Neuer Wind in alten Segeln

Transkript

1 Neuer Wind in alten Segeln Bernhard R. Beck Tropen- und Reisemedizin am Konsiliararzt Tropenmedizin UniSpital Zürich Wissenschaftlicher Mitarbeiter ISPMZ, Universität Zürich Schweiz. Tropen- & Public Health-Institut, Basel V

2 Und dann wäre noch Haftungsausschluss: «Off-label-use» (Speziell die Arzneimittelhersteller, Juristen und die SwissMedic) Einige evidenzbasierte Anwendungsarten von Arzneimittel und Impfungen, welche ich präsentiere, sind in der Schweiz nicht registriert Für allfällige UAW infolge eines «Off- Label-Use» haftet die anwendende Medizinalperson.

3 Gelbfieberimpfung Äusserst wenig Durchbrüche nach mind. 1 Impfung ( Impfdosen, 12 Fälle: 0.02 / Mio. Vacc.) Lebenslanger Schutz anzunehmen Ausnahme: Immunmodulierte / Immunsupprimierte Kinder unter 12 Monate Problem: Wissenschaft Gesetz WER WHO 88, 20 (2013)

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6 Vorgehen Bei Reisen in Gelbfiebergebiete ohne Impfvorschrift (Empfehlung): Einmalige Impfung (dokumentiert) Keine Wiederholung Bei Impfvorschrift (auch bei T 1 /T 2 ) Impfung nach 10 Jahren wiederholen, da Zertifikat weiterhin nur 10 Jahre gültig Lebendimpfstoff: Impf-Abstände beachten

7 Wer «impft gelb» Gelbfieberimpfung: nur durch bezeichnete Stellen (Impfzentren, Tropenmediziner, Reisemediziner) gemäss «Intern. Health Regulations 2005» Bei Kontraindikationen gegen Impfung (Immunsuppression, Alter etc.) muss die offizielle Impfstelle eine «Exemption» ausstellen. Kann bei Obligatorium durch Grenzbehörden beachtet werden, muss aber nicht.

8 Polio Keine Änderung: 5 x in Kindheit 2,4,6, Mo, 4-7 J., 3x als Erwachsener (0,2,8 Monate) Danach nur noch empfohlen bei Reisen in Risikogebiete Alle 10 Jahre bei anhaltendem Expositionsrisiko Weltweit nur noch der Stamm 1 als Wildtyp vorhanden

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10 «Poliofrei» nach 3 Jahren 1. Meldung aller Fälle von akuter schlaffer Lähmung bei Personen unter 15 Jahren. (1 bis 2% der Polioinfektionen bewirken klinische Symptome) 2. Zwei virologische Stuhluntersuchungen im Abstand von mindestens 24 bis 48 Stunden bei all diesen Fällen innerhalb von 14 Tagen. (technisch anspruchsvoll) 3. Keine Isolierung von Polio-Wildviren während dreier Jahre. (Aber keine aktive Suche wie Stichproben vorgesehen)

11 Polio 2014 Afghanistan Pakistan Irak Syrien Israel Somalia Äthiopien Kamerun Nigeria Äquatorial-Guinea

12 Polio Public Health Emergency Residents or long term visitors (after stays of more than 4 weeks) from countries exporting wild poliovirus (Cameroon, Equatorial Guinea, Islamic Republic of Pakistan, Syrian Arab Republic) should receive a documented polio vaccine booster dose (OPV or IPV) before leaving the country. That dose should have been received between 4 weeks and 12 months before departure. WHO, 5 May 2014 & 3 August 2014

13 Umsetzung in die reisemed. Empfehlungen Polioimpfung grosszügig indizieren nach Afrika sowie in den Nahen Osten und Südzentralasien Für Reisende (insb. Kamerun/Pakistan) bei Aufenthalten von mehr als 4 Wochen kurzfristig vor Abreise Polio boostern

14 Jap. Enzephalitis

15 Jap. Enzephalitis Selten (10 Fälle bei Touristen pro Jahr?) Impfung nur bei langen Reisen (i.r. > 4 Wo) in ländliche Gebiete mit Übertragungsrisiko Impfungen Tage, Schutz ab Tag Impfung nach 15 Monaten, dann 4 Jahre Schutz

16 Besondere Empfehlungen Wer früher mit anderem Impfstoff geimpft wurde, benötigt einmalige Auffrischimpfung für erneuten Schutz Kinder: Offiziell (in CH) erst ab 18 Jahren zugelassen. Off-label: Kinder ab 3j -17j: gleiche Dosis Kinder 2 Mo- 3j: ½ Dosis

17 JE-Impfung & «Last Minute» Reisende Studie bei 440 gesunden Personen (18-65j.) 3 Gruppen: 0, 28 d 0, 28 d (+ Tollwut) schnell: 0, 7 d (+ Tollwut) Titermessungen 0, 14, 21, 35, 56 Immunogenicity and safety of an accelerated dosing regimen of Japanese encephalitis inactivated adsorbed vaccine for travellers: a phase II randomized study in healthy adults; Jelinek et al. 5 th NECTM June 2014 (Bergen)

18 Rasches Aufimpfschema JE GMT-Messungen Tag 0 Tag 14 Tag 21 Tag 35 Tag 56 Schnell JE/TW JE/TW nur JE

19 Schlussfolgerung Impfung gegen Japanische Enzephalitis Bei «Last Minute» Reisenden ist zwei Grundimpfung Tag 0 & 7 ausreichend für einen Schutz (gesichert ab Tag 14) Möglicherweise ist bei diesen Reisenden eine dritte Impfung zu einem früheren Zeitpunkt als 15 Monat empfehlenswert