List Osswald (Hrsg.) Komplikationen in der Anästhesie

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1 List Osswald (Hrsg.) Komplikationen in der Anästhesie

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3 W. F. List P. M. Osswald (Hrsg.) Komplikationen in der Anästhesie 3., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage Unter Mitarbeit von I. Hornke Mit 61 Abbildungen in 102 Einzeldarstellungen, 125 Übersichten und 77 Tabellen Springer

4 Univ.-Prof. Dr. med. W. F. List Universität Graz Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Landeskrankenhaus Graz Auenbruggerplatz 29, A-8036 Graz Prof. Dr. med. P. M. Osswald Institut für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin Stadtkrankenhaus Hanau Akademisches Lehrkrankenhaus der J ohann -Wolf gang -Goethe-Universität Leimenstraße 20, D Hanau Dr. med. 1. Hornke Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Dr. Horst-Schmidt-Kliniken Klinikum der Landeshauptstadt Wiesbaden Ludwig-Erhard-Straße 100, D Wiesbaden ISBN-13: e-isbn-13: DOI: / Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Komplikationen in der Anästhesie I W. F. List; P. M. Osswald (Hrsg.). - 3., vollst. überarb. und erw. Auf!. - Berlin; Heidelberg; New Y ork; Barcelona; Budapest; Hongkong; London; Mailand; Paris; Santa Clara; Singapur; Tokio: Springer, 1997 ISBN-13: NE: List, Werner F. [Hrsg.] Dieses Werk ist urheberrechdich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfaltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1987, 1990, 1997 Softcover reprint ofthe hardcover3rd edition 1997 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Herstellung: PRO EDIT GmbH, Heidelberg Satz: Zechnersche Buchdruckerei, Speyer SPIN / Gedruckt auf säurefreiem Papier

5 Vorwort zur 3. Auflage Das vorliegende Buch hat sich seit seinem Erscheinen 1987 großer Beliebtheit erfreut, so daß eine 2. Auflage schon nach 1 1/2 Jahren notwendig wurde. Darin wurden im beschränkten Umfang Ergänzungen und Aktualisierungen vorgenommen. Nunmehr wird eine 3. Auflage präsentiert, die die Herausgeber einer grundlegenden Revision unterzogen haben. Für die Bearbeitung waren zahlreiche Zuschriften seitens der Leserschaft hilfreich und wurden gern berücksichtigt. Allen Lesern, die uns geschrieben haben, sei an dieser Stelle Dank gesagt. Neben einer Reihe von Kapiteln, die völlig neu überarbeitet und aus didaktischen Gründen umgestellt wurden - es sind dies die Beiträge über den" Volumenersatz mit kolloidalen Plasmaersatzmitteln " (C 14), die "perioperativen Blutsparmethoden" (C 16), die "Schwangerschaft und Geburtshilfe" (D 27), den "alten Patienten" (D 29), die "lagerungsbedingten Komplikationen" (E 25), die "postoperative Übelkeit und Erbrechen" (F 43) -, neben diesen Beiträgen also ist dem Kapitel "Maligne Hyperthermie" (E 39) ein Anhang mit wertvollen Adressen und Telefonnummern der entsprechenden Zentren beigefügt worden, an die der Anästhesist sich im Falle eines solchen Krankheitsbildes wenden kann. Neu verfaßt und unter neuer Autorenschaft konnten folgende Beiträge in das vorliegende Buch eingefügt werden: "Akute Myokardischämie, akuter Myokardinfarkt" (A 1.6), "Intraoperative Awareness und Recall" (A 3.4), "Methoxytluran und Enfluran" (A 5.5) sowie "Sevofluran und Desfluran" (A 5.6). Schließlich haben wir der Vollständigkeit und dem Bedürfnis nach Aktualität wegen die Kapitel über die "Monitoringstandards" (C 18) und die "Larynxmaske" (C 22) in das Buch aufgenommen. Hinzugekommen und an den Schluß des Buches gestellt ist der wichtige Beitrag über "Risiken für den Anästhesisten" (G 45). Es versteht sich von selbst, daß die im Anhang aufgelisteten Medikamente im deutschsprachigen Raum einer sorgfältigen Aktualisierung unterzogen wurden. Die Rahmenbedingungen, die uns Ärzten bei der Ausübung unserer Tätigkeit vorgegeben sind, unterliegen in zunehmendem Maße Zwängen und Reglementierungen. In einer Zeit, in der die Ressourcen immer knapper werden, bekommt die Prävention einen ständig steigen-

