Arbeitsheft. Block 6. Blockverantwortliche/r: Stefan Pickert

Transkript

1 Arbeitsheft Block 6 Blockverantwortliche/r: Stefan Pickert Revision: 1.1 Gültig ab: Revisionsdatum: 06/2018

2 Inhaltsverzeichnis Tiefe Querfriktion am Ellenbogen Einführung Vorbereitungsaufgaben Ausführungsgrundsätze Übungsaufgaben Bewertung Funktionsuntersuchung des Handgelenks Einführung Vorbereitungsaufgabe Ausführungsgrundsätze Übungsaufgaben Funktionsuntersuchung der Schulter Einführung Vorbereitungsaufgabe Ausführungsgrundsätze Übungsaufgaben Mobilisierung des Ellenbogens nach operativem Eingriff Einführung Vorbereitungsaufgaben Ausführungsgrundsätze Übungsaufgaben Bewertung Test zur neurogenen Spannung der oberen Extremität Einführung Ausführungsgrundsätze Vorbereitungsaufgabe Palpation von Handgelenk und Hand Einführung Vorbereitungsaufgabe Ausführungsgrundsätze Übungsaufgaben Schultergürtel-Palpation: ventrale Seite und relevante Strukturen der dorsalen Seite ( Rotatorenmanschette )...89 Arbeitsheft Block 6 2

3 1 Einführung Vorbereitungsaufgabe Ausführungsgrundsätze Übungsaufgaben Training der Schulterregion Einführung Vorbereitungsaufgaben Ausführungsgrundsätze Übungsaufgaben Arbeitsheft Block 6 3

4 Tiefe Querfriktion am Ellenbogen 1 Einführung Der Ellenbogen ist ein Ort, an dem es durch chronische, manchmal auch akute Überbelastung zu vielfältigen Reizungen der Muskelansatzstellen kommen kann. Oft gibt es einen deutlichen Zusammenhang mit dem Halswirbelsäulenbereich, der nicht immer als prädisponierender Faktor erkannt wird, für eine angemessene Therapie aber berücksichtigt werden muss. Es ist eine Abgrenzung zu anderen pathologischen Veränderungen am Ellenbogen erforderlich. Diese Abgrenzung erfolgt über eine Funktionsuntersuchung des betreffenden Bereiches. Die tiefe Querfriktion am Ellenbogen kann zur Linderung bis hin zum Verschwinden der Beschwerden sowie zu einer funktionellen Verbesserung führen durch: Durchblutungsförderung, Mobilisierung Schmerzdämpfung 2 Vorbereitungsaufgaben 2.1. Zeichnen Sie bei einem Probanden die Lage von Typ I bis V des Tennisellenbogens an.(nach Cyriax) 2.2. Differenzieren Sie durch Palpation die Mm. extensor carpi radialis longus und brevis. Arbeitsheft Block 6 4

5 3 Ausführungsgrundsätze 1.Tiefe Querfriktion des Musculus extensor carpi radialis longus, insertionsnah (Tennisellenbogen Typ 1) Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung 1. Vorbereitung Bank an der kurzen Seite abdecken. Für den Therapeuten einen Hocker und für den Patienten einen Stuhl bereitstellen. 2. Weisen Sie den Probanden ein. Empfangen Sie den Probanden, lassen Sie ihn Platz nehmen und erklären Sie ihm Ihr Vorhaben. 3a. Legen Sie die Ausgangshaltung des Probanden fest. Setzen Sie den Probanden an die kurze Seite der Behandlungsliege. Oberarm 45 abduziert, Ellenbogen 90 flektiert und Unterarm 5 supiniert. Der Arm sollte entspannt liegen. 3b. Legen Sie die Ausgangshaltung des Therapeuten fest. Setzen Sie sich an die Längsseite der Bank, dem Patienten schräg gegenüber. Wenn der rechte Ellenbogen behandelt wird, umgreift die rechte Hand des Therapeuten den Unterarm des Patienten von oben und fixiert ihn in Supination. 4. Anfangsposition Mit der Daumenkuppe der anderen Hand palpiert der Therapeut die betroffene Stelle. An der Vorderseite des Humerus gesetzt, direkt proximal an den lateralen epicondylus Humeri. Der linke Unterarm des Therapeuten befindet sich genau in der Verlängerung des Unterarms des Patienten. Dos Winkel, S Abb Arbeitsheft Block 6 5

6 5. Bewegungsablauf In der Anspannungsphase der Querfriktion bewegt sich der Daumen des Therapeuten von distal nach proximal. Der Daumen wird adduziert, gleichzeitig wird das Handgelenk dorsalflektiert, der Unterarm etwas supiniert und die Schulter etwas adduziert. 6. Kontrolle Im Allgemeinen sind nur vier bis acht Behandlungen notwendig. 7. Wiederholung / Muskelbereichswechsel Behandlung zwei bis drei Mal pro Woche vornehmen. jeweils 15 Minuten pro Behandlungssitzung Bei unzureichender Besserung: Überprüfung der Arbeitshypothese. Denken Sie an die Bedeutung des Dehnens / Stretchings. Arbeitsheft Block 6 6

7 2.Tiefe Querfriktion bei Tendinose am Ansatz des Musculus extensor carpi radialis brevis (Tennisellenbogen Typen 2a und b vertikaler und horizontaler Typ) Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung 1. Vorbereitung 2. Weisen Sie den Probanden ein. Am häufigsten auftretender Typ; Behandlung nur in akuter oder subakuter Phase und in den ersten Monaten der chronischen Phase; nach sechs Monaten nur noch Dehnungsübungen; Tragen eines Tennisellenbogenverbandes empfehlenswert. 3a. Bestimmen Sie die Ausgangshaltung des Probanden 3b. Legen Sie die Ausgangshaltung des Therapeuten fest. Setzen Sie sich an die kurze Seite der Behandlungsliege. Setzen Sie sich an die Längsseite der Bank, dem Patienten schräg gegenüber. Oberarm 45 abduziert, Ellenbogen 90 flektiert und Unterarm 5 supiniert Arbeitsheft Block 6 7

8 4. Anfangsposition Mit der Daumenkuppe der nichtgleichseitigen Hand palpiert der Therapeut den in dieser Haltung horizontalen Bereich des Epicondylus humeri und sucht die druckschmerz-empfindlichste Stelle. Die andere Hand fixiert in erhobener Haltung den supinierten Unterarm direkt proximal des Handgelenks. 5. Bewegungsablauf Die Daumenkuppe (und damit die gesamte Hand) wird durch eine Felxionsbewegung der Schulter ca. 0,5 cm nach medial bewegt. 6. Kontrolle Wenn nach sechs Behandlungen keine deutliche Besserung zu verzeichnen ist, dann ist eine Infiltration durch den Arzt angezeigt. Wenn weiter bewegt wird, werden die Fasern des M. extensor carpi radialis longus berührt. Die Gesamtanzahl der Behandlungen ist sehr variabel (drei bis 20). Dos Winkel, S. 107 Abb Arbeitsheft Block 6 8

