Wenn sich Operateure und Anästhesisten den Kopf teilen

Transkript

1 Wenn sich Operateure und Anästhesisten den Kopf teilen Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Hals- und Gesichtschirurgie Dr. med. Jens Jakscha

2 Übersicht 1. Grundlegendes 2. Panendoskopie 3. Tracheoskopie/starre Intubation 4. Tracheotomie 5. Koniotomie 6. Chirurgie am Larynx und Laser 7. Laryngektomie 8. Komplikationen 2

3 Gemeinsamer Kopf und Hals - Kommunikation - Kopfreklination und Drehung - Arm anlagern - Beisskeil entfernen - Neuromonitoring im Gesicht - Befestigung Tubus - BIS Monitoring 3

4 Panendoskopie - Oesophagoskopie (Relaxation) - Flexible Bronchoskopie - Pharyngolaryngoskopie - Tubus linker Mundwinkel 4

5 Tracheoskopie / Starre Intubation - Narkoseeinleitung im Saal - Präoxygenierung - Relaxation - Starre Intubation - Beatmung über Tracheo-/Bronchoskop - Intubation direkt oder über Cook Katheter 5

6 Definition / Begriffklärung - Tracheotomie (-tomie = griechisch Schnitt): operativer Zugang zur Trachea - Tracheostoma (-stoma = griechisch Mund): Verbindung Schleimhaut mit Haut 6

7 Die ersten Aufschneider rettendes Halsabschneiden - Zu den ältesten Operationen - Ägyptische Tafeln Zeit König Aha (erste Dynastie um 3000 v. Chr.) - Sanctorius Sanctorius ( ) erstmals Eröffnung der Luftröhre im Mittelalter mit Paréschen Röhre Quelle: SpringerMedizin.at 7

8 Absolute Indikationen für elektive Tracheotomien - Partielle Laryngektomie - Totale Pharyngektomie - Totale Glossektomie - Mandibulotomien - Neck Dissektion bds. - Wegen Schwellung, Blutung, Sekretion 8

9 Relative Indikationen für elektive Tracheotomien - Partielle Pharyngektomien - Partielle Glossektomien - Rekonstruktionen mit freiem Lappen - Postoperativer respiratorischer Support - Schwierige Intubation - Mittelgesichts- und Schädelbasisfrakturen - Alternative: endotrachealer Tubus für 24 bis 48 Stunden 9

10 Vorteile - Grösstmöglicher Tubusdurchmesser - Orale Nahrungsaufnahme möglich - Mundpflege und Brochialtoilette leichter - Keine Larynxschäden - Geringere Inzidenz nosokomialer Pneumonien 10

11 Nachteile - Wundinfekte Tracheostoma - Narbe - Riechen - Wärme- Feuchtigkeitsaustausch vermindert - Sekretbildung 11

12 Methoden - Chirurgische Tracheotomie - Perkutane Dilatationstracheotomie - Lokalanästhesie mit Sedierung - Intravenöse Anästhesie - Vollnarkose 12

13 Technik chirurgische Tracheotomie - Hautschnitt - Platysma - Gerade Halsmuskulatur - Schilddrüsenisthmus - Trachea (2. bis 4. Intertrachealspalt) - Mindestens ein Stomafaden 13

14 Technik perkutane Dilatationstracheotomie - PDT - Punktion Trachea mit dicker Nadel - Führungsdraht - Kleine Hautinzision - Dilatation mit Seldinger Technik - Tubuseinlage 14

15 Besonderheiten PDT - Kleiner Durchmesser - Geringe Infektionsrate - Weniger Blutung - Wenig stabil - Erster Kanülenwechsel ab 10. post OP Tag 15

16 Koniotomie - Zugang zu den Luftwegen: Ligamentum cricothyroideum - Notfallsituation 16

17 Endoskopie und Mikrochirurgie am Larynx - Uneingeschränkter Blick notwendig - Kleiner endotrachealer Tubus 4 bis 5 mm Innendurchmesser, Einlage über Laryngoskop - kurze Anästhesie, max. 1h - Hochfrequenz Jet Ventilation ( Zyklen/min.) - Druck 0.4 bis 2 bar - Transglottisch oder transtracheal - Barotrauma, Pneumothorax, Pneumomediastinum, keine Messung Ventilation und CO2 17

18 Laserchirurgie - Lasertubus (z.b. Malinckrodt Laserflex) - Kein NO Gas - O2 so niedrig wie möglich - Doppelcuff, gefüllt mit Flüssigkeit und Methylenblau - Einlage feuchte Gaze subglottisch - Rauchabsaugung 18

19 Gemeinsamer Atemweg - Laryngektomie - Tracheotomie vs. Tracheostoma - Beatmungsschläuche umhängen oder zweiten vorlegen - Laryngektomietubus - Trachealkanüle vs. OptiDerm Pflaster 19

20 Stimmrehabilitation nach Laryngektomie -Oesophagusstimme (Mukosavibration im pharyngoösophagealem Segment) pro: fingerfrei contra: schwierig zu lernen -Elektrolarynx / Servox (Vibrationsübertragung Pharynx) pro: leicht zu lernen, contra: mechanische Stimme -Tracheoösophageale Stimme mittels Sprechventil pro: rel. leicht zu lernen, contra: regelm. Wechsel, freie Hand 20

21 Sprechventil - Semipermanentes Implantat, welches regelmässig gewechselt werden muss - zwischen Tracheahinterwand und Ösophagus - Klappendefekt häufigster Wechselgrund 21

22 Komplikation Luftembolie - Zeichen: End tidal CO2 Abfall, Hypotension, Abfall O2 Sättigung, Erhöhung zentral venöser Druck, Windmühlengeräusch, Rechtsherzbelastung im EKG - Massnahmen: Flutung OP Gebiet mit NaCl, Kopf tief, NO Gas stoppen, 100% O2, Aspiration von Luft via ZVK in Linksseitenlage 22

23 Ruhiges Wochenende 23