Anforderung eines Vorschlags für die Landwirtschaftliche Versicherung

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1 Anforderung eines Vorschlags für die Landwirtschaftliche Versicherung An die Concordia Fax-Nr.: 0511/ Vermittler Name/Firma Vermittler-Nummer.: Telefon-Nummer: Interessent/in Name/Firma Straße/Haus-Nr. PLZ Wohnort/Ortsteil Vorschlag erwünscht für: Gebäudeversicherung Inhaltsversicherung nach Einzelpositionen Elektronik-Pauschalversicherung Betriebs-Haftpflichtversicherung Art des Betriebs Betriebsart: Allgemeine Angaben Versicherungsbeginn: Vertragslaufzeit: 1 Jahr 3 Jahre 5 Jahre Zahlungsweise: 1/1 1/2 1/4 1/12 Bemerkungen Hinweis: Auf Grundlage der Angaben wird ein Vorschlag erstellt. Zur Dokumentierung sind weitere Risikoangaben erforderlich. Eine Risikoprüfung vor Ort behalten wir uns vor. Der Vorschlag wird vorbehaltlich unserer Annahmerichtlinien erstellt. LDWV /6 Information zur Verwendung Ihrer Daten Zur Einschätzung des zu versichernden Risikos vor dem Abschluss des Versicherungsvertrags, zur Abwicklung des Vertragsverhältnisses, insbesondere im Leistungsfall, benötigen wir personenbezogene Daten von Ihnen. Die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung dieser Daten ist grundsätzlich gesetzlich geregelt. Die deutsche Versicherungswirtschaft hat sich in den Verhaltensregeln der deutschen Versicherungswirtschaft verpflichtet, nicht nur die datenschutzrechtlich relevanten Bestimmungen des Versicherungsvertragsgesetzes (VVG), des Bundesdatenschutz gesetzes (BDSG) sowie aller weiteren maßgeblichen Gesetze streng einzuhalten, sondern auch darüber hinaus weitere Maßnahmen zur Förderung des Datenschutzes zu ergreifen. Erläuterungen dazu können Sie den Verhaltensregeln entnehmen, die Sie im Internet unter abrufen können. Ebenfalls im Internet abrufen können Sie Listen der Unternehmen unserer Gruppe, die an einer zentralisierten Datenverarbeitung teilnehmen sowie Listen der Auftragnehmer und der Dienstleister, zu denen nicht nur vorübergehende Geschäftsbeziehungen be stehen Auf Wunsch händigen wir Ihnen auch gern einen Ausdruck dieser Listen oder der Verhaltensregeln aus oder übersenden ihn auf Wunsch per Post. Bitte wenden Sie sich dafür an den Betrieblichen Datenschutzbeauftragten der Concordia Ver sicherungen. Sie können Auskunft über die zu Ihrer Person gespeicherten Daten beantragen. Darüber hinaus können Sie die Berichtigung Ihrer Daten verlangen, wenn diese unrichtig oder unvollständig sind. Ansprüche auf Löschung oder Sperrung Ihrer Daten können bestehen, wenn deren Erhebung, Verarbeitung oder Nutzung sich als unzulässig oder nicht mehr erforderlich erweist. Diese Rechte können Sie ebenfalls geltend machen beim Betrieblichen Datenschutzbeauftragten der Concordia, Karl-Wiechert-Allee 55, Hannover, 0511 / , datenschutz@concordia.de. Datenaustausch mit anderen Versicherern Wir möchten Sie darauf hinweisen, dass Sie als Antragsteller verpflichtet sind, uns diese Fragen vollständig und wahrheitsgemäß zu beantworten, da wir die Angaben im Rahmen der Risikoprüfung benötigen. Zur Überprüfung und Ergänzung Ihrer Angaben kann ein Datenaustausch mit anderen Versicherern erforderlich werden.

