BMC. Ambulante, diagnostische, objektive Messungen von Gangstörungen Schwierigkeiten mit Gleichgewicht oder allg. Mobilität

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1 Basel Mobility Center BMC Aufgebaut in 2007 Ambulante, diagnostische, objektive Messungen von Gangstörungen Schwierigkeiten mit Gleichgewicht oder allg. Mobilität Schwerpunkt: Früherkennung Haupt-Assessment: Quantitative spatio-temporale Ganganalyse Relativ neu: Mobilitätsabklärung ("MOBI") und -konsultation

2 Basel Mobility Center BMC ~ 50% Klinische Routine ~ 50% Klinische Forschung Memory Clinic Hausärzte Spitäler Reha Zentren Pilot Studien int l, multizentrische RCTs Medikation-Studien Interventions-Studien Investigator-initiiert Industrie-initiiert

3 Basel Mobility Center BMC Klinische Routine Klinische Forschung

4 Basel Mobility Center - Zusammenarbeit Diagnostik Ganganalyse Mobilitätssprechstunde GAITRite gait analysis Source: accessed 26 Oct 2016 Therapie Jaques-Dalcroze Eurhythmics Source: accessed 26 Oct 2016

5 Ein Anliegen aus der Perspektive Anderer betrachten Zugriff

6 Jetzt gehen wir zum Hauptteil des Vortrages

7 Gang Kognition & Stürze: Die Rolle der Ganganalyse Stephanie A. Bridenbaugh M.D. Leiterin Basel Mobility Center Siders_

8 Gliederung Ganganalyse Warum ist diese wichtig? Wie messen wir den Gang? Was sagen uns die Resultate? Wie kann der Gang verbessert werden, um die Sturzrate zu reduzieren?

9 Stürze bei älteren Menschen Jede 3. Person > 65 J. stürzt mindestens 1x/Jahr 1/3 erleidet mittelschwere bis schwere Verletzungen Schenkelhals-Frakturen sind die häufigsten sturzbedingten Frakturen Jede 5. ältere Person stirbt im ersten Jahr nach einer Schenkelhals-Fraktur Ältere Personen mit mittelschweren bis schweren kognitiven Störungen stürzen 2x häufiger als gleichaltrige kognitiv gesunde Personen

10 Sturzrisikofaktoren identifiziert in 16 Studien: Risikofaktor Relatives Risiko Muskelschwäche 4.4 Sturz in der Vorgeschichte 3.0 Gangstörung 2.9 Gleichgewichtsstörung 2.9 Benützung einer Gehhilfe 2.6 Sehstörung 2.5 Depression 2.2 American Geriatrics Society, British Geriatrics Society, and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention. JAGS 2001;49:

11 GAITRite elektronische Ganganalyse Kressig RW, Beauchet O. Guidelines for clinical applications of spatio-temporal gait analysis in older adults. Aging Clin Exp Res 2006;18: Bridenbaugh SA, Kressig RW. Laboratory Review: The role of gait analysis in seniors mobility and fall prevention. Gerontology 2011;57:

12 Schrittvariabilität = Gangregelmässigkeit Schritt Schritt Schritt Änderung der Schrittlänge von nur 1.7 cm erhöht das Sturzrisiko um beinahe das Doppelte Erhöhte Variabilität = Erhöhtes Risiko, eine Demenz in den nächsten 5 J zu entwickeln Maki BE. Gait changes in older adults: Predictors of falling or indicators of fear? J Am Geriatr Soc 1997;45: Verghese J, Wang C, Lipton RB, Holtzer R, Xue X. Quantitative gait dysfunction and risk of cognitive decline and dementia. J Neurol Neurosurg Psychiatry2007; 78(9):

13 Stops walking when talking Hohes Sturzrisiko, wenn ältere Menschen nicht gleichzeitig Gehen und Reden können Konnten nicht gleichzeitig Gehen & Reden (n=12) 80% sind mindestens 1x gestürzt 6 Lundin-Olsson L et al. Stops walking when talking as a predictor of falls in elderly people. Lancet 1997;349:617.

14 Ganganalyse: Dual Task Gehen + gleichzeitig 2. Aufgabe Gangstörungen besser entdecken

15 Normales Gehen M.B. 72 Jahre alt Rezidivierende Stürze Geschwindigkeit: 123 cm/sec Variabilität*: 1% (bis zu 3 % ist normal) * Gangzyklusdauervariabilität Kressig RW, Beauchet O. Guidelines for clinical applications of spatio-temporal gait analysis in older adults. Aging Clin Exp Res 2006;18:174-6.

16 Dual Task M.B. 72 Jahre alt Rezidivierende Stürze MCI: Mild Cognitive Impairment Geschwindigkeit: 24 cm/sec Variabilität*: 74% (bis zu 3 % ist normal) * Gangzyklusdauervariabilität Kressig RW, Beauchet O. Guidelines for clinical applications of spatio-temporal gait analysis in older adults. Aging Clin Exp Res 2006;18:174-6.