9 7. Wiederholung / Muskelbereichswechsel Am besten täglich behandeln, mindestens jedoch 3x pro Woche. Dauer: Minuten Nach der Querfriktion fünf bis zehn Minuten dehnen. Es empfiehlt sich, die gesamte Extensorengruppe klassisch quer zu massieren (kneten). Ggf. eine Bandage oder einen Tape-Verband anlegen. Wenn die Querfriktion zu schmerzhaft ist, dann lokal Eis aufbringen und vorsichtig dehnen. 3.Tiefe Querfriktion bei Tendinitis des M. extensor carpi radialis brevis,im Sehnenverlauf(Tennisellenbogen Typ 3) Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung 1. Vorbereitung 2. Weisen Sie den Probanden ein. 3a. Bestimmen Sie die Ausgangshaltung des Probanden. Setzen Sie den Probanden an die kurze Seite der Behandlungsliege. Oberarm 45 abduziert, Ellenbogen 135 gestreckt und Unterarm proniert Arbeitsheft Block 6 9

10 3b. Legen Sie die Ausgangshaltung des Therapeuten fest. Setzen Sie sich an die Längsseite der Behandlungsliege, dem Patienten schräg gegenüber. 4. Anfangsposition Mit dem Daumen der nichtgleichseitigen Hand wird jetzt die Sehne lokalisiert. Bei proniertem Unterarm verläuft die Sehne an der Vorderseite über das Caput radii. 5. Bewegungsablauf Die Daumenkuppe wird quer über die Sehne geführt (von medial nach lateral). Diese Bewegung entsteht, indem im Handgelenk eine radiale Abduktion ausgeführt wird. Wenn der rechte Ellenbogen behandelt wird, dann umgreift der Therapeut mit seiner rechten Hand den pronierten Unterarm des Patienten direkt proximal des Handgelenks. In den meisten Fällen ist eine Sehne tastbar die gemeinsame Sehne des M. extensor carpi radialis brevis und des M. extensor digitorum. Streicht man dann quer über diese Sehne, sollte(-n) Mittelund /oder Zeigefinger des Patienten im metacarpophalangealen Gelenk etwas gestreckt werden. Manchmal sind jedoch zwei Sehnen tastbar, von denen die medialere die Sehne des M. extensor carpi radialis brevis ist. Dos Winkel, S Abb a+b 6. Kontrolle 7. Wiederholung / Muskelbereichswechsel Behandlungszeit: Minuten zwei bis drei Mal pro Woche drei bis vier Wochen lang. Die Behandlung wird durch eine TennisellenbogenBandage unterstützt. Arbeitsheft Block 6 10

11 4.Tiefe Querfriktion am Tendomuskulären Übergang des M. extensor carpi radialis brevis ( Typ 4) ( siehe Manuelle Therapie und komplexe Rehabilitation Band 1 Obere Körperregion S.175 ff.) 5.Tiefe Querfriktion des M. extensor digitorum communis, insertionsnah (Tennisellenbogen Typ 5) ( siehe Manuelle Therapie und komplexe Rehabilitation Band 1 Obere Körperregion S.175 ff.) Dehnen des M. extensor carpi radialis brevis Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung Angezeigt bei Tennisellenbogen Typ 2 und Vorbereitung Behandlung immer in Verbindung mit Querfriktion. 2. Weisen Sie den Probanden ein. 3.a Legen Sie die Ausgangshaltung des Probanden fest. Setzen Sie den Probanden auf einen Stuhl, den Oberarm waagerecht, den Ellenbogen 90 flektiert, den Unterarm proniert und das Handgelenk in Palmarflexion. Arbeitsheft Block 6 11

12 3.b Legen Sie die Ausgangshaltung des Therapeuten fest. Stehend hinter dem Probanden: Steht so auch in Doswinkel abgebildet ist aber Sitzt neben dem Patienten! 4. Anfangsposition Zur Dehnung der rechten Seite umgreift der Therapeut mit seiner rechten Hand so die Hand des Patienten, dass das Handgelenk in maximaler Palmarflexion und Ulnarabduktion sowie der Unterarm in maximaler Pronation gehalten wird. 5. Bewegungsablauf Ohne die Haltung von Handgelenk und Unterarm zu verändern, wird ganz langsam der Ellenbogen gestreckt. Eigendehnung des M. extensor carpi radialis brevis Die andere Hand umgreift den Oberarm des Patienten direkt proximal vom Ellenbogen. Vor allem auf Schmerz und /oder Abwehrspannung achten! Dos Winkel, S Abb. B328 a-d Arbeitsheft Block 6 12

13 4 Übungsaufgaben 4.1. Erläutern Sie Ihren Mitstudierenden (theoretisch und praktisch), welche Befunde aus der Funktionsuntersuchung des Ellenbogens auf eine Muskelansatz Tendinose des Musculus extensor carpi radialis longus hinweisen Erläutern Sie Ihren Mitstudierenden (theoretisch und praktisch), welche Befunde aus der Funktionsuntersuchung des Ellenbogens auf eine Muskelansatz Tendinose des Musculus extensor carpi radialis brevis hinweisen Erläutern Sie Ihren Mitstudierenden (theoretisch und praktisch), welche Befunde aus der Funktionsuntersuchung des Ellenbogens auf eine Tendinitis des Musculus extensor carpi radialis brevis hinweisen Zeichnen Sie bei einem Probanden die Lage des Tennisellenbogens Typ 4 und 5 an und üben sie deren Behandlung! 5 Bewertung Der Studierende: ja nein n.a. 1. kann die Struktur auf fachgerechte Weise lokalisieren nimmt die richtige Ausgangshaltung ein (Patient und Therapeut) erklärt dem Patienten, warum und wie er behandeln wird deckt Patient und Bank ausreichend ab (zeigt Rücksichtnahme für den Patienten) wählt die richtigen Griffe führt die Behandlungstechnik richtig aus zeigt Wissen und Einsicht hinsichtlich objektiver und subjektiver Reaktionen und berücksichtigt diese 8. macht ausreichend klar, wie lange und wie oft wiederholt werden muss 9. informiert den Patienten angemessen über Weiterbehandlungen und andere Maßnahmen, die der Patient unternehmen sollte 10. beendet die Behandlung ordnungsgemäß und trifft Vereinbarungen Arbeitsheft Block 6 13

14 Funktionsuntersuchung des Handgelenks 1 Einführung Neben der Anamnese und der Inspektion gehört folgendes zu einer Funktionsuntersuchung des Handgelenks: Funktionstests, z.b. etwas festhalten, eine Faust machen usw. der Vergleich von aktiver und passiver Beweglichkeit sowie eine isometrische Widerstandsuntersuchung. Die passive Funktionsuntersuchung und die isometrische Widerstandsuntersuchung werden in den Ausführungsgrundsätzen behandelt. 2 Vorbereitungsaufgabe 2.1. Nennen Sie die M.L.P.P. (Ruhestellung), die M.C.P.P. und das Kapselmuster des Handgelenks Welche Bewegungen finden im Handgelenk statt um welche Achsen und in welchen Ebenen? Arbeitsheft Block 6 14

