Alarm! Chronische Lebererkrankungen bedrohen die westliche Welt

Transkript

1 Alarm! Chronische Lebererkrankungen bedrohen die westliche Welt Dr. Carl Oneta Spezialarzt für Innere Medizin und Gastroenterologie Schaffhauserstrasse 7, 8400 Winterthur Vortrag in Richterswil 2005

2 Teil 1: Übersicht Funktion der Leber Die kranke Leber bis zum Endstadium (Leberzirrhose) Ursachen für eine kranke Leber Häufigkeit schwerer Lebererkrankungen Teil 2: Die 3 wichtigsten Lebererkrankungen alkoholische Lebererkrankung nicht-alkoholische Lebererkrankung infolge Uebergewicht chronische Hepatitis C Teil 3: Diagnostik dieser Leberkrankheiten Behandlungsmöglichkeiten (Prophylaxe)

3 Lage der Leber im Körper Nahrungsmittel, Medikamente, Alkohol Darm Pfortaderblut Leber Herz Ganzer Körper

4 Aufgaben der Leber Abbau und Ausscheidung von Stoffen Körpereigene (z.b. Hämoglobin) Körperfremde (z.b. Alkohol, Medikamente u.a.m.) Produktion lebenswichtiger Eiweisstoffe Albumin, Gerinnungsfaktoren, Transportproteine, Hormone Verwertung von Nahrungsbestandteilen Zucker-, Eiweiss-, Fettstoffwechsel Drüsenfunktion Verdauungsaft (Galle); Bildung, Abbau und Aktivierung von Hormonen Weitere Funktionen Vitaminspeicherung, Spurenelementspeicherung, Immunologische Funktionen (Abwehrfunktionen)

5 Was passiert, wenn die Leber chronisch geschädigt wird? Chronische Leberentzündung Verfettung Vernarbung Fettleber Fibrose Zirrhose Fettablagerungen in der Leber führen zur Lebervergrösserung? Ersatz von Lebergewebe durch Narbengewebe Narbengewebe macht Leber hart und funktionsuntüchtig

6 Stadien der Lebererkrankung 1 2 Muss unbedingt verhindert werden! 3 Leberzirrhose

7 Problem: Übergang in Zirrhose meist symptomlos! Alkohol Übergewicht Hepatitis C Leberzirrhose Aber ohne dass die betroffene Person etwas davon merkt! Jahre

8 Folgen der Leberzirrhose Wasserbauch geschw. Beine Leberzellkrebs Nierenversagen Leberzirrhose vermehrte Infektionen Vergiftung (Verwirrung) Unterernährung Hautveränderungen Magen/Darm- Blutungen

9 Leberzirrhose-Häufigkeit ~250 Neuerkrankungen pro Bevölkerung/Jahr ~ neue Zirrhose-Fälle pro Jahr in der Schweiz 50% durch Alkohol bedingt

10 Häufigkeit des Leberzellkrebs Sterblichkeit pro Zirrhose Leberzellkrebs 1969 Jahr 1999

11 Teil 1: Übersicht Funktion der Leber Die kranke Leber bis zum Endstadium (Leberzirrhose) Ursachen für eine kranke Leber Häufigkeit schwerer Lebererkrankungen Teil 2: Die 3 wichtigsten Lebererkrankungen alkoholische Lebererkrankung nicht-alkoholische Lebererkrankung infolge Uebergewicht chronische Hepatitis C Teil 3: Diagnostik dieser Leberkrankheiten Behandlungsmöglichkeiten (Prophylaxe)

12 Die alkoholische Lebererkrankung Übergewicht Alkohol Leberzirrhose Hepatitis C Hepatitis B Autoimmune Hepatitis Medikamente Eisenstoffwechelstörungen Gallenwegserkrankungen

13 Korrelation Alkoholkonsum - Zirrhosehäufigkeit 30 Beispiel: Deutschland Zirrhose-Sterblichkeit (n/ Einwohner) Liter reiner Alkohol/Kopf

14 Korrelation Alkoholkonsum - Zirrhosehäufigkeit Welt im Vergleich

15 Alkoholkonsum in der Schweiz seit 1880: Die gute Botschaft Liter reiner Alkohol/Kopf Weltkrieg (?) Zeit

16 Alkoholkonsum bei Jugendlichen in der Schweiz: Die schlechte Botschaft Die Hälfte der 16-Jährigen betrinkt sich regelmässig! Bern (sda) Schweizer Jugendliche betrinken sich öfter als ausländische. Und beim Kiffen gehören sie zu den Spitzenreitern. Dies zeigt die internationale ESPAD-Studie, deren Schweizer Ergebnisse das Bundesamt für Gesundheit veröffentlicht hat. Eigentlich dürften 15-Jährige weder Bier, Wein noch Schnaps kaufen. Dennoch geben knapp 80 Prozent von ihnen an, im letzten Monat Alkohol konsumiert zu haben. Ein weiteres Resultat der Studie: Mehr als die Hälfte der 16-Jährigen betrinkt sich regelmässig. Bei den 13-Jährigen sind es 20 Prozent.