6 VI Vorwort zur 3. Auflage den Stellenwert. Zu einer effektiven Vermeidung von Komplikationen sind aber genaue Kenntnisse darüber von elementarer Bedeutung. In diesem Sinne soll die Neuauflage des Buches verstanden werden: sowohl als begleitendes Nachschlagewerk als auch als Beitrag zur Vertiefung des Wissens, um im Vorfeld der anästhesiologischen Betreuung Komplikationen vermeiden zu können. Die Herausgeber würden sich freuen, wenn das verbesserte Werk wiederum die breite Resonanz der vergangenen Auflagen fände und damit auch ein Beitrag zur Qualitätssicherung im Sinne der Prävention geleistet werden könnte. Graz/Hanau, im September 1996 W. F. List I P. M. Osswald

7 Vorwort zur 1. Auflage Komplikationen in der Anästhesie sind Zwischenfälle, die während und nach der Anästhesie auftreten können und zu einer Gefährdung des Patienten führen. Komplikationen können auf grund von anatomischen und physiologischen Besonderheiten wie z. B. in der Schwangerschaft oder bei extrem jungen bzw. alten Patienten auftreten; selten sind einzelne Organsysteme allein betroffen, meist ist der ganze Patient gefährdet. Komplikationen können durch spezielle in der Anästhesie angewandte Techniken verursacht werden oder als Folge von spezifischen Medikamenten wie Inhalationsanästhetika oder Muskelrelaxanzien auftreten. Komplikationen können auch erblich bedingt sein und erst während der Anästhesie auftreten, wie z. B. die maligne Hyperthermie (eine anästhesiespezifische Komplikation). Spezielle Krankheitszustände wie z. B. Polytraumen führen in verschiedenen Stadien der Erkrankung bei der notwendig werdenden Schmerzausschaltung zu verschiedenen Komplikationen. Die Herausgeber haben sich für die vorliegende Konzeption entschieden, weil es im deutschsprachigen Raum an einem Buch zum Thema "Komplikationen in der Anästhesie" mangelt, mit dem der Bedarf für die in Ausbildung stehenden Ärzte sowie Anästhesieschwestern und -pfleger abgedeckt wird. Diese Publikation ist primär nicht als Nachschlagewerk gedacht, sondern als einfach zu lesendes Buch, das die in der täglichen Praxis erforderlichen Kenntnisse zur Prävention von Zwischenfällen systematisch anbietet; insofern ist es in der Ausbildung hilfreich. Sicherlich wird der Anfänger in der Anästhesie mit mehr Komplikationen konfrontiert sein als der Fortgeschrittene, ein Faktum, das sich aus der größeren Erfahrung des Fortgeschrittenen, dem höheren Wissen und dem daraus resultierenden frühzeitigen Gegensteuern, eben der Prävention von Komplikationen, erklärt. Das ist auch der Grund, warum eine möglichst einfache, aber umfassende Übersicht über möglichst alle in der Anästhesie vorkommenden Komplikationen und deren Prävention in einer frühen Phase der Ausbildung behandelt werden sollen. Einige bedrohliche Komplikationen können unvorhergesehen durch Allergie oder beim Zusammentreffen vorher nicht erkennbarer Krankheitszustände auftreten und einer sofortigen Therapie bedürfen.

