Die Radiologische Klinik

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1 Die Radiologische Klinik

2 Hanno Botsch Myokardszintigraphie Mit 49 Abbildungen Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo

3 Privatdozent Dr. med. HANNO BOTSCH Radiologische Abteilung St.-Josefs-Krankenhaus Hermann-Herder-StraBe 1 D-7800 Freiburg ISBN-13: e-isbn-13: DOl: / CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek Botsch, Hanno: Myokardszintigraphie / Hanno Botsch. - Berlin ; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo: Springer, (Die radiologische K1inik) Dieses Werk ist urheberrechtlich geschutzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Obersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von AbbiIdungen und TabeIIen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfiiltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfaltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im EinzelfaII nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der Fassung vom 24.Juni 1985 zulassig. Sie ist grundsatzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1987 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dab solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften. Produkthaftung: Fur Angaben uber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewahr ubernommen werden. Derartige Angaben mussen vom jeweiligen Anwender im EinzelfaII anhand anderer LiteratursteIIen auf ihre Richtigkeit uberpriift werden. GesamthersteIIung: Druckerei Appl, Wemding 2121/

4 Vorwort Innerhalb der nuklearkardiologischen Methoden wird in den letzten lahren zunehmend ein Trend zugunsten der Thalliumszintigraphie erkennbar. Die nuklearmedizinischen Methoden zur Herzbinnenraumdiagnostik haben wegen der raschen Entwicklung der 2D-Echokardiographie einen Teil ihrer klinischen Relevanz eingebubt. Die diagnostische Leistungsfahigkeit der Thalliumszintigraphie als Parameter einer regionalen Ischamie wurde dagegen von den neueren Methoden weniger beriihrt. Zusatzliche Faktoren begiinstigen die Thalliumszintigraphie: Durch die Verbesserung der Bildbearbeitung, die zunehmende Erfahrung der Untersucher sowie die quantitative Bildauswertung wurde die Diagnostik mit Thallium verlablicher und der Befund fur den Kliniker anschaulicher. SchlieBlich wurde mit einem im Unterschied zu friiheren lahren giinstigeren Preis des radioaktiven Thalliums die okonomische Voraussetzung fur eine breitere Anwendung ermoglicht. Die Thalliumszintigraphie - urspriinglich wegen ihrer Nichtinvasivitat lediglich ein Screeningverfahren - wird heute bereits an vielen Zentren zusatzlich zum Koronarangiographiebefund als wertvolle, wenn nicht unverzichtbare Zusatzinformation betrachtet. Als nichtinvasive Untersuchung ist sie zudem zur Verlaufskontrolle nach Therapie (Operation oder Angioplastie) sowie fur die Prognose einer koronaren Herzerkrankung auberordentlich leistungsfahig. In den letzten lahren wurden einige Beitrage zur Kinetik des Thalliums veroffentlicht, die fur das Verstandnis der Thalliumanwendung notwendig sind. Weiterhin ist der Stellenwert tomographischer Verfahren fur die Thalliumszintigraphie durch eine Reihe von Untersuchungen in den letzten lahren besser gesichert. Fur die Abbildungen und die Hilfe bei der kasuistischen Zusammenstellung sowie fur die Auswertung der Szintigramme habe ich meinen Mitarbeitem Frau N. Dallinger, Frau B. Vogt, Frau S. Zacharias sowie Herm Dr. M. Rilling, Dr. W. Seiler, Dr. G. Bauer und Dr. G. Kujat zu danken. v

5 Die Befundzusammenstellung und statistische Auswertung verdanke ich Herrn V. Schuppe, die graphische Darstellung der Ergebnisse Herrn Dr. E. Biihrle. Fiir die iiberlassenen Koronarangiogramme bin ich Herrn Dr. J. Petersen (Benedikt-Kreutz-Rehabilitationsklinik Bad Krozingen) zu Dank verpflichtet. Der iiberwiegende Teil der in dies em Buch dargestellten Ergebnisse ware ohne die Zusammenarbeit mit Prof. H. Weidemann und seinen Mitarbeitem (Theresienklinik Bad Krozingen) nicht moglich gewesen. Auch ihnen gilt mein Dank. Freiburg, Herbst 1987 HANNO BOTSCH VI

6 Inhaltsverzeichnis 1 Zur Geschichte der szintigraphischen Myokarddarstellung Physikalische und biologische Eigenschaften Strahlenbelastung Biokinetik des 201Thallium Durchffihrung der Thalliumszintigraphie Gammakamera Kollimator Energieeinstellung Impulsvorwahl, MatrixgroBe Belastungsuntersuchung Belastungsuntersuchung nach Medikamenten (Dipyridamol oder Dobutamin) Szintigraphische Aufzeichnung 12 4 Beurteilung der Szintigramme Lunge und rechter Ventrikel Vermehrte Thalliumaufnahme in der Lunge nach Belastung Rechter Ventrikel Die Bedeutung des Washout fur die Beurteilung des Thalliumszintigramms Treffsicherheit der Myokardszintigraphie fur die Diagnostik der kororiaren Herzerkrankung 29 8 Indikationen fur die Thalliumszintigraphie 32 9 Abhangigkeit des Thalliumszintigramms vom Koronarbefund Falsch-negative und falsch-positive Befunde im Thalliumszintigramm Normales Thalliumszintigramm bei koronarer Herzerkrankung (falsch-negative Befunde) Pathologisches Belastungsszintigramm bei normalen Koronararterien VII

7 11 Thalliumszintigraphie und Belastungs-EKG Die Thalliumszintigraphie - Zusatzinformation zur Koronarographie und Ventrikulographie Thalliumszintigraphie zum Infarktnachweis und nach abgelaufenem Infarkt Die Thalliumszintigraphie zur prognostischen Beurteilung Thalliumszintigraphie bei nichtkoronarer Herzerkrankung Thalliumszintigraphie und szintigraphische Darstellung der Herzbinnenraume - unterschiedliche nuklearkardiologische Methoden bei der Diagnostik der KHK Beurteilung der koronaren Bypassoperation Kontrolle nach transluminaler Angioplastie Kontrolle bei Infarktbehandlung durch Thrombolyse Emissionscomputertomographie (ECT oder SPEC]) Emissionscomputertomographie mit Seven-pinhole- oder Slanthole-Kollimator ECT mit rotierender Gammakamera Technetiummarkierte myokardaffine Substanzen 75 Literatur Sachverzeichnis 89 VIII