Qualitätsbericht 2013

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1 UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Campus Lübeck Strukturierter Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V

2 - Einleitung Inhaltsverzeichnis - Einleitung... 5 A Struktur- und Leistungsdaten... 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement B B-1 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin B-2 Klinik für Augenheilkunde B-3 Klinik für Allgemeine Chirurgie B-4 Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie B-5 Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-6 Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde B-7 Klinik für Herz- und thorakale Gefäßchirurgie B-8 Medizinische Klinik I B-9 Medizinische Klinik II - Kardiologie, Angiologie, Intensivmedizin B-10 Medizinische Klinik III - Pneumologie, Infektiologie Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 2 / 278

3 - Einleitung B-11 Klinik für Kiefer- und Gesichtschirurgie B-12 Klinik für Kinderchirurgie B-13 Klinik für Kinder- und Jugendmedizin B-14 Klinik für Neurochirurgie B-15 Klinik für Neurologie B-16 Sektion für Orthopädie B-17 Sektion für Plastische Chirurgie B-18 Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin B-19 Klinik für Strahlentherapie B-20 Sektion für Unfallchirurgie B-21 Klinik für Urologie B-22 Sektion für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin B-23 Sektion für Translationale Chirurgische Onkologie und Biomaterialbanken B-24 Poliklinik für Rheumatologie B-25 Institut für Neuroradiologie B-26 Institut für Allgemeinmedizin B-27 Institut für Experimentelle und Klinische Pharmakologie und Toxikologie B-28 Institut für Humangenetik B-29 Institut für integrative und experimentelle Genomik B-30 Institut für Klinische Chemie B-31 Institut für Medizinische Biometrie und Statistik B-32 Institut für Medizinische Mikrobiologie und Hygiene B-33 Institut für Molekulare Medizin B-34 Institut für Neuroendokrinologie B-35 Institut für Transfusionsmedizin B-36 Institut für Neurogenetik B-37 Institut für Pathologie B-38 Institut für Rechtsmedizin Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 3 / 278

4 - Einleitung B-39 Institut für Sozialmedizin und Epidemiologie B-40 Institut für Systemische Entzündungsforschung B-41 Sektion für Klinische und Molekulare Neurogenetik C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.1.[1] Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für das Krankenhaus C-1.2.[1] Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für das Krankenhaus C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 4 / 278

5 - Einleitung - Einleitung Strukturierter Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Lübeck Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Qualitäts- und Risikomanagement Titel, Vorname, Name: Claudia Duchrow Telefon: 0451/ Fax: 0451/ claudia.duchrow@uksh.de Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Vorstandsvorsitzender Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. Jens Scholz, MBA Telefon: 0451/ Fax: 0451/ vv@uksh.de Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 5 / 278

6 A Struktur- und Leistungsdaten A Struktur- und Leistungsdaten A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname: UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein, Campus Lübeck Hausanschrift: Ratzeburger Allee Lübeck Institutionskennzeichen: Standortnummer: 00 Telefon: 0451/500-0 Fax: 0451/ URL: info@uksh.de Ärztliche Leitung Position: Vorstandsvorsitz, Vorstand für Krankenversorgung Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Jens Scholz, MBA Telefon: 0451/ Fax: 0451/ vv@uksh.de Position: Ärztlicher Direktor Campuszentrum Lübeck Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Andreas Paech Telefon: 0451/ Fax: 0451/ andreas.paech@uksh.de Position: Ärztlicher Direktor Diagnostikzentrum Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Ralf Junker Telefon: 0451/ Fax: 0451/ ralf.junker@uksh.de Position: Ärztlicher Direktor Radiologiezentrum Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Olav Jansen Telefon: 0431/ Fax: 0431/ olav.jansen@uksh.de Pflegedienstleitung Position: Vorstand für Krankenpflege und Patientenservice Titel, Vorname, Name: Christa Meyer Telefon: 0451/ Fax: 0451/ Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 6 / 278

7 A Struktur- und Leistungsdaten Position: Pflegerische Direktorin Campuszentrum Lübeck Titel, Vorname, Name: Gaby Wulf Telefon: 0451/ Fax: /- Kaufmännische Leitung Position: Kaufmännischer Vorstand Titel, Vorname, Name: Peter Pansegrau Telefon: 0451/ Fax: 0451/ Position: Geschäftsführender Direktor Campuszentrum Lübeck Titel, Vorname, Name: Dr. Christian Elsner, MBA Telefon: 0451/ Fax: 0451/ Position: Geschäftsführender Direktor Diagnostik- und Radiologiezentrum Titel, Vorname, Name: Dr. Achim Gässler, MBA Telefon: 0451/ Fax: /- A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Das Land Schleswig-Holstein Art: Öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Ja Universität: Universität zu Lübeck A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie In 2011 wurden die Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie und die Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie aus dem UKSH ausgegliedert in das Zentrum für Integrative Psychiatrie (ZIP ggmbh), ein eigenständiges 100%-iges Tochterunternehmen des UKSH. Die Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der ZIP ggmbh hat die Versorgungsverpflichtung für die Hansestadt Lübeck. Die ZIP ggmbh gibt einen eigenen Qualitätsbericht heraus. Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: Ja Ja Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 7 / 278

