SARS-attack. Hong Kong

Transkript

1 SARS-attack 12.März: erste Warnung der WHO 15.März: Pressemitteilung der WHO Hanoi: 20 HCW erkrankt Hong Kong: : 23 HCW erkrankt Mitte Februar 305 Kranke in Guangdong,, 5 Tote Kein Link zur Vogelgrippe H5N1 in Hong Kong

2 BMJ 2003;326:416 ( 22 February )

3 SARS-attack 21.Februar 2003

4 9 Cardiology 21 Verlegung in Anderes Spital 15 Poutanen NEJM 2003 Apr 10

5 SARS-attack

6 Globale wahrscheiliche SARS-Fälle gemäss WHO 7628 Kumulative Anzahl SARS-Fälle

7 SARS Impfung Erst möglich wenn Erreger identifiziert

8 Erste Meldung WHO Pressemitteilung Network for research on etiology of SARS Paramyxovirus cytopathischer Effekt ev. Coronavirus CDC Coronavirus BNI Coronavirus Primers Coronavirus Beiträge zu SARS immer auf dem neuesten Stand Erster Webbeitrag im Infekt-Web SARS Konzept und Richtlinien fürs KSSG hmpv im EM; Aus China : Chlamydien

9 Würde Impfung schützen?

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11 Würde Impfung schützen? Impfstoff-Entwicklung möglich?

12 Dr. Holmes spoke on Cross-Species Infection with Coronaviruses; a class of large (32kb) enveloped RNA viruses. Several coronaviruses cause persistent infections. Most individual coronaviruses infect a single species and cause enteric, respiratory, systemic, or neurological diseases, in acute or persistent infections. Coronaviruses have a high mutation rate and a very high recombination rate. They mutate at a rate of about 1 in 10,000 nucleotides, which translates to an average of about three mutations per genome. Furthermore, they can recombine with different strains and, rarely, acquire features from other viruses, such as HE from influenza C virus. Thus, the replication of coronaviruses gives rise to multiple viral quasi-species, with different biological properties. Cross-species species Infectivity and Pathogenesis Meeting; Jul 199

13 Ruan et al Lancet

14 Verhinderung von Sekundärinfektionen Wie ist die Übertragung Wie lange ist die Inkubationszeit Ab wann ist jemand kontagiös Wie lange ist jemand kontagiös

15 Verhinderung von Sekundärinfektionen Übertragung: Tröpfchen, Schmierinfektionen,?? Inkubationszeit: Tage (max. 10) Kontagiosität: : erst wenn Symptome Kontagiosität: : bis zu Tage nach Abklingen der Symptome????

16 Verhinderung von Sekundärinfektionen Lehre aus Toronto und Hong Kong? - schnelle Isolation der Erkrankten - Quarantäne für sympt.. Patienten - contact tracing

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18 Verhinderung von Sekundärinfektionen Kontrovers: Reisebeschränkungen 16 März 2003 Schweres Akutes Respiratorisches Syndrom asiatischen Ursprungs Zur Zeit keine Reisebeschränkungen

19 Verhinderung von Sekundärinfektionen Screening für Reisende aus betroffenen Gebieten Reisebeschränkung: Hong Kong und Guangdong Reisebeschränkung: Beijing, Shanxi,, Toronto (29.4. Toronto wieder gestrichen) Innere Mongolei, Tianjin,, Taipei

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21 Travel advice WHO 15.Mai 2003

22 Verhinderung von Sekundärinfektionen Sicherheit versus Wirtschaftlichkeit

23 Verhinderung von Sekundärinfektionen Weitere Massnahmen nebst Isolation - minimale Exposition - Husten und Erbrechen minimieren - Vorsicht bei Intubation oder Inhalationen - Umgebung desinfizieren

24 Chan-Yeung BMJ 2003;326: ( 19 April )

25 Verhinderung von Sekundärinfektionen Weitere Massnahmen - Desinfektion wichtig, da Stabilität vom Virus auf unbelebten Materialien von 24 h gezeigt - Überleben im Stuhl oder Urin bis 48 h (Länger bei Diarrhoe,, da ph höher)

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27 SARS Diagnostik Daran denken Anamnese Ausschlussdiagnose

28 SARS Diagnostik Viruskultur PCR Serologie

29 SARS Diagnostik Kanadische Forscher melden: gesamtes Genom des neuen Coronavirus identifiziert WHO meldet: neues Coronavirus ist Ursache für SARS Nach Freilegung des Genoms produzierten unzählige Firmen PCR Tests

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31 Caution Urged In Use Of Diagnostic Tests For SARS GENEVA, SWITZERLAND -- April 25, The World Health Organization (WHO) is currently working with four major laboratories to develop a clinically validated diagnostic test for SARS. Standard test reagents are being established to assess the quality of the test and ensure its reliability. When the test has been developed and clinically validated, it can be used reliably to confirm cases of SARS. However, test development and validation are expected to take at least another two weeks.