8 VIII Vorwort zur l. Auflage Der Leser findet dann in den entsprechenden Kapiteln eine Übersicht über einfache Therapiernaßnahmen, wenn diese sich in der Praxis bewährt haben und wenn sie sich nicht ohnehin aus der allgemeinen Therapie in Notsituationen ableiten lassen. In diesem Buch werden zuerst die Systeme des Körpers wie Herz Kreislauf-System, Atmung, ZNS, Niere u. a. mit deren Komplikationen in der Anästhesie behandelt. Danach werden physiologische Besonderheiten des Körpers (Altersextreme, Schwangerschaft) sowie in der Anästhesie angewandte spezifische Medikamente und Techniken wie Beatmung, Hypotension, Hämodilution, um nur einige zu nennen, mit ihren Gefahren besprochen. Schließlich werden noch die postoperative Phase mit Nachwirkungen der Anästhesie, aber auch nichtanästhesiebedingte Komplikationen, die aufgrund von epidemiologischen Untersuchungen festgestellt wurden, wie z. B. Niereninsuffizienz oder Thromboembolien, diskutiert. Die postoperative Phase sollte auch über den Operationstag hinaus noch vom Anästhesisten mitgestaltet werden und durch aus Erfahrungen gewonnene Therapievorschläge bereichert werden. Selbstverständlich muß der Patient mit gravierenden intraoperativen Komplikationen auf der Intensiv- oder Aufwachstation vom Anästhesisten betreut und weiterbehandelt werden. In den einzelnen Kapiteln mit den verschiedenen Komplikationen wird zuerst, falls notwendig, eine Definition gegeben, ab wann eine Komplikation als solche zu bezeichnen ist, dann werden ihre Häufigkeit aufgrund von neueren Statistiken, die Ursachen und v. a. auch die entsprechenden Zusammenhänge mit nichtanästhesiebedingten Faktoren dargestellt. Das Vorkommen der Komplikation, ob intra- oder postoperativ oder bei des, die spezifische Therapie einer bereits eingetretenen Komplikation und deren Begründung (soweit sie von der allgemeinen Therapie abweicht) sowie die Prävention, die uns in jedem Fall von größter Bedeutung zu sein schien, vervollständigen das Kapitel. Das Team der Autoren stammt aus den Universitätskliniken Graz (Österreich) und Mannheim (Bundesrepublik Deutschland), zwei Anästhesieinstitutionen, die sich seit Jahren mit der Epidemiologie von Komplikationen aufgrund von präoperativen Befunden, aber auch mit einem großen, statistisch gut aufgearbeiteten Material aus eigenen jahrzehntelangen Erfahrungen befassen. Es ist der Wunsch der Herausgeber, der Autoren und des Verlages, daß das "Komplikationenbuch", aber auch die dahinterstehende Konzeption, die institutionellen und eigenen Erfahrungen und wissenschaftlichen Arbeiten, die den Autoren als Basis dienten, vom Leser akzeptiert werden und daß dieses Buch seinen Platz in der Ausbildung und Weiterbildung des Arztes für Anästhesiologie bzw. auch der Anästhesieschwester, respektive des Anästhesiepflegers findet. Graz/Mannheim, im August 1987 W. F. List/P. M. Osswald

9 Inhaltsverzeichnis Problembeschreibung - Defmition (W. Weissauer) 1 Teil A: Organsysteme 1 Herz-Kreislauf-System Arrhythmien (Jutta Berger) Schrittmacherpatienten (H. Gombotz) Intraoperativer Herz-Kreislauf-Stillstand (A. Baumgartner) Hypotension (H. Gombotz) Hypertension (H. Gombotz) Akute Myokardischämie, akuter Myokardinfarkt (E. Mahla) Respirationstrakt (G. Trittenwein und F. Kaltenböck) Respiratorische Insuffizienz Veränderungen der respiratorischen Funktion unter der Anästhesie Luftwegsobstruktionen Hypoventilation durch Atemdepression Hypoxie und/oder Hyperkapnie durch akut auftretende pulmonale Funktionseinschränkungen Hypoxie und/oder Hyperkapnie durch fehlerhaftes oder fehlerhaft verwendetes Anästhesiegerät 113 Literatur Zentralnervensystem 3.1 Erhöhter intrakranieller Druck (H. V. Schalk und G. Fuchs) Nichterwachen nach Anästhesie (H. V. Schalk und G. Fuchs) Emotionelle Störungen nach Anästhesie (H. V. Schalk) Intraoperative Awareness und Recall (W. Kröll) 141 Literatur Renales System (G. Trittenwein und F. Kaltenböck) Beurteilung der Nierenfunktion Veränderungen der Nierenfunktion unter der Anästhesie 151