8 A Struktur- und Leistungsdaten A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Akupressur (MP01) z.b. Akupressurbehandlung bei Kopfschmerzen und Übelkeit in der Palliativmedizin Akupunktur (MP02) Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare (MP03) Aromapflege/-therapie (MP53) Asthmaschulung (MP54) Atemgymnastik/-therapie (MP04) Audiometrie/Hördiagnostik (MP55) Basale Stimulation (MP06) Berufsberatung/Rehabilitationsberatung (MP08) Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden (MP09) Sporttherapie/Bewegungstherapie (MP11) z.b. Medizinische Trainingstherapie Biofeedback-Therapie (MP57) z.b. in der Kinderurologie Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) (MP12) Diät- und Ernährungsberatung (MP14) Eigenblutspende (MP69) Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege (MP15) Ergotherapie/Arbeitstherapie (MP16) Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege (MP17) Fußreflexzonenmassage (MP18) Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik (MP19) Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/ Konzentrationstraining (MP59) Kinästhetik (MP21) Kontinenztraining/Inkontinenzberatung (MP22) Manuelle Lymphdrainage (MP24) Massage (MP25) z.b. Akupunktmassage, Bindegewebsmassage Medizinische Fußpflege (MP26) Musiktherapie (MP27) Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie (MP28) Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie (MP29) Pädagogisches Leistungsangebot (MP30) Physikalische Therapie/Bädertherapie (MP31) z.b. Ultraschalltherapie, Elektrotherapie Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 8 / 278

9 A Struktur- und Leistungsdaten Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie (MP32) z.b. Krankengymnastik am Gerät / medizinische Trainingstherapie Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse (MP33) Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) (MP60) Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst (MP34) Redressionstherapie (MP61) Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik (MP35) Schmerztherapie/-management (MP37) Sehschule/Orthoptik (MP38) Sozialdienst (MP63) Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit (MP64) Vorträge, Informationsveranstaltungen Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen (MP39) Spezielle Entspannungstherapie (MP40) z.b. Progressive Muskelentspannung Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen (MP13) z.b. Nordic Walking (Physiotherapie) Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien (MP65) Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen (MP66) z.b. Spiegeltherapie Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen (MP41) Spezielles pflegerisches Leistungsangebot (MP42) Stillberatung (MP43) Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie (MP44) Stomatherapie/-beratung (MP45) Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik (MP47) Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder (MP67) Wärme- und Kälteanwendungen (MP48) Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik (MP50) Wundmanagement (MP51) Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege (MP68) Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen (MP52) Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 9 / 278

10 A Struktur- und Leistungsdaten A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Diese Angebote gelten größtenteils für das gesamte Klinikum, variieren aber im speziellen zwischen den einzelnen Kliniken. Bitte fragen Sie jeweils bei den Sekretariaten nach. Andachtsraum (NM67) Kommentar: Zentralklinikum (Haus 40, 1. OG über dem Haupteingang) Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) (NM66) Zusatzangaben: Angebote für besondere Ernährungsgewohnheiten: vegetarisch Kommentar: Unsere Küche ist bemüht, auch den Ansprüchen muslimischer Patienten gerecht zu werden. Wir verzichten bei der Zubereitung Ihrer Speisen auf Schweinefleisch. Ein-Bett-Zimmer (NM02) Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (NM03) Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen (NM40) Fernsehgerät am Bett/imZimmer (NM14) Zusatzangaben: Kosten pro Tag: 2,00 Kommentar: Das UKSH stellt Patienten moderne Unterhaltungs- und Telefonie-Möglichkeiten am Klinikbett zur Verfügung. Für die Nutzung von Telefon und Fernsehen fallen eine Tagesmiete je Patient sowie Verbindungsgebühren für das Telefon an. Geldautomat (NM48) Kommentar: An der Information am Haupteingang des Zentralklinikums steht Ihnen ein Geldautomat zur Verfügung. Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum (NM01) Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen (NM49) Kommentar: Das UKSH hat ein Gesundheitsforum mit Vorträgen und Seminaren zu Neuigkeiten und Wissenswertem rund um die Medizin eingerichtet. Das aktuelle Programm wird angeboten unter Internetanschluss am Bett/im Zimmer (NM15) Zusatzangaben: Kosten pro Tag: 4,00 Kommentar: In einigen Neubaubereichen des Zentralklinikums stehen in den Patientenzimmern Multimediaterminals für die Internetnutzung zur Verfügung. Kosten: Tageszugang (1. bis 4. Tag): 4,00 /Tag Tageszugang (5. bis 9. Tag): 2,00 /Tag Tageszugang (ab 10. Tag): 1,00 /Tag Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 10 / 278