15 3 Ausführungsgrundsätze Art. radio-ulnaris distalis passive Supination und Pronation des Unterarms Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung 1. Erklärung des Sinns der Bewegung 2. Instruktion des Probanden zur Ausgangshaltung Es geht um eine Beurteilung: - Beweglichkeit - Anwesenheit von Schmerz oder Einschränkungen - Endgefühl Der Proband sitzt. Die Ausgangshaltung bietet ausreichende Entspannungsmöglichkeiten. 3. Ausgangshaltung des Physiotherapeuten Stehend neben dem Patienten an der zu untersuchenden Seite. 4. Einweisung des Probanden Bitten Sie den Probanden, seine Empfindungen in Handgelenk und / oder Arm während und nach der Untersuchung mitzuteilen. 5. Ausführung Fixieren Sie den Oberarm zwischen dem Körper des Therapeuten und des Patienten. Ellenbogen 90 flektiert. Beide Hände umfassen den Unterarm von oben so distal wie möglich und führen eine Supinationsbewegung aus.ebenso die Pronation. Mögliche Empfindungen: - der Test tut nicht weh - der Test ruft Schmerz hervor - der Test verschlimmert den schon vorhandenen Schmerz Es wird das Endgefühl getestet und die Beweglichkeit ermittelt. siehe Mink, S. 254 Arbeitsheft Block 6 15

16 Carpus: Passive Dorsalextension und Palmarflexion des Handgelenks Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung 1. Erklärung: Sinn der Bewegung 2. Behandlungsliege einstellen Beurteilt werden: - Beweglichkeit - Anwesenheit von Schmerz oder Einschränkungen - Endgefühl Stellen Sie die Behandlungsliege auf die richtige Höhe ein. 3. Instruktion des Probanden zur Ausgangshaltung 4. Ausgangshaltung Physiotherapeut Bitten Sie den Probanden, sich auf einen Hocker zu setzen. Der Unterarm liegt auf der Bank. Die Hand ist frei. Sitzend vor dem Patienten 5. Einweisung des Probanden Bitten Sie den Probanden, seine Empfindungen in Handgelenk und /oder Arm während und nach der Untersuchung mitzuteilen. 6. Ausführung Fixieren Sie mit der nicht gleichnamigen Hand den Unterarm des Probanden weit distal auf der Bank. Die andere Hand umgreift den distalen Teil des Metacarpus und führt nacheinander eine Dorsal- und eine Palmarflexion aus. Die Ausgangshaltung bietet ausreichende Entspannungsmöglichkeiten. mögliche Empfindungen: - der Test tut nicht weh - der Test ruft Schmerz hervor - der Test verschlimmert den schon vorhandenen Schmerz Es wird das Endgefühl getestet und die Beweglichkeit ermittelt. siehe Mink, S. 254 Arbeitsheft Block 6 16

17 Carpus: passive Radialabduktion und Ulnarabduktion des Handgelenks Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung 1. Erklärung: Sinn der Bewegung 2. Behandlungsliege einstellen 3. Instruktion des Probanden zur Ausgangshaltung Beurteilt werden: - Beweglichkeit - Anwesenheit von Schmerz oder Einschränkungen - Endgefühl Stellen Sie die Behandlungsliege auf die richtige Höhe ein. Bitten Sie den Probanden, sich auf einen Hocker zu setzen, der Unterarm liegt auf der Bank. Die Hand ist frei. Die Ausgangshaltung bietet ausreichende Entspannungsmöglichkeiten. 4. Ausgangshaltung Physiotherapeut sitzend vor dem Patienten 5. Einweisung des Probanden Bitten Sie den Probanden, seine Empfindungen in Handgelenk und /oder Arm während und nach der Untersuchung mitzuteilen. 6. Ausführung Fixieren Sie mit der nicht gleichnamigen Hand den Unterarm des Probanden weit distal auf der Bank. Die andere Hand umgreift den distalen Teil des Metacarpus und führt nacheinander eine Radialund eine Ulnarabduktion aus. Mögliche Empfindungen: - der Test tut nicht weh - der Test ruft Schmerz hervor - der Test verschlimmert den schon vorhandenen Schmerz Es wird das Endgefühl getestet. Werden beim Ausführen der Ulnarabduktion die Gelenke CMC-I und MCP-1 umfasst und maximal flektiert, so werden dadurch ebenfalls die Sehnen des M. abd.poll. 1 und des M. ext.poll.br. gereizt. Daher dürfen CMC-1 und MCP-1 nicht umfasst werden. siehe Mink, S. 255 Arbeitsheft Block 6 17

18 Widerstandstest zur Dorsalextension des Handgelenks Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung 1. Erklärung: Sinn der Bewegung Beurteilt werden: - Anwesenheit von Schmerz oder Einschränkungen - Vorhandene Kraft Sie können sich einen Eindruck über die vorhandene Muskelkraft verschaffen, jedoch keine Abstufungen bestimmen (z.b. Muskelkraft 3/4). 2. Behandlungsliege einstellen 3. Instruktion des Probanden zur Ausgangshaltung 4. Ausgangshaltung Physiotherapeut Stellen Sie die Behandlungsliege auf die richtige Höhe ein. Bitten Sie den Probanden, sich hinzusetzen oder stehen zu bleiben und dabei das Ellenbogengelenk zu strecken. Stehend neben dem Probanden an der zu untersuchenden Seite. 5. Einweisung des Probanden Bitten Sie den Probanden, seine Empfindungen in Arm und / oder Handgelenk / Hand während und nach der Untersuchung mitzuteilen. mögliche Empfindungen: - der Test tut nicht weh - der Test ruft Schmerz hervor - verschlimmert den vorhandenen Schmerz - Kraftverlust wird genannt - mehrere der o.g. Faktoren werden genannt. Arbeitsheft Block 6 18

19 6. Ausführung Die nicht gleichnamige Hand stabilisiert den Unterarm des Probanden an der ventralen Seite. siehe Mink, S. 255 Anschließend setzt der Physiotherapeut die andere Hand dorsal gegen die Hand des Probanden und untersucht den Dorsalflexionswiderstand. Der Physiotherapeut bietet gerade so viel Widerstand, dass es nicht zu einer Bewegung kommt. Arbeitsheft Block 6 19

20 Widerstandstest zur Palmarflexion des Handgelenks Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung 1. Erklärung: Sinn der Bewegung Beurteilt werden: - Anwesenheit von Schmerz oder Einschränkungen - vorhandene Kraft Sie können sich einen Eindruck über die vorhandene Muskelkraft verschaffen, jedoch keine Abstufungen bestimmen (z.b. Muskelkraft 3 /4). 2. Behandlungsliege einstellen 3. Instruktion des Probanden zur Ausgangshaltung 4. Ausgangshaltung Physiotherapeut Stellen Sie die Behandlungsliege auf die richtige Höhe ein. Bitten Sie den Probanden, sich hinzusetzen oder stehen zu bleiben und dabei das Ellenbogengelenk zu strecken. stehend neben dem Probanden an der zu untersuchenden Seite. 5. Einweisung des Probanden Bitten Sie den Probanden, seine Empfindungen in Arm und /oder Handgelenk /Hand während und nach der Untersuchung mitzuteilen. mögliche Empfindungen: - der Test tut nicht weh - der Test ruft Schmerz hervor - der Test verschlimmert den schon vorhandenen Schmerz - Kraftverlust wird genannt - mehrere der o.g. Faktoren werden genannt. Arbeitsheft Block 6 20

21 6. Ausführung Die nicht gleichnamige Hand stabilisiert den Unterarm des Patienten an der dorsalen Seite. siehe Mink, S. 256 Anschließend setzt der Physiotherapeut die andere Hand palmar gegen die Hand des Probanden und untersucht den Palmarflexionswiderstand. Der Physiotherapeut bietet gerade so viel Widerstand, dass es nicht zu einer Bewegung kommt. Arbeitsheft Block 6 21