10 X Inhaltsverzeichnis 4.3 Oligurie Polyurie Anästhesie bei Patienten mit eingeschränkter oder fehlender Nierenfunktion 161 Literatur Lebertoxizität und volatile Anästhetika (W. F. List) Störungen der Leberfunktion Anästhesieprobleme bei Leberfunktionsstörungen Halothanbedingte Hepatitis Immunologie und Hepatitis Methoxyfluran und Enfluran Sevofluran und Desfluran Therapie der toxischen Leberschäden 173 Literatur Regurgitation und Aspiration (W. F. List) Aspirationstherapie Prophylaxe bei Elektiveingriffen Prophylaxe bei Akuteingriffen Lagerung Medikamentöse Narkoseeinleitung (sog. Crush- oder Sturzeinleitung) Orale Antazida 179 Literatur Hämatologisches und hämostasiologisches System 7.1 Störungen der Synthese oder der Funktion des Hämoglobins (G. Trittenwein und F. Kaltenböck) 181 Literatur Störungen der Gerinnung (W. Toller) 190 Literatur Endokrines System (G. Trittenwein) Hypophysenfunktion Funktionsstörungen der Nebenniere Funktionsstörungen der Schilddrüse Hyperkalzämie, Hypokalzämie Störungen der Blutzuckerregulation Störungen von seiten des Ernährungszustands 218 Literatur Teil B: Regionale Verfahren 9 Unmittelbare Reaktionen auf Lokalanästhetika (H. Ponhold) Systemische Reaktionen Methämoglobinämie

11 Inhaltsverzeichnis XI 9.3 Allergie Lokale Intoxikation des Gewebes Systemische Reaktionen auf Vasokonstriktoren Wertung 234 Literatur Rückenmarknahe Leitungsanästhesien (H. Ponhold) Kardiovaskuläre Veränderungen Plötzlicher Herzstillstand Ateminsuffizienz Übelkeit und Erbrechen Blasen- und Darmstörungen Postspinaler Kopfschmerz Rückenschmerzen Akzidentelle intravasale Injektion Massive Epiduralanästhesie Totale Spinalanästhesie Katheterkomplikationen Bronchospasmus Neurologische Komplikationen Aseptische Meningitis Pneumozephalus Präexistente Erkrankungen des Zentralnervensystems Diabetes und periphere Neuropathie Wertung 260 Literatur Brachiale Plexusblockade (H. Ponhold) Pneumothorax Neurologische Komplikationen Blockade des N. phrenicus Horner-Syndrom, Blockade des N.laryngeus recurrens Schwindel Intravasale Injektion Epidural- und Subarachnoidalblockade Versager Wertung 268 Literatur Intravenöse Regionalanästhesie (H. Ponhold) Systemische Reaktionen Falsche Lösungen Kompartmentsyndrom Versager 271 Literatur

12 XII Inhaltsverzeichnis l3 Epidurale Opiate (H. Ponhold) 13.1 Atemdepression 13.2 Harnverhalten 13.3 Übelkeit und Erbrechen 13.4 Juckreiz Andere Nebenwirkungen 13.6 Wertung Literatur Teil C: Spezielle Techniken 14 Volumenersatz mit kolloidalen Plasmaersatzmitteln (A. Lorentz) Gerinnungsstörungen Nierenfunktion Anaphylaktoide/anaphylaktische Reaktionen Hemmung der Proteinsynthese Speicherung im retikuloendothelialen System Beeinflussung von Laboruntersuchungen Pruritus nach Gabe von H ydroxyäthylstärke 286 Literatur Transfusion von Blut und Blutderivaten (A. Lorentz) Febrile Reaktion Allergisch-anaphylaktische Reaktion Hämolytische Transfusionsreaktion Posttransfusionspurpura Leukozytenbedingte Komplikationen Lungeninfiltrate Verlustkoagulopathie Biochemisch-metabolische Risiken, Hypothermie Mikroaggregate Infektiöse Komplikationen 301 Literatur Perioperative Blutsparmethoden (H. Gombotz und A. Lorentz) Akute normovolämische Hämodilution Präoperative Eigenblutspende und Plasmapherese Intra- und postoperative Autotransfusion Rekombinantes humanes Erythropoietin 320 Literatur

