Generationenprojekt Spitalversorgung

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1 Informationsveranstaltung Generationenprojekt Spitalversorgung Herausforderungen und Projekte der St.Galler Gesundheitsversorgung Montag, 26. August 2013 Forum Pfalzkeller, St.Gallen Begrüssung: Aktuelle Themen der Spitalversorgung Neue Spitalfinanzierung seit Anfang 2012 Gewollter Wettbewerb verschärft Druck auf Spitäler. Kanton muss sich neu an allen Behandlungen in Spitälern auf kantonalen Spitallisten beteiligen: inner- und ausserkantonal, in Privat- und öffentlichen Spitälern. St.Galler Spitalinfrastruktur mit ausgewiesenem Nachholbedarf nach 15-jährigem Investitions-Moratorium Generationenprojekt: Investitionen von rund 930 Mio. Franken in bedarfsgerechte, zeitgemässe, aufeinander abgestimmte Spitalinfrastruktur; Realisierung bis 2021/27, Investitionswirkung > 35 Jahre. Beratung im Kantonsrat im Februar 2014, Volksabstimmung im November 2014 geplant. Immobilienstrategie der St.Galler Spitalverbunde Bericht der Regierung im September 2013 in Beratung im Kantonsrat. 2 1

2 Agenda 1. Einführung St.Galler Spitalversorgung ein Generationenprojekt Regierungsrätin Heidi Hanselmann Spitäler mit Nachholbedarf Qualität sichern, konkurrenzfähig bleiben Regierungsrat Willi Haag QUADRIGA II Plus Netzwerk-Strategie mit Zukunft René Fiechter, CEO / Vorsitzender der GL Spitalregion Fürstenland Toggenburg Ostschweizer Kinderspital Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin Marco Fischer, Vorsitzender der Spitalleitung 2. Sie fragen wir antworten Heidi Hanselmann, Willi Haag, René Fiechter, Marco Fischer; Werner Hagmann, Präsident der Stiftung Ostschweizer Kinderspital; Dr. med. Urs Graf, Direktor / Vorsitzender der GL Spital Linth Moderation: Roman Wüst, Generalsekretär Gesundheitsdepartement Kt. SG 3 Erfolgreiche Spitalstrategie «Quadriga II Plus» 2005 «Quadriga II» Leistungskonzentrationen, Nutzung von Synergien mit Kooperationen 1 VR 4 Spitalverbunde 4 Spitalunternehmen 4 CEO Seit 2005 viel verändert, kontinuierlich weiterentwickelt Heute «Quadriga II Plus» Bewährte Strategie Konsequente Umsetzung der Netzwerk-Strategie: Weiterentwicklung und Anpassung an die sich ändernden Rahmenbedingungen, ausgerichtet auf die Bedürfnisse der Patientinnen Zukunftsträchtige Strategie 4 2

3 Netzwerkstrategie: Fein abgestimmtes Räderwerk 5 Mit Schliessung wird nicht gespart Spital Altstätten Kantonsspital St.Gallen Tiefere Baserate 2012: Fr Schliessung = Verschiebung von Patientenströmen Höhere Baserate 2012: Fr

4 Investitionen fliessen zurück: , SR 1-4 Investitionen: Mio. Bauten/Renov.: 85.2 Mio. Total: Mio. Nutzungsentschädigung: Mio. 7 Qualität sichern konkurrenzfähig bleiben Spitalinfrastruktur aus den 60er- und 70er-Jahren Seither Zahl der Patient/innen und Mitarbeitenden kontinuierlich gestiegen Verändertes Leistungsangebot Technischer und medizinischer Fortschritt ( mehr ambulant möglich) Neue Diagnoseverfahren und Behandlungen, wachsende Spezialisierung Neue Prozessabläufe Höhere Ansprüche an Zimmergrösse und -komfort Ein-/Zweibettzimmer mit eigener Nasszelle Ambulant vor stationär Ausgewiesener baulicher Nachholbedarf und Flächenmanko Betriebsabläufe, Raum- und Arbeitsplatzqualität Modernisierung der Infrastruktur, neue Sicherheitsvorschriften (Swissmedic) Zusätzlicher Raumbedarf an allen Spitalstandorten ohne Erhöhung der Bettenzahl 8 4