11 A Struktur- und Leistungsdaten Kinderbetreuung (NM50) Kommentar: Eine Geschwisterbetreuung wird im Haus für Spiel- und Beschäftigungstherapie von Montag bis Freitag von 9.00 Uhr bis Uhr angeboten. Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen (NM30) Zusatzangaben: Kosten pro Stunde maximal: 1,00, Kosten pro Tag maximal: 10,00 Mutter-Kind-Zimmer (NM05) Rooming-in (NM07) Rundfunkempfang am Bett (NM17) Zusatzangaben: Kosten pro Tag: 0 Schule im Krankenhaus (NM63) Seelsorge (NM42) Kommentar: Die Krankenhausseelsorge wird von den beiden großen Kirchen getragen. Haupt- und ehrenamtliche Mitarbeiter besuchen und begleiten Patienten und ihre Angehörigen im Klinikalltag. Telefon am Bett (NM18) Zusatzangaben: Kosten pro Tag: 2,00 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,12 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0,00 Kommentar: Das UKSH stellt Patienten moderne Unterhaltungs- und Telefonie-Möglichkeiten am Klinikbett zur Verfügung. Für die Nutzung von Telefon und Fernsehen fallen eine Tagesmiete je Patient sowie Verbindungsgebühren für das Telefon an. Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) (NM09) Wertfach/Tresor am Bett/ImZimmer (NM19) Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen (NM60) Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (NM11) Zwei-Bett-Zimmer (NM10) A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Diese Angebote gelten größtenteils für das gesamte Klinikum, variieren aber im Speziellen zwischen den einzelnen Kliniken. Bitte fragen Sie jeweils bei den Sekretariaten nach. Arbeit mit Piktogrammen (BF14) Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung (BF02) keine Ansage, aber Braille-Beschriftung Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal (BF26) Russisch, Englisch, Türkisch Diätische Angebote (BF24) Dolmetscherdienst (BF25) Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 11 / 278

12 A Struktur- und Leistungsdaten Für unsere fremdsprachigen Patienten stehen Dolmetscherdienste bereit. Bitte wenden Sie sich dazu an das Stationspersonal. Für Patienten, die zur Behandlung aus dem Ausland anreisen, bietet das International Department des UKSH die Organisation und Betreuung der medizinischen Behandlung an. Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) (BF17) Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung (BF04) Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Anti-Thrombosestrümpfe (BF22) Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Patientenlifter (BF21) OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische (BF18) Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen (BF08) Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug (BF09) Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen (BF10) Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (BF19) Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten (BF20) Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. (BF06) teilweise Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette (BF07) teilweise A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten (FL01) Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen (FL02) z.b. im Studiengang "Biomedical Engineering" (FH Lübeck) Studentenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) (FL03) Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten (FL04) Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien (FL05) Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien (FL06) Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien (FL07) Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher (FL08) u.a. Hohagen, F: Psychotherapie, Psychosomatik u. medizinische Psychologie (PPmP); Wollenberg, B: HNO; Münte, T: BMC Neuroscience; Tronnier, VM: Schmerz; Paus, R: Exp. Dermatology Doktorandenbetreuung (FL09) Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 12 / 278

