PRISMA Daten 2017: Erfassung der Operateure (PRISMA Nr. 1242, 1243, 1307 und 1308)

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1 Daten 2017: Erfassung der Operateure ( Nr. 1242, 1243, 1307 und 1308) (ersetzt das Informationsblatt vom 18. Juli 2016, sowie die Schreiben vorm 15. Dez und 27. Jan. 2017, neu im Anhang des Handbuches ab Version 8.0.) Seit dem 1. Januar 2017 müssen bei bestimmten CHOP-Codes oder CHOP-ICD- Kombinationen von einzelnen Spitalplanungsleistungsgruppen (SPLG) die Operateure erfasst werden. Dazu werden die Operateure mit ihrer GLN-Nummer und weiteren Zusatzangaben in die Variablen Nr. 1242, 1243, 1307 und 1308 abgefüllt. Die Erfassung der Operateure ist für Listenspitäler obligatorisch, Vertragsspitäler lassen die entsprechenden Variablen im leer. Die Erfassung der Operateure dient einerseits zur Kontrolle, dass Anforderungen an die Operateure der einzelnen Operationen erfüllt sind und anderseits zur Fallzählung bei Mindestfallzahlen für die Operateure. Hinweis: Die Anforderung «Erreichen der notwendigen Mindestfallzahl pro Operateur» als eine Voraussetzung für die Zulassung, einen Eingriff an einem Listenspital im Kanton Zürich als abschliessend verantwortlicher Operateur durchführen zu dürfen, ist noch nicht rechtskräftig bzw. wird im August 2017 vom Regierungsrat entschieden. In den folgenden Unterlagen wird dennoch bereits von der Zulassung gesprochen bzw. der fachlich abschliessend verantwortliche Operateur als zugelassen bezeichnet. Es ist davon auszugehen, dass Operateure, die die entsprechenden Leistungen zukünftig in den Zürcher Listenspitälern erbringen wollen, die Mindestfallzahl im Jahr 2017 erreichen müssen. CHOP-Codes und CHOP-ICD-Kombinationen mit Operateurerfassung Auf unserer Webseite befindet sich unter in den SPLG- Definitionstabellen resp. der Übersichtsliste mit den Zuteilungen die Information, bei welchen Codes oder Kombinationen von Codes eine Erfassung der Operateure vorgesehen ist: - Bei CHOP-Codes mit dem Eintrag «O» (Operateur) oder «B» (Beides, d.h. Spital und Operateur) in der Spalte «MFZ» und ohne Kombination (Spalte «Kombination» ist leer) muss immer eine Erfassung der Operateure erfolgen. - Bei CHOP-Codes mit dem Eintrag «O» oder «B» in der Spalte «MFZ» mit erforderlicher Kombination «AND_ICD» 1 in der Spalte «Kombination» ist die Erfassung des Operateurs gefordert, falls die folgenden drei Kriterien erfüllt sind: 1. Die Kombination ist erfüllt, das heisst, zusätzlich zum CHOP-Code ist ein ICD-Code dieser SPLG vorhanden, der den Vermerk «AND_CHOP» trägt und 2. beide Kombinationscodes sind mit «O» oder «B» in der Spalte «MFZ» markiert und 3. eine allfällige Seitigkeit dieser beiden Codes stimmt überein. Beispiel: Wird im Rahmen einer Mammakarzinombehandlung (ICD C50.2, 1 Zukünftig sind auch weitere Kombinationen denkbar: CHOP- und CHOP-Code, resp. ICD- und ICD-Code.

