EFM. Erfassung Freiheitsbeschränkender Massnahmen. Inhalt. Nationale Qualitätsmessungen in der stationären Psychiatrie

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1 Nationale Qualitätsmessungen in der stationären Psychiatrie Erfassung Freiheitsbeschränkender Massnahmen EFM Informationen zum Messinstrument EFM in deutscher, französischer und italienischer Sprache Bern, 08. September 2016 (Version 4.1) gültig ab Inhalt 1 Vorbemerkungen Dropoutcodierung EFM deutsch, französisch, italienisch - Version ANQ approved Beispiel für ein Layout Besonderheiten der Erfassung von Freiheitsbeschränkenden Massnahmen... 6

2 ANQ - Nationale Qualitätsmessungen Psychiatrie, Erfassung Freiheitsbeschränkender Massnahmen EFM - ANQ approved - Version 3, Vorbemerkungen Freiheitsbeschränkende Massnahmen werden in der Psychiatrie selten und nur in gut begründeten Ausnahmefällen eingesetzt, nämlich dann, wenn durch die psychische Krankheit vom Patienten resp. von der Patientin eine akute Selbst- oder Fremdgefährdung ausgeht. Rechtliche Grundlagen für die Erfassung von freiheitsbeschränkenden Massnahmen sind die schweizerischen und kantonalen gesetzlichen Grundlagen, insbesondere das neue Kinds- und Erwachsenenschutzgesetz sowie die diesbezüglichen kantonalen Einführungs- und Ausführungsbestimmungen. Überdies liegen der Erfassung von freiheitsbeschränkenden Massnahmen die ethischen Richtlinien der Schweizerischen Akademie der medizinischen Wissenschaften SAMW zugrunde. Die Erfassung Freiheitsbeschränkender Massnahmen war bereits Teil des Pilotprojektes Psychiatrie der Nationalen Koordinations- und Informationsstelle für Qualitätssicherung (KIQ - Vorläuferorganisation des ANQ) in den Jahren Neun psychiatrische Kliniken der Schweiz erfassten dabei Isolationen, Fixierungen und Zwangsmedikationen und es erfolgten Auswertungen zu Häufigkeiten, Dauer und Intensität 1. Die Erfassung Freiheitsbeschränkender Massnahmen (EFM) im Rahmen der nationalen Qualitätsmessungen Psychiatrie des ANQ orientiert sich stark an der Erfassungsmethodik des damaligen Pilotprojektes. Der Einbezug aller Diagnosegruppen und insbesondere auch des gerontopsychiatrischen Bereiches machte aber eine Erweiterung notwendig. Deshalb werden im vorliegenden Instrument auch Sicherheitsmassnahmen im Stuhl und im Bett, wie sie in der Gerontopsychiatrie vorkommen und die Festhaltemethode, mit erfasst. Die nachfolgende Version des EFM in deutscher, französischer und italienischer Sprache ist die ANQ approved Version. 2 Dropoutcodierung Es werden alle Freiheitsbeschränkenden Massnahmen erhoben, gemäss Tabelle in Kapitel 3. Somit bestehen keine Dropoutgründe. Wenn bei einem Patienten, einer Patientin keine Freiheitsbeschränkende Massnahme zum Einsatz kommt, dann werden auch keine diesbezüglichen Daten erhoben. Es handelt sich bei den in Kapitel 3 aufgeführten Ereignissen um den Mindestdatensatz betreffend Freiheitsbeschränkender Massnahmen. Durchgeführt werden Freiheitsbeschränkende Massnahmen gemäss den klinikinternen Richtlinien und Bestimmungen. Der Klinik steht es frei, weitere 1 Hochstrasser B., Bernhardsgrütter R., Ruflin R., Schütz CR. et al. (2011). ANQ Pilotprojekt Psychiatrie, Auswertungsbericht 1 & 2 Pilotjahr. Bern. unpubliziert.

