Diagnostik und Therapie von Depressionen in der Palliativmedizin
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- Hartmut Schuster
- vor 7 Jahren
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1 Diagnostik und Therapie von Depressionen in der Palliativmedizin Imke Strohscheer Universitäre Palliativmedizinische Einrichtung am LKH-Universitätsklinikum Graz
2 akute Belastungsreaktion Anpassungsstörung Angst (-syndrom) (antizipatorische) Trauer Sickness-Syndrom (Fatigue?) Depression
3 Depression bei somatischen Erkrankungen Cerebrovaskuläre Erkrankungen % Alzheimer Erkrankung % Parkinson Erkrankung 4 75 % Tumorerkrankungen % Herzinsuffizienz % (77%) Evans, J. Biopsych Kostam, J. Card. Fail. 2005
4 Obwohl bei einer tumorassoziierten Depression in über 80% die Therapie Aussicht auf Erfolg bietet, werden nur ca. 7% aller palliativ-medizinisch betreuten Patienten antidepressiv behandelt! Llyod-Williams, Prog. Pall. Care 2004
5 Tumorassoziierte Depression Genetik auslösende Ereignisse Kommunikationsdefizite Serotonintransporter Allel Stress Corticotropin Releasing Factor (CRF) Depression Tumorart Zytokine Medikation Schmerzen
6 Depression DSM-IV Kriterien 1. Depressive Verstimmung 2. Lustlosigkeit Gewichtsveränderungen Schlafstörungen Agitation/Bewegungshemmung Ermüdung/Energieverlust Schuldgefühle/Gefühl der Wertlosigkeit Konzentrationsschwierigkeiten Suizid-/Todeswünsche Symptome 1 oder 2 plus 4 weitere für mindestens 2 Wochen
7 Diagnostik einer Depression in der Palliativmedizin 1. Klinik: Missverhältnis von Tumor- (Krankheits)situation und klinischem Eindruck auffallende Antriebslosigkeit 2. Anamnese
8 Diagnostik einer Depression in der Palliativmedizin 1. Klinik: Missverhältnis von Tumor- (Krankheits)situation und klinischem Eindruck auffallende Antriebslosigkeit 2. Anamnese 3. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
9 Diagnostik und Management einer Depression in der Palliativmedizin 1. Klinik: Missverhältnis von Tumor- (Krankheits)situation und klinischem Eindruck auffallende Antriebslosigkeit 2. Anamnese 3. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) 4. Therapie: Motivation/ Mobilisation Gesprächsinterventionen Einleitung einer medikamentösen Therapie
10 Medikamentöse Therapie SelektiveSerotoninReuptakeInhibitoren:! Sertalin! Citralopram! Escitralopram
11 SSRI-Nebenwirkungen Übelkeit, (Diarrhoe) gastrointestinale Blutungen Serotoninsyndrom: Verwirrtheit, Agitation, Myoklonien, Tremor, Hyperreflexie, Benommenheit, Schwitzen, Fieber Hegerl, Eur.Arch.Psych.Clin.Neurosc. 1998
12 Medikamentöse Therapie SelektiveSerotoninReuptakeInhibitoren:! Sertalin! Citralopram! Escitralopram SSRI/SelektiverNorepinephrinReuptakeInhibitor:! Mirtazapin antiemetisch analgetisch sedierend appetitsteigernd kaum Enzyminduktion Theobald, Support. Care.Cancer 2002
13 Care Giver 26% Depression während der Betreuung 6-8 Monate nach dem Tod:! 24% bei kurzem Aufenthalt im Hospiz(< 3 Tage)! 9 % bei längerem Aufenthalt Bradley, Am. J. Psych keine höhere Inzidenz für Depression, aber für Angst Grov, Ann. Onocol. 2005
14 Fatalismus ist unangemessen! Vermutlich liegt eine körperliche Begleiterkrankung vor! Die medikamentöse Therapie ist von hoher Effizienz!
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