22 Widerstandstest zur Radialabduktion des Handgelenks Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung 1. Erklärung: Sinns der Bewegung 2. Behandlungsliege einstellen Beurteilt werden: - Anwesenheit von Schmerz oder Einschränkungen - vorhandene Kraft Stellen Sie die Behandlungsliege auf die richtige Höhe ein. Sie können sich einen Eindruck über die vorhandene Muskelkraft verschaffen, jedoch keine Abstufungen bestimmen (z.b. Muskelkraft 3 /4). 3. Instruktion des Probanden zur Ausgangshaltung 4. Ausgangshaltung Physiotherapeut Bitten Sie den Probanden, sich hinzusetzen oder stehen zu bleiben und dabei das Ellenbogengelenk zu strecken. Stehend neben dem Probanden an der zu untersuchenden Seite. 5. Einweisung des Probanden Bitten Sie den Probanden, seine Empfindungen in Arm und /oder Handgelenk /Hand während und nach der Untersuchung mitzuteilen. Mögliche Empfindungen: - der Test tut nicht weh - der Test ruft Schmerz hervor - der Test verschlimmert den schon vorhandenen Schmerz - Kraftverlust wird genannt - mehrere der o.g. Faktoren werden genannt. Arbeitsheft Block 6 22

23 6. Ausführung Die nicht gleichnamige Hand stabilisiert den Unterarm des Patienten an der ulnaren Seite. siehe Mink, S. 256 Anschließend setzt der Physiotherapeut die andere Hand radial gegen das Metacarpale II des Probanden und untersucht den Radialabduktionswiderstand. Der Physiotherapeut bietet gerade so viel Widerstand, dass es nicht zu einer Bewegung kommt. Widerstandstest zur Ulnarabduktion des Handgelenks Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung 1. Erklärt: Sinn der Bewegung Beurteilt werden: - Anwesenheit von Schmerz oder Einschränkungen - Vorhandene Kraft Sie können sich einen Eindruck über die vorhandene Muskelkraft verschaffen, jedoch keine Abstufungen bestimmen (z.b. Muskelkraft 3 /4). 2. Behandlungsliege einstellen 3. Instruktion des Probanden zur Ausgangshaltung 4. Ausgangshaltung Physiotherapeut Stellen Sie die Behandlungsliege auf die richtige Höhe ein. Bitten Sie den Probanden, sich hinzusetzen oder stehen zu bleiben und dabei das Ellenbogengelenk zu strecken. Stehend neben dem Probanden an der zu untersuchenden Seite. Arbeitsheft Block 6 23

24 5. Einweisung des Probanden Bitten Sie den Probanden, seine Empfindungen in Arm und /oder Handgelenk /Hand während und nach der Untersuchung mitzuteilen. 6. Ausführung Die nicht gleichnamige Hand stabilisiert den Unterarm des Patienten an der radialen Seite. Anschließend setzt der Physiotherapeut die andere Hand ulnar gegen das Metacarpale V des Probanden und untersucht den Ulnarabduktions-widerstand. Der Physiotherapeut bietet gerade so viel Widerstand, dass es nicht zu einer Bewegung kommt. Mögliche Empfindungen: - der Test tut nicht weh - der Test ruft Schmerz hervor - der Test verschlimmert den schon vorhandenen Schmerz - Kraftverlust wird genannt - mehrere der o.g. Faktoren werden genannt. siehe Mink, S. 257 Arbeitsheft Block 6 24

25 Passive dorsale Daumenbewegung aus Extensionshaltung Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung 1. Erklärung: Sinn der Bewegung Beurteilt werden: - Beweglichkeit - Anwesenheit von Schmerz oder Einschränkungen - Endgefühl 2. Behandlungsliege einstellen 3. Instruktion des Probanden zur Ausgangshaltung Stellen Sie die Behandlungsliege auf die richtige Höhe ein. Bitten Sie den Probanden, in Sitzhaltung auf dem Hocker Platz zu nehmen, den Unterarm auf der Bank. Die Ausgangshaltung bietet ausreichende Entspannungsmöglichkeiten. 4. Ausgangshaltung Physiotherapeut sitzend vor dem Patienten 5. Einweisung des Probanden Bitten Sie den Probanden, seine Empfindungen in Handgelenk und /oder Arm während und nach der Untersuchung mitzuteilen. 6. Ausführung Die gleichnamige Hand umfasst die Hand des Probanden von ulnar. Die andere Hand umgreift den distalen Teil des Metacarpale I und führt aus maximaler Extensionshaltung eine nach dorsal gerichtete Bewegung gegenüber der Hand aus. mögliche Empfindungen: - der Test tut nicht weh - der Test ruft Schmerz hervor - der Test verschlimmert den schon vorhandenen Schmerz Es wird das Endgefühl getestet. Diese Untersuchung betrifft: - Articulatio Carpo metacarpale I Bei Arthritis oder Arthrose ist dies die Bewegung, die als erste von Schmerz und /oder Einschränkungen betroffen ist ( Kapselmuster ). siehe Mink, S. 257 Arbeitsheft Block 6 25

26 Widerstandstest zur Daumenflexion Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung 1. Erklärung: Sinn der Bewegung Beurteilt werden: - Anwesenheit von Schmerz oder Einschränkungen - vorhandene Kraft Sie können sich einen Eindruck über die vorhandene Muskelkraft verschaffen, jedoch keine Abstufungen bestimmen (z.b. Muskelkraft 3 /4). 2. Behandlungsliege einstellen 3. Instruktion des Probanden zur Ausgangshaltung 4. Ausgangshaltung Physiotherapeut Stellen Sie die Behandlungsliege auf die richtige Höhe ein. Bitten Sie den Probanden, sich hinzusetzen oder stehen zu bleiben. Stehend, distal von der zu untersuchenden Hand. 5. Einweisung des Probanden Bitten Sie den Probanden, seine Empfindungen in Arm und /oder Handgelenk /Hand während und nach der Untersuchung mitzuteilen. Mögliche Empfindungen: - der Test tut nicht weh - der Test ruft Schmerz hervor - der Test verschlimmert den schon vorhandenen Schmerz - Kraftverlust wird genannt - mehrere der o.g. Faktoren werden genannt. Arbeitsheft Block 6 26

27 6. Ausführung Die nicht gleichnamige Hand stabilisiert die Hand des Patienten in Höhe des ulnaren Bereichs. siehe Mink, S. 258 Anschließend setzt der Physiotherapeut Zeige- und Mittelfinger der anderen Hand palmar gegen die distale Phalanx des Daumens des Probanden und untersucht den Flexionswiderstand. Der Physiotherapeut bietet gerade so viel Widerstand, dass es nicht zu einer Bewegung kommt. Widerstandstest zur Daumenextension Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung 1. Erklärung: Sinn der Bewegung Beurteilt werden: - Anwesenheit von Schmerz oder Einschränkungen - vorhandene Kraft Sie können sich einen Eindruck über die vorhandene Muskelkraft verschaffen, jedoch keine Abstufungen bestimmen (z.b. Muskelkraft 3 /4). 2. Behandlungsliege einstellen 3. Instruktion des Probanden zur Ausgangshaltung 4. Ausgangshaltung Physiotherapeut Stellen Sie die Behandlungsliege auf die richtige Höhe ein. Bitten Sie den Probanden, sich hinzusetzen oder stehen zu bleiben. Stehend, distal von der zu untersuchenden Hand Arbeitsheft Block 6 27