2 Versicherungsort Straße/Haus-Nr. abweichend) PLZ Ort Gebäudeversicherung (Wirtschaftsgebäude / Wohngebäude) Risikofragen Alle Seiten geschlos. Versicherungsschutz Nr. Gebäudebezeichnung Außenwände Dachung Keine Baujahr Vers. Vers.-Summe M/ Massiv/ Hart Überw. Holz Offene Seiten Hartdach Weichdach Form Heuoder Strohlagerung Gl Gl Gl Gl Gl Gl Wird das Gebäude zu landwirtschaftlichen oder privaten Zwecken genutzt? Ja Nein [Nein, Gebäude lfd. Nr.: ] Wenn nein, welche Nutzung? Lagern innerhalb 10 m Umkreis um das Gebäude Heu/Stroh oder andere leicht entflammbare Ernteerzeugnisse im Freien oder unter Vordächern? Ja Nein [Ja, Gebäude lfd. Nr.: ] Für Wohngebäude: Sind landwirtschaftliche Gebäude innerhalb 10 m Umkreis vorhanden? Ja; Entfernung: m Nein [Ja, Gebäude lfd. Nr.: ] Stehen neben dem Gebäude, innerhalb 10 m Umkreis, offene Gebäude mit Heu-/ Strohlagerung im Gebäude? Ja Nein [Ja, Gebäude lfd. Nr.: ] Sind Fotovoltaikanlagen vorhanden*? Ja Nein [Ja, Gebäude lfd. Nr.: ] Ausschluss Fotovoltaikanlage (Klausel 9957) Sind Sonnenkollektoren vorhanden*? Ja Nein [Ja, Gebäude lfd. Nr.: ] Ausschluss Sonnenkollektoren (Klausel 9958(08)) Gewünschter Versicherungsschutz gegen Schäden durch: Basis-Plus Basis mit Zusatzbaustein GebäudeOptimal Nr. Gefahren Feuer (F) Leitungswasser (LW) Sturm/Hagel (St) Elementar (EL) Extended Coverage (EC) Selbstbehalte %, mind , max Jahresbeitrag Bisheriger Jahresbeitrag: netto brutto LDWV /6 Besteht oder bestand eine gleichartige Versicherung bei uns oder anderen Versicherungsgesellschaften? Nein Ja Sind in den letzten 5 Jahren (Elementar: 10 Jahre) Schäden eingetreten? Nein Ja, Jahr, Art und Höhe

3 Inhaltsversicherung nach Einzelpositionen Versicherungsort abweichend) Straße/Haus-Nr. PLZ Ort Risikofragen Soll fremdes Eigentum mitversichert werden? Ja Nein [Ja, in der Summenermittlung berücksichtigt] Wenn ja, der fremde Anteil an Gemeinschaftseigentum (Klausel 9303) sofern der Versicherungsnehmer vertraglich hierzu verpflichtet ist (Klausel 1202) insgesamt (Klausel 9317) Versicherungsschutz Basis-Plus Basis mit Zusatzbaustein Gewünschter Versicherungsschutz gegen Schäden durch: InhaltOptimal I Feuer (F) Leitungswasser (LW) Sturm/Hagel (St) Extended Coverage (EC) Einbruchdiebstahl (ED) auf Erstes Risiko 5.000, SB , SB , SB 500 Elementar Inhaltsversicherung mit Summenausgleich Versicherungssumme: 1. Betriebseinrichtung (ohne Mähdrescher, selbstfahrende Arbeitsmaschinen, Zugmaschinen Neuwert Zeitwert 2. Ernte und Zukauf (Mais, Kartoffeln, Rüben, Obst und Gemüse nur soweit in Gebäuden) 3. Sonstige Vorräte eines landwirtschaftlichen Betriebes (Wirtschafts- und Betriebsvorräte) 4. Tiere (ausgenommen Tiere gem. Ziffer 4.1, 4.2 und II 4) 4.1. Pferde mit einem Einzeltierwert bis Geflügel über Tiersumme II Weitere versicherte Sachen 1. Mähdrescher Neuwert Zeitwert Die Fahrzeuge werden nur für den Eigenbedarf genutzt Ja Nein 2. Selbstfahrende Arbeitsmaschinen (ohne Mähdrescher) Neuwert Zeitwert Die Fahrzeuge werden nur für den Eigenbedarf genutzt Ja Nein 3. Landwirtschaftliche Zugmaschinen Neuwert Zeitwert 4. Sport- und Zuchttiere Einzelwerte über bis max Sonstiges (z. B. gewerbl. Nebenbetriebe) III Mehrkosten