2 Kombination = «AND_CHOP», MFZ = «O», Seitigkeit = links) auf der Gegenseite ohne Tumorbefall eine angleichende Resektion (CHOP Z85.26, Kombination = «AND_ICD», MFZ = «O», Seitigkeit = rechts) durchgeführt, wird für diese Operation der Operateur nicht erfasst. Die oben genannten Bedingungen 1. und 2. sind zwar erfüllt, aber die Seitigkeit ist nicht dieselbe und somit das Kriterium 3. nicht erfüllt. Auch bei MFZ relevanten Kombinationen wird der Operateur immer zu einem CHOP-Code erfasst. Eine zusätzliche Erfassung beim ICD-Code ist nicht vorgesehen. Bei CHOP-Codes mit dem Eintrag «S» (Spital) oder ohne Eintrag in der Spalte «MFZ» ist keine Erfassung von Operateuren notwendig. Für die Fallzählung bezüglich Mindestfallzahlen ist die eindeutige Zuteilung eines Falls zu einer SPLG nicht entscheidend. Der Fall kann in allen angesteuerten Leistungsgruppen gezählt werden. Deshalb ist eine Gruppierung der Fälle vor Erfassung der Operateure nicht notwendig. Die Erfassung kann direkt bei der Codierung eines der Codes resp. der Kombinationen vorgenommen werden. Erfassung von 1 oder 2 Operateuren für eine Operation (Normalfall) Bei Operationen mit einem oder mehreren der obengenannten CHOP-Codes oder CHOP- ICD-Kombinationen ist zu einem der Codes eine Operateurerfassung notwendig. Für jede dieser Operationen muss ein Erstoperateur sowie ein Operateur mit Zulassung erfasst werden. Dies kann derselbe Operateur sein oder zwei verschiedene Operateure. Da die Erfassung neben der Mindestfallzählung auch dazu dient, zu überprüfen, ob bei diesen Operationen die Operateuranforderungen erfüllt sind, werden die Operateure für alle betroffenen Operationen erfasst, unabhängig davon, ob die Operation für einen Operateur gezählt werden soll oder nicht. Für eine Operation sind folglich folgende Operateure zu erfassen: - Obligate Erfassung des Erstoperateurs 2 : Dabei handelt es sich entweder um einen Operateur mit Zulassung oder um einen Operateur in der Weiterbildungssituation ohne Zulassung (allfällige Zählung als Aspirant für eine spätere Neuzulassung). Die Unterscheidung dieser zwei Arten von Operateuren wird über die Zusatzangabe im -Feld gemacht (s. Anhang 2). Achtung: Ab 1. Januar 2018 kann ein Aspirant für eine spätere Neuzulassung nur noch erfasst werden, wenn er tatsächlich Erstoperateur war, nicht mehr als Assistenz. - Assistenz 3 als Supervisor (Weiterbildungssituation): Falls der Erstoperateur nicht über eine Zulassung verfügt, muss der abschliessend fachlich verantwortliche und zugelassene Operateur als Assistenz und Supervisor erfasst werden. - Ausnahmsweise kann als Assistenz ein zweiter zugelassener Hauptoperateur erfasst werden: Wenn ein zugelassener Erstoperateur gemeinsam mit einem zweiten, zugelassenen Hauptoperateur operiert (als zusätzlicher Erstoperateur oder 1. Assistent), ohne Weiterbildungssituation, kann der zweite zugelassene Operateur erfasst werden. Diese Konstellation führt zu einer Zählung je zur Hälfte für beide zugelassenen Operateure. Diese Erfassung ist nicht obligat, wenn sie nicht erfolgt, erhält der einzig erfasste und zugelassene Erstoperateur die Fallzählung ganz. Beispiel: Zwei Belegärzte operieren eine Patientin mit Ovarialkarzinom 2 Die Bezeichnungen Erstoperateur, Assistenz und 2. Hauptoperateur (zwei Erstoperateure) beziehen sich auf die entsprechenden Angaben im Operationsbericht. 3 s.o.

