Rekanalisation mit Atherektomie und DEB

Transkript

1 pavk IIb Claudiatio intermittens AFS Tasc C/D Läsion Rekanalisation mit Atherektomie und DEB Prof. Dr. Erwin Blessing Heidelberger Heißes Eisen 24. Juni Seite Seite 1

2 Disclosure Erwin Blessing, MD X I have the following potential conflicts of interest to report: Speakers honorarium: Medtronic Seite Seite 2

3 Limitationen von DEB Limitations of DCB angioplasty.. DCB is based on Angioplasty Elastic recoil High-grade residual stenosis..addressed by Directional Atherectomy Mechanically recanalize the vessel without overstretch Provisional Stent Rate increases with Lesion Length Reduce likelihood of bail-out stent & preserve native vessel Calcium May Limit Drug Effect Removes potential barriers for drug uptake Seite Seite 3

4 Seite Seite 4 Atherektomie: Wirkprinzip

5 Fallbeispiel 1: Langstreckige, kalzifizierte femoropopliteale Stenose Seite Seite 5

6 Fallbeispiel 1: Langstreckige, kalzifizierte femoropopliteale Stenose Seite Seite 6

7 Fallbeispiel 2: Hochgradige Instent Restenose Seite Seite 7

8 Fallbeispiel 2: Hochgradige Instent Restenose Seite Seite 8

9 Fallbeispiel 3: Hochgradige Stenose AFC Restenosis after 2x surgery Silverhawk After Silverhawk After In.Pact Admiral Seite Seite 9

10 Fallbeispiel 3: Hochgradige Stenose AFC 18 months follow up Seite Seite 10

11 Fallbeispiel 4: Hochgradige, kalzifizierte Stenose AFC/AFS/AFP Seite Seite 11

12 Fallbeispiel 4: Hochgradige, kalzifizierte Stenose AFC/AFS/AFP Seite Seite 12

13 Behandlung der AFC: Goldstandard? Seite Seite 13

14 Behandlung der AFC: Goldstandard? Try our beta test site IMPORTANT: Listing of a study on this site does not reflect endorsement by the National Institutes of Health. Talk with a trusted healthcare professional before volunteering for a study. Read more... Trial record 1 of 2 for: pesto Previous Study Return to List Next Study Percutaneous Intervention Versus Surgery in the Treatment of Common Femoral Artery Lesions (PESTO- AFC) This study is currently recruiting participants. (see Contacts and Locations) Verified November 2016 by Herz-Zentrums Bad Krozingen Sponsor: Herz-Zentrums Bad Krozingen Information provided by (Responsible Party): Aljoscha Rastan, Herz-Zentrums Bad Krozingen ClinicalTrials.gov Identifier: NCT First received: August 3, 2015 Last updated: November 12, 2016 Last verified: November 2016 History of Changes Full Text View Tabular View No Study Results Posted Disclaimer How to Read a Study Record Purpose The endovascular Seite therapy Seite prevailed in nearly all regions of peripheral artery disease over open surgery techniques. However, in treatment of the

15 Datenlage Atherektomie plus DEB: Definitive AR STUDY DESIGN DA+DCB (n=48) General and Angiographic Criteria Assessment Lesion severely calcified?* NO Randomiza on DCB (n=54) YES *Defined as: dense circumferen al calcifica on extending > 5 cm DA+DCB (n=19) Inclusion Criteria RCC Score of 2, 3 or 4 70% stenosis, restenosis or occlusion in the SFA and/or popliteal artery Target lesion(s) length is 7-15 cm Target vessel diameter is 4 mm and 7 mm Exclusion Criteria In-stent restenosis Aneurysmal target vessel 2 or more lesions that require treatment in the target limb Seite Seite Zeller, T. Defini ve AR 12 mo Results. VIVA Nov SC A.

16 Datenlage Atherektomie plus DEB Seite Seite 16

17 Datenlage Atherektomie plus DEB GREATER POST-PROCEDURE MLD AFTER DAART DAART resulted in a significantly larger minimum lumen diameter (MLD) following the protocol-defined treatment in DEFINITIVE AR MLD = 4.27 mm p = MLD = 3.78 mm ~15.1 mm 2 lumen area ~11.8 mm 2 lumen area Seite Seite 17

18 Atherektomie plus DEB: Goldstandard bei langen, kalzifizierten Verschlüssen? Seite Seite 18

19 Atherektomie plus DEB: Goldstandard bei langen, kalzifizierten Verschlüssen? Seite Seite 19

20 Zusammenfassung Die Behandlung von komplexen TASC C und D Läsionen beinhaltet auch im Zeitalter der drug eluting Ballons Limitationen (hohe bail-out Stentrate in sehr langen Läsionen, ungenügende Wirkung des DEBs bei Kalk etc.) Atherektomie plus DEB bietet eine attraktive und sichere Behandlungsoption in ausgewählten Fällen (Bifurkationen, lange Läsionen, Kalk, Bewegungssegment, Instentrestenose (off label!), jüngere Patienten Größere randomisierte Studien erforderlich zur Rechtfertigung des niederschwelligeren Einsatzes der Methode (Kosten, Dauer der Prozedur etc.) Seite Seite 20