Die Bedeutung von Netzwerkarbeit für traumaassoziierte Störungen

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Jan Richter
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1 Die Bedeutung von Netzwerkarbeit für traumaassoziierte Störungen Sarah Herres Psycholog. Psychotherapeutin Bezugstherapeutin Psychosomatik AHG-Kliniken Daun

2 Glieder in der Behandlungskette Hausarzt Psychiater/Neurologe Ambulanter Psychotherapeut Rehaklinik/Psychiatrie/ Krankenhaus etc. Weißer Ring Polizei

3 Gliederung 1. Traumatherapie in der Psychosomatik 2. Fallbeispiele 3. Bedeutung der Netzwerkarbeit

4 Traumatherapie in der Psychosomatik Konfrontation Stabilisierung Integration

5 Stabilisierung (differentialdiagnostische Abklärung der Symptomatik) Psychoedukation Einübung von imaginativen Stabilisierungsund Distanzierungsübungen, Dissoziationsstoppübungen etc. Abbau von Vermeidungsverhalten Training sozialer Kompetenzen zur Sicherung im Hier und Jetzt (z.b. Stopp/Nein sagen lernen, sich abgrenzen etc.) Klärung arbeitsplatzbezogener Themen Klärung der Arbeitsfähigkeit Klärung von Konflikten im familiären Umfeld Weitervermittlung in eine weiterführende Behandlung

6 Behandlungsangebote Traumaspezifische Einzeltherapie (u.a. Einsatz von EMDR) Traumaspezifische Psychoedukations- und Stabilisierungsgruppe Themenzentrierte Gruppenpsychotherapie (z.b. Körper- und Gefühlswahrnehmung; Soziales Kompetenztraining; Autogenes Training etc.) Themenoffene Gruppentherapie in der Bezugsgruppe Gestaltende Therapie Sport- und Bewegungstherapie Medizinische Betreuung und Behandlung Physikalische Therapie und Krankengymnastik Maßnahmen zur schulischen und beruflichen Wiedereingliederung Biofeedbackbehandlung Paar-, Familien- und Angehörigengespräche

7 Häufige Konstellation: Pat. kommt mit rezidivierender depressiver Störung, Trauerreaktion, Anpassungsstörung etc. Häufig ist noch nicht klar, dass Traumafolgestörung vorliegt Häufig gibt es keine Vorbehandlungen und keine aktuell laufende Therapie Fokus der Behandlung zunächst nur auf Aufklärung über Diagnose, Wissensvermittlung und Einleitung einer speziellen Nachsorge

8 Beispiel Frau D. 34-jährige Patientin, Krankenschwester Zuweisungsdiagnosen: F32, F33 und F41.0 AU seit 10/2014 Ende 2014 Psychiatrie, Anfang 2015 psychotherapeutische Krisengespräche, Reha-Antrag durch Neurologe, Mitte 2015 Reha Anamnese: Gewalterfahrungen in der Familie, sexuelle Vergewaltigung im Alter von 12 Jahren, Gewalterfahrungen in der Partnerschaft Symptomatik: Alpträume, Wiedererleben, Hyperarousal, dissoziative Zustände, Übererregbarkeit, Versagensängste, Tavor- und Alkoholmissbrauch, Erschöpfung, etc.

9 In der Reha: Aufklärung über Symptombild (PTBS!) Förderung der Krankheitsakzeptanz Motivierung für Weiterbehandlung (Weitervermittlung in Traumaklinik, zwischenzeitlich Tagesklinik) Einüben von SIO und Tresorübung Dissoziationsstoppübungen

10 Häufige Realität Wartezeit für stationäre oder ambulante Psychotherapie > 3 Monate! Patient bleibt arbeitsunfähig, wird vom Krankengeldbezug ausgesteuert Gefahr der Erwerbsminderung Gefahr der Chronifizierung (insbesondere durch sozialen Rückzug)

11 Beispiel Herr M. 45 Jahre alt, freigestellter Personalrat, arbeitsfähig Über mehrere Jahre depressive Phasen, jedoch bisher keine psychotherapeutische Behandlung Dann: Plötzlicher Verlust der Ehefrau durch Herzversagen Symptomatik: Flashbacks, Vermeidung von traumaassoziierten Reizen (Krankenhäusern, Reden über Krankheit etc.), innerer Unruhe und Anspannung, Schlafstörungen, Grübeln über Sinnfragen etc. Prozedere: Pat. wird durch Hausarzt an Neurologen vermittelt, dieser empfiehlt Antrag auf Reha