3 gemeinsam und teilen sich die Fallzählung. Ab 2018 ist für den Erstoperateur der 1. Operation das -Feld Nr und für die Assistenz das -Feld Nr zu verwenden. Über die Zusatzangabe wird angegeben, ob es sich um einen Supervisor in einer Weiterbildungssituation oder um einen zweiten zugelassenen Operateur handelt (s. Anhang 2). Spezialfälle mit Erfassung von weiteren Operateuren In Spezialfällen können zwei weitere Operateure erfasst werden. Dies ist dann der Fall, wenn es sich um eine zweite Operation oder eine zweite Fachrichtung bei der ersten Operation handelt: - Zweite Operation: Für Fälle mit zwei Operationen mit Operateurerfassung aus der gleichen oder zwei verschiedenen SPLG gibt es zwei weitere Felder zur Erfassung der Operateure der zweiten Operation. Dies gilt auch für bestimmte beidseitige Operationen, selbst wenn sie gleichzeitig stattfinden. Die zweifache Erfassung von beidseitigen Operationen beschränkt sich auf üblicherweise nur einseitig durchgeführte Operationen. Davon ausgeschlossen sind regelmässig beidseitig durchgeführte Operationen (z.b. radikale Lymphadenektomien paraaortal). Zwei Operationen der gleichen SPLG und Seite, z.b. Nachresektionen oder Revisionen, zählen aber nur als ein Fall (siehe Auswertung unten). - Zweite Fachrichtung (bestimmte SPLG gemäss Definitionstabelle, aktuell nur Gefässeingriffe): Operateure aus einer zweiten, relevanten Fachrichtung bei der ersten Operation können zusätzlich erfasst werden. Es kommt zu einer ganzen Fallzählung jeweils für die Operateure beider Fachrichtungen, jedoch nur zu einer Zählung für das Spital. Beispiel: Aorteneingriff mit Fachärzten Gefässchirurgie und interventioneller Radiologie. Die Operateure der zweiten Operation oder zweiten Fachrichtung sind ab 2018 zwingend in den Feldern 1307 (Erstoperateur) und 1308 (Assistenz als Supervisor oder zweiter zugelassener Operateur) zu erfassen. Pro Fall können maximal zwei für Mindestfallzahlen relevante Operationen mit den entsprechenden Operateuren erfasst werden, also total max. vier Operateure in den vier Variablen Nr. 1242, 1243, 1307 und Fälle, die mit den zur Verfügung gestellten Variablen nicht zufriedenstellend erfasst werden, können für die Mindestfallzahlen auch manuell berücksichtigt werden. Dazu kann bis am 28. Februar des Folgejahres ein Antrag an die Gesundheitsdirektion gestellt werden an: Gesundheitsversorgung@gd.zh.ch. Hinweis: Die Variablen Nr. 1242, 1243, 1307 und 1308 werden ab 2018 ( Version 8.0) einzeln spezifiziert und die Ausprägungen bei den Variablen präzisiert (s. Erklärungen oben und Anhänge 1 und 2). Diese Änderungen treten erst ab 1. Januar 2018 verbindlich in Kraft, können jedoch als Hilfestellung für die Eingabe bei der laufenden Erhebung schon ab sofort angewendet werden. Eine Umcodierung bereits erfasster Fälle ist nicht notwendig. Anmerkungen zur Auswertung für die Mindestfallzahlen In der Regel zählt ein Fall einmal für einen Operateur mit Zulassung und einmal für das Spital. In der Weiterbildungssituation wird zusätzlich zur Fallzählung für den Supervisor (mit Zulassung) der Fall auch einmal für den Erstoperateur als Aspiranten gezählt. Explizit nur einfach zählen mehrere Operationen derselben SPLG. Auch bei Nachbehandlungen (z.b. Nachresektionen) in einer zweiten Hospitalisation, ohne Fallzusammenführung zählt der Fall nur einmal pro Patient und zwar beim letzten, abschliessenden Eingriff. Beispiel: Lokale Exzision einer Läsion an der Mamma mit Diagnosestellung

4 Mammakarzinom und erneute Hospitalisation zur Mastektomie. Ausnahmen bilden die beschriebenen beidseitigen Operationen oder zwei Operationen aus verschiedenen SPLG. Diese werden für das Spital und allenfalls auch für die Operateure, wenn es dieselben sind, doppelt gezählt. Mögliche Beispiele sind beidseitige Operationen an Brust, Nieren, Hüfte oder Knie oder eine Kombination von Hüftprothese und Brustoperation während der gleichen Hospitalisation. Die Fallzählung findet für die Operateure institutionsübergreifend im Kanton Zürich statt. Die Erfassung steht in keinem Bezug zur FMH Weiterbildung. Anhang 1: Übersicht der Zuweisung der Operateure zu den Operationen Übersicht der Zuweisung der einzelnen Variablen zu den Operationen und zu den einzelnen Funktionen: Variable Nr. Funktion Operation Hinweis zur Erfassung 1242 GLN Operateur 1 Erstoperateur 1. Operation Obligate Erfassung 1243 GLN Operateur 2 Assistenz (Supervisor) oder zweiter (zugelassener Hauptoperateur 1. Operation Obligat bei Operateur ohne Zulassung in 1242 Fakultativ bei Erstoperateur mit Zulassung in 1242 (Halbe Zählung!) 1307 GLN Operateur 3 Erstoperateur 2. Operation oder 2. Fachrichtung Obligate Erfassung bei 2. Operation 1308 GLN Operateur 4 Assistenz (Supervisor) oder zweiter (zugelassener) Hauptoperateur 2. Operation oder 2. Fachrichtung Obligat bei Operateur ohne Zulassung in 1307 Fakultativ bei Erstoperateur mit Zulassung in 1307 (Halbe Zählung!)