5 Faktisch 15-jähriges Investitions-Moratorium abgesehen von dringlichen Erneuerungen nur äusserst beschränkte Ausgaben für die Spitalinfrastrukturen im Kanton Übersicht (Jahre und Beträge gemäss Bauabrechnungen) In Mio. Fr. Total bbu* B+R* Investitionen Eigene Mittel Spitäler ** ** Total werterhaltend rund CHF 20 Mio. pro Jahr = deutlich weniger als die CHF Mio. pro Jahr, die zur langfristigen Werterhaltung nötig wären * bbu: baulicher und betrieblicher Unterhalt (keine Investitionen, bezahlt durch die Spitalunternehmen); B+R: Bauten und Renovationen ** Fast alle am Kantonsspital St.Gallen; Auflistung siehe Dokumentation 9 Moratorium Ausgaben > 3 Mio. Fr. (Kantonsrat, nach Beschlussjahr) Mio. Fr Kantonsspital St.Gallen Mio. Fr Spitalregion Rheintal Werdenberg Sarganserland Mio. Fr. Spital Linth Mio. Fr. Spitalregion Fürstenland Toggenburg

6 Bekenntnis zu wohnortnaher Grundversorgung Kantonsrat & Stimmberechtigte wollen wohnortnahe Grundversorgung 2005, Kantonsrat: Spitalstrategie «Quadriga II» 2006, Stimmberechtigte: Ablehnung der Initiative «Für unsere Regionalspitäler» = Bestätigung der Strategie 2007, Kantonsrat: Koordinierte Investitionsplanung für st.gallische Spitäler 2009, Kantonsrat: Nichteintreten auf Postulat «Rechtzeitige Spital-Neubauplanung im Rheintal» (Ziel des Postulats: ein einziger Spitalstandort im Rheintal) 11 Vorlage «Bauprojekte zur Gesundheitsversorgung im Kanton St.Gallen» (Termine ohne Gewähr) 12 6

7 Vorlage «Bauprojekte zur Gesundheitsversorgung im Kanton St.Gallen» Gemeinsame Vorlage von zwei Botschaften Botschaft Bauprojekte Spitäler Altstätten, Grabs, Linth und Wattwil sowie Kantonsspital St.Gallen Botschaft Bauprojekt Ostschweizer Kinderspital (Trägerschaft Stiftung) Gründe für gemeinsame Vorlage Vorgabe Kantonsrat gemäss Quadriga II Grundsatzentscheid der Bevölkerung Überblick Leistungsauftrag Spitalbauplanung Gesamtversorgung sichtbar - Leistungskonzentrationen, Abteilungsschliessungen - Netzwerk - Synergien, keine Doppelspurigkeiten - Kein gegenseitiges Ausspielen der Standorte 13 Seit 2006: erfolgreiche Schwerpunktbildung Rheumatologie Gastroenterologie Neurologie 14 7

8 Effiziente Netzwerke und Kooperationen 15 Netzwerke: zentrifugal zentripetal umfassend zentrifugal zentripetal Informatikanwendungen 16 8

9 SR 4: konsequente Integration der beiden Standorte Schlagkräftige Geschäftsleitung Konsequente standortübergreifende Führung Sämtliche Supportbereiche sind standortübergreifend: Finanzen, Personal, FM, Unternehmensentwicklung, Kommunikation, Einkauf etc. mit positiven Auswirkungen auf Kosten 17 SR 2: aktuelle Departementalisierung 18 9

10 Komplexe Anforderungen an moderne Spitäler Spitalbau bisher um Mitarbeitende und Fachgebiete (Kliniken) Spitalbau heute rund um die teure und hoch frequentierte Infrastruktur (Kernbereich) und die dortigen Prozesse Kernbereich bodennah und leicht erreichbar Tempo der medizinischen Entwicklung vs. Statik des Baukörpers: modulare Bauweise (Gebäuderaster) Horizontale Wege > vertikale Wege 19 Kantonsspital St.Gallen Verteilung Operationssäle und Interventionsräume 20 10

11 Areal Kantonsspital St.Gallen nach 2. Bau-Etappe 21 OKS Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin Grundversorgung für Kindermedizin, Kinderchirurgie und Jugendmedizin in St.Gallen Zentrumsversorgung für die Ostschweiz Medizinische Netzwerke und Kooperationen mit dem Kantonsspital St.Gallen (z.b. Perinatalzentrum) 22 11

12 OKS Stiftung mit breiter Trägerschaft Das Ostschweizer Kinderspital wird betrieben durch die Stiftung Ostschweizer Kinderspital mit Sitz in St.Gallen. Stiftungsträger sind die Kantone St.Gallen, Thurgau, Appenzell Ausserrhoden, Appenzell Innerrhoden und das Fürstentum Liechtenstein. 23 OKS Nachholbedarf In den 47 Jahren seit Bezug des Neubaus an der Claudiusstrasse wurde die öffentliche Hand insgesamt lediglich mit 25 Mio. Franken für bauliche Investitionen belastet, d.h. pro Jahr mit 0.5 Mio. Franken. Davon trug der Kanton St.Gallen 75 Prozent, d.h. total rund 18 Mio. Franken bzw. 0.4 Mio. Franken pro Jahr. Die Fläche des OKS muss gemäss Raumprogramm verdoppelt werden. Der Investitionsbedarf beläuft sich insgesamt auf rund 200 Mio. Franken. Für die Übergangszeit sind Investitionen von 10 Mio. Franken geplant. Die Finanzierung ist bereits gesichert, es erfolgt keine weitere Belastung der öffentlichen Hand. Die Finanzierungsentscheide müssen in allen Träger-Kantonen und im Fürstentum Liechtenstein in den Jahren 2014 und 2015 gefällt werden

