Forschungsprojekt Pflegegeleitete Patientenpfade
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- Robert Waltz
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1 Forschungsprojekt Pflegegeleitete Patientenpfade V. Müller, MAS, RN 1, N. Zigan, MNS, RN 2, J. Seitz, MAS HSM, RN 1, Prof. Dr. L. Imhof, PhD, RN 2 1 Universitätsklinik Balgrist, Zürich 2 Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften ZHAW, Winterthur 6. Mai 2015
2 Inhalt Überblick Praxisentwicklungsprojekt Forschungsresultate Diskussion Seite 1
3 Rückblick Praxisentwicklungsprojekt Ausgangslage: Gesundheitspolitisches Umfeld Einführung DRG 2012 Druck zur effizienten Pflegeorganisation Patientenprozess: zentrale Steuerung Qualitätssicherung notwendig Qualitätsindikatoren Pflegegeleitete Patientenpfade (Seitz & Imhof, 2012) Seite 2
4 Patientenpfade im DRG-Kontext Ziel: Patientenpfade zur Darstellung von komplexen Behandlungsabläufen Erkennung der Patientenerwartung Entdeckung der Faktoren: verantwortlich für Hospitalisationsdauer Entwicklung von Methoden zur Steuerung von o Qualität o Kosteneffizienz Seite 3
5 Spitzenmedizin am Bewegungsapparat 5 Stationen Orthopädie / Rheumatologie Durchschnittliche Aufenthaltsdauer Orthopädie 6.7 Tage Rheumatologie 19.7 Tage Bettenbestand 123 Bettenbelegung 87% im 2013 Zentrum für Paraplegie (2 Stationen) Durchschnittliche Aufenthaltsdauer 44,3 Tage Bettenbestand 38 Bettenbelegung 96% im 2013 Seite 4
6 Intensivstation/Aufwachraum Überwachung von frisch Operierten und intensivmedizinische Pflege Reha Balgrist 10 Betten Wundsprechstunde / Gips Schwerpunkt Diabetischer Fuss Ambulante und stationäre Durchschnittliche Versorgung Aufenthaltsdauer 2-3 Wochen Vorbereitung auf das häusliche Umfeld Seite 5
7 Projektorganisation Projektleitung Strategische Aufgaben, Entscheide Projektorganisation Planung, Schulung und Leitung der Umsetzung Teams Unterstützung der PO, Mitarbeit in Entwicklung, Überprüfung Pflegestationen Umsetzung Forschung Team ZHAW Projektleitung Projektorganisation Praxis Team Balgrist 2 Pflegestationen (je 31 Betten) (Zigan, Seitz, Müller & Imhof, 2012b) Seite 6
8 Pflegegeleitete Patientenpfade (Zigan, Seitz, Müller & Imhof, 2012a; Imhof, Zigan, Seitz, & Hauser, 2010) Seite 7
9 Information Seite 8
10 Schulungs - Schwerpunkte Eintrittsinformationen Patienten/Patientinnen, Angehörige Aufenthaltsdauer - möglicher Verlauf unterschiedliche Fachpersonen, Kriterien für den Austritt, Informationsbedarf, Checkliste Austrittsplanung Proaktiver Kontakt mit Reha/ Spitex (Fokus Pflege) Austrittsgespräch Telefonisches Nachgespräch (Müller & Zigan, 2012) Seite 9
11 Förderliche Faktoren & Stolpersteine Erweiterung der Eintrittsinformationen Proaktiver Kontakt mit Spitex Reaktivierung des Austrittsgesprächs Lückenlose Pflegedokumentation Proaktiver Kontakt mit externer Rehabilitationsinstitution Nachgespräch: initial Förderlichste Faktoren zur Behebung der Stolpersteine intensiver Zusammenarbeit mit QV der Station Seite 10
12 Fragen, auf welche wir Antworten haben wollten Zufriedenheit der Patientinnen / Patienten? Pflegequalität? Arbeitsumgebungsqualität? Umsetzungsprozess? Betriebliche Faktoren? Seite 11
13 Begleitforschung Sponsoren Projektorganisation Projektleitung Projektorganisation Forschung Praxis Projekt Webseite Team ZHAW Team Balgrist 2 Pflegestationen Seite 12
14 Studienaufbau Design Ort 2 orthopädische Pflegestationen Teilnehmende Patienten (N=558) Pflegepersonen (N=38) Pflege- & Behandlungsteam (N=11) Seite 13