28 5. Einweisung des Probanden Bitten Sie den Probanden, seine Empfindungen in Arm und /oder Handgelenk /Hand während und nach der Untersuchung mitzuteilen. 6. Ausführung Die nicht gleichnamige Hand stabilisiert die Hand des Patienten in Höhe des ulnaren Bereichs. Anschließend setzt der Physiotherapeut Zeige- und Mittelfinger der anderen Hand dorsal gegen die distale Phalanx des Daumens des Probanden und untersucht den Extensionswiderstand. Der Physiotherapeut bietet gerade so viel Widerstand, dass es nicht zu einer Bewegung kommt. Mögliche Empfindungen: - der Test tut nicht weh - der Test ruft Schmerz hervor - der Test verschlimmert den schon vorhandenen Schmerz - Kraftverlust wird genannt - mehrere der o.g. Faktoren werden genannt. siehe Mink, S. 258 Arbeitsheft Block 6 28

29 Widerstandstest zur Daumenabduktion Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung 1. Erklärung des Sinns der Bewegung 2. Behandlungsliege einstellen Beurteilt werden: - Anwesenheit von Schmerz oder Einschränkungen - Vorhandene Kraft Stellen Sie die Behandlungsliege auf die richtige Höhe ein. Sie können sich einen Eindruck über die vorhandene Muskelkraft verschaffen, jedoch keine Abstufungen bestimmen (z.b. Muskelkraft 3 /4). 3. Instruktion des Probanden zur Ausgangshaltung 4. Ausgangshaltung Physiotherapeut Bitten Sie den Probanden, sich hinzusetzen oder stehen zu bleiben. Stehend, distal von der zu untersuchenden Hand 5. Einweisung des Probanden Bitten Sie den Probanden, seine Empfindungen in Arm und /oder Handgelenk /Hand während und nach der Untersuchung mitzuteilen. mögliche Empfindungen: - der Test tut nicht weh - der Test ruft Schmerz hervor - der Test verschlimmert den schon vorhandenen Schmerz - Kraftverlust wird genannt - mehrere der o.g. Faktoren werden genannt. Arbeitsheft Block 6 29

30 6. Ausführung Die nicht gleichnamige Hand stabilisiert die Hand des Patienten in Höhe des ulnaren Bereichs. siehe Mink, S. 259 Anschließend setzt der Physiotherapeut Zeige- und Mittelfinger der anderen Hand radial gegen das Capitulum des Metacarpale I des Probanden und untersucht den Abduktionswiderstand. Der Physiotherapeut bietet gerade so viel Widerstand, dass es nicht zu einer Bewegung kommt. Widerstandstest zur Daumenadduktion Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung 1. Erklärung: Sinn der Bewegung Beurteilt werden: - Anwesenheit von Schmerz oder Einschränkungen - Vorhandene Kraft Sie können sich einen Eindruck über die vorhandene Muskelkraft verschaffen, jedoch keine Abstufungen bestimmen (z.b. Muskelkraft 3 /4). 2. Behandlungsliege einstellen 3. Instruktion des Probanden zur Ausgangshaltung 4. Ausgangshaltung Physiotherapeut Stellen Sie die Behandlungsliege auf die richtige Höhe ein. Bitten Sie den Probanden, sich hinzusetzen oder stehen zu bleiben. Stehend, distal von der zu untersuchenden Hand. Arbeitsheft Block 6 30

31 5. Einweisung des Probanden Bitten Sie den Probanden, seine Empfindungen in Arm und /oder Handgelenk /Hand während und nach der Untersuchung mitzuteilen. 6. Ausführung Die nicht gleichnamige Hand stabilisiert die Hand des Patienten in Höhe des ulnaren Bereichs. Anschließend setzt der Physiotherapeut den Daumen der anderen Hand ulnar gegen das Capitulum des Metacarpale I des Probanden und untersucht den Adduktionswiderstand. Der Physiotherapeut bietet gerade so viel Widerstand, dass es nicht zu einer Bewegung kommt. mögliche Empfindungen: - der Test tut nicht weh - der Test ruft Schmerz hervor - der Test verschlimmert den schon vorhandenen Schmerz - Kraftverlust wird genannt - mehrere der o.g. Faktoren werden genannt. siehe Mink, S. 259 Arbeitsheft Block 6 31

32 Widerstandstest zur Fingerabduktion, Digiti II und III, IV, V Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung 1. Erklärung: Sinn Bewegung Beurteilt werden: - Anwesenheit von Schmerz oder Einschränkungen - vorhandene Kraft Sie können sich einen Eindruck über die vorhandene Muskelkraft verschaffen, jedoch keine Abstufungen bestimmen (z.b. Muskelkraft 3 /4). 2. Behandlungsliege einstellen 3. Instruktion des Probanden zur Ausgangshaltung 4. Ausgangshaltung Physiotherapeut Stellen Sie die Behandlungsliege auf die richtige Höhe ein. Bitten Sie den Probanden, sich hinzusetzen oder stehen zu bleiben. Stehend, distal von der zu untersuchenden Hand. 5. Einweisung des Probanden Bitten Sie den Probanden, seine Empfindungen in Arm und /oder Handgelenk /Hand während und nach der Untersuchung mitzuteilen. mögliche Empfindungen: - der Test tut nicht weh - der Test ruft Schmerz hervor - der Test verschlimmert den schon vorhandenen Schmerz - Kraftverlust wird genannt - mehrere der o.g. Faktoren werden genannt. Arbeitsheft Block 6 32

33 6. Ausführung Die nicht gleichnamige Hand stabilisiert den Unterarm des Patienten. Anschließend setzt der Physiotherapeut den Zeigefinger der anderen Hand zwischen zwei Finger des Probanden. Nacheinander lässt man Digiti II, IV und V schließen, wobei die Adduktion bzw. der Abduktionswiderstand der genannten Finger untersucht wird. Der Physiotherapeut bietet gerade so viel Widerstand, dass es nicht zu einer Bewegung kommt. 7. Abschluss Dem Patienten beim Aufstehen von der Bank helfen. siehe Mink, S. 260 Der Physiotherapeut teilt mit, dass die Untersuchung beendet ist und der Patient sich anziehen kann. 4 Übungsaufgaben Keine. Arbeitsheft Block 6 33

34 Funktionsuntersuchung der Schulter 1 Einführung Neben der Anamnese und der Inspektion gehört folgendes zu einer Funktionsuntersuchung der Schulter: aktive Funktionsuntersuchung, passive Funktionsuntersuchung und isometrische Widerstandsuntersuchung. In diesen Ausführungsgrundsätzen werden alle drei Untersuchungen betrachtet. 2 Vorbereitungsaufgabe 2.1. Benennen Sie die Maximale loose packed position (MLPP) /die Ruhestellung der Schulter Benennen Sie die Close packed position /die verriegelte Stellung der Schulter Welche Bewegungen finden im Schultergelenk statt? Nennen Sie diese Bewegungen und geben Sie das Bewegungsausmass in Grad an. Arbeitsheft Block 6 34