17 M.B., 72 Jahre alt, rezidivierende Stürze: Mild Cognitive Impairment Geschwindigkeit (cm/s) Gangvariabilität * (%) Normales Gehen Semantic Memory Dual Task (Tiere aufzählen) Working Memory Dual Task (rückwärts Rechnen 50 2) 0 Normales Gehen Semantic Memory Dual Task (Tiere aufzählen) Working Memory Dual Task (rückwärts Rechnen 50 2)

18 Gangvariabilität = unregelmässiger Gang = motorische-kognitive Interferenz Gangvariabilität* (%) erhöhtes Sturzrisiko mögliche kognitive Defizite 0 Normales Gehen Semantic Memory Dual Task (Tiere aufzählen) Working Memory Dual Task (rückwärts Rechnen 50 2)

19 Exekutivfunktionen Aufmerksamkeit Arbeitsgedächtnis Organisation Planung komplexer Handlungen Koordination der Aufmerksamkeitsressource bei gleichzeitig durchgeführten Aufgaben Picture courtesy of Prof RW Kressig Springer S, Giladi N, Peretz C et al. Dual-tasking effects on gait variability: the role of aging, falls, and executive function. Movement Disorders 2006;21:950-7.

20 Exekutivfunktionen Aufmerksamkeit Arbeitsgedächtnis Organisation Planung komplexer Handlungen Koordination der Aufmerksamkeitsressource bei gleichzeitig durchgeführten Aufgaben Exekutive Dysfunktion ist mit Gangunregelmässigkeit und Sturzrisiko assoziiert Picture courtesy of Prof RW Kressig Springer S, Giladi N, Peretz C et al. Dual-tasking effects on gait variability: the role of aging, falls, and executive function. Movement Disorders 2006;21:950-7.

21 Basel Memory Clinic 1. Neuropsychologische Untersuchung 2. Ganganalyse 3. Medizinische Untersuchung 4. Bildgebung vom Gehirn 5. Interdisziplinäre Diagnose-Konferenz 6. Diagnose-Gespräch mit Patient / Angehörigen European Geriatric Medicine 1(2010)

22 Gang verbessern durch Jaques-Dalcroze Rhythmik Tai chi Tanz

23 Jaques-Dalcroze Rhythmik Verschiedene rhythmische Bewegungen improvisiert, nicht auswendig gelernt zur Klaviermusik durchführen Emile Jaques-Dalcroze ( )

24 Jaques-Dalcroze Rhythmik (JDR) Bachmann ML. Dalcroze today: an education through and into music. Oxford University Press Inc., New York, 1991

25 Jaques-Dalcroze Rhythmik & Schrittzeitvariabilität Normales Gehen Gehen + gleichzeitig rückwärts Rechnen Jaques-Dalcroze Gruppe Variabilität 2.1% 2.7% Kontrollgruppe Variabilität 3.9% 11.9% * Schrittzeitvariabilität = Gangzyklusdauervariabilität Kressig RW, Allali G, Beauchet O. Long-term practice of Jaques-Dalcroze Eurhythmics prevents agerelated increase of gait variability under dual-task. J Am Geriatr Soc 2005;53:728-9.

26 Studie zur Jaques-Dalcroze Rhythmik 134 Teilnehmer 65 Jahre alt Zu Hause lebend Keine vorherigen Erfahrungen mit der Rhythmik Rhythmik 1 Stunde/Woche während 6 Monaten Teilnahmerate 78% Trombetti A et al. Effect of music-based multitask training on gait, balance and fall risk in elderly people: a randomized controlled trial. Arch Intern Med Nov 22.

27 Schrittlängenvariabilität (%) Studie zur Jaques-Dalcroze Rhythmik Veränderung der Schrittlängenvariabilität unter Dual Task Bedingungen 3 *** Kontrollgruppe Dalcroze Rhythmik-Gruppe Abnahme der Variabilität unter Dual Task Gang regelmässiger und somit stabiler Sturzreduktion 54% ANCOVAs with the baseline value of the outcome measure as covariate *p<.05 ***p<.001 Trombetti A et al. Effect of music-based multitask training on gait, balance and fall risk in elderly people: a randomized controlled trial. Arch Intern Med Nov 22.

28 Wann empfehlen wir Jaques-Dalcroze Rhythmik? Unregelmässiger Gang, v.a. unter Dual Task Bedingungen Jaques-Dalcroze Rhythmik

29 Zusammenfassung 1 Gang & Kognition sind assoziiert Gangmessungen unter Dual Task Bedingungen geben mehr Informationen als beim normalen Gehen allein Ganganalyse erlaubt Früherkennung Gang- / kognitive Defizite Früherkennung erlaubt den Einsatz von präventiven Massnahmen wie die Jaques-Dalcroze Rhythmik

30 Zusammenfassung 2 mit dem Ziel, im Alter so lange mobil und funktionell unabhängig wie möglich zu bleiben

31 Fragen? Präsentation: Copyright Felix Platter-Spital