CRP C-reaktives Protein CsA Ciclosporin A CSCR central serous Chorioretinopathy cslo confocal scanning Laser Ophthalmoscopy

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2 Abkürzungen Abkürzungen ACE Aids AION AJCC ALKP ALT AMD ANA APMPPE AQ AREDS ARN AS ASS AT ATP AU AUB AVMD AZOOR BBS BCC BES BGA BMI BSG BU BUT BVA CCD CCS CDR CGS CHED CIN CK C-MIN Angiotensin converting Enzyme Acquired Immunodeficiency e anteriore ischämische Optikusneuropathie American Joint Committee on Cancer anteriore lamelläre Keratoplastik Argonlasertrabekuloplastik altersassoziierte Makuladegeneration antinukleärer Antikörper akute posteriore multifokale plakoide Pigmentepitheliopathie Anomalquotient Age-Related Eye-Disease Study akute Retinanekrose Augensalbe bzw. axiale Spondyloarthropathie (je nach Zusammenhang) Azetylsalizylsäure Augentropfen Adenintriphosphat Arbeitsunfähigkeit Allgemeine Unfallversicherungs-Bedingungen adulte vitelliforme Makuladystrophie acute zonal occult outer Retinopathy Bardet-Biedl- Basalzellkarzinom binokulares Einfachsehen Bundesgesundheitsamt Body-Mass-Index Blutsenkungsgeschwindigkeit Berufsunfähigkeit Break-up-Time Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e. V. bzw. Bundesversicherungsanstalt (je nach Zusammenhang) Charge-coupled Device (Kameratechnik) Chorioretinopathia centralis serosa Cup-Disc-Ratio Cromoglicinsäure kongenitale hereditäre Endotheldystrophie bzw. Hornhautendotheldystrophie (je nach Zusammenhang) konjunktivale/korneale intraepitheliale Neoplasie Clusterkopfschmerz bzw. Kreatinkinase (je nach Zusammenhang) conjunctival melanocytic intraepithelial Neoplasia CMÖ zystoides Makulaödem CMV Zytomegalievirus CNTF ciliary neurotrophic Factor CNV choroidale Neovaskularisation COST Cone outer Segment Tip CPEO chronisch progressive externe Ophthalmoplegie CRP C-reaktives Protein CsA Ciclosporin A CSCR central serous Chorioretinopathy cslo confocal scanning Laser Ophthalmoscopy CSME klinisch signifikantes Makulaödem CSNB kongenitale stationäre Nachtblindheit DCR Dakryozystorhinostomie DEWS Dry-Eye-Workshop DLK diffuse lamelläre Keratitis DMEK Descemet Membrane endothelial Keratoplasty DNCS Dacryocystitis neonatorum chronica simplex DOG Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft e. V. DSAEK Descemet Stripping automated endothelial Keratoplasty DVD dissoziierte Vertikaldeviation e. O. endokrine Orbitopathie EB Einstellbewegung EBV Ebstein-Barr-Virus ECCE extrakapsuläre Kataraktextraktion EDO Ein-Dosis-Ophtiole EMG Elektromyelogramm EOG Elektrookulogramm ERG Ganzfeldelektroretinogramm FAF Fundusautofluoreszenz FeV Fahrerlaubnis-Verordnung FLA Fluoresceinangiografie GdB Grad der Behinderung GDI Glaukomdraingeimplantat GDx Nerve Fiber Analyzer GTS geführtes Trepansystem nach Krumeich GUV gesetzliche Unfallversicherung HELLP- Haemolysis, elevated Liver Enzymes, low Platelets HHD Hornhautdystrophie HIV humanes Immundefizienzvirus HKL Hinterkammerlinse HLA humanes Leukozytenantigen HRR Test nach Hardy-Rand-Rittler HRT Heidelberger Retinatomografie 10