und Ertragsausfall (Gefahr Feuer) Haftzeit 12 Monate pauschal (Versicherungssumme = Inhaltssumme) individuelle Versicherungssumme weitere Gefahren Sturm/Hagel (St) Leitungswasser (LW) Verlängerung der Haftzeit auf 24 Monate Jahresbeitrag Bisheriger Jahresbeitrag: netto brutto Besteht oder bestand eine gleichartige Versicherung bei uns oder anderen Versicherungsgesellschaften? Nein Ja Sind in den letzten 5 Jahren (Elementar: 10 Jahre) Schäden eingetreten? Nein Ja, Jahr, Art und Höhe LDWV /6

4 Elektronik-Pauschalversicherung Versicherungsort abweichend) Straße/Haus-Nr. PLZ Ort Risikofragen Liegen nachstehende gefahrerhebliche Umstände vor? Erschwerte Servicemöglichkeiten (z. B. Prototypen, u.ä.) Nein Ja Keine serienmäßig hergestellten Ersatzteile zu beziehen Nein Ja Vorschäden/Funktionsstörungen mit wahrscheinlichen Wiederholungen Nein Ja Wiederkehrende Spannungsschwankungen im Stromnetz Nein Ja Versicherungsschutz Versicherungsumfang (vorhandene Geräte, Anlagen) X Gruppe 1 Daten-, Kommunikationstechnik und Bürogeräte inkl. Mess- und Steuerungstechnik Landwirtschaft Ausschluss von Gefahren: Ausschluss Feuer Ausschluss Einbruchdiebstahl und Raub Ausschluss Leitungswasser Ausschluss Überschwemmung, Rückstau, Erdfall, Erdrutsch, Schneedruck und Lawinen Selbstbeteiligung je Versicherungsfall 250 ; 25 % bei Diebstahl von beweglichen Sachen Versicherungssumme: ohne Mehrwertsteuer Jahresbeitrag Bisheriger Jahresbeitrag: netto brutto Besteht oder bestand eine gleichartige Versicherung bei uns oder anderen Versicherungsgesellschaften? Nein Ja Sind in den letzten 5 Jahren (Elementar: 10 Jahre) Schäden eingetreten? Nein Ja, Jahr, Art und Höhe LDWV /6

5 Versicherungsort Straße/Haus-Nr. abweichend) PLZ Ort Betriebs-Haftpflichtversicherung Art des Betriebs Vollerwerbsbetrieb Nebenerwerbsbetrieb Betrieb ohne Viehhaltung Fläche Gesamtwirtschaftsfläche in ha Acker-, Gemüse-, Obst- und Weinbauflächen, Weiden und Wiesen ha zu 100 % = ha Wald- und Parkflächen, Heide, Moore, Ödland, Gewässer, Brache ha zu 50 % = ha Gesamte beitragspflichtige Betriebsfläche somit: = ha Deckungsumfang Zusatzrisiken Deckungsvariante: Basis-Plus Basis Versicherungssummen: 5 Mio. 3 Mio. 2 Mio. } pauschal für Personen-, Sach- und Vermögensschäden 1. Privathaftpflicht (Ein Betriebsinhaber ohne Berechnung; Name ist nachstehend zu vermerken) Für Erweiterung auf Sorglos mit Versicherungssumme pauschal für Personen-, Sach- und Vermögensschäden Soll der Versicherungsschutz auf weitere Betriebsinhaber ausgedehnt werden? Name(n) der Person(en): 2. Hundehaltung Anzahl der Hunde Rasse 3. Pferdehaltung Pferde, Kleinpferde, Ponys, Esel in landwirtschaftlichen Betrieben, Zuchtstuten (Zucht als landwirtschaftlicher Erwerbszweig) Es folgt keine zusätzliche Beitragsberechnung, sofern die Tiere nicht geritten oder zu Kutsch-, Schlitten- oder Planwagenfahrten mit bis zu insgesamt 6 Sitzplätzen je Fahrzeug eingesetzt werden. Sofern die Zugpferde auch geritten werden, sind diese als Reitpferde zusätzlich zu erfassen. Reitpferde unter Ausschluss von Haftpflichtansprüchen der Reiter Tiere Reitpferde unter Einschluss von Haftpflichtansprüchen der Reiter Tiere Pensionspferde (Tierhüterhaftpflicht); Schäden an den Pensionspferden sind nicht mitversichert Tiere Wird die Mitversicherung von Schäden an den Pensionspferden gewünscht? (Höchstersatzleistung je Pferd ) nein ja Tiere Anzahl Kutschen mit mehr als insgesamt 6 Sitzplätzen Anzahl Schlitten mit mehr als insgesamt 6 Sitzplätzen Anzahl Planwagen mit mehr als insgesamt 6 Sitzplätzen Kutschen mit Schlitten mit Planwagen mit Sitzplätzen insgesamt Sitzplätzen insgesamt Sitzplätzen insgesamt 4. Erweiterte Produkthaftpflicht Versicherungssumme für Sach- und Vermögensschäden Sach- und Vermögensschäden bis zur Versicherungssumme der Betriebs-Haftpflichtversicherung 5. Gewahrsamschäden sowie Brems-, Betriebs- und Bruchschäden Gewahrsamschäden Höchstersatzleistung , Abhandenkommen von Sachen Höchstersatzleistung , Abhandenkommen von Sachen Höchstersatzleistung , Abhandenkommen von Sachen (nur bei Basis-Plus) Höchstersatzleistung , Abhandenkommen von Sachen (nur bei Basis-Plus) Mitversicherung von Brems-, Betriebs- und Bruchschäden 6. Vermietung und Verpachtung von Wirtschaftsflächen, Gebäuden und Gebäudeteilen Bruttojahresmiet-/pachtwert 7. Stellplatzvermietung (Beschädigungsrisiko) (Fremde Wohnwagen/-mobile, Kraft- und/oder Wasserfahrzeuge in Gebäuden und/oder auf umfriedeten Grundstücken? Stellplätze LDWV /6 8. Kraftfahrzeuge, Stapler und selbstfahrende Arbeits maschinen zur Lohnarbeit oder in einem gewerblichen Nebenbetrieb Kraftfahrzeuge bis 6 km/h bauartbedingter Höchstgeschwindigkeit Zugmaschinen Raupenschlepper insgesamt Selbstfahrende Arbeitsmaschinen sowie Stapler bis 20 km/h bauartbedingter Höchstgeschwindigkeit Bagger, Radlader, Schaufellader, andere Baumaschinen sonstige selbstfahrende Maschinen (z. B. Mähdrescher) Stapler insgesamt insgesamt insgesamt

6 9. Erhöhung der Bettenanzahl für Ferien auf dem Bauernhof auf 20 Stück 10. Mietsachschäden durch Brand, Explosion, Leitungswasser und Abwasser an gemieteten Gebäuden/Räumen mit einer Höchstersatzleistung von Mitversicherung von Fotovoltaikanlagen bis 200 kwp auf fremden Grundstücken / Gebäuden Anlagen 12. Holzfällarbeiten (inkl. Radiusschäden) zum Eigenverbrauch zum Eigenverbrauch und zum Verkauf an Privathaushalte 13. Umwelthaftpflicht- und Umweltschadens-Versicherung Anlagen zur Lagerung von Gülle, Jauche, Silosickersäften mit mehr als 5 Mio. l Gesamtfassungsvermögen: Anlagen zur Lagerung von Mineralölen und Pflanzenölmethylester mit mehr als l Gesamtfassungsvermögen: Liter oberirdisch: Liter unterirdisch: Liter Anlagen zur Lagerung sonstiger umweltgefährlicher Stoffe mit einem Gesamtfassungsvermögen von mehr als l oder mehr als l für den einzelnen Behälter: Anlagen zum Halten von Geflügel oder Schweinen: Hennenplätze: Junghennenplätze: Mastgeflügelplätze: Mastschweineplätze: Sauenplätze: 14. Umweltkasko Versicherungssumme: Jahresbeitrag Bisheriger Jahresbeitrag: netto brutto Besteht oder bestand eine gleichartige Versicherung bei uns oder anderen Versicherungsgesellschaften? nein ja Wurden gegen den Versicherungsnehmer oder eine mitzuversichernde Person innerhalb der letzten 5 Jahre irgendwelche Schadenersatzansprüche geltend gemacht? nein ja, Jahr, Art und Höhe der Ansprüche LDWV /6