17 Alkoholische Lebererkrankung Häufigkeit in der Schweiz (geschätzt) ~ Alkoholkranke 20 25% ~ haben oder entwickeln Leberzirrhose 10% ~3 000 haben oder entwickeln Leberzellkrebs

18 Alkoholische Lebererkrankung Dosis-Wirkungs-Beziehung auf Sterblichkeit an Leberzirrhose (Todesfälle/ ) Alkoholkonsum pro Tag (bis zu...) >240 Männer Frauen nach Péquinot 1973 Frauen sind viel empfindlicher auf alkoholtoxische Effekte als Männer!!!

19 Alkoholische Lebererkrankung Nur die Dosis macht das Gift! Paracelsus

20 Wieviel Alkohol pro Tag kann gefährlich sein? Lebertoxische Grenze von Alkohol pro Tag: Allgemein: ~30g Alkohol/Tag Männer: ~40g Alkohol/Tag Frauen: ~20g/Alkohol/Tag oder oder oder

21 Mechanismen, die zur alkoholischen Lebererkrankung führen, sind bekannt, aber... Ungelöste Probleme: Alkoholismus Alkoholkonsum bei Jugendlichen Genetische Prädisposition Frauen

22 Lebererkrankung durch Übergewicht Übergewicht Alkohol Leberzirrhose Hepatitis C Hepatitis B Autoimmune Hepatitis Medikamente Eisenstoffwechelstörungen Gallenwegserkrankungen

23 Folgen von Übergewicht??

24 Häufigkeit 75% der Fettleibigen: Fettleber Davon 15 30% eine chronische Fettleberentzündung mit Tendenz zur Vernarbung (Fibrose resp. Zirrhose) ca. 3% der Bevölkerung: chronische Fettleberentzündung Übergang in Zirrhose:? Häufig im Rahmen des sog. metabolischen Syndroms: Übergewicht/Fettsucht Zuckerkrankheit erhöhte Blutfette Bluthochdruck

25 Body Mass Index BMI = Körpergewicht (kg) Körpergrösse (m) x 1.7 = 24.2 Bewertung: < 18.5 kg/m 2 Untergewicht kg/m 2 Normalgewicht kg/m 2 Übergewicht > 31 kg/m 2 Fettsucht

26 Body Mass Index BMI = 23 BMI = 15 BMI = 50

27 Fettsucht Trend in der US-Bevölkerung 1985 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999,2001;

28 Fettsucht Trend in der US-Bevölkerung 1985 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999,2001;

29 Fettsucht Trend in der US-Bevölkerung 1986 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999,2001;

30 Fettsucht Trend in der US-Bevölkerung 1987 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999,2001;

31 Fettsucht Trend in der US-Bevölkerung 1988 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999,2001;

32 Fettsucht Trend in der US-Bevölkerung 1989 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999,2001;

33 Fettsucht Trend in der US-Bevölkerung 1990 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999,2001;

34 Fettsucht Trend in der US-Bevölkerung 1991 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999,2001;

35 Fettsucht Trend in der US-Bevölkerung 1992 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999,2001;

36 Fettsucht Trend in der US-Bevölkerung 1993 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999,2001;

37 Fettsucht Trend in der US-Bevölkerung 1994 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999,2001;

38 Fettsucht Trend in der US-Bevölkerung 1995 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999,2001;

39 Fettsucht Trend in der US-Bevölkerung 1996 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999,2001;

40 Fettsucht Trend in der US-Bevölkerung 1997 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999,2001;

41 Fettsucht Trend in der US-Bevölkerung 1998 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999,2001;

42 Fettsucht Trend in der US-Bevölkerung 1999 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999,2001;

43 Fettsucht Trend in der US-Bevölkerung 2000 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999,2001;

44 Fettsucht Trend in der US-Bevölkerung 2001 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999,2001;

45 Globesity USA 24 Mio 60 Mio 68 Mio 80 Mio Europa 15 Mio 35 Mio 46 Mio 56 Mio

46 Zürcherstudie bei 6-12 jährigen Kindern Aktuell: 20% der jährigen sind übergewichtig Aktuell: 4% der jährigen sind fettsüchtig

47 Übergewicht-Risiko im Erwachsenenalter Übergewicht als Kind 7 Jahre 12 Jahre Übergewicht Eltern Kein Elternteil Vater Mutter beide Eltern Übergewicht erwachsen 40% 70% Risiko Übergewicht Kind 15% 40% 50% 70%

48 Gene in 25-40% Wer ist Schuld daran? Essverhalten, Esskultur etc.

49 Lebererkrankung durch Infektion mit dem Hepatitis C Virus Alkohol Übergewicht Leberzirrhose Hepatitis C Hepatitis B Autoimmune Hepatitis Medikamente Eisenstoffwechelstörungen Gallenwegserkrankungen