3 Abkürzungen HSV Herpes-simplex-Virus HZV Herpes-zoster-Virus ICCE intrakapsuläre Kataraktextraktion ICE- iridokorneoendotheliales ICG Indocyaningrün ICL implantierbare Kontaktlinse IG Invaliditätsgrad nach Gliedertaxe ILM Membrana limitans interna INO internukleäre Ophthalmoplegie IOD Augeninnendruck IOL Intraokulärlinse IRMA intraretinale mikrovaskuläre Anomalien ISNT inferior superior nasal temporal JIA juvenile idiopathische Arthritis KCE Keratoconjunctivitis epidemica KL Kontaktlinse KRC Kommission Refraktive Chirurgie KV Kassenärztliche Vereinigung KZH Kopfzwangshaltung LA linkes Auge LASIK Laser assisted in situ Keratomileusis/ Laser-in-situ-Keratomileusis LCA Leber-kongenitale Amaurose LDL low Density Lipoprotein LHON hereditäre Optikusatrophie Leber LH-Test Lea-Hyvärinen-Test LOCS Lens Opacities Classification System LTK Laserthermokeratoplastik MALT mukosaassoziiertes lymphatisches Gewebe MD Mean Defect MDD Meibomdrüsen-Dysfunktion MdE Minderung der Erwerbsfähigkeit MdG Minderung der Gebrauchsfähigkeit MELAS- mitochondriale Myopathie, Enzephalopathie, Milchsäureazidose, Schlaganfall MERFF- Myoklonusepilepsie mit Ragged-Red- Fasern MEWDS multiple evanescent white Dot e mferg multifokales Elektroretinogramm MMC Mitomycin C MPU medizinisch psychologische Untersuchungsstelle MS multiple Sklerose MT makuläre Teleangiektasie MTX Methotrexat Nd: YAG-Laser Neodym-dotierter Yttrium-Aluminium-Granat-Laser NEKS normosensorisches essenzielles konvergentes Spätschielen NHA NNT NPDR OCT OHTS OKN OSDI OVD OWG PAM PAS PCOWG pcpiol PCR PDR PDT PERG PEX PHPV PIC PIOL PION PKP POHS PPV PRK PRL PTK PUV PVD PVR PWBG PXE RA RAPD RCS RF RLH RNFL RON ROP RP RPE Netzhautablösung Number needed to treat nichtproliferative diabetische Retinopathie Ocular Coherence Tomography/optische Kohärenztomografie Ocular Hypertension Treatment Study optokinetischer Nystagmus Ocular Surface Disease Index ophthalmic viscoelastic Device Offenwinkelglaukom primary acquired Melanosis Perjod-Acid-Schiff-Reaktion primär chronisches Offenwinkelglaukom Posterior Chamber PIOL Polymerasekettenreaktion proliferative diabetische Retinopathie photodynamische Therapie Musterelektroretinogramm/Pattern- ERG Pseudoexfoliation persistierender hyperplastischer Glaskörper punctate inner Choroidopathy phake Intraokularlinse bzw. primäres intraokuläres Lymphom (je nach Zusammenhang) posteriore ischämische Optikusneuropathie perforierende Keratoplastik presumed ocular Histoplasmosis e Pars-plana-Vitrektomie photorefraktive Keratektomie phake refraktive Linse phototherapeutische Keratektomie private Unfallversicherung primäre vaskuläre Dysregulation proliferative Vitreoretinopathie primäres Winkelblockglaukom Pseudoxanthoma elasticum rechtes Auge relativer afferenter Pupillendefekt Chorioretinopathia centralis serosa Rheumafaktor reaktive lymphoide Hyperplasie retinale Nervenfaserschicht nasal radial optic Neurotomy Frühgeborenenretinopathie Retinitis pigmentosa/retinopathia pigmentosa retinales Pigmentepithel 11

4 Abkürzungen RS rtpa SANDO- SD-OCT SKS SLE SLT SRK- Formel StVZO SUN TE TFT TINU TNF TNM TTT Retinoschisis recombinant Tissue-Type Plasminogen Activator (Alteplase) sensible Ataxie bei Neuropathie, Dysarthrie und Ophthalmoplegie Spectral Domain OCT (hochauflösende optische Kohärenztomografie) Spannungskopfschmerz systemischer Lupus erythematodes selektive Lasertrabekuloplastik Formel nach Sanders-Retzlaff-Kraft Straßenverkehrszulassungsordnung Standardization of Uveitis Nomenclature Trabekulektomie Trifluorthymidin tubuläre interstitielle Nephritis mit Uveitis Tumornekrosefaktor Tumor/Node/Metastasis Klassifikationsystem der Union for Cancer Control (UICC) transpupilläre Thermotherapie UBM UGH- VA VAA VD VEGF VEP- VHL- VKC VKL VK vt VZV WHO WTW- Abstand XLJRS Ultraschallbiomikroskopie Uveitis-Glaukom-Hyphäma- Vorderabschnitt vordere Augenabschnitte Vertikaldeviation + VD positive Vertikaldeviation VD negative Vertikaldeviation vascular endothelial Growth Factor visuell evoziertes Potenzial Von-Hippel-Lindau- Keratoconjunctivitis vernalis Vorderkammerlinse Vorderkammer verlängerte Tragezeit (von Kontaktlinsen) Varicella-zoster-Virus World Health Organization (Weltgesundheitsorganisation) Weiß-zu-weiß-Abstand X-gekoppelte Retinoschisis 12