35 3 Ausführungsgrundsätze Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung 1. Anamnese siehe Block 1 2. Inspektion siehe Block 1 3. Schulterkomplex: aktive Abduktion /Elevation Ausgangshaltung d. Patienten Oberkörper frei, Unterwäsche kann anbehalten werden. Stehende Haltung, die Arme hängen am Rumpf herab. Ausgangshaltung Therapeut stehend hinter dem Patienten Ausführung Der Patient wird gebeten, die Arme seitwärts so hoch wie möglich zu heben. Der Test kann analog vorgenommen werden, indem die Arme vorwärts gehoben werden. Beurteilung und Vergleich rechts links: - aktive Beweglichkeit - Koordinationsablauf der Bewegung (scapulahumeraler Mink, S. 133 Rhythmus) - Auftreten von Schmerz und Schmerzbahn - etc. Arbeitsheft Block 6 35

36 4. Articulatio glenohumerale passive Abduktion Ausgangshaltung d. Patienten Ausgangshaltung Therapeut Sitzhaltung, Schultergürtel und Schultergelenk in 0 Haltung, Ellenbogengelenk in 90 -Flexionshaltung stehend an der zu untersuchenden Seite Mink, S. 134 Ausführung 5. Schulterkomplex: passive Abduktion/ Elevation Die nicht gleichnamige Hand fixiert die Scapula. Die andere Hand umfasst den Ellenbogen von medial und führt eine Abduktion aus. Gleichfalls wird das Endgefühl getestet. Der Unterarm des Patienten ruht auf dem Unterarm des Therapeuten. Vergleichen Sie links mit rechts; bestimmen Sie das Endgefühl und das Bewegungsausmass in Grad. Mink, S. 133 Ausgangshaltung d. Patienten sitzend, Schultergürtel und Schultergelenk bei 0 gehalten Die gegenüber der aktiven Untersuchung veränderte Ausgangasstellung kann für den Probanden einen Unterschied bedeuten. Ausgangshaltung Therapeut stehend hinter dem zu untersuchenden Gelenk Arbeitsheft Block 6 36

37 Ausführung Die nicht gleichnamige Hand fixiert den Thorax an der heterolateralen Schulter. Die andere Hand umfasst den Ellenbogen von dorso-medial und führt eine Abduktion /Elevation aus. Gleichfalls wird das Endgefühl getestet. Analog wird die Flexion ausgeführt. Dabei muss der Arm frei außenrotieren können. Die nicht gleichnamige Hand fixiert den Thorax von dorsal. Bei vollständiger Abduktion /Elevation oder Flexion /Elevation können in dieser Endhaltung die Bewegungsmöglichkeit und das Endgefühl in mehreren Richtungen beurteilt werden (z.b. Außenrotation). Vergleichen Sie links mit rechts; bestimmen Sie das Endgefühl und das Bewegungsausmass in Grad. 6. Schulterkomplex: passive Außenrotation Mink, S. 134 Ausgangshaltung d. Patienten Ausgangshaltung Therapeut Sitzhaltung, Schultergürtel und Schultergelenk in 0 Haltung, Ellenbogengelenk in 90 -Haltung stehend hinter dem zu untersuchenden Gelenk Arbeitsheft Block 6 37

38 Ausführung Der Thorax wird so gut wie möglich zwischen dem nicht gleichnamigen Oberarm und dem Körper des Therapeuten fixiert. Die andere Hand umgreift den distalen Bereich des Unterarms und führt eine Außenrotation aus. Analog lässt sich bei Fixierung des Schultergürtels die Außenrotation im Art. Humeri auf Beweglichkeit und Endgefühl hin beurteilen. Die Fixierung erfolgt dabei über den Margo medialis scapulae. (0 60º) Gleichfalls wird das Endgefühl getestet. Die nicht gleichnamige Hand stützt den Ellenbogen und hält den Oberarm am Körper des Patienten anliegend. Vergleichen Sie links mit rechts; bestimmen Sie das Endgefühl und das Bewegungsausmass in Grad. 7. Schulterkomplex: passive Innenrotation Ausgangshaltung d. Patienten sitzend, Ellenbogen 90 flektiert, Unterarm hinter dem Rücken, Oberarm am Körper Mink, S. 135 Ausgangshaltung Therapeut stehend hinter dem zu untersuchenden Gelenk Arbeitsheft Block 6 38

39 Ausführung 8. Widerstandstest Abduktion Ausgangshaltung d. Patienten Der Thorax wird so gut wie möglich zwischen dem nicht gleichnamigen Arm und dem Körper des Therapeuten fixiert. Die andere Hand umgreift den distalen Bereich des Unterarms und führt eine Innenrotation aus. Stehende Haltung, Arm in leichter Abduktionshaltung. Bei vollständiger Innenrotation kann in dieser Haltung die Bewegungsmöglichkeit und das Endgefühl in Adduktionsund Extensionsrichtung beurteilt werden. Gleichfalls wird das Endgefühl getestet. Die nicht gleichnamige Hand stützt den Ellenbogen und hält den Oberarm am Körper des Patienten anliegend. Vergleichen Sie links mit rechts; bestimmen Sie das Endgefühl und das Bewegungsausmass in Grad. Mink, S. 135 Ausgangshaltung Therapeut stehend, dorsal vom zu untersuchenden Arm. Ausführung Die gleichnamige Hand wird zur Stabilisierung auf die heterolaterale Hüfte gesetzt. Die andere Hand wird auf den Ellenbogen gelegt und untersucht den Abduktionswiderstand. Beim Widerstandstest handelt es sich um einen isometrischen Test. Während des Tests findet also keine Bewegung statt. Ein Widerstandstest ist ein Test zur Schmerzprovokation (er liefert ebenfalls einen Eindruck von der vorhandenen Kraft). Vergleichen Sie links und rechts. Arbeitsheft Block 6 39

40 9. Widerstandstest Adduktion Ausgangshaltung d. Patienten Ausgangshaltung Therapeut Stehende Haltung, Arm in leichter Abduktionshaltung stehend, lateral vom zu untersuchenden Arm Mink, S. 136 Ausführung Die nicht gleichnamige Hand wird zur Stabilisierung auf die homolaterale Hüfte gesetzt. Die andere Hand wird an die mediale Seite des Ellenbogens gelegt und untersucht den Adduktionswiderstand. Beim Widerstandstest handelt es sich um einen isometrischen Test. Während des Tests findet also keine Bewegung statt. Ein Widerstandstest ist ein Test zur Schmerzprovokation (er liefert ebenfalls einen Eindruck von der vorhandenen Kraft). 10. Widerstandstest Außenrotation Ausgangshaltung d. Patienten Stehende Haltung, Ellenbogen 90 flektiert Vergleichen Sie links und rechts. Mink, S. 136 Ausgangshaltung Therapeut stehend, lateral vom zu untersuchenden Arm Arbeitsheft Block 6 40