13 Inhaltsverzeichnis XIII 17 Monitoringmethoden (H.-f. Hartung) Nichtinvasive Blutdruckmessung Elektrokardiogramm Pulsoxymetrie Invasive Blutdruckmessung Zentralvenöser Katheter Pulmonaliseinschwemmkatheter 334 Literatur Monitoringstandards (I. Hornke und W. F. List) 338 Literatur Kontrollierte Hypotension (H.-J. Hartung) Vorkommen Therapie Prävention 348 Literatur Intubation (H.-J. Hartung) Erschwerte bzw. unmögliche Intubation Aspiration Reflexgeschehen Traumatische Komplikationen Mechanisch-technische Komplikationen 354 Literatur Perioperative dentale Komplikationen (W. Kröll) Einleitung Anatomie des Zahnes Zahnentwicklung Komplikationen im Kindesalter Die bleibenden Zähne - Probleme beim Erwachsenen Prädisponierende Faktoren Mögliche perioperativ induzierte Verletzungsmuster der Zähne Prothetische Zahnersätze Künstliches Gebiß Kosmetische Restaurationen Zahnregulierungen Dislokation der Mandibula Gesichtsschädelverletzungen Prävention perioperativer dentaler Schäden 366 Literatur Larynxmaske (H.-f. Hartung) 370 Literatur

14 XIV Inhaltsverzeichnis 23 Ventilation während der Anästhesie (L. Weller) Hypoxien Hypoventilation bei Spontanatmung Hyperventilation Tracheobronchiale Schleimhautläsionen mit Schädigung der Zilienaktivität Bronchopulmonale Infektionen nach Narkosebeatmung Pneumothorax, Pneumomediastinum, subkutanes Emphysem High-frequency-jet-Ventilation (HF]V) 379 Literatur Schmerztherapie (W. Siegmund und P. M. Osswald) Physiologische und pathophysiologische Vorüberlegungen Konventionelle systemische Schmerztherapie Lokal- und Regionalanästhesie PCA (patientenkontrollierte Analgesie) Transdermale Applikation von Analgetika Zusammenfassung 404 Literatur Lagerungsbedingte Komplikationen (H.-I. Hartung) 407 Literatur Tourniquet (H.-I. Hartung) Lokale Komplikationen Systemische Komplikationen 412 Literatur Teil D: Physiologische Besonderheiten 27 Schwangerschaft und Geburtshilfe (Ulrike Muth) Physiologische Veränderungen des kardiozirkulatorischen Systems Kompressionssyndrom von V. cava inferior und Aorta abdominalis Präeklampsie, Eklampsie, HELLP-Syndrom Anästhesierelevante Nebenwirkungen von schwangerschaftsspezifischen Medikamenten Physiologische Veränderungen des respiratorischen Systems Hypoxie, Hyperkapnie, Hypokapnie Anästhesiebedingte mütterliche Mortalität 431

15 Inhaltsverzeichnis XV 27.8 Intubation Gastrointestinale Veränderungen - Aspiration Komplikationen in der Anästhesie bei Eingriffen in der Frühschwangerschaft Uterine Atonie Regionalanästhesieverfahren in der Schwangerschaft Fetus Medikamentenapplikation in der Schwangerschaft 456 Literatur Neugeborenes und Kleinkind (J. S. Kontokollias und P. M. Osswald) Allgemeine Vorbemerkungen Anatomische oder physiologische Besonderheiten einzelner Organsysteme Spezielle Techniken Genetisch determinierte Veränderungen beim Kind Überdosierung von Lokalanästhetika Anästhesie des schwerkranken Neugeborenen und spezifischer operativer Eingriff Neugeborenes und Kleinkind im Aufwachraum Versehentliche intraarterielle Injektion bei Kindern 517 Literatur Alte Patienten (A. Angres und P. M. Osswald) Allgemeine Risikofaktoren Pharmakokinetische Veränderungen Besonderheiten einzelner Organsysteme Präoperative Begleiterkrankungen Durchführung der Anästhesie 529 Literatur Traumatisierte Patienten (I. Hornke und P. M. Osswald) Pathophysiologische Grundzüge des Schockgeschehens Schwerverletzte Patienten Grundregeln zur Primärversorgung von Traumapatienten Sofortdiagnostik Lebensrettende Sofortoperationen Stabilisierungsphase mit Erstdiagnostik Spezielle Aspekte der Polytraumaversorgung Synopsis der Einzelverletzungen Verbrennungskrankheit 566 Literatur