5 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis 1 Erkrankungen der Augenlider Angewandte Anatomie Erkrankungen der Augenwimpern Gutartige Augenlidveränderungen... 3 L. M. Holbach 1.3 Bösartige Augenlidveränderungen L. M. Holbach 1.5 Stellungsanomalien der Lider Ptosis Angeborene Lidveränderungen Erkrankungen der Orbita Angewandte Anatomie und spezielle Untersuchungen Endokrine Orbitopathie Orbitale Infektionen und Entzündungen... 1 W. Lieb 2.4 Erkrankungen der Tränendrüse... 3 W. Lieb 2.5 Orbitale Tumoren... 4 W. Lieb 2. Orbitaverletzungen und -frakturen... 3 Erkrankungen der Tränenwege Angewandte Anatomie und Physiologie... 9 H.-W. Meyer-Rüsenberg 3.2 Untersuchungen bei Epiphora H.-W. Meyer-Rüsenberg 3.4 Chirurgische Techniken K.-H. Emmerich 3.5 Infektion der Tränenwege K.-H. Emmerich 3.3 Therapie der Tränenwegobstruktion H.-W. Meyer-Rüsenberg 13

6 Inhaltsverzeichnis 4 Erkrankungen der Konjunktiva Angewandte Anatomie... 7 E. M. Messmer 4.2 Klinische und Laboruntersuchungen E. M. Messmer 4. Chlamydien- und Neugeborenenkonjunktivitis... 3 V. Klauß 4.7 Keratoconjunctivitis sicca... 4 C. Cursiefen 4.3 Chronische Blepharitis E. M. Messmer 4. Allergische Konjunktivitis... U. Pleyer 4.4 Bakterielle Konjunktivitis... 1 V. Klauß 4.9 Verschiedene Konjunktivitiden C. Cursiefen 4.5 Virale Konjunktivitis... 2 V. Klauß 4.10 Konjunktivale Degenerationen E. M. Messmer 5 Erkrankungen der Hornhaut und Lederhaut Angewandte Anatomie G. Geerling 5.7 Hornhautdegenerationen G. Geerling 5.2 Klinische, Spezial- und Laboruntersuchungen G. Geerling 5.3 Prinzipien der Behandlung G. Geerling 5.4 Mikrobielle Keratitis... 9 A. Heiligenhaus 5. Hornhautdystrophien B. Seitz 5.9 Verschiedene Keratopathien G. Geerling 5.10 Kontaktlinsenkomplikationen G. Geerling 5.5 Virale Keratitis... 9 A. Heiligenhaus 5.11 Grundlagen der Keratoplastik B. Seitz 5. Erkrankungen der peripheren Hornhaut A. Heiligenhaus 5.12 Episkleritis/Skleritis A. Heiligenhaus Uveitis Klassifikation und klinische Veränderungen M. Becker, F. Mackensen, M. Zierhut.2 Uveitis Arthritis S. Thurau.3 Uveitis nichtinfektiöse Systemerkrankungen M. Becker, F. Mackensen, M. Zierhut.4 Uveitis chronische systemische Infektionen A. Heiligenhaus 14