41 Ausführung Die gleichnamige Hand wird zur Stabilisierung auf die heterolaterale Schulter gesetzt. Der Patient hält den Ellenbogen am Rumpf fixiert. Die andere Hand wird mit gebeugten MCP-Gelenken so weit distal wie möglich an den Unterarm des Patienten gesetzt. Der gestreckte kleine Finger liegt unter der ulnaren Seite des Unterarms, um eine Ausweichbewegung des Ellenbogens zur Extension hin direkt feststellen zu können. Anschließend wird der Außenrotationswiderstand untersucht. Beim Widerstandstest handelt es sich um einen isometrischen Test. Während des Tests findet also keine Bewegung statt. Ein Widerstandstest ist ein Test zur Schmerzprovokation (er liefert ebenfalls einen Eindruck von der vorhandenen Kraft). Vergleichen Sie links und rechts. 11. Widerstandstest Innenrotation Ausgangshaltung d. Patienten Ausgangshaltung Therapeut Stehende Haltung, Ellenbogen 90 flektiert. stehend, lateral vom zu untersuchenden Arm. Mink, S. 137 Arbeitsheft Block 6 41

42 Ausführung 12. Widerstandstest zur Extension des Ellenbogens Ausgangshaltung d. Patienten Die gleichnamige Hand wird zur Stabilisierung auf die heterolaterale Schulter gesetzt. Der Patient hält den Ellenbogen am Rumpf fixiert. Die andere Hand wird von der ulnaren Seite aus so weit distal wie möglich an die ventrale Seite des Unterarms gesetzt. Anschließend wird der Innenrotationswiderstand untersucht. Stehende Haltung, Ellenbogen 90 flektiert. Beim Widerstandstest handelt es sich um einen isometrischen Test. Während des Tests findet also keine Bewegung statt. Ein Widerstandstest ist ein Test zur Schmerzprovokation (er liefert ebenfalls einen Eindruck von der vorhandenen Kraft). Vergleichen Sie links und rechts. Mink, S. 137 Ausgangshaltung Therapeut stehend, lateral vom zu untersuchenden Arm. Ausführung Die nicht gleichnamige Hand stabilisiert den Schultergürtel. Die andere Hand wird distal an den Unterarm gesetzt und untersucht den Extensionswiderstand. Beim Widerstandstest handelt es sich um einen isometrischen Test. Während des Tests findet also keine Bewegung statt. Ein Widerstandstest ist ein Test zur Schmerzprovokation (er liefert ebenfalls einen Eindruck von der vorhandenen Kraft). Vergleichen Sie links und rechts. Arbeitsheft Block 6 42

43 13. Widerstandstest zur Flexion des Ellenbogens Ausgangshaltung d. Patienten Ausgangshaltung Therapeut stehend, Ellenbogen 90 flektiert stehend, lateral vom zu untersuchenden Arm Mink, S. 138 Ausführung Die nicht gleichnamige Hand wird zur Stabilisierung auf die heterolaterale Schulter gesetzt. Die andere Hand wird so weit distal wie möglich von medial aus an den Unterarm gesetzt und untersucht den Flexionswiderstand. Beim Widerstandstest handelt es sich um einen isometrischen Test. Während des Tests findet also keine Bewegung statt. Ein Widerstandstest ist ein Test zur Schmerzprovokation (er liefert ebenfalls einen Eindruck von der vorhandenen Kraft). Vergleichen Sie links und rechts. Arbeitsheft Block 6 43

44 4 Übungsaufgaben 4.1. Wiederholen Sie die Funktionsuntersuchung der Schulter an mindestens drei anderen Studierenden, wobei Sie auf folgendes achten: Benennen Sie die Winkel in Grad, testen und benennen Sie das Endgefühl. Arbeitsheft Block 6 44

45 Mobilisierung des Ellenbogens nach operativem Eingriff 1 Einführung In den Unterrichtsgruppentreffen wird die Strategie für die Ellenbogenuntersuchung bei Marie erörtert. Wir versuchen, durch einen systematischen Befund zu einer physiotherapeutischen Diagnose zu gelangen. Danach sind wir in der Lage, einen Behandlungsvorschlag und einen Behandlungsplan zu machen. Eines der möglichen Ergebnisse der Untersuchung besagt, dass die Mobilität ihres Ellenbogens unzureichend ist. In dieser Übungsveranstaltung zu Fertigkeiten wird das entsprechende Herangehen geübt. Das bedeutet, dass die praktische Ausführung der Untersuchung nicht ausdrücklich behandelt wird, wenn es nicht aus den Vorbereitungsaufgaben Fragen dazu gibt. Warten Sie nicht bis zum Test, bei dem der Prüfer die Fragen stellt. Üben Sie die Untersuchung und besprechen Sie Ihre Probleme vorher. 2 Vorbereitungsaufgaben 2.1. Palpieren Sie die oberflächlichen Strukturen am Ellenbogen Welche Gelenke, Bewegungen und Bewegungsausmaße um welche Ebenen und Achsen gibt es im Art.Cubiti. Nennen Sie M.L.P.P. und M.C.P.P. und Kapselmuster. Arbeitsheft Block 6 45

46 3 Ausführungsgrundsätze A: Articulatio humero-ulnaris: unspezifischer Zug der Ulna zur Verbesserung der Mobilität Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung Vorbereitung 1. dem Probanden den Zweck der Bewegung erläutern 2. Behandlungsliege und Hocker stellen Stellen Sie die Behandlungsliege auf eine sichere Aufsteighöhe ein. Lassen Sie den Probanden den Oberkörper frei machen. Stellen Sie die Behandlungsliege auf optimale Arbeitshöhe ein. 3. Ausgangshaltung des Probanden 4. Ausgangshaltung des Studierenden Lassen Sie den Probanden in Rückenlage auf der Behandlungsliege Platz nehmen, wobei der Unterarm an der Schulter des Therapeuten ruht. sitzend auf dem Hocker distal vom zu behandelnden Ellenbogen. 5. Griffe nicht gleichnamige Hand: Fixiert den Oberarm an der Bank, wobei das Olecranon knapp über dem Bankrand liegt. Diese Ausgangshaltung bietet ausreichende Entspannungsmöglichkeiten. Rückenlehne flach; Kopfkissen, falls gewünscht. Es geht um eine akute Situation und möglicherweise starke Schmerzen. Daher ist Entspannung sehr wichtig. siehe Mink, S. 193 gleichnamige Hand: Bringen Sie den Ellenbogen in die gewünschte Position (Ruhestellung / MLPP). Arbeitsheft Block 6 46

47 Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung Umfassen Sie insbesondere die Ulna von ventral aus so weit proximal wie möglich. 6. Feedback Kontrollieren Sie: - die entspannte Ausgangshaltung des Probanden - die richtige Zugrichtung Bitten Sie den Probanden um Feedback zu: - entspannter Ausgangshaltung - den aufgetretenen Empfindungenn - Sanftheit der Griffe. Technik 7. Bewegungsbahn Führen Sie einen Zug an der Ulna mit der gleichnamigen Hand in Richtung dorsal und distal (bezügl. der Ulna) aus. 8. Endposition Ermitteln Sie das Endgefühl. Auf diese Weise kommt es zu einer optimalen Trennung des Gelenks. Gleichzeitig findet natürlich auch eine kleine Bewegung im Art. humero-radialis statt. Achten Sie darauf, dass die Haut nicht zu sehr belastet wird. Da es um eine sehr akute Situation geht, darf der Zug im Gelenk keinen stechenden Schmerz hervorrufen, sondern nur eine Zugempfindung um das gesamte Gelenk herum. Lassen Sie es nicht zu unerwünschten Winkelveränderungen kommen, um den Gelenkknorpel nicht zu beschädigen. Arbeitsheft Block 6 47