32 Diagnostik Die PCR s haben zwar eine hohe Spezifität aber eine schlechte Sensitivität ( je nach Material) BAG Empfehlungen: Ausschlussdiagnose im Vordergrund ( IKMI und Virologie in Genf)

33 Diagnostik PCR Nasenrachenabstriche nur in 32% der Erkrankten positiv Bronchialsekret sensitiver Stuhl und Urin im weiteren Verlauf aussagekräftiger Negative PCR schliesst SARS nicht aus

34 Diagnostik Serologie AK erst nach Tagen nachweisbar Keine Relevanz in Akutphase

35 Diagnostik Ausschlussdiagnostik Adenovirus Enterovirus Hantaviren Influenza A/B Pneumoviren Parainfluenzavirus 1-4 Respiratory Syncytial Virus (RSV) Human Metapneumovirus Rhinovirus, Andere Paramyxoviren (spz. Masern) Chlamydia pneumoniae / psittaci Coxiella burneti, Francisella tularensis Legionella spp. Mycoplasma pneumoniae S. pneumoniae / pyogenes

36 Seuchenzüge im 14.Jahrhundert

37 Seuchenzüge im 14.Jahrhundert Pocken : schon 1122 vor Christus in China beschrieben Pest : kam aus dem Osten und raffte fast 1/3 der europäischen Bevölkerung hinweg

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40 SARS die erste, globale Seuche des 21. Jahrhunderts

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42 SARS Attack *Von Nicola Tesla um 1920, Dr. Rife um 1930, Dr. Clark um 1990 und Dr. Beck um 1995 und anfangs der neunziger Jahre an einer Universität in New York und von vielen Tausenden von Anwendern und *Von Nicola Tesla um 1920, Dr. Rife um 1930, Dr. Clark um 1990 und Dr. Beck Heilpraktikern um 1995 und anfangs weltweit der neunziger täglich Jahre an wurde einer Universität schon in New York und von vielen Tausenden von Anwendern und Heilpraktikern weltweit längst bewiesen, dass Viren, Bakterien, täglich wurde schon längst bewiesen, dass Viren, Bakterien, Parasiten und Parasiten Pilze im Körper und Pilze Blut sehr im effektiv Körper ohne schädlichen und Blut Nebenwirkungen eliminiert und bekämpft werden können - mit dem Zapper, sehr kolloidalem effektiv Silberwasser, ohne schädlichen Magnetpulsern und Kräutern. Nebenwirkungen eliminiert und bekämpft werden können - mit dem Zapper, kolloidalem Silberwasser, Magnetpulsern und Kräutern.

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47 Erschienen am

48 Süddeutsche Zeitung vom

49 Schnelltest Schnelltest sollte eine sehr hohe Sensitivität aufweisen Schnelltest sollte billig sein Schnelltest sollte einfach sein (bedside) PCR ist kein Schnelltest

50 Sars und Tiere? Tierreich: Reservoir für Mutanten V.a. Viren teilen sich schnell, und dadurch entstehen viele Mutationen Mutanten von harmlosen Viren können gefährlich werden Z.b. Vogelgrippe, SARS

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52 Seuchen des 20. Jahrhunderts Name Jahr Gebiet Wirtswechsel von Spanische Grippe 1918 USA (Kansas) Vogel auf Schwein auf Mensch Jap. Enzephalitis Japan Schwein auf Mensch Machupo-Fieber Bolivien Maus auf Mensch HIV Zentral- /Westafrika Affe auf Mensch Lassafieber 1969 Nigeria Ratte auf Mensch Lyme-Borreliose USA Maus auf Zecke auf Mensch BSE Grossbritannien Rind auf Mensch Ross-River-Virus Australien Känguruh auf Mücke auf Mensch Hanta-Virus 1993 USA Ratte/Hirschmaus auf Mensch Hendra-Virus 1994 Australien Pferd auf Mensch Ebola 1995 Kongo Affe auf Mensch Influenza H5N Hong Kong Vogel auf Mensch Nipah- Enzephalitis 1999 Malaysia Schwein auf Mensch

53 Woher kommt SARS? Bisher noch nicht klar Re-arrangement möglich Suche nach Reservoir noch nicht abgeschlossen

54 Rota et al Scienceexpress

55 Rota et al Scienceexpress

56 SARS Klinik Daran denken! -Reiseanamnese (Selbst, Familienangehörige) -Berufliche Anamnese (selbst, Familienangehörige)

57 SARS was müssen wir wissen Vorsichtiges Verhalten - erster Kontakt wenn möglich telefonisch (Anamnese) - Begegnung immer mit Mundschutz - Weiterweisung an ein Zentrum Desinfektion und Lüftung des Raumes Contact Tracing

58 SARS Klinik Inkubation: 2 7 Tage (max. 10 Tage) Prodromalphase: - Myalgien (~ Tag 6) - Kopfweh Resp. Phase: - Fieber >38 (Tag 7-10) 7 - Husten, Atemnot - Durchfall Nach initialer Besserung wieder Fieber

59 Sung: Prince of Wales Hospital Hong Kong

60 SARS Labor Lymphopenie 70% LDH Erhöhung 70-90% CK Erhöhung 40-50% Tc Penie 30-40% Quelle: Lee et al NEJM April 2003 D.Low ECCMID

61 Alter Lee et al NEJM April 2003

62 LDH Lee et al NEJM April 2003

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64 In diesem Sinne: Chinesen sind nicht SARS

65 Uni Berkeley sperrt Asiaten aus Die amerikanische Elite-Universität Berkeley nimmt auf äußerst befremdliche Art den Kampf gegen die Lungenkrankheit Sars auf. Der Kanzler der Universität verbot kurzerhand Hunderten von angehenden Studenten, nach Berkeley zu kommen. Der Grund: Sie sind Asiaten.

66 In diesem Sinne: Chinesen sind nicht SARS 3000 Menschen /Tag sterben an Malaria