7 Inhaltsverzeichnis.5 Uveitis Parasiten M. Becker, F. Mackensen, M. Zierhut. Virale Uveitis A. Heiligenhaus.7 Mykotische Uveitis M. Becker, F. Mackensen, M. Zierhut. Uveitis im Kindesalter A. Heiligenhaus.9 Häufige idiopathische Uveitissyndrome S. Thurau.10 Seltene idiopathische Uveitissyndrome S. Thurau.11 Behandlung M. Becker, F. Mackensen, M. Zierhut 7 Tumoren des Auges Melanozytäre konjunktivale Veränderungen K. U. Löffler 7.2 Nichtpigmentierte konjunktivale Tumoren K. U. Löffler 7.3 Tumoren der Uvea N. Bechrakis 7.4 Tumoren der Retina N. Bechrakis Glaukome Angewandte Anatomie und Physiologie T. S. Dietlein, A. Rosentreter.7 Primäres Offenwinkelglaukom und Normaldruckglaukom T.S. Dietlein, A. Rosentreter.2 Pathogenese des Glaukomschadens T. S. Dietlein, A. Rosentreter.3 Klassifikation der Glaukome T. S. Dietlein, A. Rosentreter.4 Untersuchungsmethoden außer Gesichtsfeld T.S. Dietlein, A. Rosentreter.5 Gesichtsfeld B. Lachenmayr. Okuläre Hypertension und Glaukomrisiko T. S. Dietlein, A. Rosentreter. Primäres Winkelblockglaukom N. Pfeiffer, H. Thieme.9 Sekundärglaukome J. Funk.10 Kongenitale und kindliche Glaukome... 1 N. Pfeiffer, H. Thieme.11 Antiglaukomatöse Therapie N. Pfeiffer, H. Thieme.12 Laser in der Glaukombehandlung. 171 N. Pfeiffer, H. Thieme.13 Chirurgie der Glaukome N. Pfeiffer, H. Thieme 15

8 Inhaltsverzeichnis 9 Erkrankungen der Linse Ursachen/Klassifikation der Katarakt T. Kohnen 9.2 Behandlung der altersabhängigen Katarakt G. U. Auffarth 9.3 Komplikationen der Kataraktchirurgie G. U. Auffarth 9.4 Sekundäre Kataraktformen G. U. Auffarth 9.5 Anomalien von Linsenform und -position T. Kohnen 9. Behandlung der kindlichen Katarakt T. Kohnen 10 Netzhaut Angewandte Anatomie/klinische Untersuchung... 1 A. F. Alex, N. Eter 10.2 Makulafunktionstests bei trüben Medien A. F. Alex, N. Eter 10.3 Fluoreszenzangiografie A. F. Alex, N. Eter 10.4 Elektrophysiologie U. Kellner 10.5 Farbsinnprüfung H. Krastel 10. Optische Kohärenztomografie W. Göbel 11 Netzhautablösung Angewandte Anatomie und Untersuchung C. Haritoglou 11.2 Pathogenese C. Haritoglou 11.3 Prophylaxe H. Hoerauf 11.4 Chirurgie H. Hoerauf 12 Retinale Gefäßerkrankungen Diabetische Retinopathie M. Ulbig 12.5 Retinopathia praematurorum U. Kellner Retinale Gefäßverschlüsse M. Ulbig 12.3 Hypertensive Retinopathie C. Haritoglou 12.4 Retinopathie bei Bluterkrankungen M. Ulbig 12. Verschiedene retinale Gefäßerkrankungen C. Haritoglou 12.7 Grundlagen der Lasertherapie M. Ulbig

9 Inhaltsverzeichnis 13 Degenerationen und Dystrophien am Augenhintergrund Altersabhängige Makuladegeneration F. G. Holz 13.2 Verschiedene erworbene Makulopathien F. G. Holz 13.3 Panretinale Netzhautdystrophien. 22 P. Charbel Issa, A. B. Renner 13.4 Makuladystrophien P. Charbel Issa, A. B. Renner 13.5 assoziierte Netzhautdystrophien P. Charbel Issa 13. Albinismus A. B. Renner 14 Strabologie Augenbewegungen und Wirkungsweise der exktraokulären Muskeln H. Steffen 14.2 Binokulares Einfachsehen H. Steffen 14.3 Diplopie H. Steffen 14.4 Amblyopie H. Steffen 14. Kindliche Esotropie H. Steffen 14.7 Kindliche Exotropien H. Steffen 14. Spezielle Einschränkungen der okulären Motilität W. A. Lagrèze 14.9 Grundlagen der Strabismuschirurgie O. Ehrt 14.5 Klinische Untersuchung O. Ehrt 15 Neuroophthalmologie Optikusneuropathien H. Wilhelm 15.2 Anomale Pupillenreaktionen H. Wilhelm 15.3 Nystagmus H. Steffen 15.4 Supranukleäre Augenbewegungsstörungen W. A. Lagrèze 15.5 Erkrankungen des III., IV. und VI. Hirnnervs H. Steffen 15. Erkrankungen des Chiasma opticum... 2 U. Schiefer 15.7 Erkrankungen der postchiasmalen Sehbahn bzw. des Kortex U. Schiefer 15. Stauungspapille H. Wilhelm 17