48 Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung 9. Behandlung Diese Zugbewegung wird in der Endposition einige Sekunden gehalten. Anschließend verringern Sie die Spannung etwas, um danach wieder in die Endposition zu gehen. Die Anzahl der Wiederholungen hängt davon ab, ob Schmerz auftritt und inwieweit sich die Mobilität verbessert. Angesichts der akuten Situation darf die Behandlung lediglich eine Zugempfindung um den Ellenbogen herum auslösen. 10. Feedback Konzentrieren Sie sich auf: Muskelspannung /Abwehrspannung Bewegungsausmass Erkundigen Sie sich nach: - Empfindungen (angenehme oder unangenehme) Wenn der Proband Schmerzen meldet, dürfen Sie diese Übung nicht fortsetzen. Lässt sich die Mobilität nicht weiter verbessern, dann können Sie zu einer anderen Übung übergehen. Dehnungs- und /oder Druckgefühle und /oder Schmerz Schmerz darf in diesem Stadium nicht auftreten. Arbeitsheft Block 6 48

49 11. Abschluss Führen Sie den Ellenbogen wieder in die Ruheposition zurück. Helfen Sie dem Probanden von der Bank; geben Sie Übungen als Hausaufgabe auf oder gehen Sie zur nächsten Übung über. Räumen Sie ggf. verwendetes Material auf. B. Articulatio humero-radialis: unspezifischer Zug des Radius zur Verbesserung der Mobilität Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung Vorbereitung 1. Dem Probanden den Zweck der Bewegung erläutern 2. Einstellen der Behandlungsliege 3. Ausgangshaltung des Probanden 4. Ausgangshaltung des Studierenden siehe A siehe A siehe A stehend, medial vom zu behandelnden Ellenbogen 5. Griffe gleichnamige Hand: Siehe Mink Seite 198 umfasst den Oberarm von ventral aus so weit distal wie möglich und fixiert ihn an der Bank. Arbeitsheft Block 6 49

50 Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung 6. Feedback siehe A nicht gleichnamige Hand: Bringt den Ellenbogen in die gewünschte Position (Ruhestellung / MLPP). Umgreift den distalen Teil des Radius zwischen Daumen und Thenar (ventral) und Fingern (dorsal). Technik 7. Bewegungsbahn Die gleichnamige Hand /Arm hält den Radius so weit distal wie möglich fest und führt über eine kleine Rumpfrotation eine Traktion in Längsrichtung des Radius aus. Der Unterarm des Probanden stützt sich dabei am Oberschenkel des Therapeuten. 8. Endposition Bestimmen Sie das Endgefühl. Unterarm und Rumpf geben die Bewegungsrichtung vor. Achten Sie darauf, dass die Haut nicht zu sehr belastet wird. Lassen Sie es nicht zu unerwünschten Winkelveränderungen kommen, um den Gelenkknorpel nicht zu beschädigen. Da es um eine sehr akute Situation geht, darf der Zug im Gelenk keinen stechenden Schmerz hervorrufen, sondern nur eine Zugempfindung um das gesamte Gelenk herum. Arbeitsheft Block 6 50

51 9. Behandlung Diese Zugbewegung wird in der Endposition einige Sekunden gehalten. Anschließend verringern Sie die Spannung etwas, um danach wieder in die Endposition zu gehen. Angesichts der akuten Situation darf die Behandlung lediglich eine Zugempfindung um den Ellenbogen herum auslösen. Die Anzahl der Wiederholungen hängt davon ab, ob Schmerz auftritt und inwieweit sich die Mobilität verbessert. Wenn der Proband Schmerzen meldet, dürfen Sie diese Übung nicht fortsetzen. 10. Feedback siehe A Lässt sich die Mobilität nicht weiter verbessern, dann können Sie zu einer anderen Übung übergehen. 11. Abschluss siehe A C: Articulatio cubiti: unspezifische Translation des Unterarms nach medial Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung Vorbereitung 1. Dem Probanden den siehe A Zweck der Bewegung erläutern 2. Einstellen der Behandlungsliege siehe A Arbeitsheft Block 6 51

52 3. Ausgangshaltung des Probanden Lassen Sie den Probanden auf einem Hocker an der kurzen Seite der Behandlungsliege Platz nehmen, wobei der Oberarm auf der hochgestellten Bankklappe ruht. Diese Ausgangshaltung bietet ausreichende Entspannungsmöglichkeiten. Es geht um eine akute Situation und möglicherweise starke Schmerzen. Daher ist Entspannung sehr wichtig. 4. Ausgangshaltung des Studierenden stehend, dorso-lateral vom zu behandelnden Ellenbogen 5. Fixierung Der Oberarm wird mit einem Sandsack auf der Bank fixiert. Sorgen Sie dafür, dass der Unterarm ganz über den Bankrand hinausragt. 6. Griffe nicht gleichnamige Hand: umgreift den Unterarm von lateral aus so weit proximal wie möglich. siehe Mink, S Feedback siehe A gleichnamige Hand: bringt den Ellenbogen in die gewünschte Position (Ruhestellung / MLPP). umgreift den distalen Teil des Unterarms. Arbeitsheft Block 6 52

53 Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung Technik 8. Bewegungsbahn Die nicht gleichnamige Hand führt eine Translationsbewegung in medialer und distaler Richtung von der Ulna aus. Die andere Hand begleitet die Bewegung. Der Unterarm der nicht gleichnamigen Hand gibt die Bewegungsrichtung vor. Die gleichnamige Hand sorgt dafür, dass es nicht zu unerwünschten Winkelveränderungen kommt, um den Gelenkknorpel nicht zu beschädigen. Achten Sie darauf, dass die Haut nicht zu sehr belastet wird. 9. Endposition Ermitteln Sie das Endgefühl. Da es um eine sehr akute Situation geht, darf der Zug im Gelenk keinen stechenden Schmerz hervorrufen, sondern nur eine Zugempfindung um das gesamte Gelenk herum. 10. Behandlung siehe A 11. Feedback siehe A 12. Abschluss siehe A Arbeitsheft Block 6 53

54 D: Articulatio cubiti: unspezifische Translation des Unterarms nach lateral Maßnahme Details Erläuterung zur Beachtung Fotos /Zeichnung Vorbereitung 1. dem Probanden den Zweck der Bewegung erläutern 2. Einstellen der Behandlungsliege siehe A siehe A 3. Ausgangshaltung des Probanden Lassen Sie den Probanden in Seitenlage auf der zu behandelnden Seite auf der Behandlungsliege Platz nehmen. Diese Ausgangshaltung bietet ausreichende Entspannungsmöglichkeiten. Es geht um eine akute Situation und möglicherweise starke Schmerzen. Daher ist Entspannung sehr wichtig. 4. Ausgangshaltung des Studierenden stehend, dorso-distal vom zu behandelnden Ellenbogen 5. Fixierung Der Oberarm wird mit einem Sandsack auf der Bank fixiert. Sorgen Sie dafür, dass der Unterarm ganz über den Bankrand hinausragt. 6. Griffe gleichnamige Hand: umgreift den Unterarm von medial aus so weit proximal wie möglich. siehe Mink, S Feedback siehe A nicht gleichnamige Hand: bringt den Ellenbogen in die gewünschte Position (Ruhestellung /MLPP). Umgreift den distalen Teil des Unterarms. Arbeitsheft Block 6 54