3 ANQ - Nationale Qualitätsmessungen Psychiatrie, Erfassung Freiheitsbeschränkender Massnahmen EFM - ANQ approved - Version 3, Ereignisse betreffend Freiheitsbeschränkender Massnahmen zu erfassen. Über den Mindestdatensatz ANQ hinausgehende Erfassungen sind jedoch nicht Bestandteil der ANQ Qualitätsmessungen Psychiatrie. Eine Freiheitsbeschränkende Massnahme wird auch dann erfasst, wenn eine psychiatrische Patientenverfügung diesbezüglich vorliegt, da die durchgeführten Massnahmen unabhängig Ihrer gesetzlichen Grundlage erfasst werden. Die Erhebung der Freiheitsbeschränkenden Massnahmen mit dem EFM erhebt nicht den Anspruch, die gesamten Gesetzesvorgaben zur Dokumentation zu erfüllen. Die nachfolgende Tabelle enthält alle für die Messung notwendigen Angaben und entspricht dem den Auswertungen zugrundeliegenden Mindestdatensatz. Alle technischen Informationen zur Erfassung und Lieferung der EFM-Daten finden sich im Dokument Datendefinition. 3 EFM deutsch, französisch, italienisch - Version ANQ approved Erfassung von Freiheitsbeschränkenden Massnahmen Relevé de mesures limitatives de liberté (EFM) Rilevamento delle misure restrittive della libertà (EFM) (EFM) Instruktionstext Texte d instruction Istruzioni Bitte erfassen Sie die folgenden Freiheitsbeschränkende Massnahmen: - Isolationen, - Fixierungen, - Zwangsmedikationen - Festhalten sowie gerontotypische Sicherheitsmassnahmen wie Steckbretter vor dem Stuhl, Bettgitter, ZEWI-Decken oder Vergleichbares in untenstehendem Formular. Hinweis: Erfolgen zwei Freiheitsbeschränkende Massnahmen gleichzeitig (z.b. Isolation und Zwangsmedikation), so sind diese Massnahmen je in getrennten Formularen zu erfassen. Ein Festhalten zur Durchführung einer Zwangsmedikation oder einer Fixierung wird nicht separat als Festhalten erfasst. Sollte eine Fixierung > 30 Min. zur Durchführung einer Merci de bien vouloir relever les mesures limitatives de liberté suivantes: - Isolements, - Immobilisation, - Médication forcée ainsi que les mesures de sécurité géronto-spécifiques telles que fixer un plateau à la chaise, lit à barreaux, couvertures ZEWI ou autres mesures similaires dans le formulaire ci-après. Remarque: lorsque deux mesures limitatives de liberté sont appliquées simultanément (p.ex. isolement et médication forcée), alors ces mesures doivent être saisies dans deux formulaires différents. Un maintien ferme pour administrer une médication forcée ou réaliser une immobilisation n'est pas consigné séparément comme maintien ferme. Rilevare nel modulo sottostante i seguente misure restrittive della libertà: - isolamenti, - immobilizzazioni, - medicazioni forzate, nonché i misure di sicurezza tipici della gerontopsichiatria, come l applicazione di pannelli alla sedia, di sbarre per il letto, di coperte ZEWI o altre misure analoghe. Nota: se due misure restrittive della libertà vengono attuati contemporaneamente (p.es. isolamento e medicazione forzata), queste misure vanno rilevate in moduli separati. Qualora un immobilizzazione per la somministrazione di una medicazione forzata (p.es. nel quadro di un infusione) duri più di trenta minuti, le due misure vanno rilevate separatamente. Rinchiudere una persona per breve tempo è considerato un isolamento.

4 ANQ - Nationale Qualitätsmessungen Psychiatrie, Erfassung Freiheitsbeschränkender Massnahmen EFM - ANQ approved - Version 3, Zwangsmedikation angewendet werden (z.b. im Rahmen einer Infusion), dann sind beide Massnahmen getrennt zu erfassen. Kurzzeitiges Einschliessen wird unter Isolation erfasst. En cas d immobilisation > 30 min. pour administrer une médication forcée (p.ex. dans le cadre d'une infusion), les deux mesures doivent être consignées séparément. L'enfermement de courte durée est saisi sous isolement. Art der Massnahme Type de mesure Genere di misure 1 = Isolation 2 = Fixierung 3 = Zwangsmedikation oral 4 = Zwangsmedikation Injektion 5 = Sicherheitsmassnahme im Stuhl bis zu 4 Std. 6 = Sicherheitsmassnahme im Stuhl mehr als 4 Std. 7 = Sicherheitsmassnahme im Bett kurz: bis zu 4 Std. 8 = Sicherheitsmassnahme im Bett ganze Nacht. 9 = Sicherheitsmassnahme im Bett während Tag und Nacht (dauernd) 10 = Festhalten 1 = Isolement 2 = Immobilisation 3 = Médication forcée orale 4 = Médication forcée injection 5 = Mesure de sécurité sur chaise jusqu à 4h. 6 = Mesure de sécurité sur chaise plus de 4h. 7 = Mesure de sécurité au lit courte jusqu à 4h. 8 = Mesure de sécurité au lit pendant toute la nuit. 9 = Mesure de sécurité au lit continue (jour et nuit) 10 = Maintien ferme 1=isolamento 2=immobilizzazione 3=trattamento farmacologico forzato orale 4= trattamento farmacologico forzato con iniezione 5=misura di sicurezza sulla sedia fino a 4 ore 6=misura di sicurezza sulla sedia più di 4 ore 7=misura di sicurezza a letto breve: fino a 4 ore 8=misura di sicurezza a letto durante tutta la notte 9=misura di sicurezza a letto permanente (notte / giorno) 10=contenzione Datum des Beginns Date du début Data di inizio Datum Date Data Zeitpunkt des Beginns Moment du début Momento dell inizio Uhrzeit (nur bei Isolation, Fixierung, Zwangsmedikation und Festhalten) Heure (uniquement pour isolement, immobilisation et médication forcée) Ora (solo in caso di isolamento, immobilizzazione e medicazione forzata) Datum der Beendigung Date de la fin Data della fine Datum (nur bei Isolation, Fixierung und Festhalten) Date (uniquement pour isolement et immobilisation) Data (solo in caso di isolamento e immobilizzazione) Zeitpunkt des Beendigung Moment de la fin Momento della fine Uhrzeit (nur bei Isolation, Fixierung, Festhalten) Heure (uniquement pour isolement et immobilisation) Ora (solo in caso di isolamento e immobilizzazione)

