Eine Momentaufnahme der individuellen ovariellen Reserve. Raum für Ihr Logo (via Folien/Titelmaster)

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1 Eine Momentaufnahme der individuellen ovariellen Reserve Raum für Ihr Logo (via Folien/Titelmaster)

2 Chronologisches versus biologisches Alter Ist noch Zeit für eine weitere Stufe auf der Karriereleiter? Oder läuft die biologische Uhr für die Familienplanung langsam ab? Quelle: Hiller S, unpublished, 9. Intern. Symposium GnRH, Berlin 2008

3 Inhalt Trend zur späten Familienplanung Hausgemachte Probleme bei Umsetzung des Kinderwunsches Präventionsleistung möglich Ovarielle Alterung individuell abschätzen Prädiktive Parameter Hormonell Sonographisch Abrechnung

4 Trend zur späten Familienplanung Das Ende der fruchtbaren Periode wird sehr häufig falsch eingeschätzt: 40 % glauben: Schwanger werden wird ab 40 schwerer 14 % sehen diesen Grenzbereich bei 45 Jahren Quelle: Allensbacher Archiv, IfD-Umfrage 10005, 2007

5 Trend zur späten Familienplanung te Velde E, ESHRE 2008

6 Ovarielle Reserve Der maximale Keimzellbestand besteht vor der Geburt Der Follikelpool nimmt danach kontinuierlich ab Quelle: Baker TG, Reproductive Biology 1972;

7 Die biologische Uhr tickt unterschiedlich schnell Quelle: te Velde E et al., Hum Reprod Update 2002;

8 Individuelle Reserve Der Follikelpool nimmt individuell unterschiedlich schnell ab Gegen Ende akzeleriert Der Rückgang betrifft Quantität und Qualität Quelle: de Bruin J et al., Preservation of Fertility 2004; 3

9 Einflussfaktoren Alter Lebensstil Übergewicht Rauchen Subfertilität bei Mann oder Frau organisch genetisch iatrogene Gonadenschäden

10 Diagnostik Hormonelle Parameter Basale Werte in der frühen Follikelphase FSH und E 2 am besten kombinieren Auffällig: niedriges E 2 (< 50 pg/ml) + FSH > 8 I.E./L Inhibin Anti-Müller-Hormon (AMH) Frühester Marker, weitgehend stabil über gesamten Zyklus

11 Hormonelle Marker: Veränderungen mit dem Alter Quelle: Hiller S, unpublished, 9. Intern. Symposium GnRH, Berlin 2008

12 Individueller Anstieg des FSH Anstieg des FSH im Zeitraum von 5 Jahren (n = 145) Quelle: Ferrel RJ et al., Menopause 2007; 14: 29 37

13 Sensitivität der Ovarien: Chron. versus biologisches Alter 20 FSH I.E./L Lebendgeburten (%) < 3 3 5,9 6 8,9 9 11,9 12 (n = 1019) Quelle: Akande VA et al., Hum Reprod 2002; 17: Alter (Jahre)

14 AMH Früher Marker Weitgehend zyklusunabhängig untersucherunabhängig Normwert bei 35-jähriger Frau Knapp 2 ng/ml Sinkende Chance für Lebendgeburt bei Werten von 1,0 ng/ml und darunter

15 AMH-Bildung im Ovar Quelle: Visser J et al., Reproduction 2006; 131 (1): 1 9

16 Diagnostik: Ultraschall-Parameter Ergebnis abhängig von Empfindlichkeit des Schallkopfes Untersucher Aussagekräftigster Parameter: Basaler antraler Follikelcount (AFC) Addition aller Follikel von 2 10 mm Durchmesser in beiden Ovarien

17 AFC und Alter Normwerte bei 7,5 MHz Schallkopf Jahre: Jahre: Jahre: 4 * 7,5 MHz Schallkopf, alle Follikel in beiden Ovarien gezählt: von innen nach außen Quelle: Scheffer G et al., Hum Reprod 2003; 18:

18 AFC und Alter _ Gesamtzahl kleine antrale Follikel größere antrale Follikel Quelle: Haadsma ML, Hum Reprod 2007; 22:

19 Zusammenfassung 1 Chronologisches und biologisches Alter im Sinne der Fertilitätsreserve können deutlich abweichen Momentaufnahme über FertiCheck berücksichtigt hormonelle und sonographische Parameter

20 Zusammenfassung 2 Hormone Basales FSH > 8 mi.e/l bei E2 < 50 pg/ml signalisiert zur Neige gehenden Follikelpool AMH-Werte unter 1,0 ng/ml sind für eine 40-jährige Frau normal und zeigen bei jüngeren geringe Ovarreserve. Prädiktionskraft ist vergleichbar dem AFC Ultraschall Basaler AFC von 13 und höher im Alter von Jahren weist auf gute Ovarreserve hin

21 Abrechnung 1 Die Momentaufnahme des Fertilitätsstatus ist eine privatärztliche Zusatzleistung Es handelt sich um eine Präventionsleistung im Rahmen der Frauengesundheit und Familienplanung Abrechnung als individuelle Funktionsdiagnostik des Ovars

22 Abrechnung 2 1. Arzttermin: frühe Follikelphase Bestimmung FSH, E2, AMH, AFC Ziffern 1, 7, 410, 420, 420, 403, Arzttermin: Ausf. Beratung, indiv. Befundbericht Ziffer 3 Preis: Ärztliche Leistungen: ca. 110 Euro Labor: cirka 40 Euro

23 Praxismaterial Gynäkologen-Broschüre Informationsblatt für Gynäkologen für Patientinnen Wartezimmerposter Kurzinformation