13 Synergiepotenzial Medizinische Synergien Erwachsenenmedizin & Kindermedizin Bsp: Perinatalzentrum Zentralisierung von Risikogeburten Umfassende spezialisierte Betreuung Mutter-/Kindbehandlung Synergien Aus-/Weiterbildung und Forschung Ausbildung Pflegefachpersonal Clinical Trial Unit Synergien Technik, Administration, Logistik Einkauf Informatik Medizintechnik 25 Zusammenfassung (1) Die St.Galler Bevölkerung kann sich auf eine gute Spitalversorgung im ganzen Kanton verlassen. Das soll so bleiben. Deshalb will die St.Galler Regierung in eine bedarfsgerechte, zeitgemässe Spitalinfrastruktur investieren. Mit ihrer Netzwerkstrategie stellen die vier Spitalunternehmen und das Ostschweizer Kinderspital flächendeckend und wohnortnah eine leistungsfähige, hochstehende Grund-, Notfall- und Spezialversorgung sicher. Um die gute Versorgung zu sichern, sind Investitionen in die Spitalbauten nötig. Ohne zeitgemässe Infrastruktur weichen die Patientinnen und Patienten in umliegende Kantone aus. Nach einem 15-jährigen Baumoratorium besteht in den Spitälern des Kantons St.Gallen ausgewiesener Investitions-Nachholbedarf

14 Zusammenfassung (2) Mit der neuen Spitalfinanzierung bezahlt der Kanton generell an alle Behandlungen in Spitälern auf einer Spitalliste, auch ausserkantonal und in Privatspitälern, ohne dass er auf ihre Strukturen und auf ihr Angebot Einfluss nehmen kann. Mit jeder ausserkantonalen Behandlung fliessen St.Galler Steuergelder ab. Damit bezahlt der Kanton St.Gallen an die Erneuerung der Spitalinfrastrukturen in anderen Kantonen, auch wenn dort die Baserates oft höher sind. Eine bedarfsgerechte, zeitgemässe Spitalinfrastruktur ist ein wichtiger Standortvorteil für einen kostengünstigen Kanton. Ziel der St.Galler Spitalversorgung ist es, die Patientinnen und Patienten im ganzen Kanton wohnortnah mit hoher Qualität zu günstigen Konditionen zu behandeln. 27 Zusammenfassung (3) Die Spitalversorgung im Kanton St.Gallen ist im schweizweiten Vergleich kostengünstig: Die st.gallischen Spitalverbunde haben tiefe Baserates. Der Kanton erhält den grössten Teil der geplanten Investitionen über die so genannten Nutzungsentschädigungen (Mieten) wieder zurück, die ihm die Spitalverbunde für den Gebrauch der Gebäude jedes Jahr bezahlen. Last, but not least: Die St.Galler Spitäler gehören zu den grössten Arbeitgebern und Ausbildungsinstitutionen im Kanton. Sie sind nicht nur für die Gesundheit der Bevölkerung, sondern auch volkswirtschaftlich höchst bedeutsam

15 Ihre Fragen? Grafiken, Diagramme und Übersichten Erfolgreiche Spitalstrategie «Quadriga II Plus» Baserate-Vergleich Regionalspitäler Ostschweiz Keine Ersparnisse mit Schliessungen Baserates Zentrumsspitäler Deutschschweiz Nutzungsentschädigungen: Rückfluss der Beispiel SR RWS: Departementalisierung wirkt Investitionen 15-jähriges Investitions-Moratorium (Tabelle) Revision KVG Investitions-Moratorium (Diagramme je Spitalregion) SwissDRG: Zustandekommen der Basispreise Zeitplan Vorlage «Bauprojekte zur Gesundheits- SwissDRG: Rechenbeispiel versorgung im Kanton St.Gallen» Erfolgreiche Schwerpunktbildung Grundlagenbericht Immobilienübertragung Effiziente Netzwerke und Kooperationen Zu regeln bei einer Immobilienübertragung Netzwerke zentrifugal zentripetal umfassend Spitalregion Fürstenland Toggenburg: konsequente Integration der beiden Standorte Spitalregion SR RWS: aktuelle Departementalisierung Komplexe Anforderungen an moderne Spitäler KSSG: Verteilung OPS/Interventionsräume heute Areal KSSG nach 2. Bau-Etappe Bevölkerung Kanton St.Gallen 2012 OKP-Bruttokosten 2011, Kanton St.Gallen 30 15