13 A Struktur- und Leistungsdaten A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin (HB02) Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger pflegen eigenverantwortlich kranke und behinderte Säuglinge, Kinder und Jugendliche. Sie sind für die Planung, Durchführung und Evaluation der Pflege zuständig. An beiden Standorten der UKSH Akademie stehen insgesamt 60 Ausbildungsplätze (pro Jahr 20) zur Verfügung. Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin (HB01) Die Pflegeausbildung findet an beiden Standorten der UKSH Akademie statt (410 Ausbildungsplätze). Gesundheits- und Krankenpfleger planen, führen und evaluieren eigenverantwortlich Pflegeinterventionen. Sie schulen, beraten Patienten und Angehörige und führen Maßnahmen auf ärztliche Anordnung durch. Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) (HB07) Der Beruf der Operationstechnischen Assistenz verbindet die Betreuung des Patienten und das anspruchsvolle Arbeiten im OP (insgesamt 60 Ausbildungsplätze im UKSH in Kiel und Lübeck). Neben der Koordination und Praxisbetreuung im UKSH übernimmt die Akademie die überbetriebliche Ausbildung in Schleswig-Holstein. Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (ATA) (HB15) Der Beruf der Anästhesie-Technischen Assistenz verbindet fundiertes Fachwissen mit der Arbeit mit Patienten und dem Umgang mit komplexen technischen Geräten. Einsatzgebiete sind der Anästhesiebereich oder Funktionsabteilungen. In drei Kursen stehen 60 theoretische Ausbildungsplätze am Campus Lübeck zur Verfügung. Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische-Radiologieassistentin (MTRA) (HB05) Nur praktische Ausbildung. Die theoretische Ausbildung erfolgt in Kiel. Die UKSH Akademie ist als 100%-iges Tochterunternehmen des UKSH mit diesem breiten Ausbildungsangebot der größte Ausbilder dieser Art in Schleswig-Holstein sowie die einzige Ausbildungseinrichtung in Schleswig-Holstein für Hebammen, Anästhesie-Technische Assistenten und Diätassistenten. Außerdem bietet die Akademie ein umfassendes Fort- und Weiterbildungsprogramm für alle Berufsgruppen im Gesundheitswesen, das sowohl Fach- wie auch Managementthemen umfasst. A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 1070 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 679 Ambulante Fallzahl: Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 13 / 278

14 A Struktur- und Leistungsdaten A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 644,9 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 316,2 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen A-11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 858,6 Vollkräfte 3 Jahre 182,6 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 34,4 Vollkräfte 2 Jahre Entbindungspfleger und Hebammen 18 Personen 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 5,8 Vollkräfte 3 Jahre Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 14 / 278

15 A Struktur- und Leistungsdaten A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl (Vollkräfte) SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 107,3 SP04 Diätassistent und Diätassistentin 2,0 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 1,1 SP06 Erzieher und Erzieherin 6,4 SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 0,5 SP14 SP17 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Oecotrophologe und Oecothrophologin (Ernährungswissenschaftler und Ernährungswissenschaftlerin) SP19 Orthoptist und Orthoptistin/ Augenoptiker und Augenoptikerin 1,7 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 42,7 SP22 Podologe und Podologin (Fußpfleger und Fußpflegerin) 0,5 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 1,0 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 3,4 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 6,9 SP43 SP55 SP56 SP15 Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinischtechnische Laboratoriumsassistentin (MTLA) Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinischtechnische-Radiologieassistentin (MTRA) Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin 3,0 0,5 13,4 68,8 119,6 49,7 0,7 Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 15 / 278

16 A A-11.4 Struktur- und Leistungsdaten Hygienepersonal Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Anzahl (Personen) Hygienebeauftragte in der Pflege 9 Kommentar 0 Facharztversorgung in der Übergangsfrist über den Campus Kiel, sowie 3 Ärztinnen in Weiterbildung Hygienekommission eingerichtet: Ja Vorsitzende/r: Prof. Dr. med. Jens Scholz, Frau Dr. Christiansen 30 5 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Dr. med. Carsten Hilbert, MaHM Position: Ärztlicher Geschäftsführer für Vorstandsangelegenheiten Schwerpunkt: Leitung Qualitäts- und Risikomanagement Telefon: 0431/ Fax: 0431/ carsten.hilbert@uksh.de Straße, Nr.: Arnold-Heller-Str. 3 PLZ, Ort: Kiel Dr. med. Iris Jahnke Position: Qualitäts- und Risikomanagement Schwerpunkt: Qualitätssicherung, Qualitätsmanagement Telefon: 0451/ Fax: 0451/ iris.jahnke@uksh.de Straße, Nr.: Maria-Göppert-Str. 7 A PLZ, Ort: Lübeck Jutta Lange Position: Qualitäts- und Risikomanagement Schwerpunkt: Qualitätsmanagement Telefon: 0451/ Fax: 0451/ jutta.lange@uksh.de Straße, Nr.: Maria-Göppert-Str. 7 A PLZ, Ort: Lübeck Klaus Matthießen Position: Qualitäts- und Risikomanagement Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 16 / 278