12 In der Reha: Klinische und testdiagnostische Abklärung der Symptomatik Aufklärung über Vorliegen einer PTBS, Besprechung des therapeutischen Vorgehens (auch Weiterbehandlung!) Psychoedukation (u.a. auch über Bibliotherapie) Besuch der Stabilisierungsgruppe, Einüben von Stabilisierungsübungen Parallel: Suche nach traumaspezifischer Weiterbehandlung, vorzugsweise Weitervermittlung an EMDR-Therapeuten

13 Wenn Weiterbehandlung gesichert und Stabilisierungsübungen gut trainiert: Erarbeitung einer Traumalandkarte Traumakonfrontation (EMDR)

14 Beispiel Herr P. 59-jähriger Pat., Kipperfahrer, AU seit 5/15 Unbearbeitetes Kindheitstrauma wird reaktiviert durch Arbeitsunfall Pat. wird über Hausarzt an psychotherapeutische Einrichtung (stationäre/ambulante Psychotherapie) vor Ort angebunden, dort wird Pat. in Stabilisierungs- und Distanzierungsübungen angeleitet, erste Konfrontationen Dann Reha-Antrag in Rücksprache mit behandelnder ambulanter Psychotherapeutin werden Ziele der Behandlung abgesprochen (u.a. Abbau von Vermeidungsverhalten) Nach Reha: Pat. arbeitet im gewohnten therapeutischen Setting weiter an Konfrontation und Integration

15 Beispiel Herr R. 52-jähriger Pat., Hausmeister, arbeitsfähig Traumatisiert durch Verkehrsunfall des Sohnes Einweisung des Pat. in Akutpsychosomatik Maria-Hilf- Krankenhaus Daun, dort weitestgehende Stabilisierung, Antrag auf Reha und Einleitung ambulante Psychotherapie (Wartezeit!) In Reha Konfrontationsbehandlung mittels EMDR (EMDR-)Weiterbehandlung in ambulanter Psychotherapie

16 Vorteile der Reha Pat. erhält relativ zügig eine Behandlung (Versorgungsstruktur!) Pat. ist in Distanz zu traumaassoziierten Umfeld Bezugsgruppe bietet Möglichkeit der emotionalen Entlastung / Enttabuisierung ( Nicht darüber sprechen können ) sicherndes soziales Netz Übungsfläche zum Abbau von Vermeidungsverhalten, Training sozialer Kompetenzen Dadurch u.u. Konfrontation zügiger und besser realisierbar schnelleres Vorankommen in Therapie

17 Idealer Ablauf Hausarzt vermittelt Pat. an Psychiater (Medikation!) und Psychotherapeuten Bei laufender Therapie oder in Wartezeit auf Therapieplatz Antrag auf Reha In Reha (=sicherndes Umfeld) in Absprache mit behandelndem Psychotherapeuten Konfrontationsbehandlung oder einleitende Traumatherapie (Vorbereitung auf ambulante Therapie) Nach Reha: Aufnahme oder Fortführung der ambulanten Traumatherapie, Anschluss an Trauma-Selbsthilfegruppe

18 Warum ist Netzwerkarbeit wichtig? Verhinderung der Entstehung einer Sekundärtraumatisierung ( Mir wird nicht geholfen ), Verhinderung der Chronifizierung der Erkrankung Ermöglichung einer möglichst optimalen Behandlung bei begrenzten Möglichkeiten des Systems Zügige Weitervermittlung des Pat. an geeignete Stellen Optimale Nutzung der Vorzüge jedes Glieds in der Behandlungskette Kein Aneinander-vorbei-therapieren

19 Formen der Netzwerkarbeit Von einander wissen! Weiterempfehlung/-vermittlung innerhalb des Netzwerkes (auch berufsgruppenübergreifend, z.b. Vermittlung eines Pat. an den Weißen Ring oder Einschalten der Polizei) In Kontakttreten vor Antritt einer Behandlung (Schilderung des Falls Behandlungsangebot - Zielklärung) Telefonischer Austausch während der Behandlung (Fortschritte des Patienten, Austausch von Informationen, Zielanpassung, Absprache der Medikation etc.) Austausch patientenunabhängig (z.b. Vorträge) Hospitationen Etc.

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