5 ANQ - Nationale Qualitätsmessungen Psychiatrie, Erfassung Freiheitsbeschränkender Massnahmen EFM - ANQ approved - Version 3, Beispiel für ein Layout In der Regel wird der EFM als elektronisches Formular im Klinik-Informationssystem (oder einer Sub-Applikation) vorhanden sein. Die Eingabe erfolgt bei einem aufgerufenen Fall, die Fallnummer wird vom System vorbelegt. Auch das Datum kann eventuell vorbelegt werden. Es wird empfohlen, dass das System so konfiguriert wird, dass nur mögliche und logische (Kombinationen von) Eingaben zugelassen sind. So ist z.b. sicher zu stellen, dass bei der Art der Massnahme nur eine Auswahl getroffen werden kann. Insbesondere ist es ratsam, bei der Wahl einer bestimmten Art von Massnahme unterhalb jene Eingabefelder ausblenden zu lassen, die nicht erforderlich sind (Z.B. Datum Ende und Zeit Ende bei Zwangsmedikation). Werden Freiheitsbeschränkende Massnahmen in Papierform erhoben, so ist zur Gewährleistung der Zuordenbarkeit die Fallnummer wesentlich. Eine mögliche Variante ist, dass das Formular mit Unterstützung des Klinik-Informationssystems gedruckt werden kann, was ermöglicht, dass ein Barcode o- der die Fallnummer bereits mit ausgedruckt wird. Die Übertragung ins IT-System kann von Hand oder allenfalls automatisiert mittels OCR erfolgen. Detaillierte Informationen zur Erfassung finden sich im Dokument Datendefinition.

6 ANQ - Nationale Qualitätsmessungen Psychiatrie, Erfassung Freiheitsbeschränkender Massnahmen EFM - ANQ approved - Version 3, Besonderheiten der Erfassung von Freiheitsbeschränkenden Massnahmen Zuständigkeiten und Zeitpunkte Bestimmungen zur Erfassung Freiheitsbeschränkender Massnahmen wie Zeitpunkte und Zuständigkeiten sind im Dokument Manual zu für Erfassende geregelt. Besonders zu beachten ist: Für Isolationen, Fixierung, Zwangsmedikationen und Festhalten ist der verordnende Arzt, für Sicherheitsmassnahmen im Bett oder im Stuhl die Pflegefachpersonen zuständig. Allfällige bereits bestehende Zuständigkeiten sollen, sofern sie sich bewährt haben, jedoch fortgeführt werden. Häufige Erfassungsprobleme Versäumen der Erfassung Es ist pro Klinik eine Person zu bestimmen, die einerseits für die Einhaltung der Vorgaben und die Vollständigkeit der Erfassung der Freiheitsbeschränkenden Massnahmen verantwortlich ist. Sie soll bei Unklarheiten auch Ansprechperson für die Auswertungsinstitution sein. Das Übereinstimmen der dokumentierten ärztlichen Verordnungen mit den Erfassungen Freiheitsbeschränkender Massnahmen (EFM) sollte klinikintern regelmässig stichprobenweise geprüft werden. Doppelerfassung Es ist mit geeigneten organisatorischen Strukturen sicherzustellen, dass eine Freiheitsbeschränkende Massnahme nicht doppelt erfasst wird (z.b. von unterschiedlichen zeitlichen Diensten). Erfassung des Endes Es besteht die Gefahr, dass zwar der Anfang einer Massnahme erfasst wird, die Erfassung des Endes jedoch vergessen geht. Die Kliniken sollen geeignete Kontrollstrukturen einrichten, die dies verhindern. Klinikinterne Erfassung der Abteilung Für klinikinterne Auswertungen wird empfohlen, die Abteilung auf der die Freiheitsbeschränkende Massnahme stattgefunden hat, mit zu erfassen. Diese Angabe soll jedoch nicht an den ANQ geliefert werden, da dieser nur Auswertungen auf Klinikebene vornimmt.