17 A Struktur- und Leistungsdaten Schwerpunkt: Risikomanagement Telefon: 0451/ Fax: 0451/ Straße, Nr.: Maria-Göppert-Str. 7 A PLZ, Ort: Lübeck Renate Holm-Doroszenko Position: Qualitäts- und Risikomanagement Schwerpunkt: Beschwerdemanagement Telefon: 0451/ Fax: 0451/ beschwerdemanagement.luebeck@uksh.de Straße, Nr.: Ratzeburger Allee 160 PLZ, Ort: Lübeck Helga Gerhart Position: Qualitäts- und Risikomanagement Schwerpunkt: Beschwerdemanagement Telefon: 0431/ Fax: 0431/ beschwerdemanagement.kiel@uksh.de Straße, Nr.: Arnold-Heller-Str. 3 PLZ, Ort: Kiel Claudia Duchrow Position: Qualitäts- und Risikomanagement Schwerpunkt: Qualitätsbericht, Qualitätssicherung Telefon: 0451/ Fax: 0451/ claudia.duchrow@uksh.de Straße, Nr.: Maria-Göppert-Str. 7 A PLZ, Ort: Lübeck Björn Malchow, M.A. Position: Qualitäts- und Risikomanagement Schwerpunkt: Qualitätsbericht, Patientenbefragungen Telefon: 0431/ Fax: 0431/ bjoern.malchow@uksh.de Straße, Nr.: Arnold-Heller-Str. 3 PLZ, Ort: Kiel Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 17 / 278

18 A Struktur- und Leistungsdaten A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h verfügbar AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von Früh- und Neugeborenen Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Ja AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen werden AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) AA15 Gerät zur Lungenersatztherapie/ - unterstützung AA18 Hochfrequenzthermotherapiegerät Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten) AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung - AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse AA26 AA57 AA30 Positronenemissionstomograph (PET)/PET-CT Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfahren Single-Photon- Emissionscomputertomograph (SPECT) Schnittbildverfahren in der Nuklearmedizin, Kombination mit Computertomographie möglich Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik Schnittbildverfahren unter Nutzung eines Strahlenkörperchens AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z. B. Lymphknoten AA33 Uroflow / Blasendruckmessung / Urodynamischer Messplatz Harnflussmessung - Ja Ja - Ja Ja - Ja - Ja Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 18 / 278

19 A Struktur- und Leistungsdaten Weitere besondere apparative Ausstattung am UKSH, Campus Lübeck: Hybrid-Operationssaal (Kombination eines komplett ausgestatteten herzchirurgischen Operationssaals mit einer vollwertigen Herzkatheteranlage). A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Kommentar / Erläuterungen Ja Ja Ja Ja Ja Am Campus Lübeck wurde bereits 2000 ein strukturiertes Beschwerdemanagement eingeführt. Im UKSH existiert seit dem Jahr 2008 ein schriftliches Konzept zur Beschwerdeannahme, -bearbeitung und Berichtserstattung. Zur Beschwerdestimulation werden die Patienten und Angehörigen über Flyer, Internet (Kontaktformular) und in den Bereichen ausliegenden Meinungsbögen informiert wurde eine Verfahrensbeschreibung (Workflow) für alle Klinikdirektoren und Beschwerdemanagementansprechpartner erstellt und seitdem angewendet wurde eine Verfahrensbeschreibung (Workflow) für alle Klinikdirektoren und Beschwerdemanagementansprechpartner erstellt und seitdem angewendet. Eine Verfahrensanweisung für die Beschwerdeansprechpartner mit Angaben der Zeitziele wurde 2006 erstellt und seitdem in der täglichen Praxis angewendet. Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Renate Holm-Doroszenko Position: Beschwerdemanagerin Telefon: 0451/ Fax: 0451/ beschwerdemanagement.luebeck@uksh.de Straße, Nr.: Ratzeburger Allee 160 PLZ, Ort: Lübeck Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Am UKSH werden die Aufgaben der Beschwerdebearbeitung komplett vom Beschwerdemanagement abgedeckt. Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 19 / 278

20 A Struktur- und Leistungsdaten Anonyme Beschwerden werden am UKSH über die ausliegenden Meinungsbögen erfasst, diese sind zugänglich für Patienten/Besucher. Patientenbefragungen Durchgeführt: Ja Im UKSH existiert seit 2005 eine systematische, campusübergreifende Patientenbefragung. Einweiserbefragungen Durchgeführt: Nein Einweiserbefragungen werden dezentral in den einzelnen Bereichen durchgeführt. Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 20 / 278

21 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin B-1.1 Fachabteilung: Allgemeine Angaben Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Leitung: Prof. Dr. med. Carla Nau Hausanschrift: Haus 13, Ratzeburger Allee Lübeck Telefon: 0451/ Fax: 0451/ URL: ingrid.richter@uksh.de B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Ja B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Medizinische Leistungsangebote Anästhesie Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Nr. VI00 VI29 VI07 VI02 VI10 VI15 VI14 VI12 VI11 VI33 VI09 VI31 Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 21 / 278

22 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Intensivmedizin Palliativmedizin Notfallmedizin Physikalische Therapie Schmerzambulanz Schmerztherapie Transfusionsmedizin VI19 VI01 VI04 VI16 VI05 VI13 VI08 VI18 VI25 VI17 VI03 VI06 VI20 VI38 VI00 VI39 VI00 VI40 VI42 B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Diese Leistungen können Sie campusbezogen im Kapitel A unter Punkt A 7 einsehen. B-1.5 Fallzahlen Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Vollstationäre Fallzahl: 25 Teilstationäre Fallzahl: 0 Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 22 / 278

23 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Diese Zahl betrifft ausschließlich die von der interdisziplinären Intensivpflegestation der Klinik direkt nach außerhalb des Klinikums verlegten und damit mit den Kostenträgern abgerechneten Fälle. Sie ist nicht repräsentativ, da die überwiegende Mehrzahl innerhalb des Klinikums verlegt wird. Bei Bedarf können die tatsächlich erbrachten Leistungen direkt bei der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin erfragt werden. Rang ICD-10 Fallzahl Bezeichnung 1 A41 4 Sonstige Sepsis 2 J96 4 Respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert 3 I25 <= 4 Chronische ischämische Herzkrankheit 4 I34 <= 4 Nichtrheumatische Mitralklappenkrankheiten 5 I36 <= 4 Nichtrheumatische Trikuspidalklappenkrankheiten 6 I71 <= 4 Aortenaneurysma und -dissektion 7 J09 <= 4 Grippe durch bestimmte nachgewiesene Influenzaviren 8 J39 <= 4 Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege 9 J69 <= 4 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen 10 J80 <= 4 Atemnotsyndrom des Erwachsenen [ARDS] B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Diese Daten bilden das Leistungsspektrum der Intensivstationen ab, die die Klinik betreibt und zeigen nicht das realistische Spektrum. In den bereits beschriebenen Versorgungsschwerpunkten bekommen Sie eine Übersicht über die Leistungen der Klinik. Rang OPS-301 Fallzahl Bezeichnung Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Intravenöse Anästhesie Transfusion von Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes Klinische Untersuchung in Allgemeinanästhesie f 31 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Hämodiafiltration Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 23 / 278

24 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Prämedikationsambulanz Hochschulambulanz nach 117 SGB V (AM01) Sprechzeiten: Montag - Freitag Uhr, Telefon: Spezialsprechstunde (VI27) Schmerzambulanz Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04) Sprechzeiten: Montag - Donnerstag Uhr, Freitag Uhr Diagnostik und Therapie von schweren Schmerzzuständen nach abgeschlossener kurativer Therapie der Grundkrankheit (VI00) Schmerztherapie (VI40) B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Nein B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 80,0 Vollkräfte 0, davon Fachärzte und Fachärztinnen 46,0 Vollkräfte 0,54348 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Allgemeinchirurgie Anästhesiologie Neurochirurgie Nr. AQ06 AQ01 AQ41 Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 24 / 278

25 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Zusatz-Weiterbildung Ärztliches Qualitätsmanagement Akupunktur Infektiologie Intensivmedizin Labordiagnostik fachgebunden Notfallmedizin Palliativmedizin Röntgendiagnostik fachgebunden Spezielle Schmerztherapie Nr. ZF01 ZF02 ZF14 ZF15 ZF22 ZF28 ZF30 ZF38 ZF42 B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Ausbildungsdauer 68,1 Vollkräfte 0, Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 1,0 Vollkräfte 25, Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Bachelor Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Pädiatrische Intensivpflege Nr. PQ01 PQ04 PQ05 PQ09 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Zusatzqualifikation Basale Stimulation Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement Kinästhetik Nr. ZP01 ZP05 ZP06 ZP08 Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 25 / 278

26 Zusatzqualifikation Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Wundmanagement Nr. ZP12 ZP13 ZP14 ZP16 B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 26 / 278

27 B-2 Klinik für Augenheilkunde B-2.1 Allgemeine Angaben Fachabteilung: Klinik für Augenheilkunde Leitung: Prof. Dr. med. Salvatore Grisanti Hausanschrift: Haus 29, Ratzeburger Allee Lübeck Telefon: 0451/ Fax: 0451/ URL: B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Ja B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinische Leistungsangebote Kommentar Nr. Anpassung von Sehhilfen Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie Diagnostik und Therapie des Glaukoms Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Aderhaut und der Netzhaut Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Augenmuskeln, Störungen der Blickbewegungen sowie Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehlern Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Linse Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Sklera, der Hornhaut, der Iris und des Ziliarkörpers Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des Tränenapparates und der Orbita Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Glaskörpers und des Augapfels Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Sehnervs und der Sehbahn VA13 VC64 VA07 VA06 VA10 VA03 VA05 VA04 VA02 VA08 VA09 Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 27 / 278