16 Weitere Informationen auf Bevölkerung 2012 (Stand ) Quelle: Fachstelle für Statistik des Kantons St.Gallen 32 16

17 OKP-Bruttokosten 2011: Kanton St.Gallen 33 Günstige St.Galler Spitalversorgung Regionalspitäler Kanton Spital Baserate 2012 Stand SG SR 2-4 Fr. 9' Genehmigt AI Spital Appenzell Fr. 9' Provisor. festgelegt AR Spitalverbund Appenzell Ausserrhoden Fr. 9' Genehmigt GR Davos, Unterengadin, Oberengadin, Schiers, Ilanz Fr. 9' ' Hoheitl. festgesetzt GL Spital Glarus Fr. 9' Provisor. festgelegt TG Spital Thurgau AG Fr. 9' Genehmigt ZH Nichtuniversitäre Spitäler Fr. 9' ' Hoheitl. festgesetzt 34 17

18 Günstige St.Galler Spitäler Kantonsspital St.Gallen Kt. Spital Baserate 2012 Stand SG Kantonsspital St.Gallen Fr. 10' LU Kantonsspital Luzern Fr. 10' Provisor. festgelegt Hoheitlich festgesetzt (provisor. Tarif 10'350.--) AG Kantonsspital Aargau Fr. 10' Hoheitl. festgesetzt GR Kantonsspital Chur Fr. 10' Tarif ab hoheitl. festgesetzt ZH Universitätsspitäler Fr. 11' Tarif ab hoheitl. festgesetzt BS Universitätsspital Basel Fr. 10' ' Prov. festgelegt BE Inselspital Bern Fr. 11' Prov. festgelegt 35 Beispiel SR RWS: Departementalisierung wirkt Früher je Standort, also 3x, jetzt... 1 Unternehmen 3 Standorte (Altstätten, Grabs, Walenstadt) 1 CEO 1 Geschäftsleitung 1 Abteilung Finanzen 1 Personalabteilung Zentraler Einkauf 1 Apotheke 1 Chefarzt Anästhesie 1 Chefarzt Radiologie 1 Chefarzt Chirurgie/Orthopädie (2 Standorte) 1 Pflegedienstleitung Neubesetzung Chefarzt-Stelle Innere Medizin führt zu weiterer Konzentration 36 18

19 Revision Krankenversicherungsgesetz (KVG) Neue Spitalfinanzierung Gleichstellung öffentlicher und privater Spitäler Freie Spitalwahl Kostenbeteiligung in allen Listenspitälern Abrechnung nach SwissDRG (Akutsomatik) Tarifstruktur Psychiatrie/Rehabilitation in Erarbeitung Anlagenutzungskosten im Gesamttarif enthalten Dualer Kostenschlüssel: Ab 2017: Kanton 55% - Krankenkasse 45% 37 SwissDRG: Wie kommen Basispreise zustande? Tarifverhandlungen Bei Einigung Die Regierung muss den Tarif genehmigen, sofern dieser wirtschaftlich ist (Benchmarking). Bei Scheitern Die Regierung muss nach Anhörung der Parteien und des Preisüberwachers einen Tarif festsetzen unter Berücksichtigung der Wirtschaftlichkeit (Benchmarking)

20 SwissDRG: Rechenbeispiel Spital Baserate inkl. Investitionskosten Schweregrad (CW) Kosten Beitrag Kt. SG (2012: 50%) Spital Altstätten (SR 2) 9' ' '820.- Kantonsspital St.Gallen (SR 1) 10' ' '140.- Aufgrund der höheren Baserate am Kantonsspital St.Gallen hat jede Hospitalisation, die von einem Regionalspital ans Kantonsspital verlagert wird, für den Kanton St.Gallen höhere Aufwendungen zur Folge. 39 Grundlagenbericht: Immobilienstrategie Wettbewerbsfähigkeit Gleich lange Spiesse Kein Einfluss auf Entlastungsprogramm Unabhängig von Bauvorlage Komplexe Fragestellung 40 20

21 Zu regeln bei einer Übertragung Spitäler Immobiliengesellschaft Institution Sacheinlage Art Darlehen Übertragungskosten Übertragung Objekte Wert Betriebsnotwendige Gebäude (Baurecht) Grundstücke Abgrenzung angefangene Bauten 41 21