52 Punkte Maximalbewertung: 60 Punkte Minimalbewertung: 44 Punkte 0% 20% 40% 60% 80% 100% 24 *Quelle: Denner, A. Analyse und Training der wirbelsäulenstabilisierenden Muskulatur. Springer Verlag, Berlin, Heidelberg, New York (1998).

25 Möglichkeiten der Kostenübernahme für die Therapie Private Krankenversicherung Direktverträge Beihilfe Gesetzliche Krankenkasse 43 SGB V (ergänzende ambulante Reha) 140 SGB V (Besondere Versorgung) Unternehmen 3, Nr. 34, EStG. (Steuerfreibetrag) Individuelle Beiträge Patient Eigenleistung Alle Kostenträger, die die Therapie fördern, finden Sie unter 25

26 Die Einschreibewege Krankengeldfallmanagement Krankenkasse Krankenkasse ggf. Verordnung der Therapie Selektion der Patienten Anruf bei Patient Versand Gutschein Untersuchung & Einschreibung Krankenkasse Bestätigung der OP Zweitmeinung Anruf vom Patient Verifizierung & Versand Gutschein Untersuchung & Einschreibung Empfehlung von Alternativen zur OP (z.b. Therapie) Ärztliche Einschreibung Selektion der Patienten Untersuchung Online Antrag über Arzt an Genehmigung Einschreibung ggf. Verordnung der Therapie 26

27 BEST PRACTICE: DIE ZWEITMEINUNG VOR RÜCKENOPERATIONEN IM RAHMEN DES BARMER GEK PRORÜCKEN PROGRAMMS. 27

28 28 Quelle: BARMER GEK Krankenhausreport 2015

29 Zunahme Krankenhausfälle wegen lumbaler Rückenschmerzen Rückenschmerzen finden sich seit Jahren unter den TOP 20 der häufigsten Diagnosen vollstationärer Leistungsfälle Tendenz steigend: 2006 bis 2014: + 50,5 % bereinigt um demographische Effekte: + 41,5% 29 Quelle: BARMER GEK Krankenhausreport 2015

30 Krankenhausfälle lumbale Rückenschmerzen Ein Drittel der Behandlungen im Krankenhaus dokumentiert keine spezifische Therapie. Geringe Zufriedenheitswerte auch bei OP oder interventioneller Schmerztherapie. 30 Quelle: BARMER GEK Krankenhausreport 2015

31 Zweitmeinungsangebot der BARMER GEK BARMER GEK hat sich gegen virtuelle Angebote entschieden, Persönliche Vorstellung zwingend erforderlich Bereitstellung Zweitmeinung im Rahmen der Besonderen Versorgung Leitliniengerechte Versorgung Nationale Versorgungsleitlinie Kreuzschmerz Interdisziplinärer Behandlungspfad mit ergänzender Medizinischer Trainings-Therapie und ärztlichem Zweitmeinungsangebot Vertragspartner AG; Management-Gesellschaft als bundesweiter Vertragspartner Ziele Aktivierung der Patienten; Reduzierung vermeidbarer Operationen und langer Arbeitsunfähigkeitszeiten 31

32 Übersicht Zweitmeinungsprozess Erste Anlaufstelle ist immer der BARMER GEK Teledoktor Teledoktor führt Assessment durch, filtert Anfragen und vermittelt zielgerichtet zur Zweitmeinung vor Ort. Ggf. erfolgt auf Wunsch des Versicherten die Terminierung des Beratungsgespräches vor Ort. 32

33 Zweitmeinung - Nutzen/Evaluation 33

34 Zweitmeinung - Nutzen/Evaluation Die Beratung durch den BARMER GEK Teledoktor und die Teilnahme am Zweitmeinungsverfahren im Rahmen der Besonderen Versorgung Rückenschmerz, führt zu einem erkennbaren Rückgang der Hospitalisierungsrate innerhalb von 12 Monaten. Hospitalisierung nach 12 Monaten Die Anzahl der Krankenhausaufenthalte bei Zweitmeinungsteilnehmern sinkt deutlich. 34

35 Zweitmeinung - Nutzen Die Kundenzufriedenheit wird gesteigert. 35

36 Telefonische Evaluation der Zweitmeinung Überprüfung der Notwendigkeit indizierter Rückenoperationen. Anruf vom Patient Krankenkasse oder Assisteur Verifizierung & Versand Gutschein Untersuchung & Einschreibung Bestätigung der OP Empfehlung von Alternativen zur OP (z.b. Therapie) 84% der Teilnehmer wurde von einer Operation abgeraten. * 78% der Teilnehmer haben sich gegen die OP entschieden. * 61% der Teilnehmer haben an der Therapie teilgenommen und eine signifikante Verbesserung ihrer Schmerzen bestätigt. * Von 17 Teilnehmern, denen eine Operation erneut empfohlen wurde und diese durchführen ließen, gaben 14 später an, dass sich ihre Rückenschmerzen durch die OP verbessert haben. * 36 *Interne Datenauswertung aus einer Untersuchung mit 137 Teilnehmern, durchgeführt unter Patienten im Jahr 2014.

37 Take home message Schneller Zugang zur medizinischen Infrastruktur kann Operationen vermeiden und Chronifizierung verhindern. Bundesweit einheitlicher Standard in der Therapie und Diagnostik im Sinne der Qualitätssicherung führen nachweislich zu Einsparungen. Unser größtes Organ muss in der Diagnostik eine größere Beachtung finden! Eine Mischung aus Digitalisierungselementen und dem persönlichen Arzt-Patientenkontakt sind essentielle Erfolgsfaktoren. 37

38 HERZLICHEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT! Studien und weitere Literatur zur Therapie und zu den Versorgungsmodellen finden Sie unter 38