50 Hepatitis C

51 Weltweites Vorkommen der chronischen Hepatitis C

52 Wie häufig ist die Hepatitis C in der Schweiz? 1% der Bevölkerung sind mit dem Virus infiziert = Schweizerinnen und Schweizer nach 20 Jahren: Leberzirrhosen pro Jahr entwickeln c.a. 200 bis 300 PatientInnen eine schwere Komplikation wie Leberzirrhose oder Leberzellkrebs 30% der HIV-positiven PatientInnen haben auch eine chronische Hepatitis C

53 Was passiert nach der Infektion? Akute Hepatitis C Chron. Hepatitis C Zirrhose % 20 % 6 % Zi komplikationen Leberzellkrebs 4 % Jahre Tod 3.6 %

54 Wie kann man sich mit dem Hepatitis C Virus anstecken? Blutprodukte (vor 1991) Intravenöser Drogenabusus (unsaubere Spritzen) Kleine Verletzungen bei verunreinigten Zahnbürsten, Rasierapparaten etc. Tätovierungen und Piercings Sexuell ws. nur sehr selten Mutter auf Kind bei Geburt (5%) Nicht eruierbar resp. unbekannt in ~ 50% der Fälle

55 Wie merkt man, ob man eine chronische Hepatitis C hat? Die meisten Patienten merken nichts! Vermehrte Müdigkeit, verminderte Lebensqualität, Depression, milde Schmerzen im rechten Oberbauch Diagnose häufig zufällig durch Hausarzt, der erhöhte Leberwerte im Blut findet und dann die Antikörper gegen das Hepatitis C Virus bestimmen lässt Chronische Hepatitis C muss aktiv gesucht werden!

56 Teil 1: Übersicht Funktion der Leber Die kranke Leber bis zum Endstadium (Leberzirrhose) Ursachen für eine kranke Leber Häufigkeit schwerer Lebererkrankungen Teil 2: Die 3 wichtigsten Lebererkrankungen alkoholische Lebererkrankung nicht-alkoholische Lebererkrankung infolge Uebergewicht chronische Hepatitis C Teil 3: Diagnostik dieser Leberkrankheiten Behandlungsmöglichkeiten (Prophylaxe)

57 Wer gehört zur Risikogruppe? Leute mit regelmässigem Alkoholkonsum Leute mit Kombination von Übergewicht oder Fettsucht, Zuckerkrankheit, Bluthochdruck und erhöhten Blutfetten Leute mit aktuellem oder früherem i.v. Drogenkonsum Leute mit Erhalt von Bluttransfusionen vor 1991 Leute mit risikoreichem Sexualverhalten Leute aus südeuropäischen Ländern, Südostasien, Afrika

58 Screening bei Risikopatienten Bestimmung der Leberwerte im Blut: Wenn im Abstand von 6 Monaten beide Male erhöht: Vorliegen einer chronischen Leberentzündung! Aber: keine Aussage über Aktivitätsgrad Vernarbungsgrad

59 Diagnostik bei chronischer Leberentzündung Anamnese Klinische Untersuchung Labor Ultraschall Computertomogramm (CT) Leberbiopsie

60 Was können radiologische Methoden US aussagen? CT

61 Welche Information bringt die Leberbiopsie?

62 Wie sieht die Behandlung aus? Alkoholische Lebererkrankung: Alkoholabstinenz Behandlung der Alkoholkrankheit Behandlung von psychischen Probl. Behebung sozialer Probleme Nicht-alkoholische Lebererkrankung: Gewicht, Diät Behandlung der Zuckerkrankheit Behandlung von erhöhten Blutfetten ev. Behandlung mit Medikamenten Chronische Hepatitis C: Kein Alkohol Medikamentöse Behandlung Impfung gegen Hepatitis A und B Ev Beandkdkd mitid

63 Wie sieht die Behandlung im Falle einer Zirrhose und ihrer Komplikationen aus? Medikamentös Wassertreibende (Wasserbauch, Beinschwellung) Pfortaderdrucksenkende (Krampfadern in der Speiseröhre) Antibiotika (Infektionen) Ev. Spezifische Therapie der Erkrankung (Interferon etc.) Endoskopisch (Magenspiegelung) Chirurgisch Lebertransplantation

64 Vorbeugen ist besser als heilen!

65 Zusammenfassung Chronische Leberkrankheiten nehmen vor allem in der westlichen Welt zu! Unklar erhöhte Leberwerte gehören abgeklärt! Dabei interessiert vor allem, ob die Leberkrankeit zur Vernarbung (Fibrosierung) neigt!

66 Zusammenfassung Alkohol, Übergewicht und das Hepatitis C Virus sind die häufigsten Verursacher einer chronischen Lebererkrankung Ziel der Therapie ist, die Leberzirrhose zu verhindern Prophylaxe ist besser als Behandlung! Sie beginnt in der Familie.

67 Dort, tief im Innern Filtrierst und verteilst Du Teilst und trennst Du Vermehrst und schmierst Du Du schöpfst und erntest den Stoff des Lebens... Von Dir erhoffe ich Gerechtigkeit: Ich liebe das Leben: Verrate mich nicht! Schaffe weiter, Lasse mein Lied nicht sterben. Pablo Neruda