15 Messinstrumente Zufriedenheit der Patientinnen / Patienten Pflegequalität CHF Arbeitsumgebungsqualität Umsetzungsprozess Betriebliche Faktoren Seite 14
16 Resultate Demographische Daten Tabelle: Demografische Angaben der Patienten (N=558) Variable Stichprobe (100%) Alter in Jahren M (SD) 59 (14.6) Geschlecht Frau N (%) 258 (46) Eintrittsart Regulär N (%) 397 (71) Notfall N (%) 20 (3) Am OP-Tag N (%) 138 (25) Verlegung N (%) 3 (1) Pfad Pfad 1 (Hüfte) N (%) 232 (42) Pfad 2 (Rücken) N (%) 207 (37) Pfad 3 (Schulter) N (%) 119 (21) (Imhof, Seitz, Zigan & Müller, 2014) Seite 15
17 Resultate Patientenzufriedenheit Vergleich der Patientenzufriedenheit gesamt (N=384) Zufriedenheit mit Pflegequalität Vorher Nachher Tiefe Qualität Rücklauf: 85% Hohe Qualität 96% (n=369) würden das Spital weiterempfehlen aufgrund der erhaltenen Pflege Seite 16
18 Resultate Patientenzufriedenheit Vergleich der Antwortdifferenzen «Ausgezeichnet» (Pfad 1, N=147) Patientenorientierung Austrittsorganisation Information & Angehörige Seite 17
19 Resultate Pflegequalität Vergleich Pflegeprozess-Index gesamt & Bereiche (N=558) Postoperative Pflege Pflegeanamnese * Schmerzanamnese Pflegeprozess-Index * Prä-Gruppe Vorher Post-Gruppe Nachher * p<.001 Austrittsplanung * Familienzentrierte Pflege Pflegeplanung Tiefe Qualität Hohe Qualität Seite 18
20 Resultate Ökonomische Daten Vergleich Pflegeaufwand und Aufenthaltsdauer (N=494) Pflegekosten CHF Vorher Nachher Seite 19
21 Resultate Arbeitsumgebungsqualität Vergleich Arbeitsumgebungsqualität gesamt & Bereiche (N=38) Patientenzentrierte Pflege Kompetente Pflegende Kontrolle über Pflegepraxis Weiterbildung Totalscore Adäquate Stellenbesetzung Klinische Autonomie Unterstützung durch PDL Zusammenarbeit NWQQ-Gesamtwert * * 80.3 * Vorher Nachher Rücklauf = 68% * p<.05 Trifft nicht zu Trifft voll zu Seite 20
22 Resultate: Umsetzungserfahrungen (N=11) Andere Berufsgruppen: keine Auswirkungen Telefonische Nachgespräche & Datendiskussion Keine veränderte Zusammenarbeit Orientierung für neue Mitarbeitende Angepasste Austrittsplanung Informationen für Patientinnen/en Aufmerksamkeit auf Patienten- & Familiensituation
23 Schlussfolgerungen PPP für die drei Patientengruppen weiter empfohlen Koordinationsfunktion der Pflegenden weiter unterstützen weitere PPP testen und Nachhaltigkeit untersuchen Auswirkungen auf die Pflege Weiterführende Projekte aufgrund der Resultate Aussage zur Pflegequalität Förderung der interprofessionellen Zusammenarbeit Seite 22
24 Herzlichen Dank!
25 Referenzen Imhof, L., Seitz, J., Zigan, N., & Müller, V. (2014). Qualitäts- und Prozessoptimierung durch Pflegegeleitete Patientenpfade in der Universitätsklinik Balgrist (Management Summary). Abgerufen von Balgrist/pdf/140818_Summary_p27.pdf Imhof, L., Zigan, N., Seitz, J., & Hauser, R. (2010, Mai). Pflegegeleitete Patientenpfade in der Uniklinik Balgrist. Beitrag präsentiert auf dem SBK Kongress, Luzern. Müller, V., & Zigan, N. (2012). Schulungskonzept: Qualitäts- und Prozessoptimierung durch Pflegegeleitete Patientenpfade in der Uniklinik Balgrist. Zürich: Uniklinik Balgrist. Seitz, J., & Imhof, L. (2012). Wir wollten mehr Gewicht auf die Pflege legen: Monatsinterview. Competence, 5, 6-7. Zigan, N., Seitz, J., Müller, V., & Imhof, L. (2012a). Ein neuer Weg zur Optimierung der Prozessund Pflegequalität. Competence, 10, Zigan, N., Seitz, J., Müller, V., & Imhof, L. (2012b).Von Eintritt bis Austritt patientenorientiert handeln. Krankenpflege, 5, Hinweis: Alle Referenzen sind in Volltext auf der Projekt Webseite erhältlich: Seite 24
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