28 Medizinische Leistungsangebote Kommentar Nr. Diagnostik und Therapie von Sehstörungen und Blindheit Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde Diagnostik und Therapie von strabologischen und neuroophthalmologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Tumoren des Auges und der Augenanhangsgebilde Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Laserchirurgie des Auges Metall-/Fremdkörperentfernungen Ophthalmologische Rehabilitation Plastische Chirurgie Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Spezialsprechstunde Spezialsprechstunde Einsatz eines Netzhaut-Implantates ("Chip" ARGUS II) für degenerative Netzhauterkrankungen Strahlentherapie bei altersabhängiger Makuladegeneration Transplantationschirurgie Tumorchirurgie Hornhaut- und Amnionmembran- Transplantation VA11 VA16 VA14 VA01 VC32 VC28 VA18 VC26 VA12 VA15 VC57 VC58 VA17 VA00 VA00 VC25 VC24 B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Diese Leistungen können Sie campusbezogen im Kapitel A unter Punkt A 7 einsehen. B-2.5 Fallzahlen Klinik für Augenheilkunde Vollstationäre Fallzahl: 2980 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Fallzahl Bezeichnung 1 H Glaukom Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 28 / 278

29 2 H Sonstige Affektionen der Netzhaut 3 H Netzhautablösung und Netzhautriss 4 H Cataracta senilis 5 H Sonstiger Strabismus 6 H Sonstige Kataraktformen 7 H Netzhautgefäßverschluss 8 H02 86 Sonstige Affektionen des Augenlides 9 H27 78 Sonstige Affektionen der Linse 10 H16 6 Keratitis B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Fallzahl Bezeichnung Messung des Augeninnendrucks Reoperation Andere Operationen an der Retina Andere Operationen zur Fixation der Netzhaut Optische Kohärenztomographie (OCT) Pars-plana-Vitrektomie Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE] Andere Operationen an Sklera, vorderer Augenkammer, Iris und Corpus ciliare Therapeutische Injektion Vitrektomie über anderen Zugang und andere Operationen am Corpus vitreum Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 29 / 278

30 B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Poliklinik Hochschulambulanz nach 117 SGB V (AM01) Sprechzeiten: Montag, Dienstag und Donnerstag Uhr, Mittwoch Uhr, Freitag Uhr; Terminvergabe nur nach telefonischer Vereinbarung, Tel.: Anpassung von Sehhilfen (VA13) Diagnostik und Therapie des Glaukoms (VA07) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Aderhaut und der Netzhaut (VA06) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Augenmuskeln, Störungen der Blickbewegungen sowie Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehlern (VA10) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva (VA03) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Linse (VA05) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Sklera, der Hornhaut, der Iris und des Ziliarkörpers (VA04) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des Tränenapparates und der Orbita (VA02) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Glaskörpers und des Augapfels (VA08) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Sehnervs und der Sehbahn (VA09) Diagnostik und Therapie von Sehstörungen und Blindheit (VA11) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde (VA16) Diagnostik und Therapie von strabologischen und neuroophthalmologischen Erkrankungen (VA14) Diagnostik und Therapie von Tumoren des Auges und der Augenanhangsgebilde (VA01) Ophthalmologische Rehabilitation (VA12) Plastische Chirurgie (VA15) Notfallambulanz Notfallambulanz (24h) (AM08) Anpassung von Sehhilfen (VA13) Diagnostik und Therapie des Glaukoms (VA07) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Aderhaut und der Netzhaut (VA06) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Augenmuskeln, Störungen der Blickbewegungen sowie Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehlern (VA10) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva (VA03) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Linse (VA05) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Sklera, der Hornhaut, der Iris und des Ziliarkörpers (VA04) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des Tränenapparates und der Orbita (VA02) Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 30 / 278

31 Notfallambulanz Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Glaskörpers und des Augapfels (VA08) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Sehnervs und der Sehbahn (VA09) Diagnostik und Therapie von Sehstörungen und Blindheit (VA11) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde (VA16) Diagnostik und Therapie von strabologischen und neuroophthalmologischen Erkrankungen (VA14) Diagnostik und Therapie von Tumoren des Auges und der Augenanhangsgebilde (VA01) Ophthalmologische Rehabilitation (VA12) Plastische Chirurgie (VA15) Privatsprechstunde Prof. Grisanti Privatambulanz (AM07) Terminvergabe nur nach telefonischer Vereinbarung, Tel.: Anpassung von Sehhilfen (VA13) Diagnostik und Therapie des Glaukoms (VA07) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Aderhaut und der Netzhaut (VA06) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Augenmuskeln, Störungen der Blickbewegungen sowie Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehlern (VA10) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva (VA03) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Linse (VA05) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Sklera, der Hornhaut, der Iris und des Ziliarkörpers (VA04) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des Tränenapparates und der Orbita (VA02) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Glaskörpers und des Augapfels (VA08) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Sehnervs und der Sehbahn (VA09) Diagnostik und Therapie von Sehstörungen und Blindheit (VA11) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde (VA16) Diagnostik und Therapie von strabologischen und neuroophthalmologischen Erkrankungen (VA14) Diagnostik und Therapie von Tumoren des Auges und der Augenanhangsgebilde (VA01) Ophthalmologische Rehabilitation (VA12) Plastische Chirurgie (VA15) Tumorsprechstunde Bestimmung zur ambulanten Behandlung nach 116b SGB V (AM06) Diagnostik und Therapie von Malignomen des Auges und der Augenanhangsgebilde, Interdisziplinäre Sprechstunde Diagnostik und Versorgung von Patienten und Patientinnen mit onkologischen Erkrankungen (LK15) Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 31 / 278

