Strahlentherapie bei Lymphomen

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1 Strahlentherapie bei Lymphomen Frank Zimmermann Klinik für Radioloonkologie Universitätsspital Basel Petersgraben 4 CH 4031 Basel zimmermannf@uhbs.ch

2 M. Hodgkin: Zielvolumina EF IF

3 M. Hodgkin: Zielvolumina

4 M. Hodgkin: Frühe Stadien + Günstige Prognose Studie Konzepte Pat. KFÜ (%) p ÜL SWOG 9133 EORTC H7F GHSG HD7 EORTC/ GELA H8F Subtotale RT (36-40) (3 J) < 0,001 n.s. 3 AV + Subtotale RT (36-40) (3 J) Subtotale RT (36-40) (10 J) 0,01 0,79 6 EBVP + IF-RT (36-40) (10 J) EF-RT (30) + IF-RT (10) (5 J; EFÜ) < 0,0001 0,43 2 ABVD + EF-RT + IF-RT (30+10) (5 J; EFÜ) Subtotale RT (36) + IF-RT (4) (5 J) < 0,001 0,001 3 MOPP/ABV + IF-RT (36) (5 J)

5 M. Hodgkin: GHSG HD7 Ereignisfreies Überleben (EFÜ)

6 M. Hodgkin: Frühe Stadien + Günstige Prognose Studie Konzepte Pat. EFÜ (%) p Überleben Milan* 4 ABVD + Subtotale RT (30-40) (12 J) n.s. n.s. 4 ABVD + IF-RT (30-40) (12 J) EORTC/ GELA H9F GHSG HD10 6 EBVP + IF-RT (36) (4 J) n.s. n.s. 6 EBVP + IF-RT (20) (4 J) 6 EBVP (4 J) Arm geschlossen 4 ABVD + IF-RT (30) (4 J) n.s. n.s. 4 ABVD + IF-RT (20) (4 J) 2 ABVD + IF-RT (30) (4 J) 2 ABVD + IF-RT (20) (4 J)

7 M. Hodgkin: Milan-Studie

8 M. Hodgkin: Günstiges Risiko bei Kindern n = 110/195, Stadien I-IV, 4 VAMP/VEPA und 15 vs. 25,5 Gy Krasin et al. 2005/2007

9 M. Hodgkin: Frühe Stadien + Günstige Prognose Involved field Strahlentherapie 30 Gy bei Erwachsenen Gy bei Kindern

10 M. Hodgkin: Frühe Stadien + Ungünstige Prognose Studie Konzepte Pat. EFÜ (%) p ÜL GHSG HD8 EORTC/ GELA H8U GHSG HD11 4 COPP/ABVD + EF-RT (30) + Bulk (10) 4 COPP/ABVD + IF-RT (30) + Bulk (10) (5 J) n.s. n.s (5 J) 4 MOPP/ABV + Subtotale RT (36) (4 J) n.s. n.s. 6 MOPP/ABV + IF-RT (36) (4 J) 4 MOPP/ABV + IF-RT (36) (4 J) 4 ABVD + IF-RT (30) (2 J) n.s. n.s. 4 BEACOPP + IF-RT (30) 4 ABVD + IF-RT (20) (2 J) 4 BEACOPP + IF-RT (20)

11 M. Hodgkin: Frühe Stadien + Unünstige Prognose 30 Gy involved field Strahlentherapie

12 M. Hodgkin: Fortgeschrittene Stadien Kein Vorteil für Strahlentherapie Eich et al Diehl und Fuchs 2007

13 4 MOPP/ABV M. Hodgkin: Fortgeschrittene Stadien Kein Vorteil für Strahlentherapie bei CR CR PR Keine RT IF-RT EORTC Aleman et al. 2007

14 M. Hodgkin: Fortgeschrittene Stadien EORTC Aleman et al. 2007

15 M. Hodgkin: Fortgeschrittene Stadien 30 Gy involved field Strahlentherapie nur bei partieller Remission (< 20 % der Patienten)

16 M. Hodgkin: Qualitätssicherung HD-4 signifikant schlechtere lokale Kontrolle

17 M. Hodgkin: Bestrahlungsplanung

18 M. Hodgkin: Moderne Bestrahlungsplanung Goodman et al. 2005

19 Diffus grosszelliges B-Zell-Lymphom Stadium I-II Studie Konzepte Pat. PFÜ (%) p ÜL SWOG CHOP + IF-RT (40-55) (5 J) 0,03 0,02 8 CHOP 64 (5 J) ECOG 8 CHOP + IF-RT (30) (6 J) 0,05 0,23 8 CHOP 53 (6 J) Bei PR: IF-RT (40) 63 (6 J) LNH ACVBP + MTX/Ifo/VP16,Ara-C (5 J) 0,004 0,001 3 CHOP + IF-RT (30-40) 74 (5 J)

20 Diffus grosszelliges B-Zell-Lymphom Stadium I-II Gy involved field Strahlentherapie je nach Remission (nach CHOP)

21 Follikuläres Lymphom Stadium I-II Studie Pat. 10-J-KFÜ (%) 10-J-ÜL (%) Royal Marsden (PFS) 79 Stanford Princess Margaret British National MDAH (15-J) 43 (15-J)

22 Follikuläres Lymphom Stadium I-II n = 106 IF-RT: Gy 27 x CTx 15-J-ÜL: 62% (nur RT: 62%; RT+CTx: 57%) Guadagnolo et al. 2006

23 Follikuläres Lymphom Stadium I-II Gy involved field Strahlentherapie Problem ist die Progression ausserhalb des Zielvolumens 2 x 2 Gy als palliative Therapie sinnvoll im Stadium III-IV oder bei hohem Patientenalter

24 MALT-Lymphome Stadium I-II 30 Gy involved field Strahlentherapie, 103 Pat. Lokale Kontrolle 95,3 %, 5-J-ÜL 98 %, 5-J-DFS 77 % Tsang et al. 2003

25 MALT-Lymphome Stadium I-II 30 Gy involved field Strahlentherapie

26 Zusammenfassung M. Hodgkin früh/günstig 30 Gy involved field nach CTx Bei Kindern Gy M. Hodgkin früh/ungünstig 30 Gy involved field nach CTx M. Hodgkin fortgeschritten 30 Gy involved field nur bei PR Diffus grosszelliges Lymphom Follikuläres Lymphom I-II MALT I-II Gy involved field nach CTx Gy involved field primär palliativ 2 x 2 Gy 30 Gy involved field primär