5 Anhang 2: Entwurf Handbuch V8.0 (ab 1. Januar 2018) Nr GLN Operateur 1: Erstoperateur, 1. Operation Bei bestimmten CHOP-Codes oder CHOP-ICD-Kombinationen von einzelnen SPLG gelten Mindestfallzahlen und Zulassungsbestimmungen für die Operateure. In den SPLG-Definitionstabellen finden sich die Angaben, welche CHOP-Codes oder CHOP- ICD-Kombinationen davon betroffen sind. Kommt bei einem Fall einer oder mehrere davon vor, so muss mindestens der Erstoperateur und ein zugelassener Operateur erfasst werden (kann derselbe Operateur sein), allerdings nur bei einem der Codes einer Operation. Die Bezeichnungen Erstoperateur, Assistenz und 2. Hauptoperateur beziehen sich auf die entsprechenden Angaben in den medizinischen Berichten. In diesem Feld ist der Erstoperateur der 1. Operation zu erfassen: Obligate Erfassung Erstoperateur Bereich (dazw. Strichpunkte) Max. Stellen Variable Wertebereich aaaaaaaaaaaaa 13 GLN-Nummer 13-stellige GLN-Nummer des Operateurs b 1 Zusatzangabe 1: zugelassener Erstoperateur 2: Erstoperateur ohne Zulassung cccc 4 Behandlung / Indikation -Variablennummer der relevanten Behandlung oder Indikation: In diesem Zusatz wird erfasst, für welchen CHOP-Code der Operateur erfasst wurde. Zu erfassen ist die Feldnummer des mit dem entsprechenden CHOP-Code, nicht der CHOP-Code selbst. Nr GLN Operateur 2: Assistenz oder zweiter Hauptoperateur, 1. Operation Falls der Erstoperateur nicht über eine Zulassung verfügt, muss der abschliessend fachlich verantwortliche und zugelassene Operateur als Assistenz und Supervisor erfasst werden. Bei Erstoperateur mit Zulassung kann fakultativ ein zweiter zugelassener Hauptoperateur erfasst werden. Die Erfassung eines zweiten zugelassenen Operateurs führt zur Zählung je zur Hälfte für beide Operateure. Übriges siehe Variable 1242 Bereich (dazw. Strichpunkte) Max. Stellen Variable Wertebereich aaaaaaaaaaaaa 13 GLN-Nummer 13-stellige GLN-Nummer des Operateurs b 1 Zusatzangabe 3: Zugelassener Operateur als Supervisor und Assistenz

6 4: zugelassener zweiter Hauptoperateur cccc 4 Behandlung / Indikation -Variablennummer der relevanten Behandlung oder Indikation: In diesem Zusatz wird erfasst, für welchen CHOP- bzw. ICD-Code der Operateur erfasst wurde. Zu erfassen ist die Feldnummer des mit dem entsprechenden CHOP-Code, nicht der CHOP-Code selbst. Nr GLN Operateur 3: Erstoperateur 2. Operation oder 2. Fachrichtung Erfassung des Erstoperateurs der 2. Operation oder einer zweiten Fachrichtung bei der 1. Operation. Analog zu Variable 1242 Nr GLN Operateur 4: Assistenz oder zweiter Hauptoperateur, 2. Operation oder 2. Fachrichtung Erfassung eines Supervisors als Assistenz oder eines zweiten zugelassenen Hauptoperateurs der 2. Operation oder einer zweiten Fachrichtung bei der 1. Operation. Analog zu Variable 1243