32 Ambulantes Behandlungszentrum (ABZ) Hochschulambulanz nach 117 SGB V (AM01) Sprechzeiten: Montag - Donnerstag Uhr, Freitag Uhr; Direktanmeldung durch niedergelassenen Augenarzt, Tel.: Anpassung von Sehhilfen (VA13) Diagnostik und Therapie des Glaukoms (VA07) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Aderhaut und der Netzhaut (VA06) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Augenmuskeln, Störungen der Blickbewegungen sowie Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehlern (VA10) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva (VA03) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Linse (VA05) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Sklera, der Hornhaut, der Iris und des Ziliarkörpers (VA04) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des Tränenapparates und der Orbita (VA02) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Glaskörpers und des Augapfels (VA08) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Sehnervs und der Sehbahn (VA09) Diagnostik und Therapie von Sehstörungen und Blindheit (VA11) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde (VA16) Diagnostik und Therapie von strabologischen und neuroophthalmologischen Erkrankungen (VA14) Diagnostik und Therapie von Tumoren des Auges und der Augenanhangsgebilde (VA01) Ophthalmologische Rehabilitation (VA12) Plastische Chirurgie (VA15) Marfan-Sprechstunde Bestimmung zur ambulanten Behandlung nach 116b SGB V (AM06) Diagnostik und Therapie von ophthalmologischen Veränderungen im Rahmen des Marfansyndroms, Interdisziplinäre Sprechstunde; Terminvereinbarung Tel.: Diagnostik und Versorgung von Patienten und Patientinnen mit Marfan-Syndrom (LK13) Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 32 / 278

33 Berufgenossenschaftliche Ambulanz D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz (AM09) Nach Vertrag Ärzte-Unfallversicherungsträger ( 39 Abs.1) ist bei Vorliegen einer Verletzung im Bereich von Augen oder HNO der behandelnde Arzt verpflichtet, den Unfallverletzten unverzüglich einem entsprechenden Facharzt zur Untersuchung vorzustellen. Die BG-Sprechstunde ist in diesem Rahmen tätig. Anpassung von Sehhilfen (VA13) Diagnostik und Therapie des Glaukoms (VA07) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Aderhaut und der Netzhaut (VA06) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Augenmuskeln, Störungen der Blickbewegungen sowie Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehlern (VA10) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva (VA03) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Linse (VA05) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Sklera, der Hornhaut, der Iris und des Ziliarkörpers (VA04) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des Tränenapparates und der Orbita (VA02) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Glaskörpers und des Augapfels (VA08) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Sehnervs und der Sehbahn (VA09) Diagnostik und Therapie von Sehstörungen und Blindheit (VA11) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde (VA16) Diagnostik und Therapie von strabologischen und neuroophthalmologischen Erkrankungen (VA14) Diagnostik und Therapie von Tumoren des Auges und der Augenanhangsgebilde (VA01) Ophthalmologische Rehabilitation (VA12) Plastische Chirurgie (VA15) Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 33 / 278

34 B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-301 Fallzahl Bezeichnung Destruktion von erkranktem Gewebe an Retina und Choroidea Kapsulotomie der Linse Andere Operationen zur Fixation der Netzhaut Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE] Operationen an Kanthus und Epikanthus Exzision und Destruktion von (erkranktem) Gewebe des Augenlides Blepharoplastik Andere Operationen an der Kornea Exzision und Destruktion von (erkranktem) Gewebe der Konjunktiva Senkung des Augeninnendruckes durch Verbesserung der Kammerwasserzirkulation B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Ja B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 19,2 Vollkräfte 155, davon Fachärzte und Fachärztinnen 6,2 Vollkräfte 480,64517 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Augenheilkunde Kommentar Ophthalmochirurgie und Ophthalmodiagnostik Nr. AQ04 Strukturierter Qualitätsbericht 2013: UKSH, Campus Lübeck 34 / 278