16 XVI Inhaltsverzeichnis 31 Intensivtherapiepflichtige Patienten im OP (I. Hornke und P. M. Osswald) Literatur Thrombose (A. Lorentz) Pathogenese Prädisponierende Faktoren für venöse Thrombosen Diagnose der tiefen Beinvenenthrombose Therapie Prophylaxe der tiefen Venenthrombose 585 Literatur Lungenembolie (A. Lorentz) Diagnose Therapie 601 Literatur Luftembolie (H. V. Schalk und G. Fuchs) Pathophysiologie Diagnose Prophylaxe und Therapie 610 Literatur Teil E: Medikamenteninteraktionen 35 Interaktionen und unerwünschte Nebenwirkungen (G. Prause) Psychopharmaka mit antidepressiver Wirkung Neuroleptika Tranquilizer und Hypnotika Antiparkinsonmittel Opioide Kalziumantagonisten ß-Blocker ACE-Hemmer Digitalis Antihypertensiva Inhalationsanästhetika Intravenöse Anästhetika Diverse Medikamente 655 Literatur

17 Inhaltsverzeichnis XVII 36 Muskelrelaxanzien (W F. List) Depolarisierende Muskelrelaxanzien Nichtdepolarisierende Muskelrelaxanzien Anticholinergika 667 Literatur Intraoperative Unverträglichkeitsreaktionen (W Kröll) Inzidenz und Definitionen Risikofaktoren... 67l 37.3 Auslösende Substanzen Perioperativverwendete Substanzen Klinische Symptomatik Diagnose Therapie Prophylaktische Maßnahmen Prognose 679 Literatur Perioperativ relevante Störungen des Flüssigkeitsund Elektrolythaushalts (G. Trittenwein und W. Kröll) Störungen des Flüssigkeitshaushalts Störungen der Osmolarität (der Natriumkonzentration) Störungen des Kaliumhaushalts 688 Literatur Maligne Hyperthermie (E. Stubenvoll) Statistik Pathogenese Klinik der malignen Hyperthermie Vollbild einer malignen Hyperthermie Therapie Diagnose Prävention Anästhesie bei Prädisposition oder Verdacht auf maligne Hyperthermie 698 Literatur Lachgasanwendung (W F. List) 702 Literatur Kohlenmonoxid und Inhalationsanästhetika (W F. List) 704 Literatur

18 XVIII Inhaltsverzeichnis Teil F: Postoperative Periode 42 Früh- oder Aufwachphase (W. F. List) AllgemeinmaBnahmen i.v.-anästhetikaüberhang Inhalationsanästhetikaüberhang Muskelrelaxanzienüberhang Allgemeintherapie bei verzögertem Erwachen nach Narkose Literatur Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) (W. Kröll) Einleitung Subjektives Wohlbefinden des Patienten Medizinische Risiken Ökonomische Nachteile Physiologie von übelkeit und Erbrechen Risikofaktoren Therapeutisches Management Literatur Späte postoperative Phase (W. F. List) Thromboembolien Gewichtung postoperativer Komplikationen 722 Literatur Teil G: Berufsrisiko in der Anästhesie 45 Risiken für den Anästhesisten (W. F. List) Anästhetika und psychomotorische Tests Grenzwertfestlegungen Methoden der Luftverbesserung im OP Röntgenstrahlen Infektionsrisiko im OP Immunologische Störungen StreB Müdigkeit Psychische und physische Abhängigkeit (Sucht) Tod und Selbstmord 732 Literatur Arzneistoffe und Präparatebezeichnungen in Österreich, in der Schweiz und in der Bundesrepublik Deutschland. 735 Sachverzeichnis

19 Autorenverzeichnis ANGREs, A., Dr. med. Institut für Anaesthesiologie und operative Intensivmedizin, Stadtkrankenhaus Hanau (Akademisches Lehrkrankenhaus der Johann Wolfgang-Goethe-Universität Frankfurt am Main), Leimenstraße 20, D Hanau BAUMGARTNER, A., Dr. med. Universitätsklinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, LKH Graz, Auenbruggerplatz 29, A-8036 Graz BERGER, Jutta, Dr. med. Universitätsklinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, LKH Graz, Auenbruggerplatz 29, A-8036 Graz FUCHS, G., Dr. med. Universitätsklinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, LKH Graz, Auenbruggerplatz 29, A-8036 Graz GOMBOTZ, H., tit. ao. Prof. Dr. med. Universitätsklinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, LKH Graz, Auenbruggerplatz 29, A-8036 Graz HARTUNG, H.-J., Prof. Dr. med. Abteilung für Anästhesie und operative Intensivmedizin, Krankenhaus am Urban (Akademisches Lehrkrankenhaus der FU Berlin), Dieffenbachstraße 1, D Berlin HORNKE, L, Dr. med. Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin, Dr. Horst-Schmidt-Kliniken - Klinikum der Landeshauptstadt Wiesbaden (Akademisches Lehrkrankenhaus der J ohannes-gutenberg -Universität Mainz), Ludwig-Erhard-Straße 100, D Wiesbaden KONTOKOLLlAS, J. S., Prof. Dr. med. Zentrale Anästhesieabteilung des Landkreises Uelzen, Kreiskrankenhaus Uelzen (Akademisches Lehrkrankenhaus der Medizinischen Hochschule Hannover), Waldstraße 2, D Uelzen KRÖLL, W., tit. ao. Univ.-Prof. Dr. med. Universitätsklinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, LKH Graz, Auenbruggerplatz 29, A-8036 Graz LIST, W. F., o. Univ.-Prof. Dr. med. Universität Graz, Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, LKH Graz, Auenbruggerplatz 29, A-8036 Graz

20 xx Autorenverzeichnis LORENTZ, A., Dr. med. Institut für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin, Klinikum der Stadt Mannheim, Fakultät für klinische Medizin der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Theodor-Kutzer-Ufer 1, D Mannheim MAHLA, E., Dr. med. Universitätsklinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, LKH Graz, Auenbruggerplatz 29, A-8036 Graz MUTH, Ulrike, Dr. med. Rehabilitationsklinik Neckargemünd, Im Spitzerfeld, D Neckargemünd OSSWALD, P. M., Prof. Dr. med. Institut für Anaesthesiologie und operative Intensivmedizin, Stadtkrankenhaus Hanau (Akademisches Lehrkrankenhaus der Johann Wolfgang-Goethe-Universität Frankfurt am Main), Leimenstraße 20, D Hanau PONHOLD, H., Univ.-Doz. Dr. med. Universitätsklinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, LKH Graz, Auenbruggerplatz 29, A-8036 Graz PRAUSE, G., Dr. med. Universitätsklinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, LKH Graz, Auenbruggerplatz 29, A-8036 Graz SCHALK, H. V., Dr. med. Abteilung für Anästhesiologie und allgemeine Intensivmedizin, Landeskrankenhaus, St. Veiter Straße 48, A-9026 Klagenfurt SIEGMUND, W., Dr. med. Institut für Anaesthesiologie und operative Intensivmedizin, Stadtkrankenhaus Hanau (Akademisches Lehrkrankenhaus der Johann W olfgang-goethe-universität Frankfurt am Main), Leimenstraße 20, D Hanau STUBENVOLL, E., Dr. med. Universitätsklinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, LKH Graz, Auenbruggerplatz 29, A-8036 Graz TOLLER, W., Dr. med. Universitätsklinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, LKH Graz, Auenbruggerplatz 29, A-8036 Graz TRITTENWEIN, G., Dr. med. Universitätsklinik für Kinderheilkunde, Allgemeines Krankenhaus, Währinger Gürtel 18-20, A-1090 Wien WEIS SAUER, W., Prof. Dr. med. h.c., Ministerialdirigent a.d., Berufsverband Deutscher Anästhesisten, Justitiar, Roritzerstraße 27, D Nürnberg WELLER, 1., Dr. med. Abteilung für Anästhesie, earl von Hess-Krankenhaus Hammelburg, Ofenthaler Weg 20, D Hammelburg