10 Inhaltsverzeichnis 15.9 Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel H. Wilhelm Kopfschmerzen/Migräne H. Wilhelm Okuläre Myopathien O. Ehrt Phakomatosen M. Ulbig Kongenitale Anomalien des Nervus opticus G. Rudolph 1 Optik/Refraktion Refraktion C. Friedburg, D. Friedburg 1.3 Kontaktlinsen G. Böhme 1.2 Vergrößernde Sehhilfen C. Friedburg, D. Friedburg 17 Refraktive Chirurgie Prinzipien T. Kohnen 17.3 Phake Intraokularlinsen T. Kohnen 17.2 LASIK und PRK T. Kohnen 1 Pharmakologie Grundlagen N. Pfeiffer 1.2 Antibiotika und Desinfektionsmittel W. Behrens-Baumann 1.3 Lokalanästhetika (topisch/ Chirurgie) N. Pfeiffer 19 Ophthalmopathologie M. C. Herwig, K. U. Löffler 20 Verkehrsophthalmologie B. Lachenmayr 1

11 Inhaltsverzeichnis 21 Okulometrische Untersuchungsverfahren Ultraschall G. Hasenfratz 21.3 Dunkeladaption H. Wilhelm 21.2 Biometrie W. Haigis 22 Gutachterfragen, Rentenwesen W. Behrens-Baumann 23 Tropenophthalmologie V. Klauß 19

12 1 1 Erkrankungen der Augenlider 1 Erkrankungen der Augenlider 1.1 Angewandte Anatomie Frage 1 Skizzieren Sie grob schematisch die Anatomie des Lidapparates (Ansicht koronal und sagittal). 7 Siehe Abb Frage 2 Was versteht man unter der vorderen Lidlamelle, was unter der hinteren Lidlamelle? 7 Vordere Lidlamelle: Haut und M. orbicularis. Hintere Lidlamelle: Tarsus und Konjunktiva. Die Berücksichtigung der beiden anatomisch und funktionell verschiedenen Lidlamellen ist insbesondere bei der rekonstruktiven Lidchirurgie von Bedeutung. Es müssen beide Lamellen wiederhergestellt werden. Jeweils nur eine der beiden Lamellen kann dabei durch ein freies Transplantat ersetzt werden, die andere muss aus einer gefäßführenden Lappenplastik bestehen. a b Abb. 1.1 (zu Frage 1) Anatomie des Lidapparates. a Koronale Ansicht. b Sagittale Ansicht. 3

13 1.1 Angewandte Anatomie Frage 3 Was ist der M. orbicularis oculi, wo liegt er, welche Teile kennen Sie, was ist seine Funktion, und wie wird er innerviert? 7 Der M. orbicularis ist ein Ringmuskel, der zirkulär periorbital um das Auge angeordnet liegt. Er besteht aus einem orbitalen, einem präseptalen und einem prätarsalen Teil und dient dem Lidschluss. Die Innervation erfolgt durch Äste des N. facialis. Der M. orbicularis ist ein sehr funktionstüchtiger Muskel, der selbst durch größere Resektionen in seiner Funktion kaum beeinträchtigt wird. Eine Fazialisparese führt jedoch zu Minderfunktion und letztendlich damit zu Unterliderschlaffung, Ektropium und Lidschlussinsuffizienz. Frage 5 Was versteht man unter der Levatorfunktion (LF)? 7 Die Levatorfunktion ist die Fähigkeit des Levatormuskels zur Hebung des Oberlids. Die Funktion wird gemessen als Exkursionsstrecke des Oberlides zwischen maximalem Aufblick und Abblick ohne Zuhilfenahme des Frontalismuskels. Die normale LF beträgt mm. Die Kenntnis der Levatorfunktion ist wichtig für die Differenzialdiagnose einer Ptosis und notwendig für die Wahl eines adäquaten Operationsverfahrens zur chirurgischen Korrektur einer Ptosis. Beachte: Eine Funktion wird über die Messung einer Strecke quantifiziert. 1 Frage 4 Wo verläuft der M. levator palpebrae (Ursprung, Verlauf, Ansatz), welche Funktion hat er, und wie wird er innerviert? 7 Verlauf: Ursprung in der Orbitaspitze vom Zinn-Annulus, zieht zwischen M. rectus superior und knöchernem Orbitadach nach anterior, bildet in seinem vorderen Teil die bindegewebige Levatoraponeurose aus und setzt mit dieser an der Tarsusvorderfläche an, mit einigen Fasern in der Lidhaut, wodurch die Lidfurche gebildet wird. Funktion: Oberlidhebung (Lidöffnung), damit Antagonist des M. orbicularis. Innervation: III. Hirnnerv (N. oculomotorius). Bei einer Ptosiskorrektur über ein direktes OP- Verfahren wird die Levatoraponeurose und ggf. der Levatormuskel selbst dargestellt und die Aponeurose oder der verkürzte (resezierte) Muskel an der Tarsusvorderfläche refixiert (Levatorrefixation oder -resektion). Der Wirkungsgrad des Muskels wird dadurch verbessert; Voraussetzung ist wenigstens eine Restfunktion des Levatormuskels. Frage Durch welche Nerven erfolgt die sensible Innervation der Lid- und Periorbitalregion? 7 V. Hirnnerv (N. trigeminus, Ramus supraorbitalis und Ramus infraorbitalis). Im Ausbreitungsgebiet dieser sensiblen Äste manifestieren sich typischerweise Herpes-simplex- Infektionen. 37

14 1 Erkrankungen der Augenlider Gutartige Augenlidveränderungen L. M. Holbach Frage 7 Nennen Sie 2 häufige gutartige Augenlidveränderungen. 7 Chalazion, melanozytärer Nävus. Das Chalazion stellt eine häufige, lipogranulomatöse Entzündung der Talgdrüsen im Bereich der Augenlider dar. Am häufigsten geht es von den Meibom-Talgdrüsen aus, seltener von den Zeiss-Talgdrüsen entlang des Lidrandes. Es entwickelt sich aufgrund einer Verlegung der Ausführungsgänge der Talgdrüsen. Es kann nach hinten zur Conjunctiva tarsi durchbrechen oder nach außen durch die Lidhaut. Es imponiert oft als subkutanes Knötchen und zeigt je nach Stadium eine rötliche Farbe oder Hauteigenfarbe. Ein melanozytärer Nävus der Augenlider kann erworben oder kongenital auftreten. Der häufige erworbene Nävus wird meistens zwischen dem 5. und 10. Lebensjahr beobachtet und imponiert als 2,0 mm großer, flacher oder minimal erhabener Prozess. Bei Lokalisation im Bereich des Lidrandes ist eine Ausdehnung bis in die Conjunctiva tarsi möglich. Manchmal ist er auch um das Tränenpünktchen herum lokalisiert (peripunktale Lokalisation). Das Erscheinungsbild reicht von stark pigmentierten bis zu klinisch amelanotischen, nicht pigmentierten Formen. Frage Welche Differenzialdiagnose umfasst die klinische Verdachtsdiagnose Chalazion? 7 Maligne Lidtumoren, insbesondere Talgdrüsenkarzinom. Man muss stets daran denken, dass maligne Prozesse, insbesondere das Talgdrüsenkarzinom, ein Chalazion oder eine einseitige Blepharitis nachahmen können. Deshalb sollte das exzidierte Gewebe histopathologisch untersucht werden. Frage 9 Welche Differenzialdiagnose umfasst die klinische Verdachtsdiagnose melanozytärer Nävus? 7 Maligne Lidtumoren. Im Gegensatz zu malignen Lidtumoren oder einer Blepharitis kommt es beim melanozytären Nävus der Lidkante in der Regel nicht zum Wimpernverlust. Die Proliferation melanozytärer Nävuszellen beginnt in der Basalzellschicht der Epidermis. Die Zellen wandern allmählich in die Dermis (Compound Naevus). Später im Leben verbleiben sie fast ausschließlich in der Dermis (intradermaler Nävus). Ein melanozytärer Nävus kann selten in ein malignes Melanom übergehen. Frage 10 Nennen Sie 2 Behandlungsoptionen beim Chalazion. 7 Trockene Wärme mit oder ohne Lidrandpflege, chirurgische Exzision. Das Chalazion kann sich spontan zurückbilden. Bei Erwachsenen stellt es häufig eine fokale Manifestation einer hinteren Blepharitis mit Dysfunktion der Meibom-Drüsen dar, z. B. im Rahmen einer Rosazea ( Abb. 1.2). In dieser Situation ist deshalb eine besonders konsequente Lidrandpflege erforderlich, die sich aber auch sonst zur Vermeidung eines Chalazions empfiehlt. Ein Chalazion, das sich unter konservativer Behandlung nicht ausreichend zurückbildet, sollte durch Inzision und Kürettage behandelt werden. In Lokalanästhesie wird das Lid mit einer Chalazionklemme ektropioniert. Im Bereich der sichtbaren Vorwölbung auf dem Niveau der Conjunctiva tarsi wird ein senkrecht zur Lidkante verlaufender Schnitt gelegt, ohne die Lidkante zu verletzen. Der schleimige Inhalt wird exzidiert einschließlich der umgebenden fibrösen Pseudokapsel und zur histologischen Untersuchung eingeschickt. Anschließend wird die konservative Behandlung fortgesetzt. 3

15 1.2 Gutartige Augenlidveränderungen Frage 11 Nennen Sie Behandlungsoptionen beim melanozytären Nävus des Augenlides. 7 Beobachtung und Verlaufskontrolle, exzisonale Biopsie. Typische melanozytäre Nävi können beobachtet werden. Bei verdächtigen atypischen Prozessen bietet sich die exzisonale Biopsie an. Wenn der Tumor nur die Lidhaut allein einbezieht, ist eine elliptische Resektion empfehlenswert, wobei die Längsachse der Ellipse senkrecht zum Lidrand verläuft. Bei alleiniger Lokalisation entlang des Lidrandes ( Abb. 1.3) kann die Resektion durch lidkantenparalle Exzision erfolgen. Ausgedehntere Prozesse mit Ausdehnung in die Tiefe erfordern eine durchgreifende pentagonale Exzision. Frage 12 Welche weiteren Varianten des melanozytären Nävus kennen Sie? 7 Kongenitaler geteilter Nävus mit Einbeziehung von Ober- und Unterlid ( Kissing-Nevus ), kongenitale okulodermale Melanozytose (Nävus von Ota). Der kongenitale geteilte Nävus entwickelt sich vor dem Zeitpunkt der embryologischen Augenlidtrennung. Die okulodermale Melanozytose zeigt eine kongenitale schiefergraue Pigmentierung der periokulären Lidhaut, der Uvea und manchmal der Orbita, der ipsilateralen Meningen sowie des ipsilateralen harten Gaumens. In ca. 10% der Fälle liegt der Nävus von Ota beidseitig vor. Histopathologisch stellt der Nävus von Ota eine überschüssige Anreicherung dendritischer Melanozyten in der Dermis, Sklera und Uvea dar. Selten gehen diese Zellen in ein malignes Melanom über. Jeder Patient mit diesen charakteristischen Veränderungen sollte regelmäßig augenärztlich untersucht werden zum Ausschluss einer okulären Melanozytose, zum frühzeitigen Ausschluss eines malignen Melanoms der Uvea und eines Offenwinkelglaukoms. Frage 13 Nennen Sie 2 häufige gutartige erhabene (prominente) Prozesse des Oberflächengewebes der Lidhaut mit intakter papillomatöser oder glatter Oberfläche. 7 Squamöses Papillom, seborrhoische Keratose. Papillome zeigen meistens eine intakte papillomatöse Oberfläche und werden in der Regel bei älteren Patienten beobachtet. Ihre Farbe ähnelt der angrenzenden Haut. Sie können sessil oder gestielt sowie solitär oder multipel auftreten. Histopathologisch sind sie charakterisiert duch eine hyperkeratotische Epidermis mit darunter liegenden, fingerartigen Projektionen fibrovaskulären Bindegewebes. Seborrhoische Keratosen sind in der Regel verschieblich, leicht erhaben, rundlich und von bräunlicher Farbe. Histopathologisch werden sie gegliedert in hyperkeratotische, akanthotische und adenoide Formen. Die Therapie umfasst jeweils die Beobachtung des Prozesses, bei störendem Ausmaß die Exzision. Frage 14 Nennen Sie 2 erhabene (prominente) Prozesse des Oberflächengewebes der Lidhaut mit möglicher Kraterbildung. 7 Keratoakanthom, Molluscum contagiosum. Keratoakanthome zählen zu den prominenten Prozessen des Oberflächengewebes mit Kraterbildung. Die Anamnese umfasst ein schnelles Wachstum innerhalb von Wochen oder weniger. Innerhalb weniger Wochen kann es zur spontanen Regression kommen. Keratoakanthome kommen meistens bei Patienten mittleren oder höheren Alters vor. Sie können einem noduloulzerativen Basaliom oder einem Plattenepithelkarzinom ähneln. Deshalb ist oft eine exzisionale Biopsie erforderlich. Die hautfarbenen, flach prominenten Dellwarzen finden sich typischerweise bei Kindern im Gesichts- und Lidbereich. Bei immunsupprimierten Patienten treten sie nicht nur häufiger auf, sondern rezidivieren oft und können als Riesendellwarzen das

16 1 Erkrankungen der Augenlider 1 bis 3-Fache des normalen Durchmessers erreichen. Bei Lokalisation am Lidrand kann es durch die abgestoßenen, mit DNA-Virus gefüllten Epithelien zu einer chronischen follikulären Konjunktivitis kommen. Therpeutisch ist in der Regel die oberflächliche Exzision ausreichend. Frage 17 Wie heißen die sukutanen Knoten mit Hauteigenfarbe, die bevorzugt im Kindesalter und temporal im oberen Lidbereich in Erscheinung treten? Frage 15 Nennen Sie gelbliche Prozesse der Lidhaut. 7 Xanthelasmen. Das Xanthelasma ist ein häufiger, meist beidseitiger, in der Regel bei älteren Patienten auftretender gutartiger subkutaner Augenlidprozess, der eine Infiltration lipidhaltiger Makrophagen in die Dermis zeigt. Obwohl die meisten Patienten mit Xanthelasmen normale Fettspiegel haben, können einige an einer essenziellen Hyperlipidämie (meist Typ II) oder einer sekundären Hyperlipidämie leiden (z. B. nach Diabetes mellitus oder biliärer Zirrhose). Eine chirurgische Exzision oder Laserbehandlung (Argonlaser, Erbium:YAG-Laser) kann bei größeren Prozessen auch aus ästhetischen Gründen erwogen werden. Frage 1 Gelbliche Einlagerungen der Lidhaut lassen an welche weitere Differenzialdiagnose denken? 7 Paraffingranulom. Charakteristisch sind ein- oder beidseitige, gelbliche Einlagerungen in der Lidhaut. Histopathologisch handelt es sich um eine chronische lipogranulomatöse Entzündung mit Epitheloidzellen, Riesenzellen und Lymphozyten, die um optisch leere Vakuolen angeordnet sind. In der Regel besteht ein Zusammenhang mit Nasennebenhöhleneingriffen und Salbentamponade der Nase. Ursache dieser Lipogranulome ist am ehesten die üblicherweise bei Beendigung der Nasennebenhöhleneingriffe durchgeführte Salbentamponade mit paraffinhaltigen Präparaten. Therapeutische Optionen umfassen insbesondere bei umschriebenen Prozessen die chirurgische Exzision. 7 Dermoidzysten. Dermoidzysten entwickeln sich als Folge von in der Tiefe eingeschlossenem Ektoderm im Bereich knöcherner Suturen. Meistens treten sie am knöchernen Orbitarand auf, und zwar temporal oben im Bereich der Sutura frontozygomatica. Hier imponieren sie oft als subkutane nicht bewegliche Knoten im Bereich der lateralen Anteile des Oberlides oder der Augenbraue. Frage 1 Welche therapeutischen Optionen bestehen bei der klinischen Verdachtsdiagnose Dermoidzyste? 7 Verlaufskontrolle, Exzision. Bei Ruptur der Zystenwand kommt es zu einer entzündlichen (granulomatösen) Reaktion im umgebenden Gewebe. Das Volumen der Dermoidzysten und die histopathologisch nachweisbare entzündliche Reaktion der Umgebung nehmen mit steigendem Lebensalter zu. Deswegen und aufgrund ästhetischer Überlegungen ist die chirurgische Exzision in der Regel vor dem 5. Lebensjahr empfehlenswert. Frage 19 Nennen Sie einen gutartigen Prozess im Lidbereich, der im Säuglingsalter und der frühen Kindheit rötlich-bläulich-livide aussieht und eine Amblyopiegefahr darstellen kann. 7 Kongenitales kapilläres